פרק 6 - המשך - סכיזופרניה והפרעות דומות Flashcards

Question

סיכזופרניה - מהלך טבעי - המשך: - התקדמות המחלה: * בתחילת המחלה יותר נפוצים התסמינים החיוביים או השליליים? * סימנים חיוביים - 4 * סימנים שליליים - 5 * האם אפקט לא תואם הוא סימן חיובי או שלילי? * מה זה avolition? alogia? * סימנים קוגנטיביים - 3 * איך התובנה שלהם? איך האוריינטציה שלהם? * לרוב הסימנים הקוגנטיביים מופיעים כבר באפיזודה הראשונה? * האם לרוב מחמירים בשנים הראשונות למחלה או לא? * מי מהסימנים הנ"ל (חיובי, שלילי, קוגנטיבי) הכי משפיע על הפרוגנוזה? * האם יכולים להיות סימנים אפקטיביים? איזה - 4?

Answer 1

* חיוביים, בהמשך הם ידעכו ויהיו יותר תסמינים שליליים * חיוביים - הלוצינציות - דלוזיות - התנהגות לא מאורגנת: קטטוניה, אגטטיביות - חשיבה לא מאורגנת - אפקט לא תואם * שליליים - הסתגרות - חוסר יצירת קשר חברתי - אנהדוניה - חוסר כוח ופאסיביות - הזנחה - avolition - חוסר מוטיבציה - alogia - חוזר יזימת שיחה ודלות דיבור * לרוב התובנה לא תקינה, האוריינטציה שמורה * סימנים קוגנטיבים לרוב מופיעים כבר באפיזודה הראשונה: זיכרון עבודה וזיכרון אפיזודי לקוי, תפקודים ניהוליים, , פגיעה בקשב. חשוב לציין שהם יחסית יציבים בתחילת המחלה ולא מחמירים (יש פגיעה אבל היא נשארת קבועה) * סימנים קוגנטיביים הם אלו שהכי משפיעים על הפרוגנוזה - כן יכולה להיות דיכאון, חרדה, תוקפנות או מאניה

Answer 2

לשאול את המטופל מה מצב הרוח שלו - מטופל דיכאוני יגיד שיש לו מצב רוח ירוד בעוד מטופל סכיזופרני יגיד שמצב רוחו תקין - אפקט לא תואם

Answer 3

- מהלך של התקפים עם היעדר התאוששות למצב הבסיס בינהם וכך החמרה הדרגתית - זה מה שמבדיל אותם מהפרעות אפקטיביות (שחוזרים לתפקוד מלא בין אפיזודות) - על הפרוגנוזה בהמשך - פחות טובה - תסמיני הסכיזופרניה, בעיקר אלו השליליים שנאשרים בין התקף והתקף. - דיכאון פוסט פסיכוטי

Answer 4

-- הופעה: * לרוב מוזנחים ומרושלים * Precox feeling - תחושה שאין אפשרות ליצור איתם קשר רגשי -- פסיכומוטורית * יכולים להיות אקטטיביים, נסערים ואף אלימים * או לחילופין שקטים, מכונסים ואפילו קטטוניים -- מצב רוח ואפקט * מצב רוח קיצוניים - של עצבנות, אושר ועצבות קיצונית * אך האפקט שלהם לרוב שטוח ומצומצם -- דיבור: * תשובות דלות ולקוניות * קצב הדיבור יכול להיות מהיר או איטי -- הפרעות בתפישה: * הלוציניות קוליות (של אנשים מדברים) ואחר כך הלוציניות ויזואליות * הלוצינציות טקיטליות, של טעם או של ריח - פחות שכיחות ומכוונות לאטיולוגיה אורגנית * אילוזיה - פירוש לא תקין של גירוי שקרה במציאות - הלוצינציות של תלונות גופניות לא הגיוניות כמו: כאב במוח, לחץ בכלי הדם (סוג של הלוצינציות סומטיות בנוגע לאיברים ויצראליים)

Answer 5

-- חשיבה: * דלוזיות * חשיבה משיקנית, רפיון אסוציאטיבי, סלט מילים * יש בלוקינג, דלות מחשבתית, חוסר ריכוז, פגיעה ביכולת ההפטה, פרסברציות * שליטה בדחפים לא טובה * אלימות - יותר שכיחה בחולי סכיזופרניה לא מטופלים, פרט לרצח - היסטוריה של אלימות, הלוצינציות בעלות אופי רודף, חסרים נוירולוגים - תרופות אנטי-פסיכוטיות + בידוד וריסון - לוריבן 2 מ"ג

Answer 6

- הכי שכיח - 5-6% אך כנראה זו הערכת חסר - נוכחות דיכאון מג'ורי - יכול להיות הרבה פעמים מפתיע ללא סימנים מקדימים - clozapine - ואם יש קו-מורבידיות עם דיכאון מגורי אז גם תרופות אנטי-דיכאוניות

Answer 7

- גיל צעיר - הלוצינציות פוקדות, מעיוט תסמינים שליליים, קו מורבידיות עם דיכאון מג'ורי - אפקט שמור, יכולת הפשטה שמורה - רמה תפקודית גבוהה, השכלה גבוהה - היעדר תמיכה, מגורים לבד - שימוש בסמים - חוסר אמונה שהטיפול יעזור לו - מטופל שהיה לפני כן עם יכולות גבוהות וחווה התדרדרות קשה ומבין שהטיפול לא יעזור לו

Answer 8

- לא - היסטוריה של אלימות - הלוצינציות פוקדות או דלוזיות שמערבות אלימות

Answer 9

-- קוגניציה * מתמצאים ואם לא מתמצאים צריך לחשוב על גורם אורגני -- זיכרון * לרוב שמור, אם יש פגיעה בזיכרון זה לרוב בזיכרון האקזקיוטיבי או האפיזודי -- ליקוי קוגנטיבי: * לרוב יש מהאפיזודה הראשונה אך יותר עדין * פגיעה בזיכרון אקטקיוטיבי ואפיזודי, בריכוז וביכולות האקזקיוטיביות - שיפוט ותובונה * תובנה ירודה בנוגע למצבם * מטופל עם תובנה ירודה - גורם סיכון לאי הקפדה על טיפול - אמינות של החולים - לא שונה מכל חולה פסיכיאטרי אחרי

Answer 10

אבחנה מדלת להתקף פסיכוטי חוץ מסכיזופרניה: -- פסיכיאטרי: * הפרעת מצב רוח פסיכוטית * Brief psychotic episode * הפרעות סכיזו-אפקטיבית * הפרעה סכיזופורמית * פסיכוזה משנית לשימוש בחומרים * הפרעת אישיות כמו הפרעה סכיזו-טיפלית, סכיזואידית, אישיות גבולית, OCD קשה * הפרעה דלוזיונאלית -- מצבים נוירולוגיים: * גידול מוחי * פרכוסים בעקיר טמפורליים - כי גורם להלוצינציות אודיטריות * סיפיליס, HIV, ENCEPHALITIS - חסר בי 12, הרעלת מתכות כבדות, וילסון, המוכרומטוזיס - טראומה מוחית

Answer 11

-- ממצאים נוירולוגיים פוקאליים או לא פוקאליים שכיחים יותר במטופלים עם סכיזופרניה - ומעידים על פרוגנוזה פחות טובה -- מוטורים: רפלקסים פרימיטיביים, מוטוריקה עדינה לא תקינה, דיסדיאדוקינזיס, טיקים, תנועות סטראוטיפיות, עיוותים בפנים, -- פנים: מצמוץ מוגבר (ככה"נ משנית לפעילות יתר דופמינרגית), עיוות בפנים, תנועות סאקדיות בעיניים -- בעיה בהתמצאות בין ימין ושמאל -- אפרקסיה, אפזיה, א-סטראוגנוזיה (לא יכול להבין מה זה חפץ מסויים רק ממישוש) ** ככל שהמטופל פחות מודע לתנועות הלא תקינות כך סביר שאינו מודע למחלתו - 25% בלבד מודעים

Answer 12

- HIV פי 1.5-2 - בגלל קיום יחסים באופן לא מוגן, שימוש בסמים וכו' - סיכון מוגבר להשמנת יתר ומשנית לכך סכרת, תחלואה קרדיו-ווסקולרית, היפרליפידמיה, אובסטרקטיב סליפ אפניאה בעיקר בגלל אכילה לא בריאה, היעדר תנועה וכו' אבל גם בגלל שתרופות אנטי פסיכוטיות משמינות (ואף חלקן גורמות לסכרת ישירות) - תחלואה קרדיווסקולריות - יש תרופות אנטי-פסיכוטיות שמשפיעות על התפקוד הלבבי + ההשמנה, הסכרת, העישון - COPD כי אחוז מאוד גבוה מעשן - שמונים אחוז יחוו דיכאון במהלך חייהם, 25 אחוז יחוו דיכאון פוסט פסיכוטי - שימוש בחומרים - פרוגנוזה הרבה פחות טובה * 90% משתמשים בניקוטין, 30-50% באלכוהול, 15-25% בקנאביס ו5-10% בקקואין.

Answer 13

RA - שליש מהסיכון באוכלוסיה הכללית

Answer 14

פרנואידי לא מאורגן קטטוני שאריתי לא מסווג

Answer 15

- דלוזיות או הלוצינציות של רדיפה - מאוחר יותר - לרוב תפקוד מנטלי, התנהגותי ורגשי שמור ביחס לסוגי סכיזופרניה אחרים - יכולה להיות התנהגות מאוד תוקפנית, חשדנית או חרדה אך לרוב מצליחים לשלוט בה בחברה - יחסית שמורה

Answer 16

- התנהגות לא מאורגנת, לא קשורה למציאות, ילדותית - לא קשורות למציאות - חשיבה מפורקת ולא הגיונית - לפני גיל 25

Answer 17

- נדיר - או שהמטופל מאוד סטופורוטי או מאוד אגטטיבי

Answer 18

- מחלה בעיקר עם תסמינים שליליים: נסיגה, ריחוק חברתי, התנהגות אקצנטרית - התסמינים החיוביים גם אם מופיעים הם לא מאוד דומיננטיים - לא

Answer 19

שלא עונה לאף אחד מהקריטריונים הנל

Answer 20

- 20-30% - 20-30% - 40-60% * בהפרעות מצב רוח זה מגיע רק ל 20-25% - 50% במצב רע, 10-20% במצב סבבה - 10-60% - 80% - ואם לא מטופלים הסיכון גבוה פי 5

Answer 21

- גיל מבוגר - יותר טוב - נקבה - יותר טוב - מצב תפקודי טוב לפני המחלה - יותר טוב - מצב משפחתי נשוי - יותר טוב - היסטוריה משפחתית של הפרעות אפקטיביות - יותר טוב - היסטוריה משפחתית של סכיזו - פחות טוב - סימפטומים חיוביים - יותר טוב - נסיגה והתנהגות אוטיסטית - פחות טוב - תסמינים שליליים - פחות טוב - סימנים וסימפטומים נוירולוגיים - פחות טוב - פגיעה קוגנטיבית - פחות טוב - סביבה תומכת - יותר טוב - נוכחות פקטור מקדים - יותר טוב - היסטוריה של טראומה פרינטאלית - פחות טוב - הרבה התלקוחויות, ארוכות ושלא הגיבו לטיפול - פחות טוב - שימוש בחומרים - פחות טוב - היעדר שיתוף - פחות טוב - היסטוריה של תקיפה (מינית, פיזית) - פחות טוב - HEE - פחות טוב

Answer 22

טיפול בסכיזופרניה מורכב מ3 צירים: 1. טיפול תרופתי 2. התערבויות פסיכולוגיות 3. התערבויות סוציאליות ושיקום - לצורך הערכה אבחונית - מטופל מסוכן לעצמו או לחברה - התנהגות מפורקת שלא מאפשרת למטופל לדאוג לעצמו - ייצוב פרמקולוגי - קצר יעיל כמו ארוך

Answer 23

- אנטי פסיכוטיים * לאיזון הפסיכוזה במצב האקוטי * לתחזוקה - החיוביים - 70% - 6-8 שבועות - כאשר יש חוסר תגובה לתרופה אחת - כאשר יש חוסר היענות לטיפול או במצב אקוטי - ספירה, תפקודי כבד, אק"ג

Answer 24

- דור ראשון - אנטי דופמינרגי, דור שני - אנטי דופמין חלש יותר + אנטי סרוטונין - דור שני - יותר אפקט על תסמינים שליליים, פחות תופעות לוואי אקסטרה פרמידאליות. לרוב נשתמש בדור ראשון אחרי שהדור השני נכשלו - תופעות לוואי * דור שני - השמנה ותסמונת מטבולית, תופעות לוואי אנטי כולינרגיות (יובש בפה, עצירות) תת לחץ דם * דור ראשון: דיסטוניה, אקתיזיה, פרקינסוניזם, נוירולפטיק מליגננט סינדרום, טרדיב דיסקינזיה, היפרפרולקטינמיה. * תת לחץ דם, ישנוניות, הארכת קיו-טי, אנהדוניה, עלייה במשקל, כווית שמש

Answer 25

- ריספרדל * הכי גורמת להיפרפרולקטינמיה, הכי גורמת לתסמינים אקסטרה פרמידאליים. - אולנזפין - זיפרקסה * הכי מעלה במשקל * ישנונית * פחות תסמינים אקסטרה פרמידיאליים מרספירדל * עושה אורתוסטטיזם ותופעות לוואי אנטי כולינרגיות כמו עצירות - קלוזפין * דור שני * לא * מיוקרדיטיס וקרדיומיופתיה * אגרנולוציטוזיס * עצירות עד כדי חסימת מעי * קטרקט * ריור * זניחות * הורדת סף פרכוס

Answer 26

קלוזפין

Answer 27

קלוזפין

Answer 28

perphenazine כי יש לה הכי פחות תופעות לוואי EPS

Answer 29

- אנטי פסיכוטי ואם צריך עוד הרגעה אפשר להוסיף בזנו (לורזפם) - הבנזו גם יכולות להוריד את מינון התרופות האנטי-פסיכוטיות הדרוש להרגעה של חולה פסיכוטי אגטטיבי. חשוב לציין שגם התרופה האנטי פסיכוטית היא בעלת אפקט מרגיע * תרופה דור שני * בהתאם לפרופיל תופעות הלוואי שמתאים למטופל - אפשר לתת את התרופה האנטי פסיכוטית IM - 4-8 שבועות

Answer 30

- כן לשנה - לפחות 5 שנים ולפעמים לכל החיים - 40-50%

Answer 31

זריקות ברגע שמגיעים ל steady state של רמת התרופה בדם

Answer 32

- תוך 4-6 שבועות 60% מהמטופלים יגיבו לתרופה וה-40% הנותרים יגיבו לתרופה אבל עדיין יסבלו מתסמינים חיוביים - כן - יכול להגיב יותר טוב עוד 3-6 חודשים - מטופל שלא משתפר אחרי 4-6 שבועות טיפול במינון מקובל - הלופרידול, fluphenazine, trifluoperazine, clozapine, perphenazine - רמות נמוכות יכולות להיות בגלל חוסר היענות לטיפול, מטבוליזם מהיר או בעיות בספיגה * להעלות מינון - לרוב לא יהיה יעיל אלא אם כן מדדנו רמות הורמון נמוכות * אם הרמות לא נמוכות דווקא עדיף להחליף תרופה: אם המטופל נטל דור ראשון לעבור לדור שני, למשל קלוזפין

Answer 33

שקילה, חישוב BMI סוכר בצום, שומנים לפי הספר צריך לשקול ולחשב במי בכל ביקור במרפאה בחצי שנה אחרי כל שינוי תרופתי

Answer 34

- אגרנולוציטוזיס * ספירות דם חוזרות - בחצי שנה הראשונה מעקב כל שבוע, חצי שנה אח"כ מעקב כל שבועיים ואחכ מעקב כל חודש - כי אחרי שנה הסיכוי לאגרנולוציטוזיס יורד משמעותית * בשנה הראשונה הסיכוי הוא 0.3% - נוירולוגי - הורדת סף פרכוס, אם קורה נוסיף דפלפט * לא קונטרה אינדיקציה להפסיק - מיוקרדיטיס, טכיקרדיה, קרדיומיופתיה

Answer 35

- כן מעלה במשקל וגורם לסכרת - כן - ריור - עושה אורתוסטטיזם

Answer 36

- כן - אימון מיומניות חברתיות - מלמדים את המטופלים לתקשר חברתית, להיות יותר מעורבים חברתית, להיות פחות מוזרים * הוכח כמפחית אשפוזים - טיפול משפחתי - ללמד את המשפחה לעשות אינטראקציה נכונה של המטופל למשפחה ולדעת להתמודד עם מחלתו, להפחית high expressed emotion כי זה מגביר החמרות - טיפול קבוצתי * קבוצות בהן מדברים על סוגיות, התמודדיות ומערכות יחסים מהיום יום * בעיקר תמיכתית * עוזר להפחתת הבידוד החברתי ושיפור בוחן המציאות - CBT: * משפר את בוחן המצאיות ועיוותים קוגנטיביים * לא מתאים לחולה בפסיכוזה חריפה * כן - פסיכותרפיה אישית * מועיל * שנים * יצירת קשר טיפולי אמין וטוב עם המטופל - שיקום מקצועי - לשלב את המטופלים במוסדות מקצועיים עם השגחה - טיפול קוגנטיבי - אימון על זיכרון עבודה בעזרת תוכנות מחשב. קשור בתפקוד חברתי טוב יותר

Answer 37

- סובלים מתסמינים של הפרעות מצב רוח וגם מתסמינים של סכיזופרניה - 0.5-0.8% - בסוג הביפולארי שכיחות שווה בסוג הדיכאוני יותר נשים - בגברים מופיע בגיל יותר צעיר - בצעירים רכיב אפקטיבי יותר מאני ובמבוגרים יותר דכאוני - גברים

Answer 38

סכיזורפניה

Answer 39

- פרוגנוזה יותר טובה מסכיזופרניה - פחות טובה מאשר מטופלים עם הפרעה אפקטיבית

Answer 40

- התקפים אקוטים בהם יש תסמינים של פסיכוזה + תסמינים של הפרעה אפקטיבית - בהתקף פסיכוטי יש דלוזיות והלוצינציות שהן לא תואמות מצב רוח, בהתקף פסיכוטי אפקטיבי יש דלוזיות והלוצינציות שהן תואמות מצב רוח - לחולה סכיזואפקטיבי יש את שניהם * שונה מהפרעה אפקטיבית פסיכוטית כי יש לפחות שבועיים עם תסמינים פסיכוטיים ללא אפקט * שונה מסכיזופרניה כי יש רכיב אפקטיבי דומיננטי בזמן הפסיכוזה

Answer 41

A - המטופל עונה על קריטריונים אבחנתיים של סכיזופרניה במקביל לקריטריונים לאפיזודה אפקטיבית מאג'ורית. כאשר אם מדובר בדיכאון חייב להיות מצב רוח ירוד B - במהלך התקופה של המחלה היו לפחות שבועיים עם דלוזיות או הלוציציות ללא אפיזודה אפקטיבית מאג'ורית C - רוב המחלה בין אם האקוטית ובין אם הרזידואלית D - אטיולוגיה גופנית או שימוש בחומרים

Answer 42

- כשהאפידיזות האפקטיביות הן מאניות ויכולות להיות גם דכאוניות - כשהאפיזודות האפקטיביות הן רק דיכאוניותץ - כשיש מאפיינים של קטטונויה * רק כאשר יש כבר שנה של מחלה * אפיזודה ראשונה + תסמינים שעונים על הקריטריונים * אפיזודה ראשונה + תסמינים שעונים על חלק מהקריטריונים * אפידוזה ראשונה שחלפה + כעת אין תסמינים * אפיזודות מרובות - 2 אפיזודות ומעלה עם אותם מאפיינים כנ"ל * כרוני - לאורך רוב המחלה המטופל עונה על הקריטריונים והתקופות שבהן לא עונה הן קצרות - - כן

Answer 43

- עם התפרצויות והפוגות אך איזשהי התדרדרות כללית לאורך הדרך - כמו סכיזו - שלילי - שלילי - שלילי - חיובי - שלילי - יותר טוב

Answer 44

* בהתחלה מייצבי מצב רוח במינון גבוה + אנטי פסיכוטיים. * אח"כ בשלב האחזקתי להוריד למינון בינוני את המייצב, ניתן גם טיפול אחזקתי עם אנטי פסיכוטי. * במקרים קשים לשקול טיפול בנזעי חשמל. * ססרי + אנטי פסיכוטי * ECT * טיפול אחזקתי עם אנטי דכאוני או אנטי פסיכוטי

Answer 45

- 70-80% - 50% מנסים להתאבד, 10-15% מצליחים

Answer 46

- שימוש באלכוהול מעלה פי 6 את השכיחות - יש שכיחות מוגברת של סכיזופרניה מעמד סוציואקונומי נמוך ומגורים אורבניים במקום צפוף * אנשים עם סכיזופרניה יורדים למעמד סוציואקונומי נמוך יותר וזה לא סיבה אלא תוצאה * אנשים עם סכיזופרניה מראש נחשפים ליותר סרטרס כי הם במעמד סוציו-אקונומי נמוך ולכן מפתחים סכיזופרניה

Answer 47

- כן, יש שכיחות גבוהה יותר של סכיזורפניה בקרב קרובי משפחה ביולוגיים של חולי סכיזופרניה - 50% בתאומים מונוזיגוטיים - 10-15% בתאומים די זיגוטיים - אב מבוגר - גיל 60 ככה - גורם סיכון - 9% - 45-50%

Answer 48

- מאובחנות בגיל צעיר ומצריכה טיפול כרוני - 50% - 50-80%

Answer 49

- קשר לא טוב עם האם נמצא כגורם סיכון לסכיזופרניה - מעלה את הסיכון פי 6!

Answer 50

- מסלול מזולימבי - דופמין מופרש מהונטרל טגמנטום לנוקלאוס אקומבנס - עודף דופמין במסלול זה אחראי לפסיכוזה - מסלול מזוקורטיקלי - דופמין מופרש מהונטרל טגמנטום לדורסו-לטראל פרה-פרונטל קורטקס - חסימה דופמין במסלול הזה מחמיר תסמינים שליליים - מסלול טוברו-אינפנדיבולרי - יוצא מהטובר צינראום ומפריש דופמין על תאים לקטוטרופיים בהיפופיזה ומפחית הפרש פרולקטים. לכן תרופות אנטי-דופמינרגיות יכולות לגרום לגניקומסטיה וגלקטוריאה בגלל יתר הפרשת פרולקטין - מסלול ניגרו-סטריאטל - יוצא מסבסטנציאה ניגרה פארס קומפקטה לגרעינים הבזאליים - חסימת דופמין ע"י תרופות במסלול זה גורמת לתסמינים פרקינסוניים - area postrema - איזור עם רצפטורים לדופמין מסוג די 2 - חסימתם מורידה בחילות. האריאה פוסטרמה הוא מחוץ לביביבי ולכן גם תרופות שלא חוצות ביביבי יכולות לחסום שם דופמין

Answer 51

- 80% חזרה של התקף נוסף ללא טיפול תרופתי - 30% חזרה של התקף נוסף עם טיפול תרופתי

Answer 52

ספירת דם כדי לזהות התפתחות א-גרנולוציטוזיס

Answer 53

תרופות אנטי פסיכוטיות דור ראשון

Answer 54

20% 50-70%

Answer 55

- Haloperidol fluphenzaine olanzapine ziprasidona - יש גם אפקט מרגיע - ה-2 הראשונות בעלות תופעות לוואי אקסטרה פרמידאליו - בעיקר אקטיזיה ודיסטוניה עם תחילת הטיפול

Answer 56

- תופעות לוואי - תופעות לוואי אנטיכולינרגיות, תת לחץ דם, , סדציה - תופעות שקשורות לדופמין

Answer 57

- פרקינסוניזם, דיסטוניה, אקטיזיה, טרדיב דיסקינזיה, נוירולפטיק מליגננט סינדרום 1. להפחית מינון 2. לשנות לתרופה מדור שני 3. להוסיף טיפול אנטי-פרקינסוני שזה טיפול אנטי כולינרגי - מטופל עם היסטוריה של תופעות לוואי EPS - במטופל שהוא גבר צעיר שמקבל טיפול אנטי פסיכוטי עם פוטנטיות גבוהה - כי מטופלים אלו מפתחים דיסטוניה בשכיחות גבוהה - במטופל שמקבל תרופה במינון גבוה עם פוטנטיות גבוהה - ריספרדל * 6 מ"ג

Answer 58

- תנועות מסטיקציה בלתי רצוניות של הפה, תנועות ריקודיות של האצבעות ותנועות ריקודיות של הידיים - 10-20% - 20-30% - 20-40% - ילדים וזקנים - 3-5% מידי שנה - עודף דופמין שגורם לפגיעה טוקסית בנוירונים בגרעינים הבאזליים (שהרי תחת טיפול אנטי פסיכוטי אין חסימה של הפרשת הדופמין אלא רק חסימה של קליטה שלו ברצפטורים) - פגיעה נוירולוגית ברקע, הפרעת מצב רוח ברקע, מישהו שפיתח תסמינים אקסטרה פרמידאליים אקוטיים תחת טיפול אנטי-פסיכוטי - בעת שימוש בתרופה (לרוב אחרי שנים של שימוש אך עקרונית יכול לקרות גם עם התחלת השימוש), 4 שבועות אחרי הפסקת תרופה במתן פומי, 8 שבועות אחרי הפסקת תרופה בזריקה - כן

Answer 59

- שימוש במינון אנטי פסיכוטי הנמוך ביותר - מעקב צמוד לראות אם המטופל מפתח את התופעה - היזהרות מאוכלוסיות כמו ילדים, קשישים, אנשים עם מחלות נוירולוגיות ברקע ואנשים עם הפרעות מצב רוח שמועדים יותר לפיתוח התופעה - טיפול: * הורדת מינון * מעבר לתרופה אחרת - בעיקר קלוזפין (במחלקה אמרו שגם סרקוול אפשרי)

Answer 60

- תרופות עם פוטנטיות נמוכה - היפרפרולקטינמיה: * גלקטוריאה ואמנוריאה * להפחית אותם בגלל דיכוי הציר המיני * אוסטאופורוזיס בגלל דיכוי הציר המיני

Answer 61

- אנטי קולבוסנטים - ליתיום או בנזודיאזפינים - כן

Answer 62

מעין שאלון שבעזרתו ניתן לסקור ולדרג את כלל התסמינים הפסיכיאטריים מהם סובל המטופל כרגע

Answer 63

- יעיל כמו טיפול אנטי פסיכוטי - ושילוב של אי סי טי עם טיפול אנטי פסיכוטי הוא יותר יעיל מטיפול אנטי פסיכוטי בלבד

Answer 64

* תסמינים שליליים משמעותיים וממושכים יותר מאשר תסמינים חיוביים * התחלת הפסיכוזה בחולים אלו היא איטית וזחלת * התפקוד החברתי עוד לפני הופעת המחלה הוא ירוד * קוגניציה פחות טובה * פרוגנוזה פחות טובה - מגיבים פחות טוב לטיפול, פחות נוטים ליצור קשרים חברתיים, פחות היענות לטיפול וכו' * דווקא סיכון מופחת לדיכאון מג'ורי על אף התסמינים הקשים והבדידוד החברתי - כנראה קשור ליכולת ההבנה המוגבלת שלהם *יותר בחורף לעומת דפציט שנולדים יותר בקיץ * בחולי דפציט יש יותר שכיחות של סכיזופרניה במשפחה * בקבוצת הדפציט יש יותר גברים * הפרוגנוזה של הנון דפציט יותר טובה!

Answer 65

קיום של 2 מתוך 6 הבאין: * אפקט מושטח * טווח רגשי מצומצם * תחומי עניין מוגבלים * poverty of speech * דרייב חברתי מופחת * תחושת מטרה מופחתת בחיין - צריך להתקיים ב-12 החודשים האחרונים וכן בכל מצב של יציבות קלינית (בין אם בין התקפים ובין אם פסיכוזה כרונית) - התסמינים האלו משניים למחלה בלבד ולא לפקטורים כמו: חרדה, תרופות, חשדנות, דלוזיות והלוצינציות, פיגור שכלי, דיכאון או format thought disorder שזה אומר הפרעות בהלך החשיבה (חשיבה עוקפנית, משיקנית וכו')

Answer 66

pruning מוגזםבגיל ההתבגרות

Answer 67

גיל ההתבגרות או הבגרות המוקדמת - לפני גיל 10 נדיר

Answer 68

גיל ההתבגרות או הבגרות המוקדמת - לפני גיל 10 נדיר

Brainscape's Knowledge GenomeTM

פרק 6 - המשך - סכיזופרניה והפרעות דומות Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM