פרק 9 - הפרעות חרדה Flashcards

Question

אבחנה של panic attack לפי ה DSM - מה הקריטריון היחידי לשם כך? * באיזה תחושות רגשיות צריך להיות מלווה? * תוך כמה זמן ההתקף מגיע לשיא כדי להיחשב התקף פאניקה (איכותי) * בכמה תחושות גופניות מבין ה-13 הבאים צריך להיות מלווה? * מי ה-13 הבאים?

Answer 1

- התקף חד של תחושת חרדה, פחד וחוסר אונים שמגיעה לשיא תוך כמה דקות ומלווה בתסמינים גופניים של עוררות סימפטטית - לפחות 4 1. הזעה מרובה - דפיסקות לב או פלפיטציות - רעד - דיספניאה - תחושת מחנק - כאבים בחזה - כאבי בטן או הקאות - התעלפות, סחרחורת או תחושת פרה סינקופה - צמרמורות או גלי חום - פרסטזיות - תחושת נימול - פחד מפני אובדן שליטה או השתגעות - פחד למות - תחושת דה-ראליזציה או דה פרסונליזציה - אחד התסמינים הגופניים יכול להיות דה סוציאציה או דה-ריאליזציה למרות שמדובר בתסמין ספק גופני ספק נפשי

Answer 2

- לרוב ההתקף הראשון וההתקפים הבאים האחריו יקרו באופן לא צפוי - יהיו התקפים חוזרים - בהמשך יכולים להיות התקפים עם טריגר כמו התרגשות, מאמץ או סטרס נפשי בינוני - מעבר להתקפי החרדה בין ההתקפים יש פחד וחשש מפני ההתקף הבא

Answer 3

A - נוכחות של התקפי פאניקה חוזרים ולא צפויים B - בין ההתקפים יש לפחות אחד מבין השינויים ההתנהגותיים הבאים, למשך חודש לפחות: * פחד, חרדה או דאגה מפני ההתקף הבאשינויים רגשייפם: * הימנעות מרובה או פניות למיון על מנת למנוע אתשינויים התנהגותיים: ההתקף הבא C - שלילה של מצבים רפואיים אורגנים או תרופות כגורם D - שלילה של הפרעות פסיכיאטריות אחרות ובמיוחד הפרעות חרדה אחרות

Answer 4

- 15% - 1-4% - פי 2 יותר נשים - 25

Answer 5

panic disorder * 50%

Answer 6

- גורמי דחק בעבר: גירושין, מוות, פרידה - היסטוריה משפחתית של הפרעות חרדה

Answer 7

- הסימפטטית - נוראדרנלין - גאבה, סרוטונין - מכווצים - פלומזניל, פד"ח, קנאביס, קפאין, סטימולנטים - אך לרוב רק אנשים עם פרה-דיספוזציה יפתחו הפרעת פאניקה בחשיפה לחומרים אלו

Answer 8

- פי 4-8 - פי 17 אם הקרוב מדרגה ראשונה חלה לפני גיל 25 - ימנית טמפורלי - PET - זרימת דם מופחתת לאיזורים שונים במוח, EEG - האטה פוקאלית בפעילות המוח

Answer 9

- התנהגות שנרכשת מההורים - יש התניה קלאסית בין התקף הפאניקה לגירוי ניטרלי (למשל נסיעה באוטובוס למי שחווה התקף באוטובוס) וזה מה שגורם לתסמינים ההימנעותיים - התיאוריה הפסיכו-אנליטית רואה התקפי פאניקה כניסיון לא מוצלח להדחיק דחפים מעוררי חרדה * 60% מהנשים העם הפרעת פאניקה כבוגרות עברו התעללות מינית בילדות - פרידה מהאם בגיל מוקדם קשורה בפיתוח הפרעת פאניקה

Answer 10

- פתאומיות * לעיתים פעילות גופנית, טראומה בינונית או התרגשות יכולים להקדים את הופעת ההתקף - ההתקף לרוב מגיע לשיאו תוך 10 דקות נמשך כ-20-30 דקות - במהלך ההתקף המטופל לא יודע למה הוא בפאניקה - לרוב המטןפל ינסה לברוח מהסיטואציה בה נמצא - כן - תמיד - כן - 20%

Answer 11

- יכול להיות קושי בדיבור וגמגום - כן יכולה להיות פגיעה בריכוז או בזיכרון - כן - התעסקות חוזרת במחשבות שליליות או סטרסוגניות - למשל לחשוב כל הזמן "למה אני לא מוצלח?"

