פרק 4 - הראיון הפסיכיאטרי וסטטוס פסיכיאטרי Flashcards
אנמנזה במסגרת ההערכה הפסיכיאטרית היא דומה לכל אנמנזה אחרת
- עוד 2 פרטים שחשוב מאוד להעריך במסגרת אנמנזה שהיא ספציפית פסיכיאטרית?
- מה זה סקירת מערכות פסיכיאטרית?
* איזה 4 תחומים סוקר?
* איזה פתולוגיות למשל בודקים אם מתקיימות בכל תחום 2+6+2+2
- לרוב המטופלים יש או אין קו-מורבידיות?
- האם נשאל על תסמינים גופניים בסקירת המערכות? איזה 2 בעיקר (כללי)?
- מסוכנות של המטופל לעצמו ולאחר וכן אובדנות
- סקירת מערכות - חיפוש אחר פתולוגיות נוספות וקו-מורבידיות:
- רגשי: דיכאון או מאניה
- חרדתי: הפרעת חרדה כללית, חרדה חברתית, פוביה ספציפית, פיטיאסדי, אובססיב קומפולסיב דיסאורדר, התקפי חרדה
- פסיכוטי: נוכחות דלוזיות או הלוצינציות
- אחר: תסמינים על הפרעות אכילה או attention deficit disorder
- יש
- כן, נוירולוגי ותסמינים סיסטמיים כמו עייפות וחולשה
אנמנזה פסיכיאטרית המשך
- היסטוריה פסיכיאטרית
* מה זה היסטוריה לטאלית ומה חשוב לדעת בה
- שימוש בחומרים
* למה יכולים לעזור שאלונים כמו cage or RAPS4
* מבחינת הערכת השלב המטופל ביחס לגמילה, מה זה שלב ה:
- pre-contamplation
- contamplation
- action
- אם למטופל הייתה פעם תכנית, רצון או שניסה לפגוע בעצמו או באחר
- הערכת שימוש לרעה באלכוהול
- Pre-contamplation - האדם עוד לא מוכן לשינוי ועוד לא חשב על ביצוע שינוי
- contamplation - האדם חושב על לבצע שינוי אבל עוד לא הוציא את זה לפועל
- action - האדם מוכן לבצע שינוי
אנמנזה פסיכיאטרית - המשך
- היסטוריה רפואית:
* באיזה 4 אופנים ההיסטוריה הרפואית של המטופל יכולה לשנות/ להשפיע על הטיפול והאבחון של מחלה פסיכיאטרית
* האם יש חשיבות להערכה של פתולוגיות לפני הלידה או במהלך הלידה?
* האם בנשים יש חשיבות לאנמנזה גניקולוגית ולדעת אם האישה רוצה או יכולה להיכנס להריון?
- למה היסטוריה משפחתית היא חשובה?
- מחלה אורגנית יכולה לחקות מחלה פסיכיאטרית
- מחלה אורגנית יכולה להיות טריגר למחלה פסיכיאטרית
- הפרעה אורגנית יכולה להיות משנית לטיפול פסיכיאטרי - למשל תסמונת מטבולית בגלל שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות דור שני
- הפרעה אורגנית יכולה להשפיע על סוג הטיפול בו נבחר להשתמש - למשל לא להשתמש בליתיום בחולה כליה
- כן
- כן
- כי יש מחלות פסיכיאטריות רבות בעלות חשיבות לרקע משפחתי
אנמנזה פסיכיאטרית - המשך:
- היסטוריה התפתחותית וסוציאלית
- לאיזה 8 תחומים בחיים חשוב לשאול ולהתייחס
* 4 שהם זמנים כרונולוגיים
- מה חשוב לדעת לגבי תקופת הילדות - 3
- לגבי בית הספר - 2
- לגבי הצבא - 2
* 4 שהם תחומי עניין מסויימים בחיים
- לידה וטרום לידה
- תקופת הילדות: כולל קצב רכישת אבני דרך התפתחותיות, הבית בו גדל בילדות וכן מספר החברויות ואיכותן
- היסטוריית בית הספר - קשיים בלימודים, הפרעות התנהגות
- צבא: סטרס או מלחמות בצבא, השלמת שירות מלא
- היסטוריה ומצב תעסוקתי נוכחי של המטופל
- היסטוריה קודמת ונוכחות של מערכות יחסים אינטמיות ולא אינטימיות
- פנאי: תחביבים, פעילויות פנאי
- חוק ומשפט: תביעות ואישומים
סטטוס פסיכיאטרי
- מקביל למה בדיסיפלינות אחרות של רפואה?
- איך מושגת האינפורמציה?
- האם בדיקת הסטטוס גם כוללת סקרינינג קוגנטיבי?
* איך נעשה?
- בדיקה גופנית
- ע”י המידע שהמטופל מדווח בראיון וכן ע”י הסתכלות
- כן - לרוב מינימנטל
סטטוס פסיכיאטרי - מאפיינים והגדרות
- מה זה רפורט?
- במה יותר רגישה בדיקת הסטטוס בזיהוי מצבים חמורים או קלים?
