11.4 chirurgische behandeling van gemetastaseerd colorectaal carcinoom Flashcards
wanneer is ziekte gemetastaseerd?
N+
M+
hoe behandel je colorectaal carcinoom?
hemicolectomie rechts
colon transversum resectie
gemicolectomie links
sigmoid resectie
wel/ geen adjuvante chemotherapie
wat zijn behandeldoelen?
langere overleving
minder klachten
wat zijn voorkeurslokalisaties van coloncarcinoom wanneer uitgezaaid?
lever (meest)
long
peritoneum
botmetastasen
wat zijn kenmerken van colorectale levermetastasen?
colorectaal carcinoom: 15000 personen/jaar
- metastasen: 15-20% synchroon (ontdekt bij diagnose), 15-20% metachroon (ontstaan na diagnose)
colorectale levermetasasen
- 80% niet resectabel–> palliatieve therapie: slechte prognose
- 20% resectie/ lokale behandeling mogelijk
- uitbreiding indicaties
- betere lokale therapieen
- betere chemotherapie
wat zijnde klassieke indicaties resectie bij colorectale levermetastasen?
< 4 metastasen
beperkt tot 1 helft van de lever
geen synchrone metastasen
geen extraheplatische metastasen
< 70 jaar
wat zijn huidige indicaties resectie bij colorectale levermetastasen?
radicale resectie mogelijk van alle metastasen
voldoende resterend functionerend leverweefsel (20-30%)
wat is behandeling colorectale levermetastasen?
resectie (= gouden standaard)
lokaal ablatieve technieken
- radiofrequente ablatie RFA
- microwave MWA
- irreversibele electroporatie IRE (nanoknife)
stereotactische radiotherapie
systemische chemotherapie
- inductie chemotherapie
- palliatieve chemotherapie
welke soorten resecties bij levermetastasen?
anatomische resectie: men houd zich aan de segmenten van de lever, er worden altijd hele segmenten weggehaald
hemihepatectomie: halve lever weghalen zolang alle bloedvaten en galwegen intact gehouden worden
wigresectie: alleen de tumor uit een segment weghalen en niet het hele segment
wat is overleving na leverresecties?
geen verschil tussen
- colon of rectum primaire tumor
- synchroon of metachroon
wel verschil bij
- unilateraal of bilobulair
- grootte
- aantal metastasen
wat als je geen resectie kan doen?
radicale resecties niet mogelijk tgv tumorload
- reduceren tumorload: (inductie) chemotherapie
te weinig resterend functionerend leverweefsel (<20-30%)
- vergroten restvolume lever: v. porta embolisatie
wat is radio frequency ablation (RFA)
= locale ablatieve technieken?
thermal heat injury
tissue coagulation
percutaan/ tijdens laparascopy of laparotomy
max 4-5 cm
wat zijn lokaal ablatieve technieken?
radiofrequentie ablatie (RFA)
mircowave (MWA)
irreversibele electoporatie (IRE) (nanoknife)
indicatie sterotactische radiotherapie?
resectie en/of lokale ablatie niet mogelijk
- locatie metastasen
- comorbiditeit
max 8 cm
max 3 lesions
wat is conclusie colorectale levermetastasen behandeling?
resectie
evt vootafgaand inductie chemotherapie, porta embolisatie, in combinatie met RFA (ablatieve technieken)
niet operabel: overweeg RFA/ MWA/ IRE, RTx
afwijking elders: systemische chemotherapie