Answer 12

- חרדה, פחד וחשש מהתקף נוסף - התנהגות הימנעות מפני טריגרים אפשריים להתקף נוסףanticipatory anxiety

Answer 13

- 91% מהחולים בהפרעת פאניקה סובלים מהפרעה פסיכיאטרית נוספת - אגרופוביה - לרוב נוצר כאשר יש התקף פאניקה ואז המטופל נמצא במקום מסויים ובהמשך יפחד מאותו מקום בגלל הקישור בין אותו מקום לבין התקף הפאניקה - עשר-חמש עשרה אחוזים מהסובלים מהפרעת פאניקה סובלים גם מדיכאון, שליש יפתחו את הדיכאון ולאחריו יפתחו את התקף הפאניקה הראשון - 80% - כן - סיכון מוגבר להתאבדות - כן - למשל פוביות ספציפיות (2-20%), חרדה חברתית (15-30%), הפרעת חרדה כללית - (15-30%) וכו' - PTSD, OCD, personality disorder, hypochondriasis, substance use

Answer 14

IBS שלפוחית רגישה chronic fatigue syndrome

Answer 15

אגרופוביה שימוש בחומרים

Answer 16

- כן - אטקסיה, שינוי במצב הכרה, חוסר תפקוד של שלפוחית השתן - מאוחרת

Answer 17

- היפרתירואידיזם - fluxoetine (פרוזק)

Answer 18

- גיל ההתבגרות המאוחר והבגרות המוקדמת * כן - לרוב הפרעה כרונית - אך תדירות ההתקפים יכולה להשתנות * 30-40% מחלימים * 50% סובלים מתסמינים כרוניים קלים * 10-20% סובלים מתסמינים כרוניים משמעותיים - צריכה מוגבר של ניקוטין, קפאין, סמים, אלכוהול

Answer 19

- פסיכותרפיה וטיפול תרופתי - SSRI + CBT - לרוב טיפול יעיל ורוב המטופלים משתפרים - חודש-חודש וחצי

Answer 20

- בנזו כמו לוריבן, קלונקס או Alprazolam (XANAX) * התרופות האלו הם בנזו קצרות טווח מידי ולכן משמשות בעיקר להשריית שינה ולא כנוגדות חרדה - SSRI - paroxetine - יש לה בנוסף לאפקט האנטי חרדתי הארוך טווח גם אפקט סדטיבי מרגיע מיידי. לרוב ניתן ל8-12 חודשים. תחילת פעולה תוך 1-2 חודשים. * ההמלצה לטיפול של לפחות 8-12 חודשים הוא כי אחרת יש סיכון גבוה לחזרת ההתקפים - יש שכיחות גבוהה של חזרה של התקפי הפאניקה אחרי הפסקת הטיפול (30-90%) ולכן במטופלים מסויימים נמליץ על טיפול כרוני - גם ססרי אחרים יכולים לשמש לטיפול, פרוזק (flouxatine) - הכי פחות מתאים כי יכול לגרום לתסמינים דמויי התקף חרדה בתחילת השימוש אינו מתאים כיוון שגורם להרבה חרדה בהתחלה - venlafaxine שהוא SNRI - וגם עוד סנרי באופן כללי גם נחשב קו ראשון - miro - buspirone - TCA - MAO

Answer 21

- בנזו - 4-12 שבועות - התמכרות, ישנוניות, פגיעה בריכוז, ריפיון שרירים - כן * רק במקרים נדירים במטאופלים שלא מסתדרים או לא יכולים לקחת ססרי

