11.6.2 van preligne naar maligne deel 2

Question 1

hoe beoordelen we huidafwijkingen?

Answer 1

volgens provoke
plaats
rangschikking
omvang (aantal en grootte)
vorm
omtrek (begrenzing scherp/ vaag)
kleur
efflorescentie (erytheem, macula, papel, tumor, plaque, ulcus, squamae, keratose, tumor, erosie, teleangiectasie)

Question 2

anamnese BCC?

Answer 2

beloop
klachten
UV straling: cumulatief + intermitterend
immunosuppressie
fermato-oncologische voorgeschiedenis
andere risicofactoren: genetisch, radiotherapie, lokaal trauma

Question 3

wat is het basaalcel neavus syndroom?

Answer 3

Gorlin- Goltz syndroom
mutaties in het PTCH gen
BCCs van af jonge leeftijd

preventie:
beschermen tegen UV
niet verbranden
beperkte rontgenstraling

Question 4

hoe kan je de diagnose neavus syndroom stellen?

Answer 4

de diagnose kan gesteld worden op het klinisch beeld en is aannemelijk bij aanwezigheid van 2 major criteria of 1 major en 2 minor criteria

Question 5

wat is kenmerkend voor BCC?

Answer 5

glazige, wasachtige, doorschijnende papel, plaque of nodus met parelmoerachtige glans

vaak: centrale ulceratie, verheven blekere rand, teleangiëctasieën, snel bloedend, niet genezend

soms: atrofie, onscherpe begrenzing, gepigmenteerd

Question 6

waar let je op bij LO bij BCC?

Answer 6

omvang tumor
onderliggende structuren
indien gelaat: H zonde
totale huidinspectie

Question 7

hoe doe je diagnostiek BCC?

Answer 7

histopathologisch onderzoek (biopt)

Question 8

welke soorten BCC heb je en hoe herken je ze pathologisch?

Answer 8

niet agressief BCC
- superficieel
- nodulair

agressief
- andere subtypes oa sprieterig

Question 9

hoe maak je onderscheid op histologie van hoog en laag risico BCC?

Answer 9

laag risico:
superficieel, nodulair (niet agressief)

hoog risico:
sprieterig, micronodulair (agressief)

Question 10

hoe maak je onderscheid op locatie van hoog en laag risico BCC?

Answer 10

laag risico:
buiten H zone gelaat, romp, extremiteiten

hoog risico:
h zone

Question 11

hoe maak je onderscheid op grootte van hoog en laag risico BCC?

Answer 11

laag risico
< 2cm

hoog risico
> 2 cm

Question 12

hoe maak je onderscheid op eerdere behandeling van hoog en laag risico BCC?

Answer 12

laag risico:
primair

hoog risico
recidief

Question 13

wat doe je als behandeling bij laag risico?

Answer 13

excisie met 3 mm marge

topicale therapie (crème) voor superficieel BCC
- 5-fluorouracil creme
- imiqiumod creme
- fotodynamisch therapie

Question 14

wat doe je als behandeling bij hoog risico?

Answer 14

exisie met minimaal 5 mm marge

mohs’ micrografische chirurgie (bij H zone in gelaat)

Question 15

wat is mohs’ mirografische chirurgie?

Answer 15

100% snijvlakcontrole
tweede ronde tumor vrij

Question 16

voordeel mohs therapie en nadeel?

Answer 16

voordeel:
weefselsparend
hogere kans radicaliteit, lagere kans recidief

nadeel:
arbeidsintensief
kostbaarder dan excisie

Question 17

wat is risico recidief BCC na mohs

Answer 17

recidiefkans na conventionele excisie; 12-14%
recidief kans na mohs: 4%

Question 18

wanneer geen mohs?

Answer 18

melanoom/ melanoom in situ (wel geschikt voor bijv PCC, merkelcelcarcinomen, DFSP, talgkliercarcinomen)

voldoende ruimte voor excisie inclusief passende marge

inoperabel

Question 19

wat zijn orale hedgehog inhibitors?

Answer 19

dure behandeling

geef je aan mensen die gemetastaseerd zijn met BCC of wanneer lokaal uitgebreid BCC dat ongeschikt is voor operatief ingrijpen of radiotherapie

Question 20

wat is kenmerkend voor PCC?

Answer 20

huidkleurige tot erythemateuze plaque/nodus/tumor, pijn

vaak: schilfering (keratose) en centrale ulceratie, omliggende actinische keratosen, snel bloedend, niet genezend

80% in hoofd hals gebied

Question 21

risicofactoren voor PCC?

Answer 21

UV straling (cumulatief)
arseen
roken
mannen> vrouwen
huidtype I/II
immuungecompromiteerd (HPV)
chronische huidontstekingen (ulcera, lichen sclerosus)

Question 22

wat is genodermatosen?

Answer 22

xeroderma pigmentosum:
DNA repair stoornis
autosomaal recessief

albinisme:
geen/ weinig melanine
meestal oculocutaan (autosomaal recessief)

Question 23

incidentie PCC?

Answer 23

12000 per jaar (stijgt 2-3% per jaar)

kans op metastasen: 2-3%

Question 24

wat is anamnese bij PCC?

Answer 24

Uv straling: cumulatief + intermitterend
immunosuppressie
klachten: pijn
dermato- oncologische voorgeschiedenis
andere risicofactoren: na lokaal trauma, chronische wonden

Question 25

hoe LO bij PCC?

Answer 25

omvang tumor
aanwijzingen voor perineurale uitbreiding
onderliggende structuren (ingroei spier/ kraakbeen, bot)
palpatie drainerende lymfklierstation
totale huid inspectie

Question 26

wat is aanvullend onderzoek bij PCC?

Answer 26

biopt
vanaf stadium III: echo drainerende lymfklieren hoofd-hals gebied

Question 27

wat is PCC beleid?

Answer 27

vanaf stadium III en op de lip bespreken in MDO huidkanker

behandelopties:
stadium I 5 mm marge
stadium II 10 mm marge

mohs chirurgie/ micrografisch gecontroleerde chirurgie

radiotherapie

Question 28

wat is cemiplimab?

Answer 28

anti-PD1 antilichaam
blokkeert de rem op de t-cel immuunrespons tegen de tumor
respons: 46% in locallyadvanced/ gemetastaseerd PCC
na 2 jaar 69% ongoing respons
49% van de PT ervoer minstens een grade >3 TEAE
in NL: beschikbaar in DRUG Access programma