10.6 (neo)adjuvante behandeling mammacarcinoom Flashcards
wat is doel behandeling primaire (niet op afstand gemetastaseerd mammacarcinoom)?
kans op genezing te verhogen
wat is de widdow of opportunity?
micrometastasen zijn niet meetbaar–> genezing mogelijk
macrometastasen meetbaar op CT, botscan–> genezing niet meer mogelijk
hoe prognose te verbeteren/ afname sterfte aan borstkanker te verminderen?
door vroeg detectie (screening)
- lagere TNM stadium–> betere prognose
door verbetering behandelingsmogelijkheden
- elimineren micrometastasen
–> lokaal
–> op afstand
hoe overleving primair BrC te vergroten?
voorkomen lokaal recidief–> optimaliseren lokale Therapie
- chirurgie
- radiotherapie
- systemische therapie
met name optimaliseren van behandeling tegen micrometastasen-> voorkomen afstandsmetastasen
- dus optimaliseren systemische therapie
wat zijn prognostische factoren?
voorspellen kans op ontwikkelen metastasen
bijv histological graad, grootte, aangedane lymfklieren, ER status, lft
wat zijn predictieve factoren?
voorspellen kans op respons op therapie
bijv ER status en Her2 receptor status
wat is principe van (neo)adjuvante therapie?
verminderding van de kans op bijv afstandsuitzaaiingen/ dat het dus niet recidiveert
wel zorgt dit voor veel overbehandeling want bij een deel werkt het niet. tot 96-97% overbehandeling wordt geaccepteerd
waarom wordt er geen adjuvante therapie gegeven voor 0.5-1% overlevingswinst?
evenwicht slaat dan door naar meer kans op ongunstige effecten
ongunstige effecten: (ernstige) bijwerkingen
gunstige effecten: het elimineren van micrometastasen
hoe overbehandeling verminderen?
zoeken naar nieuwe predictieve factoren
- belangrijkste maar ook grootste uitdaging ondanks veel onderzoek nu alleen nog maar ER/Her2 receptoren
optimaliseren prognostische factoren
- extra groep vrouwen selecteren met heel goede prognose
- zo dat de winst van Ctx heel beperjt is
wat zijn gen expressie profielen?
DNA (code)–> mRNA (boodschappers)–> eiwit (uitvoerders).
mRNA geeft informatie over waar de cel mee bezig is
genexpressieprofiel geeft info over tumoreigenschappen
wat is het 70 genen profiel: mammaprint?
met een set van 70 genen (mammaprint) kan beoordeeld worden of een tumor agressief is of niet. PT met een goede rognose kunnen met deze 70 genen geidentificeerd worden. dit is 40% van alle PT
wat is het doel van mammaprint?
om op basis van genexpressie overbehandeling te verminderen
mbv moleculaire karakteristieken kan een hele groep mensen worden geindentificeerd die geen systemische behandeling nodig heeft. maar meerderheid dan nog steeds overbehandeld
voordat technieken toegepast kunnen worden moeten deze wel bewezen solide zijn. welke stappen moeten alvorens klinische implementatie doorlopen worden?
ontdekken van het profiel
profiel valideren in andere patienten
multicenter (retrospective) studies
prospectueve gerandomiseerde klinische studies
- bewijs van klinische bruikbaarheid
wanneer wordt mammaprint in praktijk toegepast?
als er twijfel is met het klinisch predictie model
model is gebaseerd op
- leeftijd
- comorbiditeit
- ER receptor
- gradering
- grootte
- lymfklierstatus
wanneer kans op respons rond 3% ligt kan mammarint doorslaggevend zijn
– mammaprint hoog risico–> adjuvante chemo