Answer 22

- TCA, , MAO-i * imipramine & clomipramine * phenelzine

Answer 23

- תחלואות נלוות כמו דיכאון, שימוש בחומרים או הפרעות חרדה אחרות - נחליף לקבוצה אחרת, ניתן גם לשלב למשל ססרי עם בנזו/ליתיום/טריציקליים - דפלפט וטגרטול - CCB - לרוב כתוספת (אוגמנטציה) ולא כטיפול לבד)

Answer 24

- CBT - כן - טיפול קוגנטיבי - מטרךו היא לטפל באמונות מוטעות שקשורות לתחושות גופניות (כואב לי החזה = אני אמות מזה) ולגבי ההתקפים עצמם (ההתקף הוא לא לנצח והוא לא יהרוג אותי) - טיפולים התנהגותיים - ללמד שיטות רלקסציה * נשימות * חשיפה לגירויים מלייצים * דמיון מודרך

Answer 25

- פחד ממקומות שההיחלצות מהם עשויה להיות קשה: מקומות ציבוריים, טיסות, גשים ומנהרות. לעיתים יכולים שלהעדיף שלא לצאת מהבית בכלל - פוגעת משמעותית בתפקוד היום-יומי - 2-6% - הפרעת פאניקה - 75% מהמקרים, לרוב מקדימה את האגרופוביה - קשה וכרונית יותר - הרבה פעמים הפרעות חרדה שונות מקדימות את האגרופוביה ודיכאון יכול להתפתח כתוצאה מהאגרופוביה.

Answer 26

- סיטואציות המוניות, מקומות סגורים וכו' - ליווי של אדם אחר

Answer 27

A - פחד וחרדה משמעותיים בלפחות 2 מבין המקומות הבאים: * תחבורה ציבורית * מקומות פתוחים עמוסים כמו פארק, אצטדיון, גשר * מקומות סגורים עמוסים: מעלית, אולם, קולנוע * פחד מלעמוד בקהל/בתור * פחד כללי לצאת מהבית B - המטופל מפחד שאם יחווה תסמין לא רצוי באותו המקום (התקף פאניקה, בריחת שתן, איבוד הכרה) ולא יוכל להיחלץ מהמקום/ לקבל עזרה C - המטופל חווה חרדה ופחד מפני המקום האגרופובי D - המטופל נמנע מהגעה למקום האגרופובי/ נעזר במלווה/ צריך להתמודד עם פחד וחרדה עזים כדי להגיע למקום E - הפחד והחרדה אינם פרופורציונאליים לסכנה במצאיות F - הפחד והחרדה נמשכים חצי שנה G - הפחד והחרדה גורמים למצוקה גדולה או פגיעה משמעותית בחייו H - גם אם הפחד הוא מפני תסמינים גופניים שיקרו במקום האגרופובי והתסמינים נגרמים ממצב גופני (פרקינסון, איי בי אס) אין קורולציה בין המצב הגופני לבין מידת הפחד והחרדה I - יש לשלול הפרעות פסיכיאטריות אחרות

Answer 28

- הפרעת פאניקה - הרבה יותר קשה וכרונית - פיתוח דיכאון או התמכרות לאלכוהול

Answer 29

-- בקהילה -- תרופתח ופסיכותרפי -- תרופתי - הטיפול הוא טיפול תרופתי זהה להפרעת פאניקה * SSRI קו ראשון * הוספת בנזולהפחתת חרדה מהירה * קו שני TCA

Answer 30

-טיפול קוגנטיבי - טיפול התנהגותי - טיפול בחשיפה - טיפול מכוון תובנה - טיפולפסיכותרפי תומך

Answer 31

- פחד או חרדה מפני אובייקט או סיטואציה מסויימת שאינם פרופורציונאליים לאובייקט עצמו/הסיטואציה - הפחד והחשש מהאובייקט עצמו אינו רציונאלי ואינו פרופורציונאלי - והמטופל מודע לכך - החרדה יכולה להיות ככ קשה שאפילו רק מחשבה על האובייקט תגרום לחרדה - החרדה יכולה להיות ככ קשה שהחשיפה לאובייקט יכולה אפילו לגרום להתקף פאניקה

Answer 32

- הכי שכיחה - 10% - 1 בנשים, 2 בגברים אחרי שימוש בחומרים * סותר את הסיכום שאומר שהפרעת דיכאון היא ההפרעה הפסיכיאטרית הכי שכיחה עם שכיחות של 17% - שכיחות פי 2 בנשים (14-16% בנשים, 5-7% בגברים) פרט לחרדה סביב מחטים, דם פציעות שהיא שווה בין המינים * גיל 5-9 * 5-9 * גיל 20

Answer 33

- שימוש בחומרים - דיכאון - הפרעות חרדה נוספות

Answer 34

- מצב בו יש התניה קלאסית בין אובייקט או מצב ניטרלי - לבין מצב מפחיד - למשל מישהו שעשה תאונה (אירוע רגשי שלילי) בזמן שנהג (אירוע ניטרלי) עובר התניה קלאסית בין נהיגה לתאונה ועכשיו יכול לפתח פוביות מ ממכוניות או נהיגה * התניה קלאסית - התניה בין 2 גירויים שאין בינהם קשר בגלל שהם קורים ביחד * התניה אופרנטית - חיזוק או מניעת התנהגות מסויימת ע"י מתן של גירויים מחזקים/ גירויים שליליים בכל פעם שהאדם מתנהג בהתנהגות רצויה/לא רצויה - הפוביה הספציפית נשמרת ע"י התניה אופרנטית - האדם נמנע מהגירוי המפחיד ובכך נמנעת ממנו חרד - הוא בעצם מקבל תגמול שמלמד אותו להמשיך להימנע מהגירוי המפחיד - האירוע המפחיד שמצומד לאירוע/חפץ ניטרלי יכול להגיע מכמה מקורות: * חיצוני - למשל תאונה בעת נסיעה באוטו * פנימי - למשל התקף חרדה בעת נסיעה באוטו * Modling - חיקוי של מודל לחיקוי - למשל אמא שהיא מאוד חרדה כל פעם שנוסעת באוטו * Informed transfer - חרדה שהועברה מאדם אחר בצורה של מתן מידע ואזהרות - למשל אמא שכל פעם שנוסעים באוטו אומרת מאוד להיזהר כי יכולה להיות תאונה

Answer 35

- כן - פוביה מפציעה, דם או מחטים

Answer 36

הפוביה הספציפית מייצגת קונפליקט בין האגו לאיד שעבר העתקה או סימבוליזציה לכדי חפץ כלשהו או סיטואציה כלשהי בעולם קונפליקטים לא פתורים שקשורים לשלב האדיפלי בילדות

Answer 37

- A - חרדה או פחד מוגזם מאובייקטיבים או מצבים ניטרלים - B - תגובת חרדה ופחד מידיים כמעט תמיד -C - הימנעות באופן אקטיבי או חוויה של המצב/האובייקט הניטרלי תוך פחד וחרדה גדולה D - לא E - 6 חודשים F - פגיעה בתפקוד או מצוקה G - אין אטיולוגיה פסיכיאטרית אחרת

Answer 38

- פחד מחיות: * פחד מכלבים * פחד מחתולים - מטוסים, מעליות, קלסטרופוביה וכו' - פחד ממים, מאש, מגבהים * פחד גבהים * פחד מאש * פחד ממים

Answer 39

לרוב כאשר נחשפים לגורם מפחיד יש טכיקרידה אבל בעת חשיפה לגורמים האלו ראשונות יש טכיקרדיה אך בהמשך יש ברדיקרדיה שיכולה להוביל לסינקופה - אלו הפוביות הכי גנטיות ושהשכיחות שלהן שווה יחסית בין המינים (בניגוד לפובציות ספציפיות אחרות שם השכילחות בנשים היא מוגברת באופן משמעותי)

Answer 40

- סכיזופרניה - אבל אז הפחד או החרדה היא ברמה פסיכוטית - OCD - אבל זה מתוך איזשהי אובססיה ולא מתוך פחד

Answer 41

- חרדה, פחד, פאניקה - של הפעלת יתר סימפטטית (של התקף פאניקה בעצם) - כן - אגו-דיסטוני

Answer 42

- שימוש בחומרים, דיכאון (33%), הפרעות חרדה אחרות - 50-80% סובלים מקו-מורבידיות - גיל הילדות (סביבה טבעית, פציעה/דם/מחטים, חיות), בגרות מוקדמת (מצבים (מעליות, מטוסים, מקורומות סגורים) ופוביות נוספות) - לרוב יציב - תשאר

Answer 43

- לא - בנזו לסרטרס אקוטי - בטא בלוקירים - פסיכותרפיה

Answer 44

- טיפול התנהגותי * חשיפה של המטופל למושא הפוביה תוך הרגעתו על מנת ליצור דה-סנסיטיזציה לגירוי * תוך כדי הטיפול מרגיעים את המטופל תרופתית, או ע"י היפונוזה או ע"י דמיון מודרך * חשיפה הדרגתית למושא הפוביה * חשיפה בבת אחת למושא הפוביה - פסיכותרפיה שמתמקדת בהבנת מקור הפוביה, הרווח המשני שבא איתה ופיתוח דרכי התמודדות - כן בהרגעה בעת חשיפה לפוביה - יכול לסייע למשפחה להבין את הפוביה ולרתום אותה לסייע למטופל - להישאר ישובים על מנת להימנע מאפקט וזו-וגאלי

Answer 45

- פחד גדול מסיטואציות חברתיות בו המטופל עשוי להביך את עצמו או להיות מושא לביקורת - יכול להיות גם וגם - הפחד הוא לא מהסיטואציה החברתית בפני עצמה אלא מהפחד להביך את עצמם - "חרדת ביצוע" - פחד רק כשהמטופל צריך לדבר בפני קהל, להרצות וכו' * במתבגרים תופס גם פחד מפני מבחנים כפחד ביצוע

Answer 46

- 3-13% - גיל ההתבגרות - יותר בנשים - הורה עם חרדה חברתית

Answer 47

- דיכאון - שימוש בחומרים - חרדות נוספות - בולימיה - הפרעת אישיות נמנעת - 50-80%

Answer 48

- רגישות יתר והפרשת יתר של נוראדרנלין ואדרנלין - רמות דופמין נמוכות יותר

Answer 49

כן - מי שיש לו אדם עם חרדה חברתית במשפחה הוא בסיכון מוגבר פי 3

Answer 50

התנהגות מאופקת ומעוכבת שיכולה להתפתח לחרדה חברתית

Answer 51

נגדיר הפרעת חרדה חברתית כאשר ההפרעה תגרום למצוקה גדולה או תמנע מהמטופל להשתתף בפעילויות הסמקה, רעד

Answer 52

A - פחד וחרדה מפני סיטואציות חברתיות בהם האדם יכול לקבל ביקורת או להיות מובך, למשל: דיבור בפני הרבה אנשים, אכילה בפני אנשים, ניהול שיחה עם אנשים לא מוכרים. בילדים יש דרישה שהחרדה תהיה באינטראקציה מול קבוצת השווים ולא רק מול מבוגרים B - שיביך את עצמו או יקבל ביקורת C - לחרדה ומצוקה גדולה, בילדים יתבטא בצעקות, התקפי זעם, בכי, היצמדות גדולה D - מנסה להימנע מסיטואציות חברתיות או עובר אותם בסבל רב E - לא F - חצי שנה G - פוגע בתפקוד או מוביל למצוקה H - גורמים רפואיים, תרופתיים או שימוש בחומרים I - מצב פסיכיאטרי אחר כמו אוטיזם, פוביה ספציפית, אגרופוביה J - אם יש מצב רפואי הוא צריך להיות לא קשור לחרדה או שהחרדה מוגזמת ביחס אליו - ספספייס של preformance only

Answer 53

הפרעת אישיות נמנעת הפרעת אישיות סכיזואידית הפרעת אישיות פרנואידית

Answer 54

- הימנעות כללית מרוב המפגשים החברתיים - לרוב מאובחן בגיל צעיר יותר מחרדה חברתית רגילה, יותר קשר להיסטוריה משפחתית ויותר שכיחות של דיכאון ואלכוהוליזם

Answer 55

- ילדות או גיל התבגרות מוקדם - כרונית אך חולה שמתשפר לרוב ישמור על השיפור

Answer 56

-- פסיכותרפיה וטיפול תרופתי: - טיפול תרופתי: * SSRI - לוקח יותר זמן להשפיע ביחס לדיכאון - 12-14 שבועות * velafaxine (and SNRI generally) * בנזו כמו קלוזפין ואלפרזולם * MOA-I like phenelzine * MAO - moclobamide * buspirone * miro * pregabalin - חרדת ביצוע * בטא בלוקר שעה לפני * בנזו קצרי טווח כמו אלפרזולם או לוריבן - לא

Answer 57

שיטות התנהגותיות קוגנטיביות - אימון ותרגול מצבים שגורמים לפוביה במסגרת הטיפול

Answer 58

- הפרעה של חרדה גדולה ודאגה לא מציאותית המקיפה תחומי חיים רבים: משפחה, עבודה, חברים וכו' - 6 חודשים - כן - סימנים של פעילות יתר סימפטטית - בהפרעת פאניקה ההתקפים הם לרוב ספונטניים ובהפרעת חרדה הם לרוב לא ספונטניים.

Answer 59

- 5% - פי 2 בנשים אך אם מטופלים באשפוז השכיחות דומה - גילאי ה-20 - פי 6 מהאוכלוסיה הכללית - כן

Answer 60

- זו ההפרעה הפסיכיאטרית עם הכי הרבה קו-מורבידיות פסיכיאטרית - דיכאון ודיסתמיה, הפרעות חרדה נוספות, שימוש בחומרים

Answer 61

- כן - 25% - גס-נגס - :גלוטמט, סיסיסקי, נוראדנרלין, גאבה, סרוטונין - מטופל שמפתח הפרעת חרדה כללית (גאד) הוא בעל תפישות שליליות לגבי המציאות, הסכנות הטמונות בה והיכולת שלו להתמודד עם המציאות - ולכן הוא חרד מהכל - קונפליקט לא פתור בתת מודע

Answer 62

- תחושות של חרדה, דאגה מוגזמת, פחד - חסרת שקט, מתוחה - רעידות, אגטטיביות - תסמינים של יתר פעילות סימפטטית: דפיקות לב, שלשולים, כאבי ראש, מתח שרירים, קוצר נשימה - דרוכים קוגנטיביים (עצבניים, נבהלים בקלות) ועם קשיי ריכוז - עייפים כל הזמן ומתקשים לישון - רופא משפחה, פנימאי וכו' - רק שליש יפנו לפסיכיאטר

Answer 63

- חרדה ודאגה מוגזמת רוב היום, במרבית הימים בכמה תחומים ופעילויות שנמשכת 6 חודשים לפחות - B - הפרט מרגיש שאינו מצליח להשתלט על הדאגה והחרדה - C - החרדה מובילה ל3 מהבאים במבוגרים או ל1 מהבאים בילדים: * תחושת מתח וחרדה קיצונית שהמטופל מרגיש כל הזמן "על הקצה" * התעייפות מהירה * עצבנות * קושי להתרכז - תחושת בלאק אאוט * מתח בשרירים * הפרעות שינה - D - פוגע בתפקוד או גורם למצוקגה גדולה - E - שלילה של גורמים רפואיים או שימוש בחומרים - F - שלילה של הפרעה פסיכיאטרית אחרת

Answer 64

- סבלו מחרדות כל החיים כן אירועי חיים טראומתיים

Answer 65

- פסיכותרפיה וטיפות תרופתי -- פסיכותרפיה: * CBT - כאשר הפן הקוגנטיבי מתמקד בסכמות הלא תקינות שרואות את המציאות כמאיימת יותר ממה שהיא. הפן ההתנהגותי מתמקד בטכניקות של הרגע עצמית והתמודדות עם החרדה - ע"י ביופידבק והרפיה טיפול בסי בי טי נחשב הטיפול היעיל ביותר * טיפול תומך - טיפול לפריקה ותמיכה במטופל - יעילות לטווח ארוך לא הוכחה * פסיכותרפיה מכוונת - מטרתה לזהות ולפתור קונפליקטים בתת מודע * הגישה הדינאמית מתמקדת לא בפיתרון החרדה אלא בהתמודדות עם החרדה ופיתוח סבילות לחרדה

