Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

פסיכיאטריה > פרק 9 - הפרעות חרדה > Flashcards

פרק 9 - הפרעות חרדה Flashcards

1
Q

חרדה:
- האם כולם חווים חרדה?
- לרוב מה יחוש רגשית מי שחווה חרדה?
- איזה תסמינים גופניים יכולים להתלוות לזה? - 5
- מה המטרה של חרדה?
* מתריע מפני איזה איום?

A
  • כן
  • תחושת חשש לא נעימה
  • תסמינים אוטונומיים של הזעה, דפיקות לב, בחילה, חוסר שקט, אי נוחות בטנית, כאבי ראש
  • להוות אות אזהרה מפני סכנה מאיימת כדי לאפשר לאדם להתמודד עם האיום
  • בדרך כלל מדובר באות התרעה מפני איום פנימי, לא ידוע או לא ברור שמעורר קונפליקט
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

מה ההבדל בין פחד לחרדה מבחינת:
- מקור הפחד/חרדה
- המודעות אליו?
- הקונפליקט הפנימי שיש כלפיו?
- מהירות ההתפתחות
- מה ההבדל העיקרי?

A
  • חרדה היא לרוב בשל חשש ממשהו פנימי שמעורר קונפליקט ופחד ממשהו חיצוני שלא מעורר קונפליקט
  • חרדה יכולה להיות ממשהו שאנחנו לא מודעים אליו בעוד פחד הוא ממשהו שאנחנו מודעים אליו
  • חרדה היא לרוב סביב משהו שמעורר קונפליקט פנימי ופחד לא
  • פחד מופיע בפתאומיות וחרדה מתפתחת בהדרגתיות - זה ההבדל העיקרי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

normal anxiety:
- מה זה מבחינת הכמות והגורם?

A

חרדה בכמות סבירה מפני אירוע או גורם שהגיוני שיגרום לחרדה - לדוגמא בן נוער שחרד לפני יציאה לדייט ראשון

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

pathological anxiety
- מה פתולוגי מבחינת משך ועוצמה?
- מה ירגיש רגשית המטופל - 3
- תסמינים גופניים שמלווים את זה? (כללי)
- האם מלווה בהתנהגות הימנעותית?
- האם החרדה מבוססת או קשורה למציאות

A
  • חרדה בעוצמה ומשך מוגזמים
  • חוסר שליטה, תחושת סוף מתקרבת, מצוקה
  • אוטונומיים
  • כן
  • לא
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

מה 7 ההפרעות שנמצאות ב די אס אם תחת הפרעת חרדה?

A

panic disorder
אגרופוביה
specific phobia
GAD
חרדה חברתית
selective mutism
separation anxiety disorder

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

אפידמיולוגיה של הפרעות חרדה - כללי:
- מה שכיחות ההפרעות האלו מבין כלל ההפרעות הפסיכיאטריות (איכותי)
- מה השכיחות לאורך החיים בנשים ובגברים?
- מקושר לאיזה מעמד סוציואקנומי?
- איזה הפרעת חרדה שכיחה יותר בקרב חולי HIV?
- מה השכיחות של הפרעות חרדה במתבגרים וילדים? איזה 4 הפרעות שכיחות אצלם במיוחד?

A
  • ההפרעות הפסיכיאטריות הכי שכיחות
  • בנשים שכיחות לאורך החיים של 30% ובגברים של 20%
  • נמוך
  • GAD
  • 10-20% - במיוחד חרדת פרידה, הפרעת חרדה כללית, חרדה חברתית ואילמות סלקטיבית
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

אטיולוגיות להפרעות חרדה
- איזה תיאוריה על האטיולוגיה לחירדה היא המקובלת כיום?

אטיולוגיות להפרעות חרדתיות - ביולוגי:
- הפעלה של איזו מערכת גורמת להסתמנות הגופנים של הפרעות חרדה?
- איך מערכת העצבים האוטונומית מגיבה לגירויים חוזרים שגורמים לחרדה?
- איך מערכת העצבים מגיבה לגירויים בעוצמה בינונית?

A
  • התיאוריה הביולוגית
  • מערכת העצבים האוטונומית - סימפטטית
  • למרות שהאדם מבין קוגנטיבית שהגירויים החוזרים לא צריכים להוביל לחרדה המערכת האוטונומית לא מבינה את זה וממשיכה להגיב בהגזמה - יש אדפטציה איטית של המערכת האוטונומית
  • מגיבה בהגזמה גם לגירויים בעוצמה בינונית - מערכת העצבים הסימפטטית מגיבה בהגזמה לגירויים ולכן מגיבה בתגובת חרדה גם לגירויים בינונניים בעוצמתם
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

תסמינים של הפרעלה מוגברת של המערכת הסימפטטתית:
- תסמינים קרדיאליים - 4
- שרירים - 2
- GI - 3
- מערכת הנשימה - 2
- 6 תסמינים נוספים

A
  • כאבים בחזה, טכיקרדיה, יל”ד, סינקופה
  • רעד וטונוס שרירים מוגבר
  • בחילות, הקאות, שלשולים
  • דיספניאה והיפרוונטילציה
  • כאבי ראש, סחרחורות, מידראזיס, חוסר שקט, הזעה, בעיות במתן שתן
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

אטיולוגיות להפרעות חרדתיות - ביולוגי:

  • איזה נוירוטרנסמיטורים מוגברים בהפרעות חרדה - 1 ואיזה מופחת - 1?
  • איזה מהם קשור לאינסומניה, התקפי פאניקה ועוררות יתר של מערכת העצבים האוטונומית?
  • איזה נוירוטרנסמיטור הוא ברמה נמוכה באנשים הסובלים מחרדה
  • איזה הורמון מוגבר באנשים עם חרדה?
  • איך החרדה גורמת לו?
  • ואיך הוא מגביר ומשמר את החרדה?
A
  • נוירוטרנסמיטורים מוגברים:
  • קטכולאמינים ובעיקר נוראדרננלין - קשור בהתקפי פאניה ועוררת יתר של המערכת הסימפטטית
  • סרוטונין מופחת
  • לעומת זאת גבה נמצא ברמות נמוכות
  • הורמונאלי:
  • סטרס מתמשך גורם לעלייה בקורטיזול
  • וקורטיזול גבוה בתורו גורם לעוררות יתר של המערכת הסימפטטית ושימור תגובת החרדה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

אטיולוגיות להפרעות חרדתיות - ביולוגי:

איך חרדה משפיעה על השינה? - 2
* בדומה לאיזה פתולוגיה זה?

A

ירידה ב rem latency
ובשלב שינה 4
(בדומה לדכיאון)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

אטיולוגיות להפרעות חרדתיות - ביולוגי:

איזה שינויים בנוירוטרנסמיטורים יש בחרדה - 2

A

תת פעילות של GABA
תת פעילות סרוטונרגית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

אטיולוגיות להפרעות חרדתיות - ביולוגי:
- באיזה איזורים במוח יש פעילות מוגברת - 3
- באיזה איזור במוח יש אבנורמליות - 1
- איפה יש אבנורמליות תפקודית באנשים עם הפרעת פאניקה - 4
- באיזה מבנה יש עליית נפח?
- איבר אחד שיותר קטן ואיזור אחר במוח שעובר שינויים מבניים באנשים עם פי טי אס די?

A

אונה טמפורלית
אמיגדלה
לוקוס צרליוס

אונה ימנית

אונה פרונטלית אוקסיפיטלית וטמפורלית וכן פרה-היפוקמפל ג’ירוס

  • נפח חדרי המוח
  • ההיפוקמפוס קטן יותר והאמיגדלה עוברת שינויים מבניים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

אטיולוגיות להפרעות חרדתיות - ביולוגי:
- גנטיקה
* לכמה אנשים עם הפרעת חרדה יש קרובי משפחה עם הפרעת חרדה? (אחוזים)
* באיזה גן יש לחלק פולימופרפיזם?

A
  • 50%
  • גן שקשור במטבוליזם של סרוטונין
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

אטיולוגיות להפרעות חרדתיות - ביולוגי:
מה קורה לזרימת הדם למוח בהתקף חרדה?

A

יש וזו-קונסטריקציה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

אטיולוגיה להפרעות חרדה - פסיכו- אנליטי
- איך פרוייד הסביר חרדה? - 2 הסברים שנתן
* מה היא אותה סכנה בלא מודע שמדבר עליה ההסבר השני?
* איך החרדה פותרת אותה?

  • מתי חרדה גורמת להפרעה (נוירוזה) - על פי פרויד - 2 מצבים
A

חרדה:
- ביטוי של דחף מיני רב (ליבידו) שהצטבר - היעדר פריקת הליבידו גורמת להיעדר פריקת מתח שמובילה לחרדה
- איתות לסכנה שנמצאת בתת מודע - אותה סכנה בתת מודע היא קונפליקט בין האיד (הרצונות והדחפים של האדם) לבין הסופר אגו או הסביבה החיצונית. כאשר הסופר אגו או הסביבה החיצונית לא מאפשרים ביטוי של הדחפים של האיד נוצרת חרדה על מנת להדחיק את הדחפים של האיד ולמנוע מהם לעלות למודע

להדחקה של הצרכים הלא תואמים של האיד
- כאשר החרדה גבוהה מידי או כאשר החרדה לא מצליחה לאזן את הקונפליט בין האיד והסופר אגו - נוצרת הפרעת חרדה (נוירוזה)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

אטיולוגיה להפרעות חרדה - תיאוריה התנהגותית
- איך חרדה קשורה להתניה קלאסית?
* מה זה הכללה בהקשר הזה?
- איך חרדה קשורה להורים?
- מה זה existential theory

A
  • חרדה מתרחשת כתוצאה מהתניה קלאסית בין תהליך של סטרס או תסכול כרוני לבין גורם מסויים. בהמשך החרדה עוברת תהליך של הכללה - למשל ילדה שאביה פגע בה ואז מפתחת התניה קלאסית של חרדה מפני אביה שבהמשך עוברת הכללה לכל הגברים
  • ילד שראה חרדה אצל הוריו יכול ללמוד זאת ולפתח חרדה
  • לפי התיאוריה ההתנהגותית חרדה מתפתחת כשאדם חש תחושה של חוסר משמעות לקיום בעולם
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q
  • המודל הדינמי:
  • איך המודל הזה מסביר חרדה?
  • איך הפסיכו-דינמיקה מטפלת בחרדה?
  • מה זה anxiety tolerance?
A
  • לפי המודל הדינמי חרדה מעידה על מצוקה - כאשר אדם מעביר תכנים או תחושות מסויימות לתת מודע ומדובר בהעברה לא טובה - מתפתחת חרדה
  • מטרתה של הפסיכו-דינאמיקה היא לא לטפל בחרדה אלא להגביר את הטולרנס לחרדה, את היכולת לשהות יחד עם חרדה ובהמשך לחקור את הקונפליקטים שהובילו לחרדה (ולא רק לנסות להעלים ולהרגיע אותה)
  • התהליך הזה של לשהות עם החרדה ולהתרגל אליה מכונה פיתוח של anxiety tolerance
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

רמות ושלבי החרדה - על פי ההיררכיה ההתפתחותית:
– פחד מפירוק/אינהילציה - disintegration
* באיזה שלב בחיים הוא קורה?
* במה מדובר?
* מה יוביל לפירוק/ השמדה?
– חרדת פרידה
* באיזה שלב הוא קורה?
* מה זה?
* ממה בנים וממה בנות הכי פוחדים ופוחדות בשלב הפסיכו-סקסואלי האאו-אדיפלי
– מה החרדה הכי מתקדמת?
* מה שמה?
* ממה נובעת?

