Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

פסיכיאטריה > פרק 6 - המשך - סכיזופרניה והפרעות דומות > Flashcards

פרק 6 - המשך - סכיזופרניה והפרעות דומות Flashcards

1
Q

מהם ארבעת ה Aים
של ברוילר לתיאור התסמינים של סכיזורפניה?

  • איזה סימפטומים משניים הגדיר בלוילר - 2?
A

Autism - ריחוק חברתי, הסתגרות
- Association - ריפיון אסוצייטיבי בדיבור וחשיבה
- Affect - אפקט מושטח ומצומצם
- Ambivalence - החולים אמביוובלנטיים ברגשות ומחשבות שלהם (יענו בלי יותר מידי מחשבות ורגשות מוצקים)

  • הלוצינציות ודלוזיות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

מה התסמינים הראשוניים והשניוניים של שיינדלר לסכיזורפניה
- ראשוניים - 7
- שניוניים?
- האם התסמינים מדרגה ראשונה הם ספציפיים לסכיזורפניה או לא?
- האם ניתן לאבחן גם ללא סימפטומים ראשוניים?

A

תסמינים ראשונים - לא ספציפיים אך אופיניים לסכיזופרניה
- הלוצינציות קוליות - ספציפית 2 אנשים שמתווכחים זה עם זה או מפרשים את קולותיו של המטופל
- audiable thought - המטופל שומע את המחשבות שלו מוקראות בקול רם בתוך הראש
- דלוזיות שידור - המטופל מרגיש שהמחשבות שלו משודרות לאחרים
- דלוזיות שליפה - המטופל מרגיש שאנשים אחרים יכולים לשלוף את המחשבות שיש לו בראש
- דלוזיות של החדרת מחשבות - המטופל מרגיש שאנשים אחרים יכולים לשתול מחשבות אחרות בראשו
- דלוזיות של פאסיביות סומטית - דלויוזיות שתחושות סומטיות שהמטופל מרגיש מושתלות או מוכתבות ע”י אחרים
- תפיסה דלוזיונאלית (delusional perception) -
השגת תפיסות ומחשבות דלוזיונאליות בגלל חשיפה לגירויים ועצמים ללא כל חשיבות מיוחדת. למשל המטופל אוכל מכפית מזהב ומכך מסיק שהוא מלך
- שניוניים - כל הלוצינציה מסוג אחר

  • ניתן לאבחן גם ללא סימפטומים ראשוניים אם יש סימפטומים שניוניים וקוליניקה מתאימה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

סכיזופרניה - אפידמיולוגיה
- מה השכיחות באולכוסיה?
- מה השכיחות של סכיזורפניה בבעלי פגיעה התפתחותית (פיגור) בינונית ומעלה?
- מה זה Prof scizophrenia?

A
  • 1%
  • 10%
  • סכיזופרניה בקרב אנשים עם פיגור שכלי קשה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

סכיזופרניה - אפידמיולוגיה וגורמי סיכון:
- שכיחות בין המינים
- גיל הופעה בין המינים
- הבדל באופי התסמינים בין גברים ונשים?
- הבדל בפרוגנוזה בין גברים ונשים?
- לפני איזה גיל ואחרי איזה גיל הופעת המחלה היא נדירה
- מתי מכונה המחלה Late onset schizophrenia?
- למה הכוונה כשאומרים הופעה בי מודאלית של סכיזופרניה?
* לאיזה נשים יש פרוגנוזה יותר טובה אלו שמתייצגות בגיל צעיר או מבוגר?
- האם יש הבדל בתגובה לטיפול בין גברים לנשים?

A
  • שכיחות שווה בין המינים
  • גברים מאובחנים בגיל צעיר יותר (10-25 זה גיל השיא), נוטים לסבול מיותר תסמינים שליליים והפרוגנוזה פחות טובה
  • נשים מאובחנות בגיל מעט יותר מבוגר (25-35 זה גיל השיא) והפרגוגנוזה טובה יותר
  • אבחנה שלפני גיל 10 או אחרי גיל 60 היא נדירה
  • החל מגיל 45
  • בנשים יש הופעה בי מודאלית של סכיזופרניה - כלומר אחת בגיל צעיר ואחת בגיל המעבר, לאלו בגיל המעבר יש תפקוד יותר טובה ופרוגנוזה יותר טובה
  • כן
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

סכיזורפניה במשפחה
- פי כמה גדול הסיכון של אדם עם קרוב משפחה חולה בסכיזורפניה מדרגה ראשונה לחלות גם הוא?
- מה הפוריות של חולי סכיזופרניה לעומת האוכלוסיה הכללית?
- האם שכיחות הבאת ילדים לעולם ע”י חולי סכיזופרניה עולה או יורדת?

A
  • פי 10
  • פוריות דומה
  • עולה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

סכיזורפניה ואבחנות גופניות
- האם תוחלת החיים של חולי סכיזופרניה קצרה יותר?
- האם מוסבר במלואו ע”י תופעות הלוואי של התרופות וההשפעות של המחלה?
* אז מה חושבים שהסיבה?
- מה מאפיין את החולים האלו:
* מבחינת טיפול בעצמם ופנייה לשירותי רפואה
* מאיזה פתולוגיות סובלים יותר - 2
* מאיזה הרגל סובלים יותר - 1

A
  • כן
  • לא
  • יותר קשה לאבחן ולאתר מחלות כירורגיות ופנימיות בחולי סכיזופרניה
  • יותר השמנה וסינדרום מטבולי, יותר הזנחה ופחות פנייה לשירותי רפואה, יותר עישון.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

גורמי סיכון לסכיזופרניה
- לידה באיזה זמן בשנה מהווה גורם סיכון לחלות בסגיזופרניה? מה המחשבה שמסבירה את זה?
- 3 דברים שקרו במהלך ההריון והלידה

A
  • לידה בחורף או באביב - מחשבה על שכיחות מוגברת של וירוסים (כמו שפעת) שקשורים בתגובה אוטואימונית בטרימסטר השלישי שפוגעת בהתפתחות המוח
  • מחלות או סיבוכים במהלך ההריון והלידה, חסרים תזונתיים של האם במהלך ההריון, Rh mismatch
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

שימוש בחומרים בחולי סכיזורפניה
- האם מוגבר ביחס לאוכלוסיה הכללית? לאיזה שיעור מגיע שימוש בחומרים בחולי סכיזופרניה? (לא כולל טבק)
- איך שימוש בחומרים (פרט לטבק) משפיע על התפקוד והפרוגנוזה של חולי סכיזופרניה?
- 3 חומרים שיכולים להחמיר תסמינים פסיכוטיים?

A
  • יש יותר שימוש בחומרים בחולי סכיזופרניה, כ-50% משתמשים בחומרים לא כולל טבק
  • שימוש בחומרים חוזה פגיעה משמעותית יותר בתפקוד ופרוגנוזה פחות טובה
  • אלכוהול, אמפטמינים, קוקאין
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

ניקוטין בחולי סכיזופרניה
- איזה אחוז תלויים בניקוטין?
- האם בחולים יש אבנורמליות של הרצפטורים לניקוטין
- 3 אפקטים חיוביים של ניקוטין על התסמינים השונים בסכיזופרניה
- איך משפיע על ריכוז התרופות האנטי פסיכוטיות בדם?

A
  • 90%
  • כן
  • פחות נסיגה קוגנטיבית, פחות תסמינים חיוביים כמו הזיות, פחות פרקינסוניזם
  • מוריד את חלקן
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

סכיזורפניה - אטיולוגיות אפשריות:
מהי תיאוריית ה
stress diathesis
להתפחות סכיזופרניה
- לתת 4 גורמים ליצירת פרה-דיספוזיציה
- לתת 3 סטרסורים לדוגמא שגורמים להתפרצות המחלה
- האם לפי תיאוריה זו יש אנשים עם פרה-דיספוזיציה שלא יחלו לעולם?

A
  • אדם נולד או גדל עם איזשהו פרה דיספוזיציה לפיתוח סכיזופרניה: פרה דיספוזיציה גנטית, פגיעה מוחית, חוויות חיים קשות בשנים הראשונות, יחסים לא טובים בבית
  • ואז יש סטרסור שגורם להתפרצות המחלה למשל: חוויות סטרסוגניות, משברים בבית, תקשורת והבנה לא טובה של העצמי
  • כן אם אין סטרסור מספיק משמעותי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

מה הסיכון לחולות בסכיזופרניה אם 2 ההורים חולים?

A

45%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

תיאוריות ביוכמיות להתפתחות סכיזופרניה:
- תיאוריית הדופמין
* מה טוענת תיאוריה זו - לציין מסלול אחד בו יש עודף דופמין ומסלול אחד בו יש חסר - ומה עושה החסר והעודף בכל אחד מהמסלולים
* לציין 2 תצפיות שתומכות בתיאוריה זו
* תוצאה ב PET שמחזקת תיאוריה זו?😊
* לפי תצפיות מסויימות מה קורה בחולי סכיזופרניה:
- לכמות הדופמין באמיגדלה?😊
- לכמות הרצפטורים די 4 לדופמין ב enterorhinal cortex😊

A
  • עודף דופמין במסלול המזו-לימבי גורם לתסמינים החיוביים של סכיזופרניה וחסר של דופמין במסלול המזו-קורטיקלי גורם לתסמינים השליליים של סכיזופרניה
  • חומר עם פעילות דופמינרגית כמו אפטמין או קוקאין יכולים לגרום לפסיכוזה ומאידך הפוטנטיות של תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הראשון בחסימת הרצפטור הדופמינרגי מסוג די 2 היא בקורולציה לאפקט האנטי פסיכוטי שלהם
  • יש הגברה ברצפטורים די 2 לדופמין באיזור הקאודייט
  • עולה
  • יורדת
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

תיאוריות ביוכמיות להתפתחות סכיזופרניה:
- מה התפקיד של סרוטונין בהתפתחות סכיזופרניה?
- איזה תרופה/תרופות מדגימות זו?

