11.2 behandeling slokdarmcarcinoom

Question 1

wat is epidemiologie slokdarmcarcinoom?

Answer 1

wereldwijde aanzienlijke spreiding

hoge incidentie in delen van china, korea en japan (plaveiselcelcarcinoom)

in EU is adenocarcinoom toegenomen sinds jaren 80

kans op oesofaguscarcinoom is 1.5%
2.7% van totaal maligniteiten

65-70% is >65 jaar
4% < 45 jaar

Question 2

wat is overleving slokdarmcarci?

Answer 2

slechte dodelijke tumor

> 50 % bij presentatie hematogeen gemetastaseerd (geen curatie mogelijk)

5 jaars overleving voor alle pt is 15%

Question 3

wat zijn alarmsymotomen slokdarmcarcinoom?

Answer 3

hematemesis (bloed braken)
melaena (bloed bij ontlasting)
braken
dysfagie (passageklachten)
odynofagie (pijn bij eten)
persisterend hikken
foetor ex ore (slechte adem)
ongewild gewichtsverlies
anemie

Question 4

wat doe je bij LO bij slokdarmcarci?

Answer 4

soms lymfeklieren palpabel (metastasen op afstand)
eienlijk geen afwijkingen

Question 5

wat doe je als AO?

Answer 5

gastroscopie met biopsie is het onderzoek van 1e keuze

endoscopie: biopten ter bevestiging diagnose en beoordeling maag

Question 6

wat is de cTNM stadiering?

Answer 6

T= tumor diepte
N= aantal verdachte klieren
M= metastasen op afstand

Question 7

hoe doe je de T stadiering onderzoeken en welke uitkomsten zijn er?

Answer 7

endosonografie (EUS): het beste maar invasief
nooit dilateren bij stenotische tumor
CT: steeds beter

T1: door intramucosaal
T2 door muscularis propria
T3: door adventitia
T4: door ander orgaan

Question 8

hoe doe je de N stadiering onderzoeken en welke uitkomsten zijn er?

Answer 8

endosonografie (EUS): FNA
CT: steeds beter
PET-CT

N0= 0 verdachte klieren
N1: 1/2 verdachte klieren
n2: 3-6 verdachte klieren
N3= > 6 verdachte klieren

Question 9

hoe doe je de M stadiering onderzoeken en welke uitkomsten zijn er?

Answer 9

EUS
echo hals
CT hematogeen en lymfogeen
PET CT hematogeen en lymfogeen

M1: metastasen op afstand

Question 10

noem kenmerken slokdarmkanker behandeling

Answer 10

curatie vs palliatie= 50 vs 50% ten tijde van diagnose

slokdarmresectie is belangrijkste onderdeel van curatieve behandeling

slokdarmresectie is majeure chirurgie met aanzienlijke mortaliteit 4% en hoge morbiditeit >50%

PT moet operabel zijn

slokdarmresectue alleen in opzet curatief uitgevoerd
- niet bij cT4b tumoren (ingroei ander orgaan)
- niet bij metastasen op afstand

er is geen plaats voor palliatieve slokdarmresectie

Question 11

wat zijn histologische types slokdarmcarcinoom?

Answer 11

plaveiselcelcarcinoom (SCC)
adenocarcinoom
melanoom, sarcoom, gastrointestinale stromaceltumor (GIST)

Question 12

wat zijn kenmerken van SCC?

Answer 12

gaat uit van plaveiselcelepitheel
in hele slokdarm (van proximaal tot slokdarm-maagovergang)

risicofactoren
- roken, alcohol, corrosie, RT, KNO tumor, achalasie

Question 13

wat zijn kenmerken van adenocarcinoom (Barret)?

Answer 13

Barret slokdarm ontstaat door reflux (GERD)

reflux door verminderde werking sfincter (LES)

1/10 mensen met reflux ontwikkelt Barret

Barret is metaplasie (plaveiselcelepitheel–> slijmbekercelepitheel)

kans slokdarmkanker 30-50x verhoogd

<5% Barret ontwikkelt adenocarcinoom (metaplasie/ Barret)

Barret endoscopisch onduidelijk

Barret surveillance: 1x scopie in 2 jaar

Question 14

hoe gaat ontwikkeling tot adenocarcinoom in stapjes?