A

– פחד מפירוק או annhilation:
* הפחד הכי מוקדם
* פחד מפירוק העצמי והשמדה בשל חוסר היענות לצרכים ע”י הסביבה או בשל פחד של איחוי “האני” עם גורם חיצוני
– - fear of loss of an object חרדת פרידה:
* הפחד השני שמופיע
* לאחר שהילד מבין את ההבדל בין עצמי לאחר ואין יותר פחד מפירוק בשל איחוי של האני עם גורם חיצוני יש חרדת פרידה וחרדה מאיבוד דברים יקרים
* בנות פוחדות מאיבוד האדם היקר ביותר - האם ובנים בעיקר פוחדים מפגיעה פיזית או סירוס
– חרדה של סופר אגו
* חרדה שייצוגים של האב בתוך הילד יכעסו עליו או יפסיקו לאהוב אותו

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

חרדה - קליניקה
- מה ירגיש האדם רגשית?
- איזה תסמינים גופניים יהיו (באופן כללי)
* איזה תסמינים אופיניים בילדים? - 3
- מה זה Bruxism?

A
  • חרד, מפוחד, אי נוחות, לא רגוע
  • של הפעלת יתר אוטונומית סימפטטית
  • בילדים אופייניים תסמינים דמויי שפעת: כאב בטן, בחילה, כאב גרון
  • חריקת שיניים - אחד התסמינים שיכולים להופיע עם החרדה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

הפרעות חרדה - השפעה על קוגניציה
- מטופלים חרדים - איך תהיה העירנות שלהם לדברים?
- האם התפיסה שלהם תהיה מעוותת?
- האם לרוב תהיה להם תובנה לגבי מצבם?

A
  • עירנות ועוררות מאוד גבוהה כלפי גירויים שנתפסים מאיימים או שמהם חרדים
  • יכולים לתפוס את הדברים שמהם הם חרדים כמוגזמים, מפחידים או מאיימים יותר ממה שהם באמת
  • כן - לרוב יבינו שהחרדה היא מוגזמת
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

הפרעות חרדה - קו מורבידיות
- מה השכיחות של קו-מורבידיות בהפרעות חרדה (איכותי)
- 2 קו-מורבידיות עיקריות
* איזה אחוז מהאנשים עם הפרעת פאניקה סובלים גם מדיכאון?
* איזה אחווז מהאנשים עם הפרעת חרדה כלשהי סובלים גם משימוש בחומרים?

A
  • גבוהה מאוד
  • שימוש בחומרים, דיכאון
  • דיכאון - 40-80%
  • שימוש בחומרים - 20-40%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

הפרעות חרדה - אבחנה כללית (כאילו לא לתסמונת ספציפית)
- לרוב כמה זמן צריך שימשכו התסמינים כדי לאבחן הפרעה?
* איזה 3 הפרעות מצריכות רק חודש?
- לרוב התסמינים שצריכים כדי לאבחן הפרעת חרדה כלשהי נוגעים לאיזה 4 תחומיo?

A

– 6 חודשים
* אבל הפרעת פאניקה וכן חרדת פרידה או אילמות סלקטיבית בילדים מצריכים רק חודש
– התסמינים צריכים לבוא לידי ביטוי ב4 התחומים הבאים:
* תחושות גופניות של כאבי בטן, כאבי ראש, מתח שרירים, שילשולים, לחץ דם גבוה, טכיקרדיה וכו’
* תחושות: תחושת חרדה, מצוקה, חוסר אונים
* מחשבות: חוסר שליטה במחשבות, מחשבות של קטסטרופיזיציה
* ,התנהגות: הימנעות והתרחקות מהגורם לחרדה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

הפרעות חרדה
1. Panic disorder
* מדובר בהפרעה שמה ההסתמנות העיקרית שלה?
* התקף חרדה יכול להיות expected or unexpected
מה הכוונה?
* איזה סוג התקפי חרדה יש בהפרעת פאניקה?
* - באיזה הפרעה התקפי החרדה הם לרוב צפויים?

A
  • התקפי חרדה שהיא unexpected
    אם החרדה מופיעה בשל היחשפות לטריגר או לא
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

הפרעות חרדה
1. Panic disorder

panic attack:
- מה זה?
- לרוב מה משכו?
- מה מרגישים בו רגשית?
- מה מרגישים גופנית (כללי)?
– מצבים אחרים שיכולים לגרום להתקף פאניקה
- האם יכול להיגרם ממצב גופני?
- מאיזה חומרים גם יכול להיגרם - 3
- באיזה הפרעות יכולות להיות התקפי פאניקה שאינם הפרעת פאניקה - 3

A
  • התקף חרדה - לרוב מגיע לשיא תוך 10 דקות ונמשך עד 30 דקות, תחושה עזה של פחד וחרדה מלווה בתסמינים גופניים אוטונומיים
  • כן
  • קפאין, קנאביס, אמפטמין
  • PTSD, פוביה ספציפית, פוביה חברתית
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

אבחנה של panic attack
לפי ה DSM
- מה הקריטריון היחידי לשם כך?
* באיזה תחושות רגשיות צריך להיות מלווה?
* תוך כמה זמן ההתקף מגיע לשיא כדי להיחשב התקף פאניקה (איכותי)
* בכמה תחושות גופניות מבין ה-13 הבאים צריך להיות מלווה?
* מי ה-13 הבאים?

A
  • התקף חד של תחושת חרדה, פחד וחוסר אונים שמגיעה לשיא תוך כמה דקות ומלווה בתסמינים גופניים של עוררות סימפטטית - לפחות 4
    1. הזעה מרובה
  • דפיסקות לב או פלפיטציות
  • רעד
  • דיספניאה
  • תחושת מחנק
  • כאבים בחזה
  • כאבי בטן או הקאות
  • התעלפות, סחרחורת או תחושת פרה סינקופה
  • צמרמורות או גלי חום
  • פרסטזיות - תחושת נימול
  • פחד מפני אובדן שליטה או השתגעות
  • פחד למות
  • תחושת דה-ראליזציה או דה פרסונליזציה
  • אחד התסמינים הגופניים יכול להיות דה סוציאציה או דה-ריאליזציה למרות שמדובר בתסמין ספק גופני ספק נפשי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

הפרעת פאניקה
- לרוב בהפרעת פאניקה ההתקפים הראשונים יקרו באופן צפוי או לא צפוי?
- האם יהיו התקפים חוזרים?
- האם בהמשך ההתקפים יכולים להופיע בתגובה לטריגר? מה למשל - 3?
- בהפרעת חרדה מעבר להתקפי חרדה חוזרים - מה יש בין התקפי החרדה?

A
  • לרוב ההתקף הראשון וההתקפים הבאים האחריו יקרו באופן לא צפוי
  • יהיו התקפים חוזרים
  • בהמשך יכולים להיות התקפים עם טריגר כמו התרגשות, מאמץ או סטרס נפשי בינוני
  • מעבר להתקפי החרדה בין ההתקפים יש פחד וחשש מפני ההתקף הבא
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

panic disorder - קריטריוני אבחנה
- יש 4 קריטריונים - מה הם
- A - מה הוא?
- B - מה הם 2 השינויים ההתנהגותיים שמתרחשים בין ההתקפים
וכמה מהם צריכים להתקיים על מנת לענות על קריטריון בי?
- C + D - מה יש לשלול?

A

A - נוכחות של התקפי פאניקה חוזרים ולא צפויים
B - בין ההתקפים יש לפחות אחד מבין השינויים ההתנהגותיים הבאים, למשך חודש לפחות:
* פחד, חרדה או דאגה מפני ההתקף הבאשינויים רגשייפם:
* הימנעות מרובה או פניות למיון על מנת למנוע אתשינויים התנהגותיים: ההתקף הבא
C - שלילה של מצבים רפואיים אורגנים או תרופות כגורם
D - שלילה של הפרעות פסיכיאטריות אחרות ובמיוחד הפרעות חרדה אחרות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

הפרעת פאניקה - אפידמיולוגיה
- מה השכיחות של התקף פאניקה במהלך החיים?
- מה השכיחות של הפרעת פאניקה?
- מה השכיחות של נשים לעומת גברים?
- מה הגיל הממוצע לאבחנה?

A
  • 15%
  • 1-4%
  • פי 2 יותר נשים
  • 25
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

מה הפרעת החרדה הגנטית ביותר?
* לאיזה אחוז מהחולים יש קרוב משפחה עם הפרעת פאניקה או אגרופוביה?