Answer 66

* בנזודיאזפינים - תגובה ב75% מהמקרים * לרוב נתחיל עם בנזו לכמה שבועות ואז נוריד בהדרגה * תרופות קו ראשון לטווח ארוך: - venlafaxine - מטפל בבעיות שינה, באי שקט, חוסר ריכוז - מרגיע - SSRI - נעדיף לא פרוזק כי יכול להחמיר חרדה בהתחלה * הטיפול לרוב ניתן ל6-12 חודשים אך לעיתים נותנים לכל החיים כי יש 25% סיכוי שהחרדה תחזור חודש אחרי הפסקת הטיפול ו60-80% שתחזור בשנה שלאחר הפסקת הטיפול - Buspirone, pre-gabalin, serquell, agomelatine (atypical anti-depressant)

Answer 67

* קו-מורבידיות של דיכאון, הפרעות חרדה אחרות וכו' * לא * כן

Answer 68

- GAD - 60-80% - הקוגניטיביים, פחות הסומטיים - 2-3 שבועות - מטופל שטופל קודם לכן בבנזו-דיאזפינים כי בוסופריון לא נותן את האפקט מרפה השרירים וההרגשה הכללית הנעימה שיש בבנזו

Answer 69

-- פסיכותרפיה וטיפול פרמקולוגי, הפרמקולוגי נחשב יעיל יותר -- לרוב אין צרוך באשפוז אך אם יש צורך בבירור אורגני או בטיפול בקו-מורבידיות ניתן לאשפז

Answer 70

- SSRI - חרדה כללית, פאניקה, חרדה חברתית - הפרעת פאניקה - בנזו לרוב ניתן בהתחלה עד שהתרופה הכרונית מתחילה להשפיע - לאנשים שלא יכולים לקחת ססרי בגלל חוסר סבילות או כי זה לא עוזר - דפנדנס

Answer 71

- לרוב לא קו ראשון, אבל סרקוול לעיתים משמש כקו שני בטיפול בהפרעת חרדה כללית - Buspirone הוא אגונסיט סרטונרגי, יכול לשמש כאוגמנטציה בהפרעות חרדה שונות, ספציפית בהפרעת חרדה כללית יכול לעיתים לשמש כקו ראשון. הוא ניתן 3 פעמים ביום ולוקח לו אותו זמן להשפיע כמו ססרי - כמה שבועות

Answer 72

- performance anxiety וגם עבור זה ההוכחות הן חלקיות - אנטי-היסטמינים

Answer 73

- SSRI - נעלה את המינון לעט - אם יש צורך בטיפול אקוטי בחרדה - לאט לאט

Answer 74

- חרדת פרידה תקינה היא חרדה שמתאימה לגיל - למשל תינוק שבוכה שכנפרד מאימו או ילד שחושש להיפרד מאימו ביום הראשון של כיתה א' - מוגדר כהפרעה כאשר החרדה היא מוגזמת ביחס לשלב ההתפתחותי וגילו של הילד

Answer 75

- גיל הילדות ולעיתים גיל ההתבגרות - 4% שכיחות בגיל בית הספר היסודי - הפרעת החרדה הכי שכיחה עד גיל 8 - שכיחות שווה בין המינים דיכאון

Answer 76

- חרדתיים - ביישנים מאוד - אוטונומית

Answer 77

- תסמינים דמויי שפעת: כאב גרון, כאב בטן, בחילה - כמו מבוגרים" דפיקות לב, שלשול וכו' - לא רוצה ללכת לבית הספר כדי להישאר עם ההורה - פחד לא מציאותי שמשהו יקרה להוריו - מסרב לישון בלי שההורה ישן לידו