Answer 14

metaplasie
onzekere dysplasie
laaggradige dysplasie
hooggradige dysplasie
adenocarcinoom

Question 15

wat zijn kenmerken van adenocarcinoom?

Answer 15

gaat uit van slijmbekercellen (dysplasie)

distaal in de slokdarm en slokdarm maagovergang

risicofactoren: barret, obesitas, roken, RT

Question 16

wat doe je bij hooggradige dysplasie of vroegcarcinoom?

Answer 16

endoscopische verwijdering
daarna surveillance
ablatie Barret slijmvlies

Question 17

wat is palliatieve behandeling slokdarmkanker?

Answer 17

doe je bij cT4b tumoren, metastasen op afstand en niet operabele PT

doel: pallieren symptomen (dysfagie, pijn) en soms levensduur
- indien levensverwachting > 3 mnd: RT voor dysfagie
- levensverwachting <3 maanden: stent
- indien conditie het toelaat: bespreken palliatieve chemo

Question 18

wat is curatieve behandeling slokdarmkanker?

Answer 18

neoadjuvante chemoradiotherapie gevolgd door slokdarmresectie
- > 90% van de PT
- 5 jaars overleving 50%

neoadjuvante chemotherapie gevolgd door slokdarmresectie
- bij contraindicaties RT
- 5 jaars overleving 30%

direct opereren
- vroegcarcinomen en contraindicaties voor chemo (radio) therapie

definitieve CRT (chemoradiotherapie)
- meer toxisch dan definitieve RT

definitieve RT
- contraindicaties chemo
- minder effectief dan def. CRT

Question 19

wat doe je na resectie slokdarm? (continuiteits herstel)

Answer 19

optie 1: buismaag

optie 2: coloninterpositie (1%)
- tumorinfiltratie maag en slokdarm
- eerdere maagchirurgie

Question 20

wat zijn de operatie types?

Answer 20

transhiataal met cervicale naad: via buik openen middenrif en hals

transthoracaal met intrathoracale naad: via buik en thorax

transthoracaal met cervicale naad: via thorax, buik en hals

open chirurgie
compleet minimaal invasief (laparoscopisch en thoracoscopisch)
hybride (deel open/ deel scopisch)
robot geassisteerd

open vs scopisch: een deel van de ingreep scopisch (minder pneumonie, minder bloedverlies, kortere opnameduur)

Question 21

welke operatie bij hoog-mid oesophagus gelegen tumoren?

Answer 21

altijd transthoracaal cervicale naad

Question 22

welke operatie bij hoog mediastinale lymfklieren?

Answer 22

altijd transthoracaal

Question 23

welke operatie bij meer tumor infiltratie maag?

Answer 23

intrathoracale naad
kortere buismaag

Question 24

welke operatie bij bestraling bovenste mediastinum?

Answer 24

cervicale naad

Question 25

welke operatie bij PT met ernstige comorbiditeit??

Answer 25

thoracotomie niet mogelijk/ wenselijk:
transhiatale resectie

Question 26

wat zijn complicaties slokdarmchirurie?

Answer 26

perioperatueve mortaliteit < 5 % in hoogvolume centra

morbiditeit >50%
- wondinfectie
- nabloeding
- naadlekkage
- atriumfibrilleren
- pneumothorax
- atelectase
- pneumonie
- chyluslekkage
- stembandparese

Question 27

wat gebeurd er met resectie preparaat?

Answer 27

wordt onderzocht onder microscoop
- is kanker radicaal verwijderd
- welke vorm is het
- zijn er lymfeklier uitzaaiingen
- is er reactie op de chemoradiotherapie
- als er nog kanker aanwezig is, wat zijn behandelmogelijkheden