A

panic disorder
* 50%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

הפרעת פאניקה - גורמי סיכון:
- 2 גורמי סיכון - אחד אישי ואחד משפחתי

A
  • גורמי דחק בעבר: גירושין, מוות, פרידה
  • היסטוריה משפחתית של הפרעות חרדה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

אטיולוגיה של הפרעות פאניקה - ביולוגי:
– שינויים ביולוגיים
- איזה מערכת עצבים נמצאת בעבודה מוגברת?
- איזה נוירוטרנסמיטור נמצא באופן מוגבר - 1
- מה קורה לכלי הדם המוחיים?
- איזה נוירוטרנסמיטור נמצא באופן מופחת? - 2

– תיאוריית psychogenic substances
- איזה 5 חומרים יכול לגרום להתפרצות הפרעת פאניקה?
* האם כל אחד יפתח הפרעת פאניקה בחשיפה לחומרים אלו?
* אז מי כן?

A
  • הסימפטטית
  • נוראדרנלין
  • גאבה, סרוטונין
  • מכווצים
  • פלומזניל, פד”ח, קנאביס, קפאין, סטימולנטים - אך לרוב רק אנשים עם פרה-דיספוזציה יפתחו הפרעת פאניקה בחשיפה לחומרים אלו
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

אטיולוגיה של הפרעות פאניקה - ביולוגי
- מה הסיכון של קרובי משפחה מדרגה ראשונה לחולה עם הפרעת פאניקה לחלות גם?
-ואם הקרוב דרגה ראשונה חלה לפני גיל 25
- איזה אונה עוברת אטרופיה בחולים עם הפרעת פאניקה בהדמיה?
- מה רואים ב- PET & EEG

A
  • פי 4-8
  • פי 17 אם הקרוב מדרגה ראשונה חלה לפני גיל 25
  • ימנית טמפורלי
  • PET - זרימת דם מופחתת לאיזורים שונים במוח, EEG - האטה פוקאלית בפעילות המוח
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

אטיולוגיה של הפרעות פאניקה - גורמים פסיכו-סוציאליים:
- איך התיאוריה ההתנהגותית מסבירה את היווצרות התקפי הפאניקה?
- לפי תיאוריה זו מה גורם לתסמינים של הימנעות בהפרעת פאניקה?
- איך התיאוריה הפסיכו-אנליטית רואה התקפי פאניקה?- מה משותף ל60% מהנשים עם הפרעת פאניקה?
- איך פרידה מהאם קשורה לפיתוח הפרעת פאניקה?

A
  • התנהגות שנרכשת מההורים
  • יש התניה קלאסית בין התקף הפאניקה לגירוי ניטרלי (למשל נסיעה באוטובוס למי שחווה התקף באוטובוס) וזה מה שגורם לתסמינים ההימנעותיים
  • התיאוריה הפסיכו-אנליטית רואה התקפי פאניקה כניסיון לא מוצלח להדחיק דחפים מעוררי חרדה
  • 60% מהנשים העם הפרעת פאניקה כבוגרות עברו התעללות מינית בילדות
  • פרידה מהאם בגיל מוקדם קשורה בפיתוח הפרעת פאניקה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

הפרעת פאניקה - מהלך:
- לרוב ההתקף הראשון מופיע פתאומית או באופן צפוי?
- האם לפעמים יכולה להיות פעילות שמקדימה את ההתקף? מה למשל? - 3
- תוך כמה זמן ההתקף מגיע לשיאו? כמה זמן נמשך?
- במהלך ההתקף המטופל יודע או לא יודע למה הוא בפאניקה??
- האם לרוב המטופל ינסה להישאר במקום או לברוח מהסיטואציה בה עושה?
- האם יש צורך בבירור לתסמינים הגופניים? תמיד?
- האם המטופלים מאמינים שהם הולכים למות במהלך ההתקף בגלל התסמינים הקרדיאליים או הנשימתיים?
- איזה אחוז מסתמנים עם סינקופה?

A
  • פתאומיות
  • לעיתים פעילות גופנית, טראומה בינונית או התרגשות יכולים להקדים את הופעת ההתקף
  • ההתקף לרוב מגיע לשיאו תוך 10 דקות נמשך כ-20-30 דקות
  • במהלך ההתקף המטופל לא יודע למה הוא בפאניקה
  • לרוב המטןפל ינסה לברוח מהסיטואציה בה נמצא
  • כן - תמיד
  • כן
  • 20%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

הסטטוס הפסיכאטרי במהלך התקף פאניקה
- איך יהיה הדיבור?
- האם יכולה להיות פגיעה בקוגניציה?
- יכולה להיות רומינציה? מה זה?

A
  • יכול להיות קושי בדיבור וגמגום
  • כן יכולה להיות פגיעה בריכוז או בזיכרון
  • כן - התעסקות חוזרת במחשבות שליליות או סטרסוגניות - למשל לחשוב כל הזמן “למה אני לא מוצלח?”
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

הפרעת פאניקה - מהלך - המשך:
- מה יהיו הרגשות של המטופל בין ההתקפים?
- מה ההתנהגות של המטופל בין ההתקפים?

A
  • חרדה, פחד וחשש מהתקף נוסף
  • התנהגות הימנעות מפני טריגרים אפשריים להתקף נוסףanticipatory anxiety
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

הפרעת פאניקה - קו מורבידיות:
- איזה אחוז מהאנשים עם הפרעת פאניקה סובלים מהפרעה פסיכיאטרית נוספת?
- מאיזה הפרעת חרדה נוספת נפוץ שהמטופלים סובלים?
* איך מסבירים את זה?
- מה השכיחות של דיכאון בקרב אנשים עם הפרעת פאניקה?
* כמה פיתחו את הדיכאון לפני וכמה אחרי התקף הפאניקה הראשון?
- מה השכיחות של תסמינים דכאוניים?
* האם החולים הסובלים מהתקפי פאניקה נמצאים בסיכון מוגבר להתאבדות?

  • האם יכולים לסבול מהפרעות חרדה אחרות?
  • איזה - 3
  • מה השכיחות של כל אחת?
  • הפרעות פסיכיאטריות נוספות מהם סובלים - 5
A
  • 91% מהחולים בהפרעת פאניקה סובלים מהפרעה פסיכיאטרית נוספת
  • אגרופוביה - לרוב נוצר כאשר יש התקף פאניקה ואז המטופל נמצא במקום מסויים ובהמשך יפחד מאותו מקום בגלל הקישור בין אותו מקום לבין התקף הפאניקה
  • עשר-חמש עשרה אחוזים מהסובלים מהפרעת פאניקה סובלים גם מדיכאון, שליש יפתחו את הדיכאון ולאחריו יפתחו את התקף הפאניקה הראשון
  • 80%
  • כן - סיכון מוגבר להתאבדות
  • כן - למשל פוביות ספציפיות (2-20%), חרדה חברתית (15-30%), הפרעת חרדה כללית - (15-30%) וכו’
  • PTSD, OCD, personality disorder, hypochondriasis, substance use
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

הפרעות פאניקה - קו מורבידיות
- מאיזה תסמונות גופניות שכיח שיסבלו - 3

A

IBS
שלפוחית רגישה
chronic fatigue syndrome

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

מה הקו-מורבידיות הפסיכיאטרית הכי שכיחה במטופלים עם הפרעת פאניקה?
והשני הכי שכיח?

A

אגרופוביה
שימוש בחומרים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

התקף פאניקה - אבחנה מבדלת
- האם לפני שמאבחנים התקף פאניקה יש לשלול אטיולוגיה גופנית
- איזה תסמינים פחות מתאימים להתקף פאניקה ויותר מכוונים לאטיולוגיה גופנית? - 3
- הופעה של ההתקפים באיזה שלב בחיים מתאימה יותר להפרעה אורגנית?

A
  • כן
  • אטקסיה, שינוי במצב הכרה, חוסר תפקוד של שלפוחית השתן
  • מאוחרת
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

הפרעות גופניות עיקריות שנמצאות באבחנה המבדלת של הפרעת פאניקה:
- הפרעה אנדוקרינית שכיחה כגורם?
- SSRI שבשבועות הראשונות לנטילתו יכול לדמות התקף חרדה?

A
  • היפרתירואידיזם
  • fluxoetine (פרוזק)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

הפרעת פאניקה - מהלך ופרוגנוזה:
- באיזה תקופה בחיים שכיח שמופיע? (איכותי)
* האם יכול להופיע מוקדם ומאוחר יותר?
- לרוב מדובר בהפרעה כרונית או שההתקפים עוברים?
- במעקב ארוך טווח
* איזה אחוז מחלים?
* איזה אחוז סובל מתסמינים אך מתפקד טוב?
* איזה אחוז סובל מתסמינים משמעותיים
- צריכה של איזה חומרים יכולה להחמיר את התסמינים - 4?

A
  • גיל ההתבגרות המאוחר והבגרות המוקדמת
  • כן
  • לרוב הפרעה כרונית - אך תדירות ההתקפים יכולה להשתנות
  • 30-40% מחלימים
  • 50% סובלים מתסמינים כרוניים קלים
  • 10-20% סובלים מתסמינים כרוניים משמעותיים
  • צריכה מוגבר של ניקוטין, קפאין, סמים, אלכוהול
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

טיפול בהפרעת פאניקה
- מה 2 הזרועות המרכזיות לטיפול?
- מה הטיפול התרופתי ומה הטיפול הפסיכותרפי שנחשבים קו ראשון?
- האם נחשב טיפול יעיל?

A
  • פסיכותרפיה וטיפול תרופתי
  • SSRI + CBT
  • לרוב טיפול יעיל ורוב המטופלים משתפרים
  • חודש-חודש וחצי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

טיפול בהפרעת פאניקה - המשך
— טיפול תרופתי:
* מה הטיפול התרופתי המיידי שיכול להרגיע חרדה? קבוצה כללית + 2 דוגמאות
* מה לגבי תרופות כמו TMB - triazolam, brotazolam, midazolam?
* מה קבוצת התרופות + התרופה הספציפית מתוך הקבוצה שניתנת באופן כרוני כדי למנוע חרדה שהכי מומלצת? למה?
* לרוב לכמה זמן ממולץ לתת פרוקסיטין? ותוך כמה זמן מתחילה לפעול?
* למה מומלץ להמשיך את הטיפול ל8-12 חודשים?
- האם יש חזרה של התקפי הפאניקה אחרי הפסקת הטיפול (אחוזים)? במצב כזה מה לרוב ההמלצה מבחינת משך הטיפול?
* האם SSRI
אחרים גם יכולים לשמש לטיפול ומניעת חרדה? איזה ססרי הכי פחות מתאים? למה?
* איזה עוד תרופה שאינה ססרי נחשבת קו ראשון?
* מתי מתחילים להוריד את את מינון הבנזו?

