12.5 hematurie en blaascarcinoom

Question 1

wat is microscopische hematurie?

Answer 1

> 3 ery’s per gezichtsveld, 2x bepaald

Question 2

wat is macroscopische hematurie?

Answer 2

bloed dat je kan zien in plas

Question 3

wat is kans op kwaadaardigheid bij mensen met microhematurie?

Answer 3

< 2%

bij macrohematurie is de kans hoger: 15-28%

Question 4

wat zijn oorzaken hematurie?

Answer 4

nefrogene oorzaak
urologische oorzaak

Question 5

wat is DD hematurie?

Answer 5

glomerulaire nierziekten
interstitiele nierziekten
urologisch
vasculair

Question 6

wat is de epidemiologie van blaaskanker in nl?

Answer 6

6600/jr
4x vaker bij mannen
90%= urotheelcarcinoom
8%= plaveiselcarcinoom
25%= invasief

25 doden/week
5 jr OS= 50-55%
onafh therapie

Question 7

wat zijn risicofactoren voor blaascarcinoom?

Answer 7

voorgeschiedenis
medicatie
intoxicatie
familieanamnese
sociale anamnese

Question 8

wat zijn risicofactoren van voorgeschiedenis en medicatie voor blaaskanker?

Answer 8

bestraling kleine bekken
chronische UWI
verblijfskatheter
fenacetine
immuunsuppressie
cyclofosfamide (cytostaticum)
schistosomiasis (bilharzia)

Question 9

wat is belangrijkste risicofactor blaaskanker?

Answer 9

roken

Question 10

wat zijn risicofactoren van familie en sociale anamnese voor blaaskanker?

Answer 10

aromatische amines
schilders, verfindustrie (kappers), rubberindustrie, mijnwerkers
balkan-nefropathie

Question 11

waar kijk je naar bij bloedprikken wanneer iemand hematurie heeft?

Answer 11

• kreatinine, ureum, GFR, Hb
• sediment
• morfologie erythrocyten
• kweek
• niet: Urinecytologie

Question 12

wat doe je qua beeldvorming bij iemand die hematurie heeft?

Answer 12

wel:
echo nieren
UCS= urethrocystoscopie
CT- urinewegen

alleen op indicatie:
X-BOZ
X-RPG= retrograad pyelogram
MRI
X-RUG= Retrograad urethrogram

Question 13

wat doe je als therapie bij blaaskanker?

Answer 13

TUR (transurethrale resectie)/ blaasbiopt
blaasspelingen
re-TUR
radicale cystectomie met urinedeviatie
(chemo)radiotherapie
chemotherapie
immuuntherapie

Question 14

waar zegt de operateur wat over bij TUR?

Answer 14

aantal tumoren
grootte
radicaliteit
bimanueel toucher
eenmalige spoeling met chemotherapie

Question 15

waar zegt de patholoog wat over bij TUR?

Answer 15

histologie
T stadium
gradering
carcinoma in situ
detrusor (de blaasspier) aanwezig
sierinvasie

Question 16

wat kan de PA uitslag allemaal zijn?

Answer 16

urotheelcelca
plaveiselcelca
adenoca
neuro-endocrieneca
sarcomatoid

Tis / Ta/ T1/ T2

G1 (minst agressief)/ G2/ G3

carcinoma in situ

detrusor :ja/ nee
detrusor invasie: ja/nee

Question 17

hoe doe je klinische stadieren?

Answer 17

bimanueel toucher in narcose
als niet invasief: CT-urinewegen
als spierinvasief: CT-thorax/abdomen

Question 18

wat zijn klinische stadia?

Answer 18

cT1
cT2
cT3
cT4a/ cT4b
cN0, cN1, cN2, cN3
cM0, cM1a, cM1b

Question 19

wat is behandeling niet spierinvasief blaascarcinoom?

Answer 19

TUR met intravesicale spoelingen

Question 20

wat zijn factoren die rol spelen bij bepalen behandeling niet-spierinvasief blaascarcinoom?

Answer 20

aantal: 1,2-7,>8
grootte: <3 vs >3cm
primair/ recidief
recidiefvrij interval: <1 jaar vs >1 jaar

T stadium: Ta vs T1
gradering: G1, G2, G3
CIS: ja/ nee

Question 21

welke intravesicale spoelingen zijn er?

Answer 21

chemotherapie spoeling: mitomycine C of Epirubicine
immuuntherapie spoeling: BCG

Question 22

wanneer geef je intravesicale spoeling postoperatief en wat is effect hiervan?

Answer 22

eenmalig postoperatief chemo: bij low/ intermediate-risk–> verlaagt kans recifief met 12%

Question 23

wanneer geef je onderhoudsspoeling?

Answer 23

low risk: geen spoelingen

intermediate mer hoge recidief frequentie: MMC (mitomycine C)

high risk: re-TUR en aansluitend BCG 1-3 jaar

Question 24

wanneer doe je een re-TUR

Answer 24

bij Ta/ T1G3 urotheelcarcinoom altijd re-TUR
- T1= invasie van de lamina propria
- T2= invasie van de musculus detrusor

als geen detrusor aanwezig: kans op T2 hoger

als wel detrusor aanwezig en tumorvrij: recidiefkans 4x lager dan wanneer er geen detrusor aanwezig en de lamina propria geinvadeerd is

Question 25

wat is behandeling bij spierinvasief urotheelcarcinoom?

Answer 25

cystectomie met urinedeviatie
- incontinent stoma
- continent stoma
- orthotope neoblaas

chemotherapie
- neoadjuvant/ adjuvant
- inductie
- palliatief

radiotherapie
- uitwendige radiotherapie
- inwendige radiotherapie

combinatie therapie
- chemoradiatie

systemische immuuntherapie

Question 26

wat zijn kenmerken van radicale cystectomie en urinedeviatie?

Answer 26

pelviene lymfklierdissectie (iliacaal vaten)
stagering/ therapie
cystoprostatectomie bij mannen
voorste exenteratie bij vrouwen

urine deviatie:
incontinente deviatie= bricker
ureterocutaneostomie
continente niet-orthotope deviatie= indiana pouch
continente orthotope deviatie = neoblaas

Question 27

wat zijn kenmerken orthotope neoblaas/ wanneer doe je het?

Answer 27

gemotiveerde patient
<75 jaar
adequate nierfunctie
vermogen CIC (zelf katheterisatie)
blaashals/ UP tumorvrij
geen radiotherapie bekken gehad

Question 28

wat zijn postoperatieve complicaties van urinedeviaties?

Answer 28

ileus
wondinfectie
UWI
abces
trombo-embolisch

Question 29

wat zijn lange termijn complicaties van urinedeviaties?

Answer 29

parastomale hernia
metabole acidose
nierinsuff
ureterstenose
littekenbreuk

Question 30

wat zijn kenmerken chemotherapie blaascarcinoom?

Answer 30

neoadjuvante setting: altijd icm met lokale behandeling

absolute overlevingswinst van 6% na 10 jr

verdubbelt kans op ypT0N0 (= geen resstumor aanwezig)

cisplatin-based, 3 of 4 kuren gevolgd door radicale cystectomie

toxiciteit: gehoorscade, nierfunctieverlies, beenmergdepressie

GFR minimaal 60 ml/min

Question 31

welke blaaskanker patienten kunnen geen cisplatin krijgen?

Answer 31

1 op 3 blaaskanker patienten kan geen cisplatin krijgen vanwege slechte nierfunctie, CV status, gehoorstornissen, polyneuropathie

Question 32

wanneer inductiesetting bij chemotherapie?

Answer 32

inductiesetting: alleen bij respons doe je lokale behandeling
- locoregionaal lymfogeen gemetastaseerd
- primaire tumor met klinisch stadium T4
- cisplatin of carboplatin

Question 33

kenmerken van palliatief chemotherapie bij blaascarcinoom?

Answer 33

palliatief: levensverlengend en bestrijden klachten
- mediane survival van 8 naar 14 maanden
- cisplatin of carboplatin-based

goede performance, geen anemie, geen lever of botmeta’s zijn prognostisch gunstige factoren

Question 34

welke carcinoom is chemoresistent?

Answer 34

plaveiselcelcarcinoom van de blaas

Question 35

kenmerken radiotherapie

Answer 35

radiotherapie alleen= inferieur aan radicale chirurgie

voor PT die niet geopereerd kunnen worden

chemoradiotherapie= superieur aan radiotherapie alleen: betere lokaal-recidiefvrije overleving

Question 36

wanneer doe je interstitiele radiotheraie (brachytherapie)?

Answer 36

solitaire tumor < 5cm
klinisch stadium T2N0M0
geen bijkomend CIS (carcinoma in situ)
tumor niet op blaashals of trigonum

Question 37

wat zijn kenmerken van urotheelcarcinoom?

Answer 37

high mutational load
genomic unstable
inflammatory responses
avoiding immune destruction

Question 38

wat zijn kenmerken van immuuntherapie?

Answer 38

urotheelca kent hoge mutatie load
veel antigenen op tumorcellen
immunotherapie helpt eigen immuunsysteem tumor aan te vallen

1e lijns therapie indien cisplatin-unfit en PDL1+
als 2e lijns tgerapie in M+ setting: responspercentage 25%
vergeleken met 2e lijns chemotherapie: responskans max 10%

Question 39

wat zijn de checkpoint inhibitors bij immuuntherapie?

Answer 39

PD1/ PDL1 remmers