9.2 presentatie, diagnostiek en beloop van het longcarcinoom Flashcards
wat zijn lokale symptomen van tumorgroei bij (centrale) luchtweg?
hoest
sputum
infectie
hemoptoe
dyspnoe
wat zijn lokale symptomen van tumorgroei bij pleuravocht?
dyspnoe
hoest
pijn
wat zijn lokale symptomen van tumorgroei bij pleura/ thoraxwandingroei?
pijn
wat zijn lokale symptomen van tumorgroei bij ingroei nervus recurrens?
heesheid
wat zijn lokale symptomen van tumorgroei bij oesophaguscompressie?
passagestoornissen
wat zijn systemische symptomen van tumorgroei?
primaire tumor
- hoest etc
metastasen
- afhankelijk van lokatie
neurologische uitval
botpijn
paraneoplastische syndromen
bij longkanker bestaan er verschillende syndromen waarmee PT zich kan presenteren, welke zijn dit?
vena cava superior syndroom
syndroom van Horner
het Pancoast syndroom
Bamberger syndroom
Paraneoplastisch syndroom
wat is pathogenese van vena cava superior syndroom (VCSS)?
compressie door tumor/lymfeklieren
thrombose
invasie/ infiltratie van vaatwand
tumorthrombi
combinatie
wat zijn oorzaken van VCSS?
intrathoracale tumoren
- longcarcinoom
- lymfomen (NHL
- mediastinale tumoren
wat is het probleem bij het horner syndroom?
ingroei sympathische grensstreng/ ganglion
langs aangedane zijde:
- miosis
- ptosis ooglid
- anhydrosis
- enoftalmie
wat zijn kenmerken van pancoast syndroom?
door superior sulcus tumor van long
- als gevolg van ingroei in plexus brachialis
pijn in schouder uitstralend naar (boven) arm
syndroom van Horner
zwakte en atrofie van handmusculatuur
wat doen bij verdenking longcarcinoom?
weefsel diagnostiek
- niet kleinceli vs kleincellig vs andere diagnose
stadiëring
- beginnen met pathologisch bewijs hoogste stadiëring
preoperatief onderzoek
wat is anamnese longcarcinoom?
moeheid
klachten door de tumor (hoest etc)
vraag naar voorkomende metastasen
neuro klachten, botpijnen
wat kan je bij LO vinden bij longcarcinoom?
gewichtsverlies: >10% afgelopen 3 mnd
lymfadenopathie
heesheid
syndroom
hepatomegalie
weke delen zwelling
kloppijn wervelkolom
wat zijn kenmerken van laboratorium onderzoek bij longcarcinoom?
normaal laboratoriumonderzoek sluit longcarcinoom niet uit
nog geen accurate biomarkers
afwijkingen die wijzen op meta’s:
- hypercalciëmie
- verhopgde leverenzymwaarden
wat is radiologische presentatie bij lomgcarcinoom?
nodule(s)
- solide
- niet solide
massa
atelectase
pleuravocht
infiltraat
lymfeklieren
de waarde van de thoraxfoto is beperkt, hoezo?
tot 30% van de longtumoren gemist op gewone thoraxfoto
wat zie je op CT scan?
grootte, ligging, aspect, doorgroei thoraxwand of mediastinum van tumor
- kleinere tumoren waarneembaar
lymfeklieren
metastasen
wat zijn kenmerken van PET-scan?
radioactief suiker moleculen
opname in weefsel met hogere metabolisme
bijna total body scan (niet voor CZS)
detectie drempel van ca 7 mm
onverwachte M1 bevindingen (10%)
mediastinale stadiering
wat zijn kenmerken van thoracale weefsel diagnostiek bij longcarcinoom/ wat kan je doen?
sputum cytologie
bronchusaspiraat
bronchiale brushing
transbronchiale punctie
bronchiaal biopt
transthoracale punctie
transoesophageale punctie
VATS
thoracotomie
wat zijn kenmerken van bronchuscopie?
het is diagnostiek van de (grote) luchtwegen
vroeger flexibele glasvezel, nu videochip op de tip
onder lokale verdoving of narcose
via neus of mond
nuchter zijn, behalve medicatie
in NL door longarts
wat zijn kenmerken van flexibele bronchoscopie?
zeer gevoelig voor centrale tumoren
perifere tumoren lagere sensitiviteit
lage morbiditeit en mortaliteit
biopsieën onder rontgen geleide
hoe doe je diagnostiek naar lymfeklieren?
endo-esophageal ultrasound system (EUS)
endobronchial ultrasound (EBUS)
wat zie je metr een EUS?
linkszijdige deel bovenste deel mediastinum
subcarinale klier
onderste deel mediastinum bdz
linker en rechter bijnier
wat zie je met EBUS?
bovenste deel mediastinum bdz
subcarcinale klier
hilaire klieren
kenmerken transthoracale punctie?
perifere tumoren
cytologie en histologie
gevoelige techniek in ervaren handen
pneumothorax, zelden drainage nodig
wat zijn contra indicaties van een transthoracale punctie?
respiratoire insufficientie
monolong
pulmonale hypertensie
stollingsstoornissen
wat is work up bij verdenking longkanker?
algemeen
- anamnese, LO, lab etc
rontgenbeelden
- X-th, CT-th bb en PET
weefselstadiering
- hoogste stadium proberen aan te tonen