  • מה התרומה של נוראדרנלין בסכיזופרניה?
  • מה חושבים שהחלק של נוירונים גאבארגיים בסכיזופרניה? בעיקר באיזה איזור במוח?
A
  • עודף סרוטונין גורם גם לתסמינים החיוביים וגם השליליים של סכיזופרניה לכן התרופות האנטי פסיכיוטיות האטיפיות (ובמיוחד קלוזפין) שחוסמות אותם עוזרות.
  • נוראדרנלין קשור בהנאה וסיפוק - פגיעה בנוירונים נוראדרנליים יכולה להסביר את החוסר עניין, סיפוק והנאה (בעצם סוג של אנהדוניה) שיש בחולי סכיזופרניה
  • נוירונים גאבארגיים עושים עיכוב לפעילות הדופמין ובסיכוזופרניה יש הפחתה בכמות הנוירונים הגאבארגיים בהיפוקמפוס
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

תיאוריות ביוכמיות להתפתחות סכיזופרניה:
- איזה הוכחה יש שגלוטמט מעורבת בהתפתחות סכיזופרניה?
* 3 תיאוריות שהוצעו לאופן בו גלוטמט משפיע על נוירונים ותורם לסכיזופרניה
- איזה מעורבות יש לניקוטין ואצטיל כולין?
* באיזה מיקומים יש ירדה בקולטנים - 3
* לאיזה תפקוד חושבים שהקולטנים האלו קשורים?

A
  • שימוש באנטגוניסט לגלוטמט (פי סי פי) גורם לסינדרום אקוטי דמויי סכיזופרניה
  • היפואקטיביות של גלוטמט, היפראקטיביות של גלוטמט וטוקסיות משנית לגלוטמת על הנוירונים
  • בחולי סכיזופרניה יש יירידה בקולטנים לניקוטין ואצטיל כולין בקאודייט-פוטמן, פרה-פרונטל קורטקס ובהיפוקמפוס. חושבים שקולטנים אלו קשורים לקוגניציה וכך מסבירים את הירידה הקוגנטיבית בחולי סכיזופרניה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

תיאוריות נוירו-פתולוגיות להתפתחות סכיזופרניה:
נוירופתולוגיה בחולי סכיזופרניה:
- מה ניתן לראות לגבי נפח המוח וגודל החדרים?
- סימטריה במוח?
- תפקוד וגודל המערכת הלימבית?
- Pre-frontal cortex - האם מושפע
- גודל התלמוס?
- גודל הצרבלום והגרעינים הבזאליים?
* מה 2 החלקים העיקריים בגרעינים הבזאליים שנהיים קטנים יותר?
- איפה יש עודף רצפטורים דופמינרגיים במוח - 3

A
  • נפח המוח קטן יותר, במיוחד החומר האפור ויש הרחבה של החדר השלישי והחדרים הלטראליים
  • סימטריה מופחתת במוח - חושבים שמייצג בעיה בלטרליזציה של המוח עוד בשלבי ההתפתחות
  • מערכת לימבית קטנה יותר (ירידה בגודל האמיגדלה, הפרה היפוקמפל ג’ירוס וההיפוקמפוס) ותפקוד לא תקין של נוירוני גלוטמט בהיפוקמפוס
  • כן יש בו הפרעות אנטומיות ותפקודיות שדומות למה שיש באנשים עם פתולוגיות באונה הפרונטלית
  • קטן יותר, בעיקר יש התכווצות של ה medial dorsal nucleus
  • קטן יותר
  • פוטמן וסבסטנציאה ניגרה
  • נוקלאוס אקומבנס, פוטמן, קאודט
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

תיאוריות פסיכו-אימונולוגיות בהתפתחות סכיזופרניה:
- שינוי שניתן לראות באינטרלאוקינים שמפרישים תאי T?
- פעילות לא תקינה של תאי T ו B?
- נוגדנים שיש ביתר?

A
  • תאי T מייצרים פחות IL2
  • יש יותר תגובה תאית והומוראלית כנגד אנטיגנים במוח
  • נוגדן מסוג anti brain
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

האטיולוגיוה לסכיזופרניה - תנועות העיניים
- מה זה smooth visual pursuit?
- מה זה saccadic eye movment?
- איזה מהנ”ל מופרעת בשכיחות גבוהה בחולי סכיזופרניה?
- איך זה יכול לשמש אותנו?
- לאיזה % מחולי הסכיזופרניה הייתה הפרעה בתנועת העיניים? לאיזה אחוז מהחולים הפסיכיאטריים שאינם סכיזורפניים?

A
  • מעקב “ חלק” אחרי אובייקט כלשהו
  • תנועת עיניים שקופצת מנקודה לנקודה
  • בחולים עם סכיזופרניה יש פחות מבט מסוג smoth
    וחוסר אינהיבציה על המבט הציקדי
  • יכול לשמש סמן ממקדים להתפתחות סכיזופרניה
  • 50-85% לעומת 25% בחולים פסיכיאטריים לא סכיזופרנייפ
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

האטיולוגיות לסכיזופרניה - תיאוריות פסיכו-אנדו-קרינולוגיות
- איך מבחן דיכוי דקסה מתזון בחולי סכיזו?
* האם יש לזה שימוש?
- רמות של איזה 2 הורמונים יכולות להיות נמוכים בחולים?
- איך יגביו לגירוי ב GnRH & TRH?
- איך יגיבו גירוי aPO MORPHINE?
- לאיזה תסמינים חושבים שהשניים הנ”ל קשורים?

A
  • לא תקין - אבל אין לזה שימוש
  • LH, FSH
  • הפרשה מופחתת של הורמון גדילה ופרולקטין בהתאמה
  • יפרישו פחות הורמון גדילה
  • תסמינים שליליים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

תיאוריות פסיכו-סוציאליות ופסיכו-אנליטיות להתפתחות סכיזופרניה:
- מה התיאוריה של פרויד לגבי סכיזופרניה?
* לפי התיאוריה של פרוייד מה המשמעות ומה מבטאים להלוצינציות ודלוזיות?
- מה היא תיאוריית הלמידה של סכיזופרניה?
- מהי תיאוריית ה- double blind
של בטסון לפסיכוזה?

A
  • קיבעונות התפתחותיים בשלב מוקדם בחיים פוגעים בהתפתחות האגו. הפגיעה באגו שאחראי על שליטה בדחפים פנימיים ועל פרשנות המציאות מוביל לתסמינים בסכיזופרניה.
  • לפי פרוייד לדולוזיות והלוצינציות יש משמעות, למשל מטופל עם חוסר ביטחון יחווה דלוזיות של גדלות וכוחות על. הלוצינציות הן לרוב דיברור של משאלות ופחדים בשל חוסר יכולת להתמודד עם המציאות האובייקטיבית
  • תיאוריית הלמדיה - אנשים עם סכיזופרניה לומדים כילדים דרכי התמודדיות קוגנטיביות ורגשיות לא תקינות מהוריהם ואז כבוגרים יש להם יכולות חברתיות ודרכי התמודדות לא תקינים שמהווים חלק מהסכיזופרניה
  • פסיכוזה מתפתחת בילד שמקבל מסרים סותרים מהוריו וכך מנסה לפתור את הסטירות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

תיאוריות פסיכו-סוציאליות ופסיכו-אנליטיות להתפתחות סכיזופרניה:
Schisms & Skewed Families😊
* זו תאוריה שמנסה להסביר התפתחות סכיזופרניה
* מה הכוונה - 2 מרכיבים?
- Expressed emotion
* מה זה high expressed emotion?
* איך expressed emotion
יכולה לעורר מקרים נוספים באותה משפחה?
* מה יכול למנוע את זה?
- מה זה : Pseudomutual and Pseudohostile Families😊
* איך קשור בהתפתחות סכיזופרניה?

A
  • משפחות בהן יש פיצול בין ההורים (schism)
    כך שהורה אחד יותר קשור לילד מהמין השני
    משפחות בהן יש עיוות בין ההורים (skewed)
    כך שהורה אחד דומיננטי יותר מהשני בפני הילד בגלל קונפליקט בין ההורים
  • גישה של מעורבות והתערבות גדולה בחייו של ילד עם סכיזופרניה, מגביר את השכיחות של ילד נוסף עם סכיזופרניה במשפחה. טיפול משפחתי הוכח כמפחית שיעורי חזרה במשפחה
  • משפחות עם קושי בעיבוד רגשות המוחלף ע”י מנגנון ורבאלי לא תקין (פסיאודוהוסטיליטי - במקום לעבד רגשות פשוט צועקים ומתווכחים, פסיאודו-מוטיליטי - יש תמונה שטחית של אהבה וקרבה אך בפועל אין עיבוד של רגשות).
    התקשורת הלא תקינה שהילד רכש בבית יכולה להפוך אותו ללא מובן ומרוחק מהחברה בכובגר וכך לקחת חלק בסכיזופרניה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

אבחנה של סכיזופרניה:
- יש 6 קריוטריונים - מה הם?
- קריטריון A
* כמה צריכים להתקיים מתוך כל ה-5?
* חלק מה-5 חייבים להתקיים - מי הם?
* למשך כמה זמן הם צריכים להתקיים?
* מתי יכול להימשך פחות מחודש?
- קריטריון B - מה צריך לקרות בזמן שקריטריון איי מתקיים?
* איך תתבטא הפגיעה תפקודית בילדים ונוער?
- קריטריון C :
* למשך כמה זמן צריכים להיות תסמינים מקדימים או שארתיים?
* 2 אפשרויות לסתמינים מקדימים או שארתיים - מי הם
- קריטריון D
* מה יש לשלול שקרה במקביל להופעת התסמינים הפעילים/הפרדורום?
* אם כן היו תסמינים אפקטיביים האם אפשר לאבחן סכיזופרניה?
- קריטריון E - 2 דברים שצריך לשלול
- קריטריון F:
* האם המטופל לוקה באיזה תחלואות הקריטריון הזה רלוונטי - 2?
* ואז מה שונה בקריטריונים לאבחנה?

A

** קריטריונים לסכיזופרניה ***

– קריטריון A - הופעה של 3 מתוך ה-5 הבאים כאשר לפחות אחד מהם צריך להיות מה3 הראשונים:
1. הלוצינציות
2. דלוזיות
3. חשיבה לא מאורגנת
4. התנהגות לא מאורגנת
5. תסמינים שליליים
התסמינים צריכים להימשך במשך חודש או פחות במקרה שניתן טיפול לתסמינים.

– קריטריון B
הופעת התסמינים צריכה להיות מלווה בפגיעה משמעותית בתפקוד של המטופל, בהשוואה לתקפוד שלו לפני הופעת התסמינים האקוטיים. בילדים ונוער ניתן להעריך פגיעה בתפקוד ע”י זה שהם לא הגיעו לתפקוד שהיו אמורים להגיע אליו בגילם.

