8.6 Non-hodgkin lymfoom Flashcards
wat is de kliniscge presentatie van diffuus grootcellig B-cel lymfoom (DLBCL)?
pijnloze lymfeklierzwelling
NHL kan overal in lichaam voorkomen
agressief NHL: snelle groei
klachten door lokalisatie
algemene klachten: B-symptomen
welke NHL komt meest voor?
diffuus grootcelling B-cel lymfoom
wat zijn B symptomen?
koorts
nachtzweten
gewichtsverlies
hoe gaat de diagnose van NHL?
altijd histologie vereist
diffuus grootcellig B-cel lymfoom
- geen specifieke genetisch marker (zeer complexe chromosomale afwijking)–> morfologie + immunohistochemie
wat is de morfologie van DLBCL?
diffuse infiltratie lymfklier
grote cellen
hoe gaat stageringsonderzoek DLBCL/ NHL?
anamnese en lichamelijk onderzoek
FDG-PET scan in combinatie met CT scan hals, borst en buikholte, bekken t/m liezen
beenmergonderzoek als PET scan negatief is voor beenmerglokalisatie en het therapie gevolgen heeft
op indicatie: verder onderzoek
hoe verspreid NHL zich meestal?
via de bloedbaan
wat is de Ann Arbor stadium indeling van NHL?
I: aandoening van slechts 1 lymfklierstation of 1 extralymfatisch orgaan
II: aandoening van 2/meer lymfklierstations aan dezelfde zijde van het middenrif of 2/meer lymfklierstations en een begrensde aandoening van een extralymfatisch orgaan of gebied aan dezelfde zijde van het middenrif
III: aandoening van lymfklierstations aan beide zijden van het middenrif, eventueel vergezeld van een begrensde aandoening van een extralymfatisch orgaan of aandoening van de milt of beide
IV: gedessemineerde aandoeing van 1/meer extralymfatische organen of gebieden met of zonder aandoening van lymfklierstations
wat is therapie van DLBCL?
1970: CHOP combinatie met chemotherapie
2000: + rituximab: minder recidieven
wat is gevolg van rituximab?
13% meer genezing
wat is rituximab?
anti CD20 monoclonale antistof
wat is IPI score?
risicofactoren
leeftijd> 65
LDH> 1x normaal
prestatiestatus >2
stadium III of IV
> 1 extranodale laesie
wat is therapie DLBCL stadium I-II zonder risicofactoren, geen bulk (10%)?
3 kuren rituximab- CHOP
‘involved node’ radiotherapie
curatie mogelijk bij 95%
alternatief 4X rituximab-CHOP + 2 rituximab (als radiotherapie niet gewenst is wegens lokalisatie lymfoom)
wat is therapie DLBCL stadium I-II met risicofactoren en/of bulk (15%)?
6 kuren rituximab-CHOP
curatie mogelijk bij 90%
alternatief 3x rituximab- CHOP + involved node Radiotherapie
(als 6 kuren R-CHOP niet gewenst is)
wat is therapie DLBCL stadium III-IV (75%)
6 kuren R-CHOP
50-65% genezingskans
indien niet fit: R-mini-CHOP of R-CEOP (etoposide ipv doxorubicine)
wat zijn complicaties R-CHOP?
rituximab:
- infusie reactie
doxorubicine
- haaruitval
- mucositis –> morfine bijvoegen
- cardiomyopathie –> etoposide
vincristine
- PNP–> halveren dosis of stop
cyclofosfamide
- mucositis–> morfine bijvoegen
chemo
- anemie–> transfusies
- neutropenie en infecties–> G-CSF (>65 jaar), antibiotica (profylaxe)
waarom is 2e lijnsbehandeling DLBCL?
ongeveer 2/3 geneest na 1e lijns behandeling
1/3 recidief of refractair
- ongeveer de helft responsief op salvage therapie
wat is de 2e lijnsbehandeling bij DLBCL?
re-inductie chemotherapie gevolgd door autologe SCT
R-DHAP/ R-GDP/ R-ICE
- identiek in effectiviteit
2 kuren gevolgd door CT
- indien PR of meer
3e kuur gevolgd door stamcelverzameling
hoe gaat stamceltransplantatie?
myeloablatieve chemotherapie
- 6 dagen BEAM (BCNU, etopisode, AraC en melphalen)
- een dag rust
stamcelinfusie
wat zijn kenmerken/ nadelen van stamceltransplantatie?
opname 4 weken
langdurige aplasie met kans op infectie
mucositis
medicatie overgevoeligheid
mortaliteit 1%
wat is CHOP?
cyclofosfamide
doxorubicine
vincristine
prednisone
wat zijn CAR-T cellen?
CAR werkt als een antenne en herkent het antigeen CD19, dat zich bevindt op de kankercellen. Deze cellen heten nu CAR-T-cellen en worden teruggebracht in het lichaam via een infuus. De CAR-T-cellen gaan een verbinding aan met de kankercellen waardoor bepaalde stoffen vrijkomen die de kankercellen uitschakelen