Answer 78

A - חרדה ופחד מוגזם ולא תואם לשלב ההתפתחותי מהיפרדות מאדם קרוב הבאה לידי ביטוי ב-3 לפחות מהבאים: 1. חרדה ופחד מאוד גדול בכל פעם שמתנסים בפרידה מאדם קרוב 2. דאגה גדולה מפני איבוד של אדם קרוב בתאונה, חטיפה, מחלה וכו' 3. פחד משמעותי מאירועים בהם המטופל יכול לאבד אדם קרוב: ללכת לאיבוד, להיחטף, לחלות 4. התנגדות או הימנעות עקבית לצאת החוצה (בית ספר, טיול), מתוך פחד להתרחק מהאדם הקרוב 5. פחד להישאר בבית לבד ללא האדם הקרוב 6. הימנעות או חשש גדול מפני שינה מחוץ לבית או ללכת לישון בבית ללא האדם הקרוב 7. סיוטים חוזרים על פרידה מהאדם הקרוב. 8. תסמינים גופניים של כאבי בטן, גרון, בחילות כאשר יש ציפייה לפרידה מהאדם הקרוב - B 4 שבועות בילדים ו6 חודשים בילדים מעל גיל 18 - C - פגיעה משמעותית בתפקוד D - ללא גורם פסיכיאטרי אחר שמסביר את התסמינים

Answer 79

- 95% תוך 3 שנים - הפרעות חרדה אחרות

Answer 80

- פסיכותרפיה: *CBT * טיפול משפחתי * modeling - דוגמא אישית של ההורה - רלוונטי עד גיל שנתיים - תרופתי: * Diphenhydramine - סוג של אנטי היסטמין שעוזר לשינה * בנזו

Answer 81

- ילד שמבין ומדבר אך במסגרות ספציפיות שותק לחלוטין במשך 4 שבועות. - מופיע בהדרגה אך יכול להופיע באופן פתאומי אחרי טראומה - השתיקה לרוב תהיה בסביבה לא בטוחה - למשל בבית הספר - חרדת פרידה, חרדה חברתית )90%(. יכולה להיות היסטוריה של בעיה בהתפתחות השפתית

Answer 82

- ילדות - פיק בגיל 5 - 0.5% - בנות

Answer 83

- מגוננים יתר על המידה וחרדתיים - יכול להיות שעבר טראומה

Answer 84

- A - חוסר דיבור במסגרות חברתיות ספציפיות שמצריכות דיבור למרות שהילד יודע לדבר - B - פוגע בהישגים לימודיים, תקשורת, התקשרות - C -לפחות חודש אחד - D - לא משני לחוסר שליטה בשפה E - שלילת הפרעות פסיכיאטריות אחרות כמו אוטיזם, הפרעות תקשורת, סכיזופרניה

Answer 85

בהרפעות האלו הפגיעה תהיה יותר נרחבת מאשר רק בדיבור ולא בסיטואציות ספציפיות בלבד

Answer 86

- מצויינת - עובר אחרי כמה שבועות חודשים גם ללא טיפול - אם נמשך אחרי גיל 10 הפרוגנוזה לא טובה - הפרעות חרדה ודיכאון

Answer 87

- פסיכותרפיה: CBT חינוך הורים פסיכואדיוקציה על המצב - בעבר SSRI היום לא נהוג

Answer 88

- כאבים בחזה, טכיקרדיה, יל"ד, סינקופה - רעד וטונוס שרירים מוגבר - בחילות, הקאות, שלשולים - דיספניאה והיפרוונטילציה - כאבי ראש, סחרחורות, מידראזיס, חוסר שקט, הזעה, בעיות במתן שתן

Answer 89

- התנהגות שנרכשת מההורים - יש התניה קלאסית בין התקף הפאניקה לגירוי ניטרלי (למשל נסיעה באוטובוס למי שחווה התקף באוטובוס) וזה מה שגורם לתסמינים ההימנעותיים - התיאוריה הפסיכו-אנליטית רואה התקפי פאניקה כניסיון לא מוצלח להדחיק דחפים מעוררי חרדה * 60% מהנשים העם הפרעת פאניקה כבוגרות עברו התעללות מינית בילדות - פרידה מהאם בגיל מוקדם קשורה בפיתוח הפרעת פאניקה

Answer 90

נתחיל נמוך ולאט לאט נעלה

Brainscape's Knowledge GenomeTM

פרק 9 - הפרעות חרדה Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM