פרק 11 - טראומה והפרעות דחק Flashcards
אירועים מעוררי סטרס:
- איזה אירוע מעורר סטרס יותר נפוץ בגברים?
- איזה יותר נפוץ בנשים?
- האם רק צפייה באירוע טראומתי או אירוע מסכן חיים של מישהו אחר יכולה להיות אירוע מעורר סטרס?
- האם אבחנה של מחלה מסכנת חיים יכול להיות אירוע מעורר סטרס?
- מלחמה ולחימה
- תקיפות מיניות
- כן
- כן
Acute Stress Disorder & Reaction
- Acute stress reaction
- מה זה?
- האם יש חשיבות לעוצמת התסמינים?
- באיזה מקרה תהיה לנו acute stress reaction
גם אחרי יותר מ48 שעות מהאירוע הטראומתי - Acute stress disorder
- מה זה?
- מה טווח הזמנים בו יכול להתרחש?
- acute stress reaction
- תגובה נורמאלית לסטרס שנמשכת ב-48 שעות לאחר הטראומה - ללא קשר לעוצמת התסמינים
- גם תסמינים שמתרחשים בחודש הראשון אך אינם עונים על ההגדרה של acute stress disorder
יכונו acute stress reaction - acute stress disorder
- הפרעה שיכולה להתפתח ויכולה לא להתפתח אחרי אירוע טראומתי
- מתפתחת החל מ48 שעות ועד חודש אחרי הטרומה
Acute Stress Disorder - אבחנה:
- יש 5 קריטריונים - מה הם?
- A
- מה צריך המטופל לחוות - 3
- באיזה 4 אמצעים יכול לחוות זאת?
- במידה והוא רק יודע על אירוע של מוות - איזה סוג של מוות זה צריך להיות?
- במידה והוא נחשף באופן חזרתי או קיצוני לפרטים קשים של אירוע טראומתי - באיזה אופן צריכה להיות החשיפה? מתי מותר שהחשיפה תהיה אלקטרונית?
- B
- כמה תסמינים צריכים להתקיים?
- מתוך כמה קטגוריות של תסמינים
- חובה קריטריון מכל קטגוריה?
- מה הקטגוריות?
- מה 4 התסמינים החודרניים? ואיך הם יחוו בילדים?
- מה 2 התסמינים הדה סוציאטיביים?
- מה 2 התסמינים ההימנעותיים?
- מה 5 התסמינים של שינוי ברמת העוררות
- מה 1 התסמינים של שינויים קוגנטיביים ורגשיים?
- C
- מה משך התסמינים מאז הטראומה?
- לרוב תוך כמה זמן מהטראומה מתחילים התסמינים?
- אז למה עושים קטאופ של לפחות 3 ימים?
- D
- איך משפיע על התפקוד
- E
- מה יש לשלול - 3
- לתת דוגמא להפרעה פסיכיאטרית שיכולה לגרום לתסמינים דומים
A - האדם נחשף לאחד מ-3 האיומים הבאים או היה תחת הפוטנציאל להיחשף אליהם
* מוות
* פגיעה פיזית
* פגיעה מינית
- האדם היה יכול להיחשף ל-3 הנ”ל באחת מהדרכים הבאות:
* חווה זאת ישירות
* היה עד לכך
* היה מודע שאדם קרוב אליו או בן משפחה נחשף לאחד מהנ”ל, אם מדובר במוות בהכרח מדובר במוות טראומתי - אלימות או תאונה
* נחשף באופן קיצוני או באופן רפיטטיבי לפרטי אירוע טראומתי שלא במסגרת אלקטרונית (אלא בלייב), אלא אם כן נחשף לכך אלקטרונית במסגרת עבודתו
B - לפי הסינופסיס קיום של 9 תסמינים מתוך איזשהם
מ 5 הקטגוריות הבאות - כלומר להבנתי לא חובה אחד מכל קטגוריה:
** תסמינים חודרניים:
- זכרונות חודרניים וטורדניים של האירוע שגורמים למצוקה. בילדים מתחת לגיל 6 ניתן לראות שחזור של האירוע במשחק
- חלומות או סיוטים חוזרים של האירוע. בילדים מתחת לגיל 6 ניתן לשמוע על סיוטים מבלי תוכן שקושר אותם חד חד ערכית לאירוע הטראומתי
- תגובות דה-סוציאטיביות בהם המטופל חווה פלאשבקים של האירוע - כאשר הצורה הקיצונית ביותר היא שהאדם חווה מחדש את האירוע תוך התנתקות מהסביבה. בילדים מתחת לגיל 6 אפשר לראות שחזור של האירוע במשחק
- מצוגה נפשית או גופנית בתגובה לחשיפה לגירוי פנימי או חיצוני שמזכיר את האירוע
** תסמינים דה-סוציאטיביים
- תפיסה לא מציאותית של העצמי או של הסביבה: תחושה שרואים את עצמך מבחוץ, תחושה שהסביבה מטושטשת ואתה “בערפל”, תחושה שהזמן מאט
- חוסר יכולת לזכור חלקים משמעותיים מהטראומה משנית לאמנזיה דה-סוציאטיבית ולא משנית לאלכוהול, סמים ןוכו’
** תסמינים הימנעותיים:
- הימנעות מזכרונות, תחושות ומחשבות (יענו גירויים פנימיים) שקשורים לטראומה
- הימנעות מגירויים חיצוניים שקשורים לטראומה (מקומות, אנשים, סיטואציות, שיחות, פעילויות)
** תסמינים של שינוי ברמת העוררות:
- אירטביליות או התפרצויות כעס ללא גירוי משמעותי או ללא גירוי כלל שמתבטאות באלימות מילולית ואלימות פיזית כלפי חפצים
- דריכות יתר
- קשיי ריכוז
- קשיי שינה
- startle response מוגזמת
** תסמינים של מצב רוח שלילי וקוגניציה:
- חוסר יכולת מתמשך לחוות רגשות חיוביים (אושר, סיפוק,אהבה)
C - משך של 3 ימים לאחר הטראומה עד 4 שבועות. לרוב התסמינים מתחילים מיד אחרי הטראומה אבל אם נמשכים רק 2-3 ימים זה עדיין תגובת סטרס תקינה
D - מוביל למצוקה משמעותית או פגיעה משמעותית בתפקוד
E - שלילת הפרעה אורגנית, שימוש בחומרים או הפרעה פסיכיאטרית (כמו בריף פסיכוטיק אפיסוד) שגורמים לדבר
Acute stress disorder
- מה הטיפול?
- איזה 3 אנשים יהנו מטיפול שימנע פיתוח PTSD
- עובר לבד
- אנשים שפיתחו ASD
- אנשים עם תסמינים משמעותיים שבועיים אחרי הטראומה
- אנשים שתפקודם נפגע עקב התסמינים החריפים
PTSD
- מה 4 הקבוצות העיקריות של תסמינים מהם סובלים אנשים עם פיטיאסדי?
- חודרניים
- הימנעותיים
- עוררות יתר
- שינויים באמונות ותפישת העולם
PTSD - אפידמיולוגיה:
- מה ה life time prevalence?
- מה הפריבלנס בקרב נשים לעומת גברים?
- מה הפריבלנס בקרב נשים וגברים לחשיפה לאירוע טראומתי - מה זה אומר על הרגישות לאירועים טראומתית בין נשים וגברים
- גיל הופעה:
- האם יכול להופיע בכל גיל?
- גם בילדים?
- מה הגיל ששכיח שבו מופיעה ההפרעה? למה?
- 7%
- גברים - 4%, נשים 10%
- 60% מהגברים נחשפו לאירוע טראומתי ו-50% מהנשים - משמע נשים יותר רגישות לאירועים טראומתיים
- גיל הופעה:
- כן
- כן
- אנשים צעירים כי הם הכי חשופים לטראומות
PTSD - גורמים
- מה סוג הטראומה שהכי גורם לפיתוח פיטיאסדי? בכמה אחוזים גורם?
- מה סוג הטראומה השניה בשכיחותה? איזה אחוז מהגברים ואיזה מהנשים יפתחו פיטיאסדי בתגובה?
- עוד 3 אירועים לדוגמא שיכולים לגרום לפיטיאסדי?
- עינויים - 70%
- אונס - 65% בגברים, 45% בנשים
- תקיפה פיזית, אובדן טראומתי של אדם קרוב, תאונת דרכים
PTSD - קו-מורבידיות
- האם קו-מורבידיות בפיטיאסדי היא שכיחה?
- לאיזה אחוז מהאנשים יש 2 הפרעות נוספות?
- איך נוכחות קו-מורבידיות משפיעה על הסיכוי של אדם לפתח פיטיאסדי בתגובה לטראומה?
- מה 4 הקו-מורבידיות השכיחות?
- מה מאפיין את ההפרעה הבי פולארית של מטופלים אלו?
- כן - ל-66% מהמטופלים יש קו-מורבידיות עם 2 מחלות נוספות
- נוכחות של קו-מורבידיות מעלה את הרגישות של מטופל לפתח פיטיאסדי בחשיפה לטראומה
- 4 הקו-מורבידיות השכיחות
- P=B - bi-polar - לרוב כרונית ועמידה יותר לטיפול
- T - tension -הפרעות חרדה
- S - substance use
- D - depression
PTSD - אטיולוגיה
– גורמי דחק:
* האם גורם דחק הוא תנאי מספיק או נחוץ לשם פיתוח פיטיאסדי?
* מה עוד צריך חוץ מטראומה כדי לפתח פיטיאסדי? - 2
* האם יש חשיבות לגורמים ביולוגיים, פסיכו-סוציאליים וכן לחשיבות שהמטופל מייחס לאירוע בסיכון לפתח פיטיאסדי?
* רוב האנשים יפתחו או לא יפתחו פיטיאסדי בתגובה לאירוע טראומתי?
– גורם דחק:
* גורם דחק הוא תנאי נחוץ אך לא מספיק על מנת לפתח פיטיאסדי (רוב האנשים לא יפתחו פיטיאסדי גם אם יחשפו לאירוע טראומתי קשה), מכאן שיש צורך גם בגורמי סיכון אישיים מקדימים ובחשיפה סביבתית מתאימה לאחר הטראומה על מנת לפתח פיטיאסדי
* בוודאי
PTSD - אטיולוגיה
– גורמי סיכון:
** פקטורים מקדימים לאירוע - 9 פקטורים
- היסטוריה של המטופל - 1
- הפרעות פסיכיאטריות/רקע פסיכיאטרי מהן סובל האדם או משפחתו - 3
* איזה 4 הפרעות אישיות?
- מין
- תפיסת חיים, אירועי חיים לאחרונה, הרגלים, סביבה
- מידע אפידמיולוגי:
* מין
* מעמד סוציואקונומי
*סטטוס משפחתי?
* סטטוס חברתי?
* גיל?
** פרמטרים של האירוע עצמו
- מה הפרמטר העיקרי שקובע שקשור לאירוע?
- מה קובע את חומרת האירוע למשל - 3
- לאיזה טראומה 100% מהאנשים יפתחו פיטיאסדי?
- עוד גורם שקשור לאופי האירוע
** פרמטרים אחרי האירוע - 2
- יחס של הסביבה שיעלה ויחס שיפחית את הסיכון לפיטיאסדי?
- עוד גורם סיכון שיעלה את הסיכון לפיטיאסדי?
- מה מכל הנ”ל גורם הסיכון הכי משמעותי?
** פקטורים שקדמו לאירוע
- היסטוריה של טראומה בילדות (90% יפתחו פיטיאסדי בתגובה לאירוע טראומה בילדות)
- היסטוריה של פיטיאסדי בעבר
- רקע פסיכאטרי במשפחה ובפרט קרוב משפחה עם דיכאון
- הפרעת אישיות:
* P - paranoid, P=B borderline
* T - אין
* S - anti social
* D - dependent
* המדאקזמס מציעים את ראשי התיבות BAD-P
- מין נקבה
- תפיסה שאין שליטה עצמית אלא הדברים מוכתבים מידי שמיים
- סטרס לאחרונה בחיים
- שימוש רב באלכוהול לאחרונה
- סביבה לא תומכת
– גורמים אפידמיולוגיים:
- גורמי סיכון:
* נשים
* מעמד סוציואקונומי נמוך
* רווקים, גרושים, אלמנים
* אנשים עם נסיגה חברתית
* ילדים יפתחו בשכיחות גבוה יותר פיטיאסדי בהשוואה למבוגר שנחשף לאותה הטראומה
** פרמטרים שקשורים לאירוע עצמו - בעיקר חומרת האירוע שנקבע על פי משך, מספר הרוגים, מעורבות ילדים וכו’. שבויי מלחמה מפתחים ב-100% מהמקרים פיטיאסדי
אירוע שלא ניתן לשליטה ע”י האדם - למשל אסון טבע
** אחרי האירוע
- יחס תומך ומקבל מהסביבה מפחית סיכון לפיתוח פיטיאסדי בעוד יחס שיפוטי מעלה סיכון
- חסרנים גופניים כמו רעב, קור, צמא לאחר האירוע הטראומתי מגדילים את הסיכון לפיתוח פיטיאסדי
אופי האירוע וחומרתו
PTSD - אטיולוגיה
– גורמים פסיכו-דינאמיים
* איך התיאוריה הפסיכו-אנליטית מסבירה את התסמינים שמתעוררים בעקבות האירוע הטראומתי?
* איזה 4 מנגנוני הגנה עיקריים מתעוררים בתגובה לסטרס לפי תיאוריה זו?
* מה זה אלקסיטמיה ואיך זה קשור?
– גורמים התנהגותיים קוגנטיביים
* איך התיאוריה הקוגנטיבית התנהגותית מסבירה את התפתחות ההתנהגות ההימנעותית בפיטיאסדי?
* לפי התיאוריה ההתנהגותית מה החשיבות של רווחים משניים? איזה רווחים משניים יש? -2
– פסיכודינאמי:
* על פי התיאוריה הפסיכו-אנליטית הטראומה מציפה מחדש טראומה לא פטורה מהילדות
* הטראומה הלא פטורה מהילדות גורמת לרגרסיה ולשימוש במנגנוני הגנה לא בשלים כמו הכחשה, הדחקה, אנדואינג, היפוך תגובה
* אלקסיטמיה מתארת אדם שלא יודע לבטא או להיות מודע לרגשות שלו - אדם כזה הוא בסיכון מוגבר לפיתוח פיטיאסדי
– גורמים התנהגותיים קוגנטיביים
* לפי התיאוריה הזו הטראומה יוצרת צימוד בין גירוי לא מותנה (הטראומה) לגירוי מותנה אחר (תזכורות שונות לטראומה)
* האדם חווה סטרס בכל פעם שנחשף לגירוי המותנה או הלא מותנה וכך האדם לומד דפוס של הימנעות גם מהטראומה וגם מדברים שמזכירים אותה
* לפי תיאוריה זו, רווחים משניים כמו תשומת לב חברתית או כסף יכולים לשמר ולחזק את ההפרעה
PTSD - אטיולוגיה
– גורמים ביולוגיים:
* מה 3 המערכות שמופעולות/עוברות שינויים ביתר באדם עם פיטיאסדי?
- המערכת האוטונומית:
- איזה נוירוטרנסמיטור נמצא מוגבר בדמם של החולים?
- לאיזה תסמינים ותחושות קשור - 6
- מה בנוגע לנוכחות רצפטורים אלפא ובטא אדרנרגיים? - מערכת האופיואידית
- מה רמות האנדורפין בפלזמה? - HPA
- מה רמות הקורטיזול בפלזמה ובשתן?
- תגובה ל CRH
- תגובה למבחן דיכוי דקסה מתזון
- כמו רצפטורים לגלוקו-סטרואידים?
– שינויים מבניים
* מה 2 האיזורים שעוברים שינויים במוח בפיטיאסדי?
* מי מהם קטן?
- המערכת האוטונומית
- נוראדרנלים
- עצבנות, יל”ד, קצב לב מוגבר, הזעה, הסמקה, רעד
- פחות נוכחות רצפטורים אלפא 2 אדרנרגיים על טסיות, פחות רצפטורים מסוג בטא על לימפוציטים - אופיואידית - רמות אנדורפין בטא נמוכות יותר בדם
- HPA:
* יש בקרה מוגזמת על מערכת האדרנל
* רמות קורטיזול נמוכות בפלזמה ובשתן
* תגובה מופחתת של איי סי טי היי בתגובה למתן CRH
* דיכוי מוגבר בתגובה למבחן דיכוי דקסה-מתזון
* יותר רצפטורים לגלוקו-קורטיקואידים על לימפוציטים
– שינויים מבניים באמיגדלה ובהיפוקמפוס - ההיפוקמפוס באנשים עם פיטיאסדי יהיה קטן יותר
PTSD - אבחנה
– מה 8 הקריטריונים לאבחנה?
* A
- למה צריך האדם להיחשף - 3?
- באיזה 4 דרכים יכול להיחשף לכך?
- אם מדובר במוות ששמע עליו - מה צריך להיות אופן המוות?
- אם מדובר בחזרה רפטטיבית או קיצונית לאירוע טראומתי - באיזה מדיום צריכה להיעשות החשיפה?
מתי מותר שהחשיפה כן תהיה אלקטרוני?
* B
- לאיזה קבוצה של תסמינים מתייחס?
- כמה מהם צריכים להתקיים?
- מי 5 התסמינים תקחת קטגוריה זו?
* C
- לאיזה קבוצה של תסמינים מתייחס?
- כמה מהם צריכים להתקיים?
- לציין מה 2 התסמינים ההימנעותיים
* D
- לאיזה קבוצה של תסמינים מתייחס?
- כמה מהם צריכים להתקיים?
- לציין מ-7 התסמינים השליליים הקשורים בקוגניציה או מצב רוח
* E
- לאיזה קבוצה של תסמינים מתייחס
- כמה מהם צריכים להתקייים?
- לציין את 6 התסמינים של עוררות יתר
* F - משך
* G - השפעה על החיים
* H - מה יש לשלול?
A - האדם נחשף לאחד מ-3 האיומים הבאים או היה תחת הפוטנציאל להיחשף אליהם
* מוות
* פגיעה פיזית
* פגיעה מינית
- האדם היה יכול להיחשף ל-3 הנ”ל באחת מהדרכים הבאות:
* חווה זאת ישירות
* היה עד לכך
* היה מודע שאדם קרוב אליו או בן משפחה נחשף לאחד מהנ”ל, אם מדובר במוות בהכרח מדובר במוות טראומתי - אלימות או תאונה
* נחשף באופן קיצוני או באופן רפיטטיבי לפרטי אירוע טראומתי שלא במסגרת אלקטרונית (אלא בלייב), אלא אם כן נחשף לכך אלקטרונית במסגרת עבודתו
B - נוכחות של לפחות אחד מבין התסמינים החודרניים הבאים:
- זכרונות חודרניים וטורדניים של האירוע שגורמים למצוקה. בילדים מתחת לגיל 6 ניתן לראות שחזור של האירוע במשחק
- חלומות או סיוטים חוזרים של האירוע או של תכנים הקשורים לאירוע. בילדים מתחת לגיל 6 ניתן לשמוע על סיוטים מבלי תוכן שקושר אותם חד חד ערכית לאירוע הטראומתי
- תגובות דה-סוציאטיביות בהם המטופל חווה פלאשבקים של האירוע - בעצם חווה את האירוע מחדש. הצורה הקיצונית ביותר היא שהאדם חווה מחדש את האירוע תוך התנתקות מהסביבה. בילדים מתחת לגיל 6 אפשר לראות שחזור של האירוע במשחק
- מצוקה נפשית או פסיכולוגית נפשית בעת חשיפה לרמזים פנימיים או חיצוניים המזכירים את האירוע
- תגובה גופנית משמעותית בתגובה לחשיפה לגירוי פנימי או חיצוני שמזכיר את האירוע
C - נוכחות של לפחות תסמין הימנעותי אחד מבין ה-2 הבאים:
- הימנעות מזכרונות, תחושות ומחשבות (יענו גירויים פנימיים) שקשורים לטראומה
- הימנעות מגירויים חיצוניים שקשורים לטראומה (מקומות, אנשים, סיטואציות, שיחות, פעילויות)
D - נוכחות של לפחות 2 תסמינים שקשורים לשינויים שליליים בקוגניציה או במצב רוח:
- חוסר יכולת להיזכר בחלקים חשובים של הטראומה, לרוב כתוצאה מאמנזיה דה-סוציאטיבית ולא כתוצאה מפגיעת ראש, סמים או אלכוהול
- אמונות או ציפיות שליליות ביחס לעצמי, אחרים או הסביבה (אני פגום, כולם רוצים בראתי, העולם מקום נורא)
- עיוות מחשבתי בנוגע לגורם והשלכות האירוע הטראומתי שגורמים לו להאשים את עצמו או אחרים באירוע
- הפחתה ניכרת בעניין או בהשתתפות בפעילויות משמעותיות
- תחושת זרות או ניכור מאחרים
- מצב רגשי שלילי מתמשך - תחושת פחד, אשמה, בושה, חרדה
- חוסר יכולת מתמשך לחוות רגשות חיוביים: אושר, אהבה, סיפוק
E - נוכחות של לפחות 2 תסמינים הקשורים לעוררות יתר:
- אירטביליות או התפרצויות כעס ללא גירוי משמעותי או ללא גירוי כלל שמתבטאות באלימות מילולית ואלימות פיזית כלפי חפצים או אנשים
- דריכות יתר
- קשיי ריכוז
- קשיי שינה
- startle response מוגזמת
- התנהגות לא זהירה או התנהגות של הרס עצמי
F - התסמינים נמשכים מעל חודש
G - התסמינים גורמים לפגיעה בתפקוד או מצוקה משמעותית
H - הסתמנות אינה קשורה במצב רפואי או חומרים
PTSD - אבחנה - ספסיפיירים:
- מה 2 הספסיפיירים להפרעה
- עם תסמינים דה-סוציאטיביים
- מה זה?
- בתגובה למה נחווים?
- מה 2 התסמינים הדה-סוציאטיביים? - מה זה ביטוי מעוכב?
- עם תסמינים דה סוציאטיביים כלומר האדם עונה על הקריטריונים לאבחנה של פיטיאסדי ובנוסף בעת חשיפה לסטרס חווה את אחד מהתסמינים הדה-סוציאטיביים הבאים:
* דה פרסונליזציה - תחושת ניתןוק מהגוף - כאילו האדם חווה או צופה בגופו מבחוץ
* דה ראליזציה - תחושה של ניתוק מהמציאות - כאילו האדם חווה את המציאות מבחוץ או שהעולם הוא לא אמיתי - ביטוי מעוכב - כלומר שהמטופל לא מפתח את כל התסמינים להפרעה עד 6 חודשים לאחר האירוע הטראומתי (אך כן מפתח בהמשך)
PTSD - אבחנה מבדלת:
- איזה הפרעות אורגניות יכולות להחמיר את ההתסמנות של תסמיני פיטיאסדי/ נמצאות באבחנה המבדלת של תסמיני פיטיאסדי
- 2 ממש אורגניות
- 2 שקשורות יותר לשימוש בחומרים
- הפרעות פסיכיאטריות שנמצאות באבחנה המבדלת לפיטיאסדי - 6
- 2 הפרעות חרדה
- מה הדבר העיקרי שעוזר להבדיל בין הפרעות חרדה הנ”ל לפיטיאסדי?
- איזה 2 קבוצות תסמינים לא יהיו בהפרעות חרדה ויש בפיטיאסדי?
- הפרעה שהיא קו-מורבידיות נפוצה בפיטיאסדי?
- הפרעת אישיות?
- עוד 2 הפרעות?
– אבחנות אורגניות:
* טראומת ראש במהלך האירוע הטראומתי
* אפילפסיה
* הפרעת שימוש בחומרים
* גמילה אקוטית מחומרים
– הפרעות פסיכיאטריות:
* GAD, panic disorder - בהם לרוב לא יהיו תסמינים חודרניים והימנעותיים. כמו כן ההבדל העיקרי הוא שאין קשר לטראומה.
* דיכאון
* הפרעת אישיות גבולית
* הפרעה דה-סוציאטיביות, factitous disorder
PTSD - מהלך ופרוגנוזה:
- כמה זמן אחרי הטראומה יכול להתפתח פיטיאסדי? (טווח)
- האם התסמינים הם קבועים או משתנים? מתי נוטים להתגבר ולהתלקח?
- פרוגנוזה ללא טיפול
- איזה אחוז יחלימו?
- יחוו תסמינים קלים?
- יחוו תסמינים בינוניים?
- יחוו תסמינים קשים או יחמירו?
- כמה יחלימו אחרי שנת טיפול?
- כל זמן - החל משבוע ועד 30 שנה
- התסמינים הם משתנים לאורך תקופת המחלה - מחמירים תחת לחץ
- פרוגנוזה ללא טיפול:
- 30% יחלימו
- 40% תסמינים קלים
- 20 - תסמינים בינוניים
- 10 - תסמינים חמורים
- 50% יחלימו אחרי שנת טיפול
PTSD - פקטורים פרוגנוסטיים:
- לציין על כל אחד מהבאים האם הוא פקטור פרוגנוסטי חיובי או שלילי:
- הופעה מהירה של התסמינים לאחר הטראומה
- הופעה של התסמינים בגיל מאוד צעיר או מאוד מבוגר?
- נוכחות קו-מורבידיות פסיכיאטרית
- משך קצר של תסמינים? מה זה קצר?
- תמיכה סוציאלית חזקה
- האם גם נוטים לפתח פחות פיטיאסדי?
- ואם כבר פיתחו מה הפרוגנוזה?
- תפקוד פרה מורבידי טוב
- היעדר הפרעות פסיכאטריות, רפואיות או שימוש בחומרים וכן היעדר גומי סיכון
- הופעה מהירה - חיובי
- גיל צעיר מאוד או מבוגר מאוד - שלילי
- קו-מורבידיות פסיכיאטרית - שלילי
- משך קצר של תסמינים (פחות מחצי שנה) - חיובי
- תמיכה סוציאלית טובה - חיובי - גם פחות נוטים לפתח פיטיאסדי וגם אם מפתחים הפרוגנוזה יותר טובה
- תפקוד פרה-מורבידי טוב - חיובי
- היעדר הפרעות פסיכיאטריות, רפואיות או שימוש בחומרים - חיובי
PTSD - גורמים פרוגנוסטיים המשך
– ציינו שהופעה של פיטיאסדי בגיל צעיר או מבוגר מאוד מהווה גורם פרוגנוסטי שלילי - ננסה להבין מדוע
** גיל צעיר
- איזה % מבין הילדים שיחשפו לטראומה יפתחו פיטיאסדי
- איזה אחוז מהילדים שסובלים מכוויות יפתחו פיטיאסדי שנה-שנתיים לאחר האירוע? לעומת איזה אחוז במבוגרים?
- מה חושבים שהסיבה לכך שילדים נוטים יותר לפתח פיטיאסדי?
** גיל מבוגר:
- מה חושבים ש-2 הגורמים (אחד פסיכולוגי ואחד גופני) שגורמים למבוגרים יותר לפתח פיטיאסדי?
** גיל צעיר
- 90%
- 80% בילידם לעומת 30% במבוגרים
- מנגנוני הגנה לא בשלים
** גיל מבוגר
- מגבלות גופניות שמתלוות לטראומה (מוגבלות של מערכת העצבים, קריו-ווסקולרית)
- מנגנוני הגנה נוקשים ולא גמישים
PTSD - טיפול:
- כאשר מטפלים באדם שחווה טראומה (להבנתי עוד טרם פיתח פיטיאסדי) - מה 2 הפעולות ההתערבותיות העיקריות שנציע לו?
- מבחינת דיבור על האירוע האם נעודד את המטופל לשתף?
- האם נפעיל לחץ על המטופל לדבר?
- מה הסכנה באם נפעיל עליו לחץ והוא לא רוצה?
- בעיקר נציע לו לשתף ולדבר על הטראומה וכן נסביר לו על דרכי ההתמודדות השונים (למשל טיפולי רלקסציה)
- נעודד את המטופל לשתף אך לא נכריח אותו כי זה מעלה את הסיכון לפיתוח פיטיאסדי
