11.7 aangezichtsreconstructies Flashcards
wat is doel reconstructie?
herstel (en behoud) van functie en/of
herstel van vorm
minimale donormorbiditeit
doel aangezichtsreconstructie:
functioneel en esthetisch het beste resultaat
wat is het esthetische unit principe?
esthetische en anatomische gerelateerde regionen (unieke huidskleur, textuur, dikte, haar, mobiliteit, onderhuids vet, spierexpressie en 3-D vorm)
centrale units
- neus, lippen, oogleden
perifere units
- wangen, voorhoofd, kin
wat zijn relaxed skin tension lines (RSTL) en waar is het goed voor?
loodrecht op trekrichting van onderliggende spieren
sluiting in de richting van de RSTL geeft mooiere littekens doordat elasticiteit wortd benut
wat zijn principes van aangezichtsreconstructies?
- reconstrueer (sub)units
- verander z.n. defect (locatie, grootte, vorm, diepte)
- littekens op grenzen van units of in huidplooi
- kies ideaal donorweefsel (replace like with like)
- vervang missende weefsel exact qua volume, diepte en ‘outline’
- indien nodig stadieren van ingreep
- overeenkomst qua contour en huidskleur/textuur meest belangrijk voor de uitkomst
wat bedoelen we met replace like with like?
wang met wang
lip met lip
neus met voorhoofd of nasolabiaal
wat zijn verschillende technieken bij aangezichtsreconstructie?
primaire sluiting
huidtransplantaat
lokale lap
regionale lappen
tissue expansion
war zijn kenmerken van techniek 2. huidtranslantaat?
huidtransplantaat groeit in:
- inbibitie (0-24h) (=absorberen)
- revascularisatie (48-72 uur)
- volledige circulatie herstel (4-7 dagen)
wat zijn de voorwaarden voor ingroei bij huidtransplantaat?
goede doorbloeding wondbodem
vermijd schuifkrachten
vermijd lucht/ hematoom/ debris onder transplantaat
wat is split skin graft?
gespleten huid
je gaat met ‘kaasschaaf’ stukjes huid weghalen
wat zijn kenmerken van split skin graft?
gedeeltelijke huid dikte= epidermis en gedeelte dermis
- minder goede kwaliteit- meer contractie bij wondgenezing
- donorsite geneest secundair (zoals 2e graads brandwond), dus uitgebreid beschikbaar
wat is full thickness graft?
volledige huid dikte= epidermis en dermis
- goede kwaliteit
- berperkte hoeveelheid (donorsite moet primair gesloten kunnen worden)
donorsite (replace like with like en afhankelijk van grootte defect)
- bovenooglid
- pre/post auriculair
- supra-claviculair
wat is lokale lap techniek?
weefsel verplaatsing van donorplaats naar wond met eigen bloedvoorziening (random of perforator)
lap grenst aan defect
wat zijn indicaties (lokale)lap in het gelaat?
defect waarbij primaire sluiting…
- overmatige spanning op de wondranden zou geven (loodrecht op de RSTL)
- niet mogelijk is
- zou resulteren in verstoring van anatomische structuren (bv philtrum, onderooglid)
wat zijn principes lokale lap in gelaat?
histologisch bewezen radicaliteit
principes aangezichtsreconstructie (subunits, RSTL, ‘like with like’)
‘rob peter to pay paul’: als we ergens tekort komen aan huid moet je zoeken naar huidoverschot
zoek naar huidoverschot
kennis van de anatomie
wat zijn typen van lokale lappen?
‘pivotal’
- transpositie lappen: Z-lappen, ‘bilobed flap’, rhomboid
- rotatie lappen
‘advancement’
- uni of bipedicled
- V-Y en Y-V (vorm van defect gaat van V naar Y bijv)
- eiland lappen