עוד 4 תרופות שיכולות להיות קו שני

A
  • בנזו כמו לוריבן, קלונקס או Alprazolam (XANAX)
  • התרופות האלו הם בנזו קצרות טווח מידי ולכן משמשות בעיקר להשריית שינה ולא כנוגדות חרדה
  • SSRI - paroxetine - יש לה בנוסף לאפקט האנטי חרדתי הארוך טווח גם אפקט סדטיבי מרגיע מיידי. לרוב ניתן ל8-12 חודשים. תחילת פעולה תוך 1-2 חודשים.
  • ההמלצה לטיפול של לפחות 8-12 חודשים הוא כי אחרת יש סיכון גבוה לחזרת ההתקפים
  • יש שכיחות גבוהה של חזרה של התקפי הפאניקה אחרי הפסקת הטיפול (30-90%) ולכן במטופלים מסויימים נמליץ על טיפול כרוני
  • גם ססרי אחרים יכולים לשמש לטיפול, פרוזק (flouxatine) - הכי פחות מתאים כי יכול לגרום לתסמינים דמויי התקף חרדה בתחילת השימוש
    אינו מתאים כיוון שגורם להרבה חרדה בהתחלה
  • venlafaxine שהוא SNRI - וגם עוד סנרי באופן כללי
    גם נחשב קו ראשון
  • miro
  • buspirone
  • TCA
  • MAO
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

הפרעת פאניקה - טיפולים תרופתיים קו ראשון
- איזה תרופות נותנים עד שהססרי מתחילים לעבוד?
- אחרי כמה שבועות טיפול בססרי לרוב נוריד אותם?
- 4 תופעות לוואי עיקריות ושכיחות?
- האם חלק מהמטופלים משתמשים בבנזו גם בהמשך לפי הצורך בעת אירועים סטרסוגניים?
* באיזה מטופלים ניתן טיפול כרוני בבנזו?

A
  • בנזו
  • 4-12 שבועות
  • התמכרות, ישנוניות, פגיעה בריכוז, ריפיון שרירים
  • כן
  • רק במקרים נדירים במטאופלים שלא מסתדרים או לא יכולים לקחת ססרי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

טיפול בהפרעת פאניקה - המשך - טיפול תרופתי
- מה הקו השני ל SRRI
* לציין 2 קבוצות תרופות?
* מה 2 ה TCA המומלצים?
* מה ה MAO-i המומלץ?

A
  • TCA, , MAO-i
  • imipramine & clomipramine
  • phenelzine
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
47
Q

טיפול בהפרעת פאניקה - המשך - חוסר תגובה לטיפול תרופתי:
- הערכה לאיזה תחלואות אחרות יש לבצע?
- אם המטופל לא הגיב לקבוצה מסויימת של תרופות מה נעשה?
- האם ניתן לשלב? - 2 שילובים אפשריים?
- איזה מיצבי מצב רוח יכולים להיות יעילים בהפחתת חרדה - 2?
- איזה תרופה נוספת יכולה להרגיע חרדה?
- מה השימוש של buspirone להפרעת פאניקה

A
  • תחלואות נלוות כמו דיכאון, שימוש בחומרים או הפרעות חרדה אחרות
  • נחליף לקבוצה אחרת, ניתן גם לשלב למשל ססרי עם בנזו/ליתיום/טריציקליים
  • דפלפט וטגרטול
  • CCB
  • לרוב כתוספת (אוגמנטציה) ולא כטיפול לבד)
48
Q

הפרעת פאניקה - טיפול פסיכותרפי
- מה הטיפול הפסיכותרפי קו ראשון שכבר ציינו?
- האם שילוב של טיפול פסיכותרפי עם תרופות יעיל יותר מתרופות לבד / טיפול פסיכותרפי לבד?
- מה המטרה העיקרית של הטיפול הקוגנטיבי?
- מה עיקר המטרה של טיפולים התנהגותיים?
* 3 דרכים להשיג תחושת שליטה
- עוד 3 טיפולים: משפחתי, זוגי, insight oriented

A
  • CBT
  • כן
  • טיפול קוגנטיבי - מטרךו היא לטפל באמונות מוטעות שקשורות לתחושות גופניות (כואב לי החזה = אני אמות מזה) ולגבי ההתקפים עצמם (ההתקף הוא לא לנצח והוא לא יהרוג אותי)
  • טיפולים התנהגותיים - ללמד שיטות רלקסציה
  • נשימות
  • חשיפה לגירויים מלייצים
  • דמיון מודרך
49
Q

אגרופוביה
- מה זה? ממה הפחד בהפרעת חרדה זו?
- איך הפוביה משפיעה על תפקוד?
- מה השכיחות?
- עם איזה עוד הפרעת חרדה נוטה להופיע בהרבה מהמקרים? בכמה אחוזים? לרוב הפרעת החרדה הנוספת מופיעה לפני או אחרי האגרופוביה?
- אגרופוביה ללא הפרעת פאניקה נחשבת קלה או קשה יותר?
- איזה הפרעה פסיכיאטרית הרבה פעמים יכולה להקדים את האגרופוביה? איזה הפרעה פסיכיאטרית יכולה להתפתח כתוצאה ממנה?

A
  • פחד ממקומות שההיחלצות מהם עשויה להיות קשה: מקומות ציבוריים, טיסות, גשים ומנהרות. לעיתים יכולים שלהעדיף שלא לצאת מהבית בכלל
  • פוגעת משמעותית בתפקוד היום-יומי
  • 2-6%
  • הפרעת פאניקה - 75% מהמקרים, לרוב מקדימה את האגרופוביה
  • קשה וכרונית יותר
  • הרבה פעמים הפרעות חרדה שונות מקדימות את האגרופוביה ודיכאון יכול להתפתח כתוצאה מהאגרופוביה.
50
Q

אגרופוביה - קליניקה:
- מאיזה סיטואציות ימנעו?
- מה יכול לעזור להם בסיטואציות כאלו?

A
  • סיטואציות המוניות, מקומות סגורים וכו’
  • ליווי של אדם אחר
51
Q

אגרופוביה - אבחנה
- ישנם 9 קריטריונים - מה הם
A - פחד או חרדה בכמה מתוך 5 סוגי מקומות? מה המקומות האלו?
B - מדוע המטופל מפחד מהמקומות האלו? מאיזה תסמינים לדוגמא הוא מפחד שיקרו במקום העמוס?
C - מה מרגיש המטופל כלפי הסיטואציה האגרופובית?
D - איך מתמודד המטופל עם הסיטואציה האגרופובית
E - איך הפחד והחרדה ביחס למציאות?
F - אלמנט זמן
G - איך ההשפעה על החיים?
H - מה בדבר קיום מצב רפואי אחר?
I - מה יש לשלול?

A

A - פחד וחרדה משמעותיים בלפחות 2 מבין המקומות הבאים:
* תחבורה ציבורית
* מקומות פתוחים עמוסים כמו פארק, אצטדיון, גשר
* מקומות סגורים עמוסים: מעלית, אולם, קולנוע
* פחד מלעמוד בקהל/בתור
* פחד כללי לצאת מהבית
B - המטופל מפחד שאם יחווה תסמין לא רצוי באותו המקום (התקף פאניקה, בריחת שתן, איבוד הכרה) ולא יוכל להיחלץ מהמקום/ לקבל עזרה
C - המטופל חווה חרדה ופחד מפני המקום האגרופובי
D - המטופל נמנע מהגעה למקום האגרופובי/ נעזר במלווה/ צריך להתמודד עם פחד וחרדה עזים כדי להגיע למקום
E - הפחד והחרדה אינם פרופורציונאליים לסכנה במצאיות
F - הפחד והחרדה נמשכים חצי שנה
G - הפחד והחרדה גורמים למצוקה גדולה או פגיעה משמעותית בחייו
H - גם אם הפחד הוא מפני תסמינים גופניים שיקרו במקום האגרופובי והתסמינים נגרמים ממצב גופני (פרקינסון, איי בי אס) אין קורולציה בין המצב הגופני לבין מידת הפחד והחרדה
I - יש לשלול הפרעות פסיכיאטריות אחרות

52
Q

אגרופוביה - פרוגנוזה
- לרוב אם מטפלים באיזה הפרעה קו-מורבידית יש שיפור משמעותי?
- אם אין הפרעת פאניקה ברקע - מה הפרוגנוזה?
- איזה 2 קו-מורבידיות יכולות לסבך את המהלך?

A
  • הפרעת פאניקה
  • הרבה יותר קשה וכרונית
  • פיתוח דיכאון או התמכרות לאלכוהול
53
Q

אגרופוביה - טיפול:
– לרוב הטיפול בקהילה או באשפוז?
– מה 2 הצירים העיקריים של הטיפול?
– מה הטיפול התרופתי?

A

– בקהילה
– תרופתח ופסיכותרפי
– תרופתי - הטיפול הוא טיפול תרופתי זהה להפרעת פאניקה
* SSRI קו ראשון
* הוספת בנזולהפחתת חרדה מהירה
* קו שני TCA

54
Q

אגרופוביה - טיפול פסיכותרפי
- 5 טיפולים פסיכותרפיים אפשריםם

A

-טיפול קוגנטיבי
- טיפול התנהגותי
- טיפול בחשיפה
- טיפול מכוון תובנה
- טיפולפסיכותרפי תומך

55
Q

פוביה ספציפית:
- מה צריך להתקיים כדי להגדיר פוביה ספציפית?
- האם הפחד והחשש מהאובייקט הם הגיוניים ורציונאליים? האם המטופל מודע לכך?
- האם החרדה יכולה להיות ככ קשה שאפילו מחשבה על מושא הפוביה גורמת לחרדה?
- האם החרדה יכולה להיות ככ קשה שהחשיפה לאובייקט המפחיד יכולה לגרום להתקף פאניקה?