– קריטריון C:
* התסמינים נמשכים במידה פחותה יותר כבר 6 חודשים כאשר במהלך ה-6 חודשים האלו (בין אם בהתחלה או בסוף) היה חודש של תסמינים אקוטיים שמתוארים בקריטריון A
* התסמינים שנמשכים במידה פחותה יכולה להיות או תסמינים שליליים בלבד או דלוזיות והלוצינציות אך במידה חלשה יותר - מכונה פרודרום או תסמינים שאריתיים

– קריטריון D:
* יש לשלול הפרעה סכיזואפקטיבית או הפרעה אפקטיבית פסיכוטית - כיוון שלא היו תסמינים אפקטיביים בעת הופעת התסמינים האקוטיים וגם אם הופיעו הם היו קיימים למשך זמן קצר מהשלב האקוטי (חודש) ומהשלב השארתי שאחריו (חצי שנה)

– קריטריון E:
יש לשלול אטיולוגיה גופנית או שימוש בחומרים

– קריטריון F
* במקרה ומדובר באדם עם הפרעה של אוטיזם או הפרעות תקשורת שהופיעו בילדות - נוכל לאבחן סכיזופרניה רק אם יהיו דלוזיות והלוצינציות בנוסף לכל שאר הקריטריונים הדרושים לצורך אבחנה של סכיזופרניה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

specifiers של סכיזופרניה:
- מתי ניתן להשתמש ב-Course specifiers?
- מה זה הcourse specifiers הבאים:
* אפיזודה ראשונה כרגע באפיזודה אקוטית
* אפיזודה ראשונה כרגע ברמיסיה חלקית
* אפיזודה ראשונה כרגע ברמיסיה מלאה
* אפיזודות מרובות, כרגע באפיזודה אקוטית
* אפיזודות מרבות, כרגע ברמיסיה חלקית
* אפיזודות מרובות, כרגע ברמיסיה מלאה
* המשכי

A
  • course specifiers - ניתן להשתמש בזה רק אם התסמינים נמשכים כבר שנה - להבנתי פרודורם שנמשך כבר שנה זה מספיק
  • אפיזודה ראשונה וכרגע באפיזודה אקוטית=ממלא את כל הקריטריונים לסכיזופרניה
  • אפיזודה ראשונה + יש תסמינים של סכיזופרניה אך לא ממלא את הקריטריונים לאבחנה
  • הייתה אפיזודה אחת וכעת לא ממלא אף אחד מהקריטריונים לסכיזופרניה
  • אפיזודות מרובות = 2 אפיזודות ומעלה עם אותם מאפיינים כמו בסעיפים הנל
  • המשכי - המטופל עונה על הקריטריונים לאבחנה של סכיזופרניה לאורך מרבית המחלה כאשר תקופות בהן לא ענה על הקריטריונים הן יחסית מצומצמות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

specifiers של סכיזופרניה - עם או בלי קטטוניה
- 2 סיבוכים מסוכנים של קטטונים
- כמה מתוך 11 המאפיינים הבאים צריך?
- האם יש ספסיפייר של חומרה?

A
  • רבדיומיוליזיס ופגיעה כלייתית משנית בגלל תנועות גפיים מרובות
  • המטופל יכול לסרב לאכול ולשתות
  • צריך 3 מתוך ה-11 הבאים:
    1. סטופור
    2. קטלפסיה
    3. waxy flexability
    4. אילמות
    5. אקולליה
    6. אקו-פרקסיה
    7. תנועות סטראוטיפיות
    8. posturing - שמירה על תנוחה באופן אקטיבי נגד גרביטציה - לעומת קטלפסיה זהמטופל שומר על תנוחה רק אם שמים אותו בתנוחה הזו
    9. Negativisim - חוסר ציות לפקודות פשוטות
    10. אגיטציה
    11 - מנייריזם - תנועות סיבוביות מוזרות
  • כן
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

סכיזופרניה - מהלך טבעי:
- שלב pre-morbid:
* איזה אישיות מאפיינת אותם - 2
* מבחינה חברתית בילדות?
* מאיזה פעילויות יהנו בתור בני נוער? - 3 מאיזה פעילויות ימנעו - 2?
* האם לרוב נזהה את התסמינים האלו לפני הופעת המחלה?

  • שלב הפרודרום:
  • מה המשך לרוב? (איכותי)
  • האם התסמינים האלו לרוב מזוהים לפני או בדיעבד?
  • איך תהיה ההתנהגות שלהם?
  • באיזה נושאים מתעסקים הרבה פעמים?
  • איזה התנהגות יכולה להופיע פתאום בבני נוער?
  • איך יהיה האפקט שלהם? הדיבור שלהם?
  • סימנים פיזיים שיכולים להתלונן עליהם - 4
  • מה יאפיין את הרעיונות שלהם?
  • כמה זמן לפני התפרצות המחלה יכולה להיות כבר ירידה קוגנטיבית?
  • האם זיהוי וטיפול במחלה בשלב זה קשור בפרוגנוזה טובה יותר?
A

— שלב פרה מוריבידי
* מאופיינים באישיות סכיזואידית או סכיזוטיפלית
* מיעוט חברים בילדים
* נהנהים מעיסוקים כמו משחקי מחשב, טלוויזה, הקשבה למוזיקה וכו’ כנערים. ימנעו מדייטים או מספורט קבוצתי
* לרוב לא נזהה את התסמינים האלו לפני הופעת המחלה

– שלב פרומדורמאלי
* לרוב חודשים עד שנים
* גם את התסמינים האלו לרוב נזהה בדיעבד
* התנהגות מסתגרת, נסוגה, אנטי חברתית, מוזרה
* הרבה פעמים יתחילו פתאום להתעסק בפילוסופיה, דת וכו’
* בבני נוער יכולה לפתע להופיע התנהגות אובססיבית קומפולסיבית
* האפקט שטוח, דיבור לא תקין
* יכולים להתלונן על כאבי גב ושרירים, תסמיני עיכול, חולשה, כאבי ראש
* ביזאריים
* 3 שנים בממוצע
* לא - אבל אם יתייצגו אחרי שהיה פרודורום (לעומת אם לא היה) הפרוגנוזה פחות טובה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

סיכזופרניה - מהלך טבעי - המשך:
- התקדמות המחלה:
* בתחילת המחלה יותר נפוצים התסמינים החיוביים או השליליים?
* סימנים חיוביים - 4
* סימנים שליליים - 5
* האם אפקט לא תואם הוא סימן חיובי או שלילי?
* מה זה avolition? alogia?
* סימנים קוגנטיביים - 3
* איך התובנה שלהם? איך האוריינטציה שלהם?
* לרוב הסימנים הקוגנטיביים מופיעים כבר באפיזודה הראשונה?
* האם לרוב מחמירים בשנים הראשונות למחלה או לא?
* מי מהסימנים הנ”ל (חיובי, שלילי, קוגנטיבי) הכי משפיע על הפרוגנוזה?
* האם יכולים להיות סימנים אפקטיביים? איזה - 4?

A
  • חיוביים, בהמשך הם ידעכו ויהיו יותר תסמינים שליליים
  • חיוביים
  • הלוצינציות
  • דלוזיות
  • התנהגות לא מאורגנת: קטטוניה, אגטטיביות
  • חשיבה לא מאורגנת
  • אפקט לא תואם
  • שליליים
  • הסתגרות
  • חוסר יצירת קשר חברתי
  • אנהדוניה
  • חוסר כוח ופאסיביות
  • הזנחה
  • avolition - חוסר מוטיבציה
  • alogia - חוזר יזימת שיחה ודלות דיבור
  • לרוב התובנה לא תקינה, האוריינטציה שמורה
  • סימנים קוגנטיבים לרוב מופיעים כבר באפיזודה הראשונה: זיכרון עבודה וזיכרון אפיזודי לקוי, תפקודים ניהוליים, , פגיעה בקשב. חשוב לציין שהם יחסית יציבים בתחילת המחלה ולא מחמירים (יש פגיעה אבל היא נשארת קבועה)
  • סימנים קוגנטיביים הם אלו שהכי משפיעים על הפרוגנוזה
  • כן יכולה להיות דיכאון, חרדה, תוקפנות או מאניה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

איך ניתן להבדיל בין סימנים שליליים של סכיזופרניה לבין דיכאון?

A

לשאול את המטופל מה מצב הרוח שלו - מטופל דיכאוני יגיד שיש לו מצב רוח ירוד בעוד מטופל סכיזופרני יגיד שמצב רוחו תקין - אפקט לא תואם

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

סכיזופרניה - מהלך המחלה:
- לרוב מה מהלך המחלה?
- מה מאפיין את התסמינים בין אפיזודה לאפיזודה ואיך זה שונה מהפרעה אפקטיבית?
- על מה מאוד יכול לכוון דפוס ההתקפים ב-5 שנים הראשונות לאבחנה?
- ככל שיש יותר התקפים והם יותר תכופים הפרוגנוזה יותר או פחות טובה?
- מה זה residual schizophrenia?
- מה יכול להתפתח הרבה פעמים לאחר התקף פסיכוטי?

A
  • מהלך של התקפים עם היעדר התאוששות למצב הבסיס בינהם וכך החמרה הדרגתית - זה מה שמבדיל אותם מהפרעות אפקטיביות (שחוזרים לתפקוד מלא בין אפיזודות)
  • על הפרוגנוזה בהמשך
  • פחות טובה
  • תסמיני הסכיזופרניה, בעיקר אלו השליליים שנאשרים בין התקף והתקף.
  • דיכאון פוסט פסיכוטי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

האם ניתן לאבחן פסיכוזה אם מצב ההכרה לא שמור?

A

לא

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

האם יש תסמין פתוגנומוני לסכיזופרניה?

A

לא

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

סטטוס אופייני בחולה בסכיזופרניה:
* הופעה
- לרוב איך תהיה ההופעה שלהם?
- מה זה precox feeling?😊
* איך יהיו פסיכומוטורית - 2 אפשרויות
* מצב רוח - לרוב איזה מצב רוח יציגו?😊
* איך לרוב האפקט שלהם?
* דיבור, מבחינת
- מהירות הדיבור😊
- כמות הדיבור
* הפרעות בתפישה
- איזה הלוצינציות הכי שכיחות - 2
- איזה פחות? - 3
- למה מכווינות ההלוציציות הפחות שכיחות
- מה זה אילוזיה והאם יכולה לקרות?
- מה זה CEnesthetic hallucinations

A

– הופעה:
* לרוב מוזנחים ומרושלים
* Precox feeling - תחושה שאין אפשרות ליצור איתם קשר רגשי
– פסיכומוטורית
* יכולים להיות אקטטיביים, נסערים ואף אלימים
* או לחילופין שקטים, מכונסים ואפילו קטטוניים
– מצב רוח ואפקט
* מצב רוח קיצוניים - של עצבנות, אושר ועצבות קיצונית
* אך האפקט שלהם לרוב שטוח ומצומצם
– דיבור:
* תשובות דלות ולקוניות
* קצב הדיבור יכול להיות מהיר או איטי
– הפרעות בתפישה:
* הלוציניות קוליות (של אנשים מדברים) ואחר כך הלוציניות ויזואליות
* הלוצינציות טקיטליות, של טעם או של ריח - פחות שכיחות ומכוונות לאטיולוגיה אורגנית
* אילוזיה - פירוש לא תקין של גירוי שקרה במציאות
- הלוצינציות של תלונות גופניות לא הגיוניות כמו: כאב במוח, לחץ בכלי הדם (סוג של הלוצינציות סומטיות בנוגע לאיברים ויצראליים)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

סטטוס אופייני בחולה בסכיזופרניה - המשך:
– חשיבה
* איזה הפרעה יש בתוכן החשיבה?
* איזה הפרעות יש בצורת החשיבה?
* איזה הפרעות למשל יש בתהליך החשיבה - 5
– שליטה בדחפים ואלימות
* איך השליטה שלהם בדחפים?
* אלימות
- האם שכיחה בחולי סכיזופרניה?
* איזה התנהגות אלימה לא שכיחה יותר בחולי סכיזופרניה לא מטופלים?
- 3 גורמי סיכון?😊
- איך מטפלים בזה אקוטית?😊
- איך ניתן להרגיע אקוטית?😊

A

– חשיבה:
* דלוזיות
* חשיבה משיקנית, רפיון אסוציאטיבי, סלט מילים
* יש בלוקינג, דלות מחשבתית, חוסר ריכוז, פגיעה ביכולת ההפטה, פרסברציות

  • שליטה בדחפים לא טובה
  • אלימות
  • יותר שכיחה בחולי סכיזופרניה לא מטופלים, פרט לרצח
  • היסטוריה של אלימות, הלוצינציות בעלות אופי רודף, חסרים נוירולוגים
  • תרופות אנטי-פסיכוטיות + בידוד וריסון
  • לוריבן 2 מ”ג
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

אובדנות בחולי סכיזופרניה:
- באיזה שכיחות זה מבין הגורמים למוות מוקדם בחולי בכיזופרניה
- מה שכיחות מוות מהתאבדויות בחולי סכיזופרניה?
- מה הפקטור שהכי מנבא התאבדות בחולים אלו?
- האם לרוב ההתאבדות היא מפתיעה או שיש סימנים מקדימים?
- איזה תרופה בעיקר טובה למניעת אובדנות בסכיזופרניה?
- איזה תרופות עוזרות במקרה שיש קו מורבידיות עם דיכאון מג’ורי

A
  • הכי שכיח
  • 5-6% אך כנראה זו הערכת חסר
  • נוכחות דיכאון מג’ורי
  • יכול להיות הרבה פעמים מפתיע ללא סימנים מקדימים
  • clozapine
  • ואם יש קו-מורבידיות עם דיכאון מגורי אז גם תרופות אנטי-דיכאוניות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

התאבדות בסכיזופרניה - גורמי סיכון:
- גיל
- תסמיני המטופל - 3
- יכולות קוגנטיביות של המטופל - 2
- מאפיינים לפני המחלה - 2
- נתנונים על המגורים והתמיכה של המטופל - 2
- שימוש בחומרים?
- יחס בנוגע לטיפול
- לתת דוגמא למטופל הקלאסי שיש לו הכי הרבה סיכוי להתאבד

A
  • גיל צעיר
  • הלוצינציות פוקדות, מעיוט תסמינים שליליים, קו מורבידיות עם דיכאון מג’ורי
  • אפקט שמור, יכולת הפשטה שמורה
  • רמה תפקודית גבוהה, השכלה גבוהה
  • היעדר תמיכה, מגורים לבד
  • שימוש בסמים
  • חוסר אמונה שהטיפול יעזור לו
  • מטופל שהיה לפני כן עם יכולות גבוהות וחווה התדרדרות קשה ומבין שהטיפול לא יעזור לו
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

רצח בחולי סכיזופרניה:
- האם מטופלים עם סכיזופרניה מבצעים יותר רציחות?
- גורמי סיכון - 2

A
  • לא
  • היסטוריה של אלימות
  • הלוצינציות פוקדות או דלוזיות שמערבות אלימות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

המשך סטטוס בחולה עם סכיזופרניה:
- קוגניציה:
* האם לרוב מתמצאים בזמן ובמקום?
* ואם לא - במה נחשוד?
- זיכרון?
* האם נפגע?
* אם נפגע איזה זיכרון נפגע? - 2
- ליקוי קוגנטיבי
* האם קיים מהאפיזודה הראשונה?
* באיזה תחומים? - 3
- איך השיפוט והתובנה שלהם?
* אם התובנה היא נמוכה - גורם סיכון למה זה?
- אמינות של החולים האלו?

A

– קוגניציה
* מתמצאים ואם לא מתמצאים צריך לחשוב על גורם אורגני
– זיכרון
* לרוב שמור, אם יש פגיעה בזיכרון זה לרוב בזיכרון האקזקיוטיבי או האפיזודי
– ליקוי קוגנטיבי:
* לרוב יש מהאפיזודה הראשונה אך יותר עדין
* פגיעה בזיכרון אקטקיוטיבי ואפיזודי, בריכוז וביכולות האקזקיוטיביות
- שיפוט ותובונה
* תובנה ירודה בנוגע למצבם
* מטופל עם תובנה ירודה - גורם סיכון לאי הקפדה על טיפול
- אמינות של החולים - לא שונה מכל חולה פסיכיאטרי אחרי

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

מטופל מגיע עם התקף פסיכוטי אקוטי - אבחנה מבדלת מעבר לסכיזופרניה
– הפרעות פסיכיאטריות-8 (שתיים מהן לא גורמת לפסיכוזה אפילו)
* תחת הפרעות אישיות - איזה 3 הפרעות אישיות יכולות לחקות מצב של פסיכוזה
– מצבים נורולוגיים:
* שאתיים
* חשמליים - בעיקר באיזה אונה?
* דלקתיים - 1
* זיהומיים - 3
* מטבולי - 4
* טראומה?

A

אבחנה מדלת להתקף פסיכוטי חוץ מסכיזופרניה:
– פסיכיאטרי:
* הפרעת מצב רוח פסיכוטית
* Brief psychotic episode
* הפרעות סכיזו-אפקטיבית
* הפרעה סכיזופורמית
* פסיכוזה משנית לשימוש בחומרים
* הפרעת אישיות כמו הפרעה סכיזו-טיפלית, סכיזואידית, אישיות גבולית, OCD קשה
* הפרעה דלוזיונאלית

– מצבים נוירולוגיים:
* גידול מוחי
* פרכוסים בעקיר טמפורליים - כי גורם להלוצינציות אודיטריות
* סיפיליס, HIV, ENCEPHALITIS
- חסר בי 12, הרעלת מתכות כבדות, וילסון, המוכרומטוזיס
- טראומה מוחית

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

קו-מורבידיות בחולי סכיזופרניה:
– ממצאים נוירולוגים
* מה נפוץ יותר למצוא בבדיקה נוירולוגית בחולה עם סכיזופרניה?
* ניתן דוגמאות
- סימנים מוטוריים: 5
- סימנים בפנים - 3
* למה קשור יתר המצמוץ כנראה?
- בעיות בהתמצאות - 1
- בעיות בתפישה - 3
* סימפטומים נוירולוגים נמצאים בקורולציה עם מחלה קלה או קשה יותר?
* כמה מהמטופלים מודעים לתנועה הלא תקינה שלהם? חוסר מודעות לתנועה הלא תקינה הולך בקורולציה עם מה?

A

– ממצאים נוירולוגיים פוקאליים או לא פוקאליים שכיחים יותר במטופלים עם סכיזופרניה - ומעידים על פרוגנוזה פחות טובה
– מוטורים: רפלקסים פרימיטיביים, מוטוריקה עדינה לא תקינה, דיסדיאדוקינזיס, טיקים, תנועות סטראוטיפיות, עיוותים בפנים,
– פנים: מצמוץ מוגבר (ככה”נ משנית לפעילות יתר דופמינרגית), עיוות בפנים, תנועות סאקדיות בעיניים
– בעיה בהתמצאות בין ימין ושמאל
– אפרקסיה, אפזיה, א-סטראוגנוזיה (לא יכול להבין מה זה חפץ מסויים רק ממישוש)
** ככל שהמטופל פחות מודע לתנועות הלא תקינות כך סביר שאינו מודע למחלתו - 25% בלבד מודעים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

קו-מורבידיות בחולי סכיזופרניה:
- לאיזה מחלה זיהומית הם נמצאים בסיכון מוגבר?, פי כמה?
* ממה נגרם?
- תופעות לוואי מטבוליות - לנסות למנות 5. מאיזה 2 גורמים עיקריים נגרמים?
* האם תרופות אנטי פסיכוטיות גורמות באופן ישיר לסכרת?
- תחלואה קרדיו-ווסקולרית - מאיזה 2 גורמים נגרם?
- מחלת ריאה ששכיחה יותר? מדוע?
- הפרעה פסיכיאטרית שכיחה
* מה השכיחות לדיכאון במהלך החיים?😊
* מה השכיחות לדיכאון אחרי פסיכוזה?😊
- שימוש בחומרים😊
* האם משתמשים יותר בחומרים?
* איזה % בניקוטין, איזה באלכוהול, איזה בקנאביס ואיזה בקוקאין?
* איך שימוש בחומרים משפיע על הפרוגנוזה?

A
  • HIV פי 1.5-2 - בגלל קיום יחסים באופן לא מוגן, שימוש בסמים וכו’
  • סיכון מוגבר להשמנת יתר ומשנית לכך סכרת, תחלואה קרדיו-ווסקולרית, היפרליפידמיה, אובסטרקטיב סליפ אפניאה בעיקר בגלל אכילה לא בריאה, היעדר תנועה וכו’ אבל גם בגלל שתרופות אנטי פסיכוטיות משמינות (ואף חלקן גורמות לסכרת ישירות)
  • תחלואה קרדיווסקולריות - יש תרופות אנטי-פסיכוטיות שמשפיעות על התפקוד הלבבי + ההשמנה, הסכרת, העישון
  • COPD כי אחוז מאוד גבוה מעשן
  • שמונים אחוז יחוו דיכאון במהלך חייהם, 25 אחוז יחוו דיכאון פוסט פסיכוטי
  • שימוש בחומרים - פרוגנוזה הרבה פחות טובה
  • 90% משתמשים בניקוטין, 30-50% באלכוהול, 15-25% בקנאביס ו5-10% בקקואין.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

הסיכון לאיזה מחלה יורד בחולי סכיזופרניה?

A

RA - שליש מהסיכון באוכלוסיה הכללית

40
Q

מה 5 תת הסוגם של סכיזופרניה?

A

פרנואידי
לא מאורגן
קטטוני
שאריתי
לא מסווג

41
Q

סכיזורפניה פרנואידית:
- באיזה תסמינים חיוביים מאופיינית?
- באיזה גיל לרוב האפיזודה הראשונה? (איכותי)
- איך התפקוד החברתי, קוגנטיבי, רגשי שלהם לרוב?
- מה מאפיין את ההתנהגות שלהם?
- איך האינטיליגנציה שלהם בנוגע לנושאים בהם אין פסיכוזה?

A
  • דלוזיות או הלוצינציות של רדיפה
  • מאוחר יותר
  • לרוב תפקוד מנטלי, התנהגותי ורגשי שמור ביחס לסוגי סכיזופרניה אחרים
  • יכולה להיות התנהגות מאוד תוקפנית, חשדנית או חרדה אך לרוב מצליחים לשלוט בה בחברה
  • יחסית שמורה
42
Q

סכיזופרניה לא מאורגנת:
- מה מאפיין את ההתנהגות שלהם
- איך יהיו התגובות הרגשיות והחברתיות שלהם?
- איך החשיבה שלהם?
- מתי לרוב מופיעה?

A
  • התנהגות לא מאורגנת, לא קשורה למציאות, ילדותית
  • לא קשורות למציאות
  • חשיבה מפורקת ולא הגיונית
  • לפני גיל 25
43
Q

סכיזופרניה קטטונית:
- מה השכיחות?
- מה 2 הקצוות המוטוריים של ההסתמנות הזו?

A
  • נדיר
  • או שהמטופל מאוד סטופורוטי או מאוד אגטטיבי
44
Q

סכיזורפניה שארתית:
- מה התסמינים העקריים בסכיזופרניה מסוג זה?
- מה הנתח של הלוצינציות או דלוזיות בחולים אלו?
- האם יש מספיק קריטריונים בחולים אלו כדי לענות על קריטריון איי של סכיזופרניה?

A
  • מחלה בעיקר עם תסמינים שליליים: נסיגה, ריחוק חברתי, התנהגות אקצנטרית
  • התסמינים החיוביים גם אם מופיעים הם לא מאוד דומיננטיים
  • לא
45
Q

סכיזופרניה מסוג Undiffrentiated - מה זה?

A

שלא עונה לאף אחד מהקריטריונים הנל

46
Q

פרוגנוזה של חולי סכיזורפניה:
- איזה אחוז מסוגלים לחיות חיים נורמליים במידה מסויימת?
- איזה אחוז ימשיכו לחוות תסמינים בינוניים?
- איזה אחוז ישאר עם פגיעה משמעותית בהמשך החיים?
* איך זה בהשוואה להפרעות מצב רוח? כמה יהיו שם עם פגיעה משמעותית באיכות החיים?
- 5-10 שנים אחרי האשפוז הראשון - איזה אחוז יהיו במצב רע ואיזה אחוז יהיו סבבה?
- כמה אחוז יעברו רמיסיה מלאה בתגובה לטיפול
- איזה אחוז יעברו התקף נוסף תוך 5 שנים גם תחת טיפול? ואם לא מטופלים?

A
  • 20-30%
  • 20-30%
  • 40-60%
  • בהפרעות מצב רוח זה מגיע רק ל 20-25%
  • 50% במצב רע, 10-20% במצב סבבה
  • 10-60%
  • 80% - ואם לא מטופלים הסיכון גבוה פי 5
47
Q

פקטורים פרוגנוסטיים בחולי סגיזופרניה
- גיל
- מין
- מצב לפני המחלה
- מצב משפחתי
- היסטוריה משפחתית - מה ההשפעה של כל אחד מהבאים
* היסטוריה משפחתית של סכיזופרניה
* היסטוריה משפחתית של הפרעות אפקטיביות
- סימפטומים - מה ההשפעה של כל אחד מהבאים:
* סימפטומים חיוביים
* סימפטומיפ שליליים
* נסיגה והתנהגות אוטיסטית
* סימנים וסימפטומים נוריולוגיים
* ירידה קוגנטיבית
- סביבה
- נוכחו פקטור מקדים
- היסטוריה גופנית של המטופל
- כמות ההתלקחויות ותגובה לטיפול
- קו מורבידיות
- שיתוף פעולה עם טיפול
- היסטוריה פסיכולוגית של המטופל
- high expressed emotions - תגובה של הגנת יתר לאחר התקף מעלה את כמות ההתקפים

A
  • גיל מבוגר - יותר טוב
  • נקבה - יותר טוב
  • מצב תפקודי טוב לפני המחלה - יותר טוב
  • מצב משפחתי נשוי - יותר טוב
  • היסטוריה משפחתית של הפרעות אפקטיביות - יותר טוב
  • היסטוריה משפחתית של סכיזו - פחות טוב
  • סימפטומים חיוביים - יותר טוב
  • נסיגה והתנהגות אוטיסטית - פחות טוב
  • תסמינים שליליים - פחות טוב
  • סימנים וסימפטומים נוירולוגיים - פחות טוב
  • פגיעה קוגנטיבית - פחות טוב
  • סביבה תומכת - יותר טוב
  • נוכחות פקטור מקדים - יותר טוב
  • היסטוריה של טראומה פרינטאלית - פחות טוב
  • הרבה התלקוחויות, ארוכות ושלא הגיבו לטיפול - פחות טוב
  • שימוש בחומרים - פחות טוב
  • היעדר שיתוף - פחות טוב
  • היסטוריה של תקיפה (מינית, פיזית) - פחות טוב
  • HEE - פחות טוב
48
Q

טיפול בסכיזופרניה:
- לרוב מה 3 הצירים של הטיפול

– אשפוז
- 4 אינדיקציות לאשפוז חולה סכיזופרניה
- מה עדיף אשפוז קצר בן 4-6 שבועות או אשפוז ארוך יותר?

A

טיפול בסכיזופרניה מורכב מ3 צירים:
1. טיפול תרופתי
2. התערבויות פסיכולוגיות
3. התערבויות סוציאליות ושיקום

  • לצורך הערכה אבחונית
  • מטופל מסוכן לעצמו או לחברה
  • התנהגות מפורקת שלא מאפשרת למטופל לדאוג לעצמו
  • ייצוב פרמקולוגי
  • קצר יעיל כמו ארוך
49
Q

טיפול בסכיזופרניה
– טיפול תרופתי:
- מה קבוצת התרופות העיקריות בהן משתמשים בסכיזורפניה?
- לאיזה 2 מטרות ניתנות?
- מטפלות יותר בתסמינים החיוביים או השליליים של המטופל?
- איזה אחוז מהמטופלים בתרופות אנטי-פסיכוטיות יש הפוגה?😊
- תוך כמה זמן מגיעים לאפקט מקסימאלי?😊
- מתי נשלב תרופות?
- מתי ניתן זריקה?
- לפני כל טיפול בתרופה אנטי-פסיכוטית - איזה בדיקה יש לקחת - 3😊

A
  • אנטי פסיכוטיים
  • לאיזון הפסיכוזה במצב האקוטי
  • לתחזוקה
  • החיוביים
  • 70%
  • 6-8 שבועות
  • כאשר יש חוסר תגובה לתרופה אחת
  • כאשר יש חוסר היענות לטיפול או במצב אקוטי
  • ספירה, תפקודי כבד, אק”ג
50
Q

השוואה בין תרופות אנטי-פסיכוטיות טיפיות וא-טיפיות:
- מנגנון
- יתרונות שיש לדור השני על הדור הראשון? - 2
- מתי לרוב נשתמש בדור הראשון?
- מבחינת תופעות לוואי
* 2 תופעות לוואי שיותר מאפיינות את הדור החדש
* 6 תופעות לוואי דופמינרגיות שיותר מאפיינות את הדור הישן?
* עוד 6 תופעות לוואי שמאפיינות דור ראשון

A
  • דור ראשון - אנטי דופמינרגי, דור שני - אנטי דופמין חלש יותר + אנטי סרוטונין
  • דור שני - יותר אפקט על תסמינים שליליים, פחות תופעות לוואי אקסטרה פרמידאליות. לרוב נשתמש בדור ראשון אחרי שהדור השני נכשלו
  • תופעות לוואי
  • דור שני - השמנה ותסמונת מטבולית, תופעות לוואי אנטי כולינרגיות (יובש בפה, עצירות) תת לחץ דם
  • דור ראשון: דיסטוניה, אקתיזיה, פרקינסוניזם, נוירולפטיק מליגננט סינדרום, טרדיב דיסקינזיה, היפרפרולקטינמיה.
  • תת לחץ דם, ישנוניות, הארכת קיו-טי, אנהדוניה, עלייה במשקל, כווית שמש
51
Q

תרופות אנטי-פסיכוטיות לטיפול בסכיזופרניה:
- מה לרוב התרופה קו ראשון בעת התפרצות המחלה??
- 2 מאפיינים שלה מבין התרופות ה-אטיפיות
- איזה תרופה טובה במיוחד במטופלים במאניה או פסיכוזה עם אי שקט? (שם גנרי + מסחרי)
* איך היא מבחינת עלייה במשקל? ישנוניות? תסמינים אקסטרה פרמידאליים? אורתוסטטיזם? תופעות לוואי אנטי-כולינרגיות?
- תרופה למקרים רפרקטורים
* זו תרופה דור ראשון או שני?
* האם ניתנת כקו ראשון?
* תופעות לוואי לבביות - 2
* המטולוגיות - 1
* GI - 1
* עיניות - 1
* שקשורות לפה - 1
* תופעות לוואי אקסטרה פרמידאליות?
* נוירולוגיות?

A
  • ריספרדל
  • הכי גורמת להיפרפרולקטינמיה, הכי גורמת לתסמינים אקסטרה פרמידאליים.
  • אולנזפין - זיפרקסה
  • הכי מעלה במשקל
  • ישנונית
  • פחות תסמינים אקסטרה פרמידיאליים מרספירדל
  • עושה אורתוסטטיזם ותופעות לוואי אנטי כולינרגיות כמו עצירות
  • קלוזפין
  • דור שני
  • לא
  • מיוקרדיטיס וקרדיומיופתיה
  • אגרנולוציטוזיס
  • עצירות עד כדי חסימת מעי
  • קטרקט
  • ריור
  • זניחות
  • הורדת סף פרכוס
52
Q

מי התרופה האנטי פסיכוטית היחידה שהראתה שמורידה תמותה

A

קלוזפין

53
Q

מי התרופה האנטי פסיכוטית היחידה שהראתה שיעילה נגד תסמינים שליליים?

A

קלוזפין

54
Q

תרופות אנטי-פסיכוטיות לטיפול בסכיזופרניה:
- מטופל לא הגיב לתרופות מהדור השני, לרוב לאיזה תרופת דור ראשון נעבור? למה?

A

perphenazine
כי יש לה הכי פחות תופעות לוואי EPS

55
Q

טיפול בפסיכוזה אקוטית:😊
- לרוב איזה 2 קבוצות של תרופות ניתן בשלב הזה - 2 (לא בהכרח תמיד את שתיהן ביחד)
* מה הבנזו המועדף עלינו
* מה 2 היתרונות של בנזו בטיפול באיש עם פסיכוזה
* האם גם לתרופות האנטי פסיכוטיות בפני עצמן יש אפקט מרגיע?
* לרוב נתחיל מתרופות אנטי פסיכוטיות דור ראשון או שני?
* בעיקר לפי מה בוחרים את תרופת הדור השני שאיתה נתחיל?
- מה ניתן לעשות אם רוצים להשיג אפקט אנטי-פסיכוטי מהיר?
- לרוב כמה זמן לוקח עד שמשתלטים אקוטית על המחלה?😊

A
  • אנטי פסיכוטי ואם צריך עוד הרגעה אפשר להוסיף בזנו (לורזפם) - הבנזו גם יכולות להוריד את מינון התרופות האנטי-פסיכוטיות הדרוש להרגעה של חולה פסיכוטי אגטטיבי. חשוב לציין שגם התרופה האנטי פסיכוטית היא בעלת אפקט מרגיע
  • תרופה דור שני
  • בהתאם לפרופיל תופעות הלוואי שמתאים למטופל
  • אפשר לתת את התרופה האנטי פסיכוטית IM
  • 4-8 שבועות
56
Q

טיפול אחזקתי בסכיזופרניה:
- האם לאחר אפיזודה פסיכוטית אחת מומלץ על טיפול מניעתי?
- למשך כמה זמן לפחות?
- למשך כמה זמן לפחות במטופל עם אפיזודות חוזרות?
- איזה % מהחולים מפסיק לקחת את התרופה תוך שנה-שנתיים בגלל חוסר היענות?

A
  • כן לשנה
  • לפחות 5 שנים ולפעמים לכל החיים
  • 40-50%
57
Q

איזה דרך מתן יכולה לשפר היענות לטיפול בחולי סכיזופרניה?
מתי אחרי התחלת טיפול בזריקות ניתן להפסיק את הטיפול בפה?

A

זריקות
ברגע שמגיעים ל steady state
של רמת התרופה בדם

58
Q

מטופלים שלא מגיבים לטיפול אנטי-פסיכוטי:
- איזה אחוז יגיבו לטיפול בתרופה אחת תוך4-6 שבועות?
- ומה יהיה עם השאר?
- אם מטופל הגיב תוך 4-6 תגובה בינונית-קלה - האם עשוי להגיב עוד? באיזה תקופת זמן?
- מתי נגדיר חולה כ poor responder

– מה ניתן לעשות אם אין תגובה לתרופה
1. ניתן למדוד רמות תרופה בפלזמה
- לאיזה תרופות יש אפשרות לניטור רמות בפלזמה - 5
* 3 הסברים אפשריים לרמות לרמות נמוכות בפסלמה
2. שינוי הטיפול
- איזה 2 אופציות יש אם לא הגיב לקו ראשון
* איזה מהאופציות עדיפה?
* באיזה מקרים דווקא העלאת מינון יכולה לעזור?
* אם טופל בתרופה דור ראשון למה נעבור?

A
  • תוך 4-6 שבועות 60% מהמטופלים יגיבו לתרופה וה-40% הנותרים יגיבו לתרופה אבל עדיין יסבלו מתסמינים חיוביים
  • כן - יכול להגיב יותר טוב עוד 3-6 חודשים
  • מטופל שלא משתפר אחרי 4-6 שבועות טיפול במינון מקובל
  • הלופרידול, fluphenazine, trifluoperazine, clozapine, perphenazine
  • רמות נמוכות יכולות להיות בגלל חוסר היענות לטיפול, מטבוליזם מהיר או בעיות בספיגה
  • להעלות מינון - לרוב לא יהיה יעיל אלא אם כן מדדנו רמות הורמון נמוכות
  • אם הרמות לא נמוכות דווקא עדיף להחליף תרופה: אם המטופל נטל דור ראשון לעבור לדור שני, למשל קלוזפין
59
Q

מעקב אחר חולים שמקבלים תרופות אנטי פסיכוטיות (בעיקר דור שני)
- איזה בדיקות צריך לעשות באופן רוטיני -
* בדיקה מעבדה - 2
* בדיקות במרפאה? - 2
* יש דרישה למדוד משקל ולחשב במי בכל ביקור במרפאה בטווח של ____ חודשים אחרי כל שינוי תרופתי.

A

שקילה, חישוב BMI
סוכר בצום, שומנים

לפי הספר צריך לשקול ולחשב במי בכל ביקור במרפאה בחצי שנה אחרי כל שינוי תרופתי

60
Q

תופעות לוואי של קלוזפין
- תופעות לוואי המטולוגיות
* כדי למנוע אותה איזה מעקב עושים?
* למה המעקב יורדת בתדירות אחרי שנה?
* מה השכיחות בשנה הראשונה?
- תופעת לוואי נוירולוגית?
* האם זו קונטרה אינדיקציה להפסיק?
* אז מה נעשה?
- תופעת לוואי קרדיאלית? - 3

A
  • אגרנולוציטוזיס
  • ספירות דם חוזרות - בחצי שנה הראשונה מעקב כל שבוע, חצי שנה אח”כ מעקב כל שבועיים ואחכ מעקב כל חודש - כי אחרי שנה הסיכוי לאגרנולוציטוזיס יורד משמעותית
  • בשנה הראשונה הסיכוי הוא 0.3%
  • נוירולוגי - הורדת סף פרכוס, אם קורה נוסיף דפלפט
  • לא קונטרה אינדיקציה להפסיק
  • מיוקרדיטיס, טכיקרדיה, קרדיומיופתיה
61
Q

תופעות לוואי של קלוזפין:
- האם יש השפעה מטבולית?
- האם עושה סדציה?
- תופעת לוואי לא נעימה מבחינה הגיינית?
- האם משפיעה על לחץ דם?

A
  • כן מעלה במשקל וגורם לסכרת
  • כן
  • ריור
  • עושה אורתוסטטיזם
62
Q

טיפול פסיכוסוציאלי במטופלים עם סכיזורפניה - האם יעיל יותר מרק טיפול תרופתי?

A

כן

63
Q

טיפול פסיכו-סוציאליים בסכיזופרניה:
– האם שילוב טיפול פסיכוסוציאלי בטיפול בסכיזופרניה משיג תוצאים טובים יותר?
- אימון מיומניות חברתיות - מה זה?
* האם נמצא יעיל?
- טיפול משפחתי:
* מה מטרתו?
* מה מטרתןו מבחינת high expressed emotion?
- טיפול קבוצתי:
* מה עושים?
* על פי איזה שיטה פסיכולוגית בעיקר נהוג לנהל את המפגשים
* במה הרבה יעילות? - 2
- CBT:
* משפר את מה? - 2
* לאיזה חולה לא מתאים?
* האם מפחית הלוצינציות ודלוזיות?
- פסיכותרפיה אישית
* האם מועיל?
* מה משך הטיפול?
* מה הפקטור הכי משמעותי להצלחת הטיפול?
- שיקום מקצועי - למה הכוונה?
- טיפול קוגנטיבי - למה הכוונה?

A
  • כן
  • אימון מיומניות חברתיות - מלמדים את המטופלים לתקשר חברתית, להיות יותר מעורבים חברתית, להיות פחות מוזרים
  • הוכח כמפחית אשפוזים
  • טיפול משפחתי - ללמד את המשפחה לעשות אינטראקציה נכונה של המטופל למשפחה ולדעת להתמודד עם מחלתו, להפחית
    high expressed emotion כי זה מגביר החמרות
  • טיפול קבוצתי
  • קבוצות בהן מדברים על סוגיות, התמודדיות ומערכות יחסים מהיום יום
  • בעיקר תמיכתית
  • עוזר להפחתת הבידוד החברתי ושיפור בוחן המציאות
  • CBT:
  • משפר את בוחן המצאיות ועיוותים קוגנטיביים
  • לא מתאים לחולה בפסיכוזה חריפה
  • כן
  • פסיכותרפיה אישית
  • מועיל
  • שנים
  • יצירת קשר טיפולי אמין וטוב עם המטופל
  • שיקום מקצועי - לשלב את המטופלים במוסדות מקצועיים עם השגחה
  • טיפול קוגנטיבי - אימון על זיכרון עבודה בעזרת תוכנות מחשב. קשור בתפקוד חברתי טוב יותר
64
Q

הפרעה סכיזו-אפקטיבית - אפידמיולוגיה
- מטופלים עם הפרעה סכיזו-אפקטיבית סובלים בעצם מתמסינים של 2 קבוצות של מחלות - מה הן?

  • שכיחות במהלך החיים?😊
  • מה השכיחות בין נשים וגברים בתת הסוג הדיכאוני ובתת הסוג הבי-פולארי?
  • הבדלים בגיל ההופעה בין גברים ונשים?
  • מה נוטה להיות הרכיב האפקטיבי במבוגרים לעומת צעירים?😊
  • איזה חולים עם הפרעה סכיזואפקטיבית יותר נוטים להציג התנהגות אנטי-סוציאלית ואפקט שטוח?
A
  • סובלים מתסמינים של הפרעות מצב רוח וגם מתסמינים של סכיזופרניה
  • 0.5-0.8%
  • בסוג הביפולארי שכיחות שווה בסוג הדיכאוני יותר נשים
  • בגברים מופיע בגיל יותר צעיר
  • בצעירים רכיב אפקטיבי יותר מאני ובמבוגרים יותר דכאוני
  • גברים
65
Q

לקרובי משפחה של מטופלים עם הפרעה סכיזואפקטיבית יש סיכון מוגבר ל ____

A

סכיזורפניה

66
Q

הפרעה סכיזואפקטיבית
- איזה גן יכול להיות שמעורב גם ביצירה של סכיזורפניה, הפרעה סכיזואפקטיבית והפרעה בי פואלרית?

A

DISC1

67
Q

איך הפרוגנוזה של מטופלים עם הפרעה סכיזואפקטיבית ביחס למטופלים עם סכיזופרניה וביחס למטופלים עם הפרעה אפקטיבית

A
  • פרוגנוזה יותר טובה מסכיזופרניה
  • פחות טובה מאשר מטופלים עם הפרעה אפקטיבית
68
Q
  • הפרעה סכיזואפקטיבית - התסמנות קלינית
    מה מאפיין את ההתקפים של מטופלים עם הפרעה סכיזואפקטיבית - דלוזיות שתואמות למצב רוח ודלוזיות שלא תואמות למצב הרוח - מי מהם אופיינית להתקף פסיכוטי ומי להתקף אפקטיבי? האם למטופלים עם הרפעה סכיזואפקטיבית יש את שניהם
  • הפרעה סכיזואפקטיבית:
  • מה בקליניקה שונה מסכיזורפניה.
  • מה בקליניקה שונה מהפרעה אפקטיבית פסיכוטית.?
A
  • התקפים אקוטים בהם יש תסמינים של פסיכוזה + תסמינים של הפרעה אפקטיבית
  • בהתקף פסיכוטי יש דלוזיות והלוצינציות שהן לא תואמות מצב רוח, בהתקף פסיכוטי אפקטיבי יש דלוזיות והלוצינציות שהן תואמות מצב רוח - לחולה סכיזואפקטיבי יש את שניהם
  • שונה מהפרעה אפקטיבית פסיכוטית כי יש לפחות שבועיים עם תסמינים פסיכוטיים ללא אפקט
  • שונה מסכיזופרניה כי יש רכיב אפקטיבי דומיננטי בזמן הפסיכוזה
69
Q

אבחנה של הפרעה סכיזואפקטיבית לפי ה-DSM:
- 4 קריוטריונים
- קריטריון A - מהו?
* אם אפיזודת המצב רוח המג’ורית היא דיכאון - איזה קריטריון זה חייב לכלול?
- קריטריון B
* מה זה
* לכמה זמן צריך לפחות להימשך?
- קריטריון C - למשך כמה זמן מזמן המחלה המטופל עונה על הקריטריונים להרפעת מצב רוח מג’ורית
- קריטריון D - מה יש לשלול?

A

A - המטופל עונה על קריטריונים אבחנתיים של סכיזופרניה במקביל לקריטריונים לאפיזודה אפקטיבית מאג’ורית. כאשר אם מדובר בדיכאון חייב להיות מצב רוח ירוד
B - במהלך התקופה של המחלה היו לפחות שבועיים עם דלוזיות או הלוציציות ללא אפיזודה אפקטיבית מאג’ורית
C - רוב המחלה בין אם האקוטית ובין אם הרזידואלית
D - אטיולוגיה גופנית או שימוש בחומרים

70
Q

specifiers לאבחנה של הפרעה סכיזואפקטיבית:
- Bi polar type
- depressive type
- with catatonia
- course sfecifiers
* מתי מותר להשתמש בהם
* לפרש כל אחת מהן
- אפיזודה ראשונה, שלב אקוטי
- אפיזודה ראשונהף ברמיסיה חלקית
- אפיזודה ראשונה ברמיסיה מלאה
- אפיזודות חוזרות, התקף אוקטי
- אפיזודות מרובות, ברמיסיה חלקית
- אפיזודות מרובות, ברמיסיה מלאה
- כרוני

  • האם יש ספסיפייר של חומרה?
A
  • כשהאפידיזות האפקטיביות הן מאניות ויכולות להיות גם דכאוניות
  • כשהאפיזודות האפקטיביות הן רק דיכאוניותץ
  • כשיש מאפיינים של קטטונויה
  • רק כאשר יש כבר שנה של מחלה
  • אפיזודה ראשונה + תסמינים שעונים על הקריטריונים
  • אפיזודה ראשונה + תסמינים שעונים על חלק מהקריטריונים
  • אפידוזה ראשונה שחלפה + כעת אין תסמינים
  • אפיזודות מרובות - 2 אפיזודות ומעלה עם אותם מאפיינים כנ”ל
  • כרוני - לאורך רוב המחלה המטופל עונה על הקריטריונים והתקופות שבהן לא עונה הן קצרות
    • כן
71
Q

הפרעה סכיזו-אפקטיבית - פרוגנוזה:
- מה לרוב מהלך המחלה?
- מה מהבאים הם סימנים פרוגנוסטיים חיוביים ומה שליליים:
* התחלה מוקדמת ואינדולנטית
* ריבוי סימנים שליליים
* סכיזופרניה במשפחה
* תסמינים אפקטיביים משמעותיים
* תפקוד פרה מורבידי ירוד
- האם הסיכוי לרימסיה אחרי טיפול האו יותר טוב או פחות טוב מסכיזופרניה

A
  • עם התפרצויות והפוגות אך איזשהי התדרדרות כללית לאורך הדרך - כמו סכיזו
  • שלילי
  • שלילי
  • שלילי
  • חיובי
  • שלילי
  • יותר טוב
72
Q

הפרעה סכיזו-אפקטיבית - מה הטיפול:

  • מה הטיפול העיקרי באפיזודה מאנית? - 2
  • ובאפיזודה מאנית קשה?
  • מה יהיה הטיפול האחזקתי - 2 אפשרויות
  • מה הטיפול העיקרי באפיזודה דיכאונית? - 2
  • באפיזודה דיכאונית קשה?
  • עם מה הטיפול האחזקתי? - 2 אפשרויות
A
  • בהתחלה מייצבי מצב רוח במינון גבוה + אנטי פסיכוטיים.
  • אח”כ בשלב האחזקתי להוריד למינון בינוני את המייצב, ניתן גם טיפול אחזקתי עם אנטי פסיכוטי.
  • במקרים קשים לשקול טיפול בנזעי חשמל.
  • ססרי + אנטי פסיכוטי
  • ECT
  • טיפול אחזקתי עם אנטי דכאוני או אנטי פסיכוטי
73
Q

האם טיפול פסיכולוגי עוזר בהפרעה סכיזואפקטיבית

A

כן

74
Q

סכיזופרניה:
- מה שכיחותה מבין המאושפזים במחלקות פסיכיאטריות?
- איזה אחוז מנסים להתאבד ואיזה אחוז מצליחים?

A
  • 70-80%
  • 50% מנסים להתאבד, 10-15% מצליחים
75
Q

גורמי סיכון ואפידמיולוגיה של סכיזופרניה - המשך
- שימוש בחומר מסויים שמעלה סיכון לסכיזופרניה? פי כמה מעלה?😊
- מעמד סוציואקונומי ומקום מגורים?
* מה זה downward drift hypothesys?
* מה זה social causation hypothesis?

A
  • שימוש באלכוהול מעלה פי 6 את השכיחות
  • יש שכיחות מוגברת של סכיזופרניה מעמד סוציואקונומי נמוך ומגורים אורבניים במקום צפוף
  • אנשים עם סכיזופרניה יורדים למעמד סוציואקונומי נמוך יותר וזה לא סיבה אלא תוצאה
  • אנשים עם סכיזופרניה מראש נחשפים ליותר סרטרס כי הם במעמד סוציו-אקונומי נמוך ולכן מפתחים סכיזופרניה
76
Q

סכיזורפניה - אטיולוגיות אפשריות:

  • האם יש גורם סיכון גנטי?
  • מה מידת הקורקורדנס בין תאומים מונו ודי-זיגוטיים?
  • איך גיל ההורים משפיע?
  • מה הסיכוי לחלות אם יש קרוב משפחה דרגה ראשונה במשפחה?
  • אם יש שניים?
A
  • כן, יש שכיחות גבוהה יותר של סכיזורפניה בקרב קרובי משפחה ביולוגיים של חולי סכיזופרניה
  • 50% בתאומים מונוזיגוטיים - 10-15% בתאומים די זיגוטיים
  • אב מבוגר - גיל 60 ככה - גורם סיכון
  • 9%
  • 45-50%
77
Q

משמעויות כלכליות וחברתיות של סכיזורפניה:
- למה הטיפול במחלה עולה הרבה?
- איזה % מהמטופלים יאושפזו שוב אחרי שנתיים גם אם תחת טיפול תרופתי?
- כמה מתוך מיטות האשפוז הפסיכיאטריות תופסים בכל זמן נתון?

A
  • מאובחנות בגיל צעיר ומצריכה טיפול כרוני
  • 50%
  • 50-80%
78
Q

סכיזורפניה - אטיולוגיות אפשריות:
- קשר עם אחד ההורים שנמצא כקשור?

A
  • קשר לא טוב עם האם נמצא כגורם סיכון לסכיזופרניה - מעלה את הסיכון פי 6!
79
Q

סכיזופרניה - אטיולוגיות אפשריות - הרחבה:
- מה 4 המסלולים הדופמינרגיים במוח?
- עוד איזור בו יש קולטנים לדופמין
- לציין בכל איזור מאיפה מופרש הדופמין ולאן הולך
- לציין בכל איזור איך הדופמין/ חסימתו משפיעים על הגוף או על סכיזופרניה

A
  • מסלול מזולימבי - דופמין מופרש מהונטרל טגמנטום לנוקלאוס אקומבנס - עודף דופמין במסלול זה אחראי לפסיכוזה
  • מסלול מזוקורטיקלי - דופמין מופרש מהונטרל טגמנטום לדורסו-לטראל פרה-פרונטל קורטקס - חסימה דופמין במסלול הזה מחמיר תסמינים שליליים
  • מסלול טוברו-אינפנדיבולרי - יוצא מהטובר צינראום ומפריש דופמין על תאים לקטוטרופיים בהיפופיזה ומפחית הפרש פרולקטים. לכן תרופות אנטי-דופמינרגיות יכולות לגרום לגניקומסטיה וגלקטוריאה בגלל יתר הפרשת פרולקטין
  • מסלול ניגרו-סטריאטל - יוצא מסבסטנציאה ניגרה פארס קומפקטה לגרעינים הבזאליים - חסימת דופמין ע”י תרופות במסלול זה גורמת לתסמינים פרקינסוניים
  • area postrema - איזור עם רצפטורים לדופמין מסוג די 2 - חסימתם מורידה בחילות. האריאה פוסטרמה הוא מחוץ לביביבי ולכן גם תרופות שלא חוצות ביביבי יכולות לחסום שם דופמין
80
Q

מה אחוז ההישנות של התקף פסיכוטי תחת טיפול בתרופה אנטי פסיכוטית בחולי סכיזופרניה לעומת בלי טיפול תרופתי?

A
  • 80% חזרה של התקף נוסף ללא טיפול תרופתי
  • 30% חזרה של התקף נוסף עם טיפול תרופתי
81
Q

איזה מעקב מעבדתי מצריך טיפול בקלוזפין (לפונקס)

A

ספירת דם כדי לזהות התפתחות א-גרנולוציטוזיס

82
Q

מה התרופות הבאות:
- thiothixene
- trifluoperazine
- chlorpromazine
- haloperidol

A

תרופות אנטי פסיכוטיות דור ראשון

83
Q

מה הסיכוי לאפיזודה נוספת של התקף סכיזופרניהתוך שנה
- בחוהל מטופל
- בחולה לא מטופל

A

20%
50-70%

84
Q

2 תרופות דור חדש ו2 תרופות דור ישן שניתן לתת לשריר
- האם יש להם גם אפקט מרגיע?
- מי מהם גורמת לתופעות לוואי אקסטרה פרמידאליות?

A
  • Haloperidol
    fluphenzaine

olanzapine
ziprasidona

  • יש גם אפקט מרגיע
  • ה-2 הראשונות בעלות תופעות לוואי אקסטרה פרמידאליו - בעיקר אקטיזיה ודיסטוניה עם תחילת הטיפול
85
Q

תופעות לוואי של תרופות אנטי-פסיכוטיות
מה מופיע קודם בתרופות אנטי פסיכוטיות - האפקט האנטי פסיכוטי או תופעות הלוואי
- איזה תופעות לוואי מאפיינות תרופות דור ראשון בעלות פוטנטיות נמוכה - 3
- איזה תופעות לוואי מאפיינות תרופות דור ראשון בעלות פוטנטיות גבוהה- 1

A
  • תופעות לוואי
  • תופעות לוואי אנטיכולינרגיות, תת לחץ דם, , סדציה
  • תופעות שקשורות לדופמין
86
Q

תופעות לוואי של טיפול אנטי פסיכוטי:😊

תופעות לוואי אקסטרה פרמידאליות
- איזה 5 תופעות כוללות תופעות לוואי אקסטרה פרמידאליות?
- אם מתפתחים תסמינים אקסטרה פרמידאליים - איזה 3 אפשרויות עומדות לפנינו
- באיזה 3 קבוצות מטופלים ניתן כבר טיפול אנטי כולינרגי פרופילקטי
- איזה תרופה א-טיפית יחסית גורמת לתופעות לוואי אקסטרה פרמידיאליות למרות היותה א-טיפית?
* החל מאיזה מינון עולה הסיכון משמעותית?😊

A
  • פרקינסוניזם, דיסטוניה, אקטיזיה, טרדיב דיסקינזיה, נוירולפטיק מליגננט סינדרום
  1. להפחית מינון
  2. לשנות לתרופה מדור שני
  3. להוסיף טיפול אנטי-פרקינסוני שזה טיפול אנטי כולינרגי
  • מטופל עם היסטוריה של תופעות לוואי EPS
  • במטופל שהוא גבר צעיר שמקבל טיפול אנטי פסיכוטי עם פוטנטיות גבוהה - כי מטופלים אלו מפתחים דיסטוניה בשכיחות גבוהה
  • במטופל שמקבל תרופה במינון גבוה עם פוטנטיות גבוהה
  • ריספרדל
  • 6 מ”ג
87
Q

תופעות לוואי של טיפול אנטי פסיכוטי:

tardive dyskinesia:
- מה זה - 3 רכיבים😊
- איזה אחוז יפתחו תחת טיפול של יותר משנה?
- באיזה אחוז מהמטופלים לטווח ארוך בתרופות דור ראשון זה קורה?
- באיזה אחוז מהמטופלים שמאושפזים לטווח ארוך זה קורה?😊
- באיזה אוכלוסיה בעיקר שכיח? - 2
- מה השכיחות של פיתוח טרדיב דיסקינזיה במטופלים צעירים מידי שנה
- מה חושבים שהגורם😊

  • מטופלים עם איזה 3 פרטים בהיסטוריה הם בסיכון מוגבר לפיתוח טרדיב דיסקינזיה😊
  • 3 זמנים קלאסיים לפתח את ההפרעה?
  • כאשר אומרים בעת השימוש - לרוב זה אחרי שימוש קצר או ארוך?
  • האם בתרופות מהדור החדש הסיכון נמוך יותר?
A
  • תנועות מסטיקציה בלתי רצוניות של הפה, תנועות ריקודיות של האצבעות ותנועות ריקודיות של הידיים
  • 10-20%
  • 20-30%
  • 20-40%
  • ילדים וזקנים
  • 3-5% מידי שנה
  • עודף דופמין שגורם לפגיעה טוקסית בנוירונים בגרעינים הבאזליים (שהרי תחת טיפול אנטי פסיכוטי אין חסימה של הפרשת הדופמין אלא רק חסימה של קליטה שלו ברצפטורים)
  • פגיעה נוירולוגית ברקע, הפרעת מצב רוח ברקע, מישהו שפיתח תסמינים אקסטרה פרמידאליים אקוטיים תחת טיפול אנטי-פסיכוטי
  • בעת שימוש בתרופה (לרוב אחרי שנים של שימוש אך עקרונית יכול לקרות גם עם התחלת השימוש), 4 שבועות אחרי הפסקת תרופה במתן פומי, 8 שבועות אחרי הפסקת תרופה בזריקה
  • כן
88
Q

תופעות לוואי של תרופות אנטי-פסיכוטיות

tradive sydkinesia
- מניעה - 3 צעדים:
* מינון בו נשתמש
* אוכלוסיות מהן ניזהר - 4
* מעקב

  • טיפול
  • 2 אפשרויות
  • מי התרופה המועדפת ברגע שמפתחים טרדיב דיסקינזיה
A
  • שימוש במינון אנטי פסיכוטי הנמוך ביותר
  • מעקב צמוד לראות אם המטופל מפתח את התופעה
  • היזהרות מאוכלוסיות כמו ילדים, קשישים, אנשים עם מחלות נוירולוגיות ברקע ואנשים עם הפרעות מצב רוח שמועדים יותר לפיתוח התופעה
  • טיפול:
  • הורדת מינון
  • מעבר לתרופה אחרת - בעיקר קלוזפין (במחלקה אמרו שגם סרקוול אפשרי)
89
Q

תרופות אנטי פסיכוטיות - תופעות לוואי נוספות
- באיזה תרופות יש בעיקר תופעות לוואי של ישנוניות, סדציה ותת לחץ דם
- תופעת לוואי דופמינרגית שאינה אקסטרה פרמידאלית
* עם איזה תסמינים יכול להסתמן?
* איך יכול להשפיע על התפקוד המיני והליבידו?
* סיבוך לטווח הארוך?

A
  • תרופות עם פוטנטיות נמוכה
  • היפרפרולקטינמיה:
  • גלקטוריאה ואמנוריאה
  • להפחית אותם בגלל דיכוי הציר המיני
  • אוסטאופורוזיס בגלל דיכוי הציר המיני
90
Q

טפולים נוספים בסכיזופרניה פרט לנוגדי פסיכוזה:
- טיפול שיכול להפחית אפיזודות של אלימות?
- 2 טיפולים שניתן להוסיף בנוסף לתרופות האנטי פסיכוטיות?
- האם ECT
הוא גם אופציה?

A
  • אנטי קולבוסנטים
  • ליתיום או בנזודיאזפינים
  • כן
91
Q

מה זה Brief psychiatric rating scale

A

מעין שאלון שבעזרתו ניתן לסקור ולדרג את כלל התסמינים הפסיכיאטריים מהם סובל המטופל כרגע

92
Q

לפי הספר - מה המקום של טיפול בנזעי חשמל בסכיזופרניה

A
  • יעיל כמו טיפול אנטי פסיכוטי
  • ושילוב של אי סי טי עם טיפול אנטי פסיכוטי הוא יותר יעיל מטיפול אנטי פסיכוטי בלבד
93
Q

2 תתי קבוצות של סכיזופרניה:
- deficit schizophrenia
* מאיזה תסמינים של סכיזופרניה בעיקר נוטים לסבול?
* איך התחלת הפסיכוזה בחולים אלו? איטית או מהירה?
* איך התפקוד החברתי שלהם לפני הופעת המחלה?
* איך הקוגניציה?
* מה הפרוגנוזה שלהם?
* מה הסיכון שלהם לדיכאון מג’ורי
- nondeficit schizophrenia
* מתי נולדים בשנה ביחס לחולי דפיציטי
* מה ההיסטוריה המשפחתית שלהם ביחס לחולי דפציט?
* מה שיעור הגברים הקבוצה זו ביחס לחולי דפציט?
* מה הפרוגנוזה שלהם?

A
  • תסמינים שליליים משמעותיים וממושכים יותר מאשר תסמינים חיוביים
  • התחלת הפסיכוזה בחולים אלו היא איטית וזחלת
  • התפקוד החברתי עוד לפני הופעת המחלה הוא ירוד
  • קוגניציה פחות טובה
  • פרוגנוזה פחות טובה - מגיבים פחות טוב לטיפול, פחות נוטים ליצור קשרים חברתיים, פחות היענות לטיפול וכו’
  • דווקא סיכון מופחת לדיכאון מג’ורי על אף התסמינים הקשים והבדידוד החברתי - כנראה קשור ליכולת ההבנה המוגבלת שלהם

*יותר בחורף לעומת דפציט שנולדים יותר בקיץ
* בחולי דפציט יש יותר שכיחות של סכיזופרניה במשפחה
* בקבוצת הדפציט יש יותר גברים
* הפרוגנוזה של הנון דפציט יותר טובה!

94
Q

אבחנה של דפיציט סכיזופרניה:
- כמה מתוך ה-6 באים צריכים להתקיים ?
- מה הם אותם 6 קריטריונים?
- לכמה זמן הקריטריונים האלו צריכים להתקיים? ובאיזה תקופות?
- איזה 7 אטיולוגיות יש לשלול לתסמינים האלו?

A

קיום של 2 מתוך 6 הבאין:
* אפקט מושטח
* טווח רגשי מצומצם
* תחומי עניין מוגבלים
* poverty of speech
* דרייב חברