9.3 behandeling van het longcarcinoom

Question 1

waar staat TNM voor?

Answer 1

T: tumor grootte/ locatie
N: lymfklier uitzaaiingen
M: uitzaaiingen naar andere organen (bot, lever, hersenen etc)

Question 2

waar zijn vooral uitzaaiingen bij longkanker?

Answer 2

lever
bot
hersenen
bijnieren

Question 3

hoezo stadieer je kanker?

Answer 3

geeft een indicatie van de prognose !!!
kan je helpen met de behandeling

Question 4

welke stadia zijn er?

Answer 4

I: lokaal (kleine lokale tumor)
II: lokaal (er zijn wat klieren betrokken of de tumor is gegroeid)
III: lokaal gevorderd (tumor gegroeid in mediastinum of er zijn lokale klieren betrokken)
IV: uitgezaaid

Question 5

wat is de behandeling per stadium?

Answer 5

I: operatie
II: operatie adjuvante chemotherapie+ immuuntherapie
III: chemo-radiotherapie + immunotherapie
IV: chemotherapie en/of immunotherapie of gerichte behandeling

Question 6

hoe kan je de volgende vragen beantwoorden:
- is de ziekte curabel?
- is de patient operabel?
- is de tumor resectabel?

Answer 6

• is de ziekte curabel? stadiering
• is de patient operabel? functieonderzoek
• is de tumor resectabel? beeldvorming/ OK

Question 7

wat is operabiliteit?

Answer 7

is een patient in staat een operatie te ondergaan

Question 8

hoe kan je de operabiliteit bepalen bij longcarcinoom?

Answer 8

longfunctie onderzoek
- spirometrie, diffusiecapaciteit
- inspanningstest
cardiologisch onderzoek
voedingstoestand
performance status

Question 9

wat zijn de principes van een oncologische longresectie?

Answer 9

anatomische resectie (kwab of long)
vrije sneevlakken (R0)
lymfklierdissectie (N1 en N2 stations)

een irradicale resectie is niet zinvol!

Question 10

slechts 25% van de patiënten komt bij de chirurg. wat hebben de overigen?

Answer 10

metastasen
irresectabel
inoperabel

Question 11

wat is de operatieve mortaliteit bij een pneumonectomie Re?

Answer 11

5%

Question 12

wat is postoperatieve zorg?

Answer 12

begint preoperatief
- uitgebreide voorlichting
- preassessment anaesthesioloog
- voeding
- spirometrie instructue
- stoppen met roken

Question 13

chest physiotherapy hoort ook bij postoperatieve zorg. noem kenmerken

Answer 13

begint al preoperatief

vermindert het aantal pulmonale complicaties significant met name bij hoog risico patienten

opgeven van sputum

mobiliseren 3-4 x daags?
- redistributie met vermindering van de V/C mismatch
- rehabilitation
- thromboseprofylaxe

voorkomen van aspiratie

Question 14

wat is de behandeling van stadium I, II NSCLC (niet kleincellig longcarcinoom)

Answer 14

standaard is chirurgie

alternatief bij medisch inoperabel of weigering van chirurgie: hoge dosis bestraling

Question 15

wat is kans op recidief na operatie NSCLC?

Answer 15

30-40%

meestal micrometastasen die niet op te sporen zijn dmv huidige stageringsmethoden

dit is te verbeteren met adjuvante chemotherapie: overlevingsvoordeel na 5 jaar 5-15%

Question 16

hoe behandel je locoregionaal gemetastaseerd NSCLC (stadium III)?

Answer 16

chemo- radiotherapie+ immunotherapie

chemo-RT is de standaard, gevolgd door immunotherapie

Question 17

wat zijn kenmerken van chemo-radiotherapie?

Answer 17

is beter dan sequentieel
meer toxiciteit (slokdarm, longen)

Question 18

wat zijn de uitkomsten van chemotherapie in gevorderd NSCLC?

Answer 18

one size fits all

objectieve response rate 35%

median survival 9-11 maanden

1 jaar survival 40%

Question 19

wat voorspelt een response op EGFR- TKI’s?

Answer 19

mutaties in EGFR

Question 20

hoe gaat de anti tumor immuun response?

Answer 20

1. tumor Ag release
2. Ag opgenomen door DC
3. T cel priming
4. T cel trafficking
5. T cel infiltratie
6. Ag herkenning
7. tumor wordt gedood

de tumor remt de anti-tumor innuumresponse

Question 21

wat is behandeling kleincellig longcarcinoom?

Answer 21

in principe zoals bij niet kleincellig
- st I, II operatie gevolgd door chemotherapie
- st III chemo radiotherapie
- st IV chemo

laatste jaren geen echte nieuwe behandelingen beschikbaar maar beperkt effect van immunotherapie