A
  • פחד או חרדה מפני אובייקט או סיטואציה מסויימת שאינם פרופורציונאליים לאובייקט עצמו/הסיטואציה
  • הפחד והחשש מהאובייקט עצמו אינו רציונאלי ואינו פרופורציונאלי - והמטופל מודע לכך
  • החרדה יכולה להיות ככ קשה שאפילו רק מחשבה על האובייקט תגרום לחרדה
  • החרדה יכולה להיות ככ קשה שהחשיפה לאובייקט יכולה אפילו לגרום להתקף פאניקה
56
Q

פוביה ספציפית - אפידמיולוגיה
- מה שכיחותן מבין כלל פרעות החרדה?
- מה ה life time prevalence?
- זו ההפרעה הפסיכיאטרית מספר ___ בשכיחותה בנשים ומספר ___ בשכיחותה בגברים (אחרי הפרעת ____)
- עם איזה עובדה בסיכום זה מתנגש?
- מה השכיחות בין נשים וגברים? (באחוזים)
- באיזה פוביות השכיחות בין נשים וגברים יחסית דומה - 3?
- באיזה גיל מופיעות הפוביות הספציפיות הבאות:
* natural enviroment type
* blood-injection-injury type
* situational type

A
  • הכי שכיחה
  • 10%
  • 1 בנשים, 2 בגברים אחרי שימוש בחומרים
  • סותר את הסיכום שאומר שהפרעת דיכאון היא ההפרעה הפסיכיאטרית הכי שכיחה עם שכיחות של 17%
  • שכיחות פי 2 בנשים (14-16% בנשים, 5-7% בגברים) פרט לחרדה סביב מחטים, דם פציעות שהיא שווה בין המינים
  • גיל 5-9
  • 5-9
  • גיל 20
57
Q

פוביות ספציפיות - 3 קו-מורבידיות שכיחות

A
  • שימוש בחומרים
  • דיכאון
  • הפרעות חרדה נוספות
58
Q

אטיולוגיות לפיתוח פוביה ספציפית - פקטורים התנהגותיים:
- מה זה conditioned emotional reaction?
* בהקשר הזה מה התפקיד של התניה קלאסית?
* מה התפקיד של התניה אופרנטית?
- מאיזה מקורות יכול להגיע האירוע המפחיד שמצומד לאירוע/האובייקט הניטרלי - 4
*מה זה modeling?
* מה זה informed transfer?

A
  • מצב בו יש התניה קלאסית בין אובייקט או מצב ניטרלי
  • לבין מצב מפחיד - למשל מישהו שעשה תאונה (אירוע רגשי שלילי) בזמן שנהג (אירוע ניטרלי) עובר התניה קלאסית בין נהיגה לתאונה ועכשיו יכול לפתח פוביות מ ממכוניות או נהיגה
  • התניה קלאסית - התניה בין 2 גירויים שאין בינהם קשר בגלל שהם קורים ביחד
  • התניה אופרנטית - חיזוק או מניעת התנהגות מסויימת ע”י מתן של גירויים מחזקים/ גירויים שליליים בכל פעם שהאדם מתנהג בהתנהגות רצויה/לא רצויה - הפוביה הספציפית נשמרת ע”י התניה אופרנטית - האדם נמנע מהגירוי המפחיד ובכך נמנעת ממנו חרד - הוא בעצם מקבל תגמול שמלמד אותו להמשיך להימנע מהגירוי המפחיד
  • האירוע המפחיד שמצומד לאירוע/חפץ ניטרלי יכול להגיע מכמה מקורות:
  • חיצוני - למשל תאונה בעת נסיעה באוטו
  • פנימי - למשל התקף חרדה בעת נסיעה באוטו
  • Modling - חיקוי של מודל לחיקוי - למשל אמא שהיא מאוד חרדה כל פעם שנוסעת באוטו
  • Informed transfer - חרדה שהועברה מאדם אחר בצורה של מתן מידע ואזהרות - למשל אמא שכל פעם שנוסעים באוטו אומרת מאוד להיזהר כי יכולה להיות תאונה
59
Q

אטיולוגיה לפיתוח פוביות ספציפיות - גנטי
- האם יש רכיב גנטי?
- לאיזה אחוז מבעלי הפוביה הספציפית יש קרובה משפחה עם פוביה ספציפית דומה?
- באיזה פוביות הרכיב הגנטי הוא הכי חזק - 3?

A
  • כן
  • פוביה מפציעה, דם או מחטים
60
Q

אטיולוגיה לפיתוח פוביות ספציפיות - פקטורים פסיכואנליטיים
- מה הקשר לתהליכים כמו סימבוליזציה או התקה?

  • לאיזה שלב התפתחותי קשורים הקופליקטים האלו לפי התיאוריה הפסיכו-אנליטית
A

הפוביה הספציפית מייצגת קונפליקט בין האגו לאיד שעבר העתקה או סימבוליזציה לכדי חפץ כלשהו או סיטואציה כלשהי בעולם

קונפליקטים לא פתורים שקשורים לשלב האדיפלי בילדות

61
Q

קריטריוני אבחנה לפוביה ספציפים
- 7 קריוטריונים
- A - מה הדבר הראשון שצריך להתקיים?
B - מה צריכה להיות התגובה למצב/האובייקט שמעורר פוביה?
C - מה ההתנהגות שמפגין המטופל אל מול האובייקט הפובי - 2
D - האם הסכנה היא פרופורציונאלית?
E - כמה זמן נמשך?
F - השפעה על התפקוד
G - מה יש לשלול?

A
  • A - חרדה או פחד מוגזם מאובייקטיבים או מצבים ניטרלים
  • B - תגובת חרדה ופחד מידיים כמעט תמיד
    -C - הימנעות באופן אקטיבי או חוויה של המצב/האובייקט הניטרלי תוך פחד וחרדה גדולה
    D - לא
    E - 6 חודשים
    F - פגיעה בתפקוד או מצוקה
    G - אין אטיולוגיה פסיכיאטרית אחרת
62
Q

specifiers של פוביה ספציפית - מה זה?
zoophobia
* cynophobia
* ailurophobia
מצבים
* claustrophobia
סביבה טבעית
* acrophobia
* pyrophibia
* hydrophobia

A
  • פחד מחיות:
  • פחד מכלבים
  • פחד מחתולים
  • מטוסים, מעליות, קלסטרופוביה וכו’
  • פחד ממים, מאש, מגבהים
  • פחד גבהים
  • פחד מאש
  • פחד ממים
63
Q

מה מיוחד בתגובה לחשיפה למחטים/דם או פציעה באנשים עם פוביה זו?
- מה מיוחד מבחינת האטיולוגיה והאפידמיולוגיה של פוביות אלו?

A

לרוב כאשר נחשפים לגורם מפחיד יש טכיקרידה אבל בעת חשיפה לגורמים האלו ראשונות יש טכיקרדיה אך בהמשך יש ברדיקרדיה שיכולה להוביל לסינקופה
- אלו הפוביות הכי גנטיות ושהשכיחות שלהן שווה יחסית בין המינים (בניגוד לפובציות ספציפיות אחרות שם השכילחות בנשים היא מוגברת באופן משמעותי)

64
Q

באיזה עוד מחלה פסיכיאטרית:
- יש פחד מאוד גדול מחפץ או סיטואציה מסויימת לעיתים? איך ניתן להבדיל בין אותה מחלה לפוביה ספציפית?
- יש הימנעות מחפצים מסויימים?

A
  • סכיזופרניה - אבל אז הפחד או החרדה היא ברמה פסיכוטית
  • OCD - אבל זה מתוך איזשהי אובססיה ולא מתוך פחד
65
Q

פוביה ספציפית - קליניקה
- איך ירגיש המטופל מחשיפה למושא הפוביה או אפילו מחשבה עליו?
- האם יש תסמינים גופניים? אילו?
- האם המטופלים מנסים להימנע מהגירוי הפובי?
- האם הפחד הוא אגו-דיסטוני או אגו-סינטוני?

A
  • חרדה, פחד, פאניקה
  • של הפעלת יתר סימפטטית (של התקף פאניקה בעצם)
  • כן
  • אגו-דיסטוני
66
Q

פוביה ספציפית - פרוגנוזה:
- האם יש קו מורבידיות רבות? איזה? - 3
* מה השכיחות של קו-מורבידיות עם דיכאון בקרב אנשים עם פובציה ספציפית?
* מה השכיחות של קו מורבידיות באופן כללי באנשים עם פוביה ספציפית?
- באיזה 2 פיקים של גיל מופיעות הפוביות? איזה פוביות בכל גיל? (5+2)
- לרוב חומרת ההפרעה היא משתנה עם השנים או קבועה?
- פוביה שהחלה בילדות וממשיכה לבגרות לרוב תעבור או תישאר?

A
  • שימוש בחומרים, דיכאון (33%), הפרעות חרדה אחרות - 50-80% סובלים מקו-מורבידיות
  • גיל הילדות (סביבה טבעית, פציעה/דם/מחטים, חיות), בגרות מוקדמת (מצבים (מעליות, מטוסים, מקורומות סגורים) ופוביות נוספות)
  • לרוב יציב
  • תשאר
67
Q

טיפול בפוביות ספציפיות:
– האם טיפול בתרופות הוא מקובל?
– איזה תרופה יכולות לעיתים לעזור?
– איזה תרופות יכולות לעיתים לעזור, במיוחד במקרה שיש פוביה עם התקפי פאניקה?
– אם כן מה הטיפול העיקרי בפוביות ספציפיות?