- האם יכולה להשתנות עם הזמן ומבודק לבודק?
- מידת שיתוף הפעולה של המטופל עם בדיקת הסטטוס
- חמורים
- יכול להשתנות מזמן לזמן ומבודק לבודק
סטטוס פסיכיאטרי - לנסות למנות את 9 המרכיבים של הסטטוס הפסיכיאטרי
- הופעה והתנהגות
- פעילות מוטורית (פסיכומוטורית)
- מצב רוח ואפקט
- דיבור
- תוכן החשיבה והלך החשיבה
- תפיסת המציאות
- קוגניציה, זיכרון, חשיבה מופשטת
- שיפוט (בוחן המציאות)
- תובנה
סטטוס פסיכיאטרי:
1. הופעה ונראות
- לאיזה 4 דברים נשים לב בלבוש ונראות?
- לאיזה 3 דברים חשוב לשים לב בהקשר של התנהגות?
* מה זה דה סימולציה?
- הגיינה, טיפוח
- השמנה או רזון קיצוני
- האם הלבוש תואם לאירוע ולעונה
- האם נראה כפי גילו
- האם מתעניין בראיון, משתעמם, משתף פעולה
- האם מציג סימני מצוקה ברורים כמו סימנים לחרדה, בכי וכו’
- האם יש דה-סימולציה - ניסיון של המטופל להסתיר שהכל תקין למרות שהמראיין יודע שזה לא המצב
סטטוס פסיכיאטרי
2. פעילות פסיכומוטורית:
- מה 3 ההתנהגויות הפסיכומוטוריות העיקריות?
- איזה פעילויות מוטוריות יכולות להיות תופעות לוואי של תרופות
- איזה הפרעה יכולה להתבטא עם ביטויים בפעילות הפסיכומוטורית?
- תקינה
- ברדיקינזיה - פעילות מוטורית איטית
- היפרקינזיה - פעילות מוטורית אגטטיבית ומהירה
- תופעות לוואי פרקינסוניות כמו רעד או אקתיזיה שהן תופעות לוואי של תרופות אנטי-פסיכוטיות
- attention deficit disorder או הפרעות תיקים
יכולות לבוא עם ביטויים מוטוריים
סטטוס פסיכיאטרי
2. פעילות פסיכומוטורית - המשך:
- מבחינת תיאור כמות התנועות ניתן להשתמש במושגים הבאים, לסדר אותם מהכי פחות פעיל להכי פעיל:
* אגיטציה
* היפואקטיבי
* סטופור/ קטטוניה, mute
* היפראקטיבי
* יותר נפוץ לראות תת פעילות פסיכומוטורית או יתר פעילות פסיכומוטורית?
- מבחינת תיאור טיב התנועות - לציין מה כל אחד מהמשוגים הבאים מציין:
- ברדיקינזיה
*היפרקינזיה - טיקים
- mannerism
- קטלפסיה? כחלק מאיזה מצב מופיע הרבה פעמים?
- negativism
- catatonic posturing
- catatonic rigidity
- ריגוש קטטוני
- קיפאון קטטוני
- waxy flexability
- אגיטציה
- אקטיזיה
- rigidity
- echo-praxis
– כמות התנועה
* סטופור, קטטוניה או mute - המטופל לא זז או בקושי זז
* היפואקטיבי - זז מעט
* היראקטיבי - זז הרבה
* אגטטיבי או חוסר שקטן פסיכומוטורי - זז הרבה מאוד
* יותר נפוץ לראות פעילות יתר פסיכומוטורית
– טיב התנועות:
* ברדיקינזיה - תנועות איטיות
* היפרקינזיה - תנועות מהירות
* טיקים - תופעות מוטוריות קוליות או מוטוריות חסרות מטרה שחוזרות על עצמן
* Mannerism - חזרה על פעולה שלא מתאימות לסיטואציה
* קטלפסיה - האדם שומר על התנוחה בה מושם, דומה ל waxy flexability
* נגטיביזם - התנגדות של המטופל לגירויי חיצוניים בין אם ביצוע ההפך ממה שמבקשים ממנו מילולית או התנגדות לתנועה פאסיבית
* האדם פתאום תופס תנוחה מוזרה וביזארית ושומר עליה לתקופה, יכול לאחר מכן לשנות אותה בפיתאומיות
* המטופל שומר על תנוחה עם טונוס גבוה ומתנגד לשינוי
* פעילות מוטורית מרובה בלתי נשלטת שנראית בקטטוניה סכיזופרנית
* סטופור שבמהלכו החולים אומנם לא זזים אך מודעים לקורה בסביבתם
* ניתן לשנות את תנוחתו של המטופל והוא ישמור על התנוחה הזו
* אקטיזציה - תחושה סובייטיבית של צורך תמידי לזוז, יכול להיות תופעת לוואי אקסטרה פרמידאלית של תרופות אנטיפסיכוטיות
* אגיטציה: חרדה קשה מלווה בחוסר מנוחה מוטורי
* חזרה בלתי רצונית על התנהגות/ קולות משפיע המראיין
סטטוס פסיכיאטרי
3. מצב רוח ואפקט:
- מה ההבדל בין מצב רוח ואפקט?
- מהו אפקט תקין?
- לפי איזה 4 קריטריונים ננתח את האפקט?
- מצב רוח הוא האופן הסובייקטיבי בו המטופל מציין את מצב רוחו לעומת אפקט שזה הרגש שמביע המטופל כפי שמתרשם הרופא מהבדיקה
- אפקט תקין הוא אפקט מתגוון - משתנה בהתאם לתוכן הדברים עליהם מדבר המטופל
- נתייחס לאפקט לפי 4 קריטריונים:
- טווח וכמות
- איכות
- הלימה
- התאמה
סטטוס פסיכיאטרי
3. מצב רוח ואפקט - המשך:
- כמות וטווח
* מה הכוונה?
* מה זה אפקט מוגבר?
* לבילי? לאיזה בעיה מכוון?
* מלא?
* מצומצם?
* כהה?
* שטוח? איזה מחלה מאפיין?
- איכות
* מה זה?
* לציין דוגמאות?
* מה זה alexithymia?
- התאמה - מה זה?
- הלימה - מה זה?
– כמות וטווח - עד כמה המטופל מביע רגש ומה הטווח של הרגש הזה
* אפקט מוגבר - המטופל מביע רגשות באופן מוגזם ובולט
* אפקט לבילי - האפקט של המטופל משתנה באופן מהיר וקיצוני - נע מצחוק גדול לבכי וכו’
* אפקט מלא - אפקט שמתשמנה בהתאם לשיחה ולתוכן
* מצמומצם, כהה - המטופל מביע רגשות באופן פחות עוצמתי ויש פחות שינוי והתגוונות ברגש שמביע בדבריו במהלך השיחה
* אפקט שטוח - המטופל לא מביע כל רגש בדבריו, אופייני לסיכזופרניה
– איכות:
* האופי של הרגש שמביע המטופל
* למשל דיספורי, דיכאוני, היפומאני, מאני וכו’
* מצב בו המטופל מתקשה לדעת מה מרגיש או מתקשה לתאר את מה שמרגיש
– התאמה - מידת ההתאמה בין הדברים שאומר המטופל לאפקט. למשל אין התאמה כאשר המטופל מתאר את מות אביו ותוך כדי צוחק
– הלימה - מידת ההתאמה בין האפקט של המטופל לבין מצב הרוח שהמטופל מתאר
סטטוס פסיכיאטרי
4. דיבור:
- לאיזה 4 מאפיינים נשים לב בדיבור?
* איזה מחלה מתאפיינת בקצב וכמות דיבור גבוהה?
- שטף: האם המטופל מדבר בשטף או שיש גימגום או קושי במציאת מילים
- כמות הדיבור: נורמלי, כמות דיבור ירודה, כמות דיבור מוגברת - לרוב מתאים למאניה
- מהירות הדיבור - דיבור תקין, מהיר או איטי
- טון הדיבור: דיספורי, עצבני, , חרד, שקט, ביישן וכו’
סטטוס פסיכיאטרי
5. תוכן החשיבה:
- מה זה חשיבה שניונית?
* האם היא תקינה?
- מה זה חשיבה ראשונית?
* במי אופייני שתופיע באופן תקין?
- חשיבה שניונית - חשיבה שמתארת רצף של מחשבות בעלות קשר לוגי והגיוני בינהם כאשר לחשיבה יש מטרה מוגדרת - חשיבה תקינה
- חשיבה ראשונית - חשיבה של אסוציאציות רנדומאליות ללא מטרה וללא היגיון לוגי, מאפיין ילדים
סטטוס פסיכיאטרי
5. תוכן החשיבה - המשך
– סיווג של תוכן החשיבה:
* מחשבות אובססיביות
- האם הן רצויות?
- האם הן אגו-סינטוניות או אגודיסטוניות?
- מה זה קומפולסיות? מה הסיבה שעושים אותם?
* pre-occupation - מה זה?
* חשיבה קונקרטית - מה זה ברמה הקלה וברמה הקשה?
* אמביוולנטיות
* סתמיות
* סטראוטיפיות וצמצום
* dyslogia
- מחשבות אובססיביות - מחשבות טורדניות חוזרות שהן בלתי רצוניות ואגו-דיסטוניות למטופל
- קומפולסיות - פעולות וטקסים שהמטופל עושה על מנת להפחית חרדה שהמחשבות האובססיביות גורמות
- Pre-occupation - המטופל מתעסק באופן ממוקד במחשבות מתחום אחד - למשל בפחד מסיום שיש לו
- ברמה קלה - חשיבה מאוד קונקרטית, בפרטים הטכניים, ללא הבנת הפן הרגשי של הדברים. במצב קשה - הבנה מילולית של הדברים ושל מושגים
- אמביוולנטיות - מחשבה והיפוכה
- סתמיות - המטופל סתם עונה תשובות כדי לענות ללא מחשבה או כוונה
- סטראוטיפיות וצמצום - תוכן חשיבה מצומצם סביב הדברים שמעסיקים את המטופל
- קושי להביע מחשבות בדיבור
