10.1 mammacarcinoom

Question 1

bij welke BRCA mutatie levert het weghalen van de borst een overlevingsvoordeel op?

Answer 1

bij BRCA 1 genmutatie en niet bij BRCA 2 genmutatie

Question 2

wat is de oudste gerichte oncologische medicament bij de behandeling van borstkanker?

Answer 2

tamoxifen

tamoxifen zorgt voor actief endoxifen
- hoe hoger de concentraties endoxifen, hoe lager de kans op een recidief

Question 3

wat is therapeutic drug monitoring (TDM)?

Answer 3

wordt gebruikt om de concentratie van een bepaald geneesmiddel in het bloed te meten, zodat de dosering van dit middel kan worden bijgestuurd.

Question 4

wat is een alternatief voor biopten van metastasen?

Answer 4

biopten van metastases zijn niet altijd mogelijk en belastend voor patienten

kankercellen in het bloed (liquid biopsies) bij patienten met solide tumoren is een goed alternatief

Question 5

welke soorten mammacarcinomen (BrC) zijn er?

Answer 5

primair mammacarcinoom
- niet op afstand uitgezaaid
- behandeling in opzet curatief
- behandeling door chirurg en meesral ook oncoloog en radiotherapeut

gemetastaseerd mammacarcinoom
- op afstand aantoonbare metastasen (uitzaaiing)
- palliatieve behandeling (levensverlengend)
- behandeling door oncoloog, soms radiotherapeut, zelden chirurg

Question 6

welke soort lymfkliermetastasen zijn er bij mammacarcinoom

Answer 6

gaat via lymfbanen

• lokale metastasen
• afstandsmetastasen

Question 7

welke soort hematogene metastasering?

Answer 7

via bloedbaan

alle afstandmetastasen
bij borstkanker vaak long, lever, bot
geen curatie meer mogelijk

Question 8

wat is lokale behandeling?

Answer 8

chirurie of radiotherapie

Question 9

at is systemische therapie?

Answer 9

therapie via tablet/ infuus/ injectie (via bloedbaan)

Question 10

war is adjuvante en neo-adjuvante behandeling?

Answer 10

adjuvant: behandeling primair BrC na borstoperatie

neo-adjuvant: behandeling primair BrC voor borstoperatie

Question 11

wat is palliatieve behandeling?

Answer 11

behandeling bij gemetastaseerd BrC

Question 12

wat zijn micrometastasen?

Answer 12

niet aantoonbare borstkankercellen
ze zijn nog wel te genezen–> (neo)adjuvante therapie

macromatestasen zijn niet te genezen–> palliatieve therapie

Question 13

hoe ging borstkanker anno 1970?

Answer 13

bij dianose:
- 5% al afstandmetatsasen (long, lever, bot)–> geen genezing mogelijk
- 95% geen detecteerbare afstandsmetastasen–> lokale therapie (borstoperatie evt+ radiotherapie)
- 50% uiteindelijk sterft aan borstkanker indien geen nabehandeling volgt
–> 50% micrometastasen (hematogeen)
–> al vroeg in ontwikkeling van BrC

Question 14

welke 2 inzichten kwamen na bekend worden dat ook kleine mammacarcinomen al hematogeen kunnen metastaseren?

Answer 14

1. bij beperkte grootte van mammacarcinoom
   –> beperkte chirurgische ingreep mogelijk (oa borstsparend)
   –> minder mutilerende ingreep
   –> QoL verbeterend
2. naast lokale therapie ook systemische therapie nodig gericht tegen micrometastasen

Question 15

wat zijn de cijfers rondom frequentie optreden mammacarcinoom in NL?

Answer 15

17000 vrouwen/ jaar

1 op de 7 vrouwen ontwikkelt BrC

bij 120 mannen/ jaar wordt BrC ontdekt

Question 16

wat zijn kenmerken van borstkanker bij mannen?

Answer 16

1% van alle borstkankers

risicofactoren: obesitas, testiculaire afwijkingen, hypofyseadenoom, bestraling op thoraxwand, etniciteit

fenotype: ER, PR en AR positief, Her2 neg, meestal luminal B

verschillen met vrouwen met BrC:
- >40% N+, vaker ER+

vaker geassocieerd met genetische afwijkingen
- BRCA2 (10%), BRCA1 (<5% ), klinefelter (vhromosomale XXY, risk 50x omhoog), CHEK2, p53, PTEN

Question 17

wat is de reden van toename incidentie in de tijd?

Answer 17

starten landelijke borstkankerscreening

vergrijzing (langere overlevin )

Question 18

wat zijn redenen afname sterfte aan BrC?

Answer 18

starten landelijke borstkankerscreening

betere detectiemethodes

betere behandelingsmogelijkheden

Question 19

waar hangt overleving PT met BrC vanaf?

Answer 19

stadium waarin de ziekte wordt ontdekt

Question 20

wat zijn risicofactoren voor ontwikkelen borstkanker?

Answer 20

toegenomen leeftijd
mutatie BRCA1/ 2
geografische regio noord-amerika/ noord europa
dicht klierweefsel
atypische bengine proliferatoe borstklierafwijkingen
bestraling op mediastinum in voorgeschiedenis
eerder mammacarcinoom in VG

Question 21

wat gebeurd er bij 50% van de PT met afstandsmetastasen die een behandeling krijgen neo(adjuvante) systemische therapie?

Answer 21

zijn genezen

Question 22

hoe gaat borstkankerbehandelinh?

Answer 22

curatief:
neoadjuvant: chemo- operatie
adjuvant: radiotherapie

palliatief:
chemo, endocriene therapie
zelden operatie, soms radiotherapie

Question 23

welke 4 subtypen BrC?

Answer 23

is afhankelijk van receptorstatus
- ER/PR receptor
- Her2 receptor

anti-HT alleen effectief bij ER/PR receptor
anti HER2 alleen bij HER2 receptor effectief