A
  • לא
  • בנזו לסרטרס אקוטי
  • בטא בלוקירים
  • פסיכותרפיה
68
Q

טיפול פסיכותרפי בפוביה ספציפית:
- מה הטיפול העיקרי?
* איך מתבצע הטיפול?
* איך מרגיעים את המטופל בעת החשיפה למושא הפוביה - 3
* מה זה systemic desensitization?
* מה זה חשיפה אינטנסיבית?
- מה זה פסיכותרפיה מבוססת תובנה? במה מתמקדת?
- איך טיפול משפחתי יכול לעזור?
- מה לעיתים ממליצים לעשות בעת החשיפה לדם/ זריקה/ פציעה

A
  • טיפול התנהגותי
  • חשיפה של המטופל למושא הפוביה תוך הרגעתו על מנת ליצור דה-סנסיטיזציה לגירוי
  • תוך כדי הטיפול מרגיעים את המטופל תרופתית, או ע”י היפונוזה או ע”י דמיון מודרך
  • חשיפה הדרגתית למושא הפוביה
  • חשיפה בבת אחת למושא הפוביה
  • פסיכותרפיה שמתמקדת בהבנת מקור הפוביה, הרווח המשני שבא איתה ופיתוח דרכי התמודדות
  • כן בהרגעה בעת חשיפה לפוביה
  • יכול לסייע למשפחה להבין את הפוביה ולרתום אותה לסייע למטופל
  • להישאר ישובים על מנת להימנע מאפקט וזו-וגאלי
69
Q

חרדה חברתית:
- מה זה?
- מאיזה סיטואציות חברתיות פוחד האדם?
- האם לרוב הפחד הוא פחד כללי מהמבוכה בחברה או פחד מפעילויות ספציפיות כמו אכילה או דיבור בחברה?
- הפחד הוא מהמבוכה שעלולה להיווצר מהמצב או מהמצב עצמו?
- מה זה תת הסוג שמכונה performance only?
* באיזה עוד סיטואציה תופס גם במתבגרים?

A
  • פחד גדול מסיטואציות חברתיות בו המטופל עשוי להביך את עצמו או להיות מושא לביקורת
  • יכול להיות גם וגם
  • הפחד הוא לא מהסיטואציה החברתית בפני עצמה אלא מהפחד להביך את עצמם
  • “חרדת ביצוע” - פחד רק כשהמטופל צריך לדבר בפני קהל, להרצות וכו’
  • במתבגרים תופס גם פחד מפני מבחנים כפחד ביצוע
70
Q

חרדה חברתית
- שכיחות לאורך החיים?
- מתי פיק ההופעה?
- יחס בין נשים וגברים? (איכותי)
- גורם סיכון לפיתוח ההפרעה שקשור לרקע משפחתי?

A
  • 3-13%
  • גיל ההתבגרות
  • יותר בנשים
  • הורה עם חרדה חברתית
71
Q

5 קו מורבידיות שהולכת עם הפרעת חרדה חברתית

A
  • דיכאון
  • שימוש בחומרים
  • חרדות נוספות
  • בולימיה
  • הפרעת אישיות נמנעת - 50-80%
72
Q

חרדה חברתית - אטיולוגיות נוירו-כימיות:
- מה מאפיין מבחינה הורמונאלית מטופלים עם חרדת ביצוע?
- איזה נוירוטרנסמיטור יכול להיות נמוך במטופלים עם חרדה חברתית

A
  • רגישות יתר והפרשת יתר של נוראדרנלין ואדרנלין
  • רמות דופמין נמוכות יותר
73
Q

חרדה חברתית - אטיולוגיה
האם יש מרכיב גנטי?

A

כן - מי שיש לו אדם עם חרדה חברתית במשפחה הוא בסיכון מוגבר פי 3

74
Q

חרדה חברתית - אטיולוגיה סוציאלית
- איך ההתנהגות שלהם?

A

התנהגות מאופקת ומעוכבת שיכולה להתפתח לחרדה חברתית

75
Q

איך נבדיל בין מטופל עם הפרעת חרדה חברתית לבין מטופל שפשוט לחוץ מדיבור מול קהל
- איזה 2 תסמינים גופניים נפוץ שמתלווים להפרעת החרדה החברתית?

A

נגדיר הפרעת חרדה חברתית כאשר ההפרעה תגרום
למצוקה גדולה או תמנע מהמטופל להשתתף בפעילויות
הסמקה, רעד

76
Q

חרדה חברתית - קריטריונים
- ישנם 10 קריטריונים
A - מה הקריטריון הראשון? באיזה סיטואציות מופיעה החרדה? בילדים איזה דרישה מיוחדת יש?
B - ממה חושש המטופל בסיטואציה
C - למה יגרמו סיטואציות חברתיות? איך יתבטא בילדים?
D - מה היחס של המטופל לסיטואציות חברתיות?
E - האם הפחד או החרדה פרופורציונאליים?
F - משך
G - השפעה על התפקוד
H - מה יש לשלול
I - מה עוד יש לשלול
J - אם קיים מצב רפואי מה צריך להתקיים?
- מה הספסיפייר העיקרי?

A

A - פחד וחרדה מפני סיטואציות חברתיות בהם האדם יכול לקבל ביקורת או להיות מובך, למשל: דיבור בפני הרבה אנשים, אכילה בפני אנשים, ניהול שיחה עם אנשים לא מוכרים. בילדים יש דרישה שהחרדה תהיה באינטראקציה מול קבוצת השווים ולא רק מול מבוגרים
B - שיביך את עצמו או יקבל ביקורת
C - לחרדה ומצוקה גדולה, בילדים יתבטא בצעקות, התקפי זעם, בכי, היצמדות גדולה
D - מנסה להימנע מסיטואציות חברתיות או עובר אותם בסבל רב
E - לא
F - חצי שנה
G - פוגע בתפקוד או מוביל למצוקה
H - גורמים רפואיים, תרופתיים או שימוש בחומרים
I - מצב פסיכיאטרי אחר כמו אוטיזם, פוביה ספציפית, אגרופוביה
J - אם יש מצב רפואי הוא צריך להיות לא קשור לחרדה או שהחרדה מוגזמת ביחס אליו
- ספספייס של preformance only

77
Q

איזה 3 הפרעות אישיות יכולות לבלבל עם חרדה חברתית

A

הפרעת אישיות נמנעת
הפרעת אישיות סכיזואידית
הפרעת אישיות פרנואידית

78
Q

עוד באבחנה המבדלת לחרדה חברתית - Generalized social phobia:
- מה זה? איך מסתמן?
- איך שונה מפוביה חברתית רגילה מבחינת גיל הסתמנות, הקשר משפחתי ושכיחות של הפרעות פסיכיאטריות אחרות

A
  • הימנעות כללית מרוב המפגשים החברתיים
  • לרוב מאובחן בגיל צעיר יותר מחרדה חברתית רגילה, יותר קשר להיסטוריה משפחתית ויותר שכיחות של דיכאון ואלכוהוליזם
79
Q

מהלך ופרוגנוזה - חרדה חברתית
- מתי נוטה להופיע?
- לרוב כרונית או חולפת?
- אם החולה משתפר לרוב השיפור יישמר?

A
  • ילדות או גיל התבגרות מוקדם
  • כרונית אך חולה שמתשפר לרוב ישמור על השיפור
80
Q

טיפול בחרדה חברתית
– לרוב מה 2 הזרועות המרכזיות של הטיפול?
– טיפול תרופתי:
* מה טיפול הבחירה? תוך כמה זמן משפיע?
* תרופה שלא מקובצת ה-SSRI? נחשבת קו ראשון גם כן?
* איזה תרופה אפשר לתת באופן אקוטי?
* טיפול אפשרי במקרים קשים?
* עוד 4 תרופות קו שני לטיפול בחרדה חברתית?

  • טיפול תרופתי בחרדת ביצוע:
  • 2 סוגים של תרופות אפשריות
  • האם טיפול בבטא בלוקרים הוא רלוונטי גם לתחומים אחרים של חרדה חברתית?
A

– פסיכותרפיה וטיפול תרופתי:
- טיפול תרופתי:
* SSRI - לוקח יותר זמן להשפיע ביחס לדיכאון - 12-14 שבועות
* velafaxine (and SNRI generally)
* בנזו כמו קלוזפין ואלפרזולם
* MOA-I like phenelzine

  • MAO - moclobamide
  • buspirone
  • miro
  • pregabalin
  • חרדת ביצוע
  • בטא בלוקר שעה לפני
  • בנזו קצרי טווח כמו אלפרזולם או לוריבן
  • לא
81
Q

מה השיטות הפסיכותרפיות העיקריות לטיפול בחרדה חברתית
- מה זה rehearsal during session?

A

שיטות התנהגותיות קוגנטיביות
- אימון ותרגול מצבים שגורמים לפוביה במסגרת הטיפול

82
Q

GAD
- איך מגדירים את ההפרעה במשפט?
- כמה זמן ההפרעה צריכה להימשך?
- האם החרדה מלווה בסימנים גופניים?
- מה ההבדל העיקרי בין GAD & panic disorder

A
  • הפרעה של חרדה גדולה ודאגה לא מציאותית המקיפה תחומי חיים רבים: משפחה, עבודה, חברים וכו’
  • 6 חודשים
  • כן - סימנים של פעילות יתר סימפטטית
  • בהפרעת פאניקה ההתקפים הם לרוב ספונטניים ובהפרעת חרדה הם לרוב לא ספונטניים.
83
Q

GAD - אפידמיולוגיה:
- שכיחות באוכלוסיה
- מה היחס בין גברים לנשים? ובאשפוז ?
- גיל הופעה ממוצע?
- מה השכיחות בקרב קרובי משפחה של מישהו עם GAD?
- האם זו הפרעת חרדה נפוצה יחסית?

A
  • 5%
  • פי 2 בנשים אך אם מטופלים באשפוז השכיחות דומה
  • גילאי ה-20
  • פי 6 מהאוכלוסיה הכללית
  • כן
84
Q

GAD וקו מורבידיות:
- מה שכיחות הקו-מורבידיות בהפרעת חרדה כללית?
- איזה קו-מורבידיות בעיקר? - 3
* איזה % יפתחו בסופו של דבר הפרעת פאניקה?

A
  • זו ההפרעה הפסיכיאטרית עם הכי הרבה קו-מורבידיות פסיכיאטרית
  • דיכאון ודיסתמיה, הפרעות חרדה נוספות, שימוש בחומרים
85
Q

GAD - גורמים:
- האם יש רכיב גנטי?
- איזה % מקרובי המשפחה של חולה יהיו חולים גם?
- לאיזה 5 נוירוטרנסמיטורים קשור?
- איך התיאוריה הקוגנטיבית התנהגותית מסבירה התפתחות של GAD?
- איך מסבירה התיאוריה הפסיכו-אנליטית את האטיולוגיה ל GAD?

A
  • כן
  • 25%
  • גס-נגס - :גלוטמט, סיסיסקי, נוראדנרלין, גאבה, סרוטונין
  • מטופל שמפתח הפרעת חרדה כללית (גאד) הוא בעל תפישות שליליות לגבי המציאות, הסכנות הטמונות בה והיכולת שלו להתמודד עם המציאות - ולכן הוא חרד מהכל
  • קונפליקט לא פתור בתת מודע
86
Q

הפרעת חרדה כללית - מאפיינים קליניים:
- איך יהיו התחושות שלהם רוב היום?
- איך תהיה ההתנהגות שלהם?
- איך יהיו פסיכומוטורית
- מאיזה תסמינים גופניים יסבלו?
- איך יהיו קוגנטיבית - 2
- איך יהיו מבחינת אנרגיה ושינה?
- לאיזה רופא לרוב יפנו? כמה יפנו לפסיכיאטר?

A
  • תחושות של חרדה, דאגה מוגזמת, פחד
  • חסרת שקט, מתוחה
  • רעידות, אגטטיביות
  • תסמינים של יתר פעילות סימפטטית: דפיקות לב, שלשולים, כאבי ראש, מתח שרירים, קוצר נשימה
  • דרוכים קוגנטיביים (עצבניים, נבהלים בקלות) ועם קשיי ריכוז
  • עייפים כל הזמן ומתקשים לישון
  • רופא משפחה, פנימאי וכו’ - רק שליש יפנו לפסיכיאטר
87
Q

GAD - DSM criteria:
- A - מה הדבר הראשון שצריכם להתקיים ולמשך כמה זמן?
- B - האם הפרט מצליח לשלוט על הדאגה?
- C - למה צריך להוביל המתח והחרדה - 6 דברים וכמה מתוכם צריכים להתקיים. כמה מתוכן צריכים להתקיים בילדים?
- D - השפעה על חיי היום-יום
- E + F - מה יש לשלול?

A
  • חרדה ודאגה מוגזמת רוב היום, במרבית הימים בכמה תחומים ופעילויות שנמשכת 6 חודשים לפחות
  • B - הפרט מרגיש שאינו מצליח להשתלט על הדאגה והחרדה
  • C - החרדה מובילה ל3 מהבאים במבוגרים או ל1 מהבאים בילדים:
  • תחושת מתח וחרדה קיצונית שהמטופל מרגיש כל הזמן “על הקצה”
  • התעייפות מהירה
  • עצבנות
  • קושי להתרכז - תחושת בלאק אאוט
  • מתח בשרירים
  • הפרעות שינה
  • D - פוגע בתפקוד או גורם למצוקגה גדולה
  • E - שלילה של גורמים רפואיים או שימוש בחומרים
  • F - שלילה של הפרעה פסיכיאטרית אחרת
88
Q

GAD - פרוגנוזה
- האם לרוב החרדות הן חדשות או שהמטופלים יתארו שסבלו מחרדות כל חייהם?
- האם זו לרוב מחלה כרונית
- איזה אירוע חיים מגבירים את הסיכון ללקות ב GAD?

A
  • סבלו מחרדות כל החיים
    כן
    אירועי חיים טראומתיים
89
Q

טיפול בהפרעת חרדה כללית:
- מה 2 הזרועות העיקריות לטיפול?
– טיפול פסיכותרפי
* מה הטיפול הפסיכותרפי העיקרי?
* למה מכוון הצד ההתנהגותי ולמה הצד הקוגנטיבי של הטיפול?
* 2 טכניקות הרגעה לדוגמא בפן ההתנהגותי?
* מה זה טיפול תומך ומה יעילותו?
* מה זה פסיכותרפיה מכוונת תובנה?
* מה עושה הגישה הדינאמית?

A
  • פסיכותרפיה וטיפות תרופתי
    – פסיכותרפיה:
  • CBT - כאשר הפן הקוגנטיבי מתמקד בסכמות הלא תקינות שרואות את המציאות כמאיימת יותר ממה שהיא.
    הפן ההתנהגותי מתמקד בטכניקות של הרגע עצמית והתמודדות עם החרדה - ע”י ביופידבק והרפיה טיפול בסי בי טי נחשב הטיפול היעיל ביותר
  • טיפול תומך - טיפול לפריקה ותמיכה במטופל - יעילות לטווח ארוך לא הוכחה
  • פסיכותרפיה מכוונת - מטרתה לזהות ולפתור קונפליקטים בתת מודע
  • הגישה הדינאמית מתמקדת לא בפיתרון החרדה אלא בהתמודדות עם החרדה ופיתוח סבילות לחרדה
90
Q

טיפול בהרפעת חרדה כללית
– טיפול תרופתי
* מה הטיפול התרופתי המיידי? כמה יגיבו לו?
* האם נפסיק את הבנזו בהמשך?
* מה 2 התרופות קו ראשון לטיפול ארוך טווח?
- לאיזה תסמינים בעיקר טוב הvenlafaxine?
- מאיזה ססרי נרצה להימנע לרוב?
* לכמה זמן הטיפול?
* איזה % חווים הישנות של התסמינים חודש אחרי הפסקת טיפול ואיזה % בשנה שאחרי?
- 4 תרופות ספציפיות שמתאימות כקו שני

A
  • בנזודיאזפינים - תגובה ב75% מהמקרים
  • לרוב נתחיל עם בנזו לכמה שבועות ואז נוריד בהדרגה
  • תרופות קו ראשון לטווח ארוך:
  • venlafaxine - מטפל בבעיות שינה, באי שקט, חוסר ריכוז - מרגיע
  • SSRI - נעדיף לא פרוזק כי יכול להחמיר חרדה בהתחלה
  • הטיפול לרוב ניתן ל6-12 חודשים אך לעיתים נותנים לכל החיים כי יש 25% סיכוי שהחרדה תחזור חודש אחרי הפסקת הטיפול ו60-80% שתחזור בשנה שלאחר הפסקת הטיפול
  • Buspirone, pre-gabalin, serquell, agomelatine (atypical anti-depressant)
91
Q

טיפול בהפרעת חרדה כללית
– חוסר תגובה לטיפול
* הערכה קלינית לאיזה פקטורים נעשה?
* האם נפוץ שמתפתת עמידות ל BZD, SSRI, SNRI, buspirone
* האם נפוץ שמתפתחת תלות בבנזו?

A
  • קו-מורבידיות של דיכאון, הפרעות חרדה אחרות וכו’
  • לא
  • כן
92
Q

מה הפרעת החרדה היחידה עבורה buspirone
הוא יעיל?
- בכמה אחוזים מהמקרים הוא יעיל?
- האם מטפל בעיקר בתסמינים הקוגנטיביים או הסומטיים?
- אחרי כמה זמן מתחיל להשפיע?
- איזה מטופל יגיב פחות טוב?

A
  • GAD
  • 60-80%
  • הקוגניטיביים, פחות הסומטיים
  • 2-3 שבועות
  • מטופל שטופל קודם לכן בבנזו-דיאזפינים כי בוסופריון לא נותן את האפקט מרפה השרירים וההרגשה הכללית הנעימה שיש בבנזו
93
Q

הפרעות חרדה - טיפול באופן כללי (מהספר - לא צריך לקרוא את הפרק על טיפול - הכנסתי הכל לכרטיסיות השונות)
– מה 2 הזרועות המרכזיות של הטיפול בהפרעת חרדה באופן כללי?
– מי נחשבת היעילה יותר?
– האם לרוב צריך אשפוז?
* מתי כן? - 2

A

– פסיכותרפיה וטיפול פרמקולוגי, הפרמקולוגי נחשב יעיל יותר
– לרוב אין צרוך באשפוז אך אם יש צורך בבירור אורגני או בטיפול בקו-מורבידיות ניתן לאשפז

94
Q

טיפול פרמקולוגי כללי להפרעות חרדה (מהספר)
- מה קבוצת התרופות שהיא לרוב קו ראשון
- Venlafaxine - לאיזה 3 הפרעות הוא גם טיפול קו ראשון?
- לאיזה הפרעה TCA
נחשבים יעילים אך פחות משתמשים בגלל תופעות הלוואי?
- מה הגישה למתן בנזו? מתי ניתן אותם?
- למי ניתן בנזו לטווח ארוך?
- מה הבעיה העיקרית בבנזו - פיתוח טולרנס או דפנדס?

A
  • SSRI
  • חרדה כללית, פאניקה, חרדה חברתית
  • הפרעת פאניקה
  • בנזו לרוב ניתן בהתחלה עד שהתרופה הכרונית מתחילה להשפיע
  • לאנשים שלא יכולים לקחת ססרי בגלל חוסר סבילות או כי זה לא עוזר
  • דפנדנס
95
Q

טיפול פרמקולוגי כללי להפרעות חרדה (מהספר)
- מה התפקיד של אנטי-פסיכוטיים ונוגדי פרכוס בטיפול בחרדה?
- מבין האנטי-פסיכוטיים מי נפוץ שמשמש קו שני לטיפול בהפרעת חרדה כללית?
- Buspirone
* מה המנגנון שלו?
* מה התפקיד של בהרפעות החרדה השונות?
* באיזה הפרעה יכול להינתן כטיפול עיקרי וכמה זמן לוקח לו לעבוד?

A
  • לרוב לא קו ראשון, אבל סרקוול לעיתים משמש כקו שני בטיפול בהפרעת חרדה כללית
  • Buspirone הוא אגונסיט סרטונרגי, יכול לשמש כאוגמנטציה בהפרעות חרדה שונות, ספציפית בהפרעת חרדה כללית יכול לעיתים לשמש כקו ראשון. הוא ניתן 3 פעמים ביום ולוקח לו אותו זמן להשפיע כמו ססרי - כמה שבועות
96
Q

טיפול פרמקולוגי כללי להפרעות חרדה (מהספר)
- מה השימוש העיקרי בחסי בטא בהפרעות חרדה ועד כמה הוא מוכח?
- טיפול חלופי לבנזו שניתן להשתמש בהפרעת חרדה כללית?

A
  • performance anxiety וגם עבור זה ההוכחות הן חלקיות
  • אנטי-היסטמינים
97
Q

טיפול פרמקולוגי כללי להפרעת חרדה:
- לרוב עם איזה תרופה נתחיל? באיזה אופן נעלה מינון?
- באיזה מצב נוסיף בנזו?
- אם מפסיקים טיפול בססרי - איך יש לעשות זאת?

A
  • SSRI - נעלה את המינון לעט
  • אם יש צורך בטיפול אקוטי בחרדה
  • לאט לאט
98
Q

האם טיפול ב
TCA
buspirone
סרקוול
מומלצים בחרדה חברתית?

A

לא

99
Q

seperation anxiety disorder:
- מהי חרדת פרידה תקינה?
- מתי מוגדר כהפרעה?

A
  • חרדת פרידה תקינה היא חרדה שמתאימה לגיל - למשל תינוק שבוכה שכנפרד מאימו או ילד שחושש להיפרד מאימו ביום הראשון של כיתה א’
  • מוגדר כהפרעה כאשר החרדה היא מוגזמת ביחס לשלב ההתפתחותי וגילו של הילד
100
Q

seperation anxiety disorder:
- באיזה גיל נפוץ שמופיע?
- מה שכיחותה בגיל בית הספר?
- שכיחות בין המינים?
- איזה עוד הפרעה יכולה ללות את זה כשיש פרידה צפויה?

A
  • גיל הילדות ולעיתים גיל ההתבגרות
  • 4% שכיחות בגיל בית הספר היסודי - הפרעת החרדה הכי שכיחה עד גיל 8
  • שכיחות שווה בין המינים
    דיכאון
101
Q

חרדת פרידה - אטיולוגיה:
- משהו שמאפיין את ההורים?
- את הילדים?
- עלייה בפעילות של איזה חלק במערכת העצבים יש?

A
  • חרדתיים
  • ביישנים מאוד
  • אוטונומית
102
Q

חרדת פרידה - מאפיינים
- על איזה תלונות פיזיות יתלוננו ילדים לקראת פרידה?
- על איזה מתבגרים
- מה יהיה היחס שלהם לבית הספר?
- להורים?
- בעיות שינה שיכולות להיות?

A
  • תסמינים דמויי שפעת: כאב גרון, כאב בטן, בחילה
  • כמו מבוגרים” דפיקות לב, שלשול וכו’
  • לא רוצה ללכת לבית הספר כדי להישאר עם ההורה
  • פחד לא מציאותי שמשהו יקרה להוריו
  • מסרב לישון בלי שההורה ישן לידו
103
Q

separation anxiety disorder - criteria:
- A - קריטריון ראשון - מה צריך להתקיים. על כמה קריטריונים צריכים לענות מתוך 8 ומה ה-8 קריטריונים?
- B - משך נחוץ לצורך אבחנה בילדים ומבוגרים
- C - השפעה על חיי היום יום
- D - שלילת גורמים אחרים

A

A - חרדה ופחד מוגזם ולא תואם לשלב ההתפתחותי מהיפרדות מאדם קרוב הבאה לידי ביטוי ב-3 לפחות מהבאים:
1. חרדה ופחד מאוד גדול בכל פעם שמתנסים בפרידה מאדם קרוב
2. דאגה גדולה מפני איבוד של אדם קרוב בתאונה, חטיפה, מחלה וכו’
3. פחד משמעותי מאירועים בהם המטופל יכול לאבד אדם קרוב: ללכת לאיבוד, להיחטף, לחלות
4. התנגדות או הימנעות עקבית לצאת החוצה (בית ספר, טיול), מתוך פחד להתרחק מהאדם הקרוב
5. פחד להישאר בבית לבד ללא האדם הקרוב
6. הימנעות או חשש גדול מפני שינה מחוץ לבית או ללכת לישון בבית ללא האדם הקרוב
7. סיוטים חוזרים על פרידה מהאדם הקרוב.
8. תסמינים גופניים של כאבי בטן, גרון, בחילות כאשר יש ציפייה לפרידה מהאדם הקרוב
- B 4 שבועות בילדים ו6 חודשים בילדים מעל גיל 18
- C - פגיעה משמעותית בתפקוד
D - ללא גורם פסיכיאטרי אחר שמסביר את התסמינים

104
Q

חרדה פרידה - פרוגנוזה:
- כמה מחלימים? לרוב תוך כמה זמן?
- האם בסיכון לפתח הפרעות אחרות?

A
  • 95% תוך 3 שנים
  • הפרעות חרדה אחרות
105
Q

חרדת פרידה - טיפול
– מה 2 זרועות הטיפול העיקריות:
- פסיכותרפיה:
* 2 טיפולים עיקריים
* מה זה Modeling ועד איזה גיל רלוונטי?
- תרופתי:
* טיפול להפרעות שינה
* טיפול להפרעות החרדה

A
  • פסיכותרפיה:
    *CBT
  • טיפול משפחתי
  • modeling - דוגמא אישית של ההורה - רלוונטי עד גיל שנתיים
  • תרופתי:
  • Diphenhydramine - סוג של אנטי היסטמין שעוזר לשינה
  • בנזו
106
Q

selective mutism:
- מה זה? כמה זמן נמשך? האם הילד יודע לדבר ולהבין?
- האם מופיע פתאומית או בהדרגה?
- לרוב באיזה סביבה תהיה השתיקה?
- איזה עוד הפרעות פסיכיאטריות מאפיינות אותם - 2? איך ההתפתחות השפתית שלהם בעבר?

A
  • ילד שמבין ומדבר אך במסגרות ספציפיות שותק לחלוטין במשך 4 שבועות.
  • מופיע בהדרגה אך יכול להופיע באופן פתאומי אחרי טראומה
  • השתיקה לרוב תהיה בסביבה לא בטוחה - למשל בבית הספר
  • חרדת פרידה, חרדה חברתית )90%(. יכולה להיות היסטוריה של בעיה בהתפתחות השפתית
107
Q

selective mutism - אפידמיולוגיה
- גיל שכיח - מתי הפיק?
- שכיחות
- יותר בבנים או בנות?

A
  • ילדות - פיק בגיל 5
  • 0.5%
  • בנות
108
Q

selective mutism - אטיולוגיה
- דפוס שמאפיין את ההורים
- חווית עבר של הילד?

A
  • מגוננים יתר על המידה וחרדתיים
  • יכול להיות שעבר טראומה
109
Q

selective mutism - DSM criteria:
- A - מה הדרישה המרכזית?
- B - השפעה על התפקוד
- C - משך
- D - חוסר הדיבור צריך להיות לא משני לדברים כמו:
- E מה יש לשלול?
* אילו הפרעות פסיכיאטריות יכולות לגרום לתסמינים דומים? - 3

A
  • A - חוסר דיבור במסגרות חברתיות ספציפיות שמצריכות דיבור למרות שהילד יודע לדבר
  • B - פוגע בהישגים לימודיים, תקשורת, התקשרות
  • C -לפחות חודש אחד
  • D - לא משני לחוסר שליטה בשפה
    E - שלילת הפרעות פסיכיאטריות אחרות כמו אוטיזם, הפרעות תקשורת, סכיזופרניה
110
Q

מה מהבדיל בין סלקטיב מוטיזם להפרעות אחרות עם בעיה בתקשורת כמו אוטיזם, הפרעת קונברזיה, פיגור שכלי וכו/’

A

בהרפעות האלו הפגיעה תהיה יותר נרחבת מאשר רק בדיבור ולא בסיטואציות ספציפיות בלבד

111
Q

סלקטיב מוטיזם - פרוגנוזה:
- מה לרוב הפרוגנוזה?
* גם ללא טיפול?
- משך ממוצע?
- אם נמשך אחרי איזה גיל הפרוגנוזה היא לא טובה?
- בסיכון לפיתוח איזה הפרעות הילדים האלו - 2

A
  • מצויינת - עובר אחרי כמה שבועות חודשים גם ללא טיפול
  • אם נמשך אחרי גיל 10 הפרוגנוזה לא טובה
  • הפרעות חרדה ודיכאון
112
Q

סלקטיב מוטיזם - טיפול:
- מה הטיפול קו ראשון?
* איזה טיפול פסיכותרפיה מתאימים - 3
- האם משתמשים כיום בטיפול תרופתי?
* במה השתמשו בעבר?

A
  • פסיכותרפיה: CBT
    חינוך הורים
    פסיכואדיוקציה על המצב
  • בעבר SSRI
    היום לא נהוג
113
Q

תסמינים של הפרעלה מוגברת של המערכת הסימפטטתית:
- תסמינים קרדיאליים - 4
- שרירים - 2
- GI - 3
- מערכת הנשימה - 2
- 6 תסמינים נוספים

A
  • כאבים בחזה, טכיקרדיה, יל”ד, סינקופה
  • רעד וטונוס שרירים מוגבר
  • בחילות, הקאות, שלשולים
  • דיספניאה והיפרוונטילציה
  • כאבי ראש, סחרחורות, מידראזיס, חוסר שקט, הזעה, בעיות במתן שתן
114
Q

אטיולוגיה של הפרעות פאניקה - גורמים פסיכו-סוציאליים:
- איך התיאוריה ההתנהגותית מסבירה את היווצרות התקפי הפאניקה?
- לפי תיאוריה זו מה גורם לתסמינים של הימנעות בהפרעת פאניקה?
- איך התיאוריה הפסיכו-אנליטית רואה התקפי פאניקה?- מה משותף ל60% מהנשים עם הפרעת פאניקה?
- איך פרידה מהאם קשורה לפיתוח הפרעת פאניקה?

A
  • התנהגות שנרכשת מההורים
  • יש התניה קלאסית בין התקף הפאניקה לגירוי ניטרלי (למשל נסיעה באוטובוס למי שחווה התקף באוטובוס) וזה מה שגורם לתסמינים ההימנעותיים
  • התיאוריה הפסיכו-אנליטית רואה התקפי פאניקה כניסיון לא מוצלח להדחיק דחפים מעוררי חרדה
  • 60% מהנשים העם הפרעת פאניקה כבוגרות עברו התעללות מינית בילדות
  • פרידה מהאם בגיל מוקדם קשורה בפיתוח הפרעת פאניקה
115
Q

לרוב בטיפול בהפרעות חרדה - נתחיל מססרי במינון גבוה או שנתחיל נמוך ולאט לאט נעלה?

A

נתחיל נמוך ולאט לאט נעלה

פסיכיאטריה (38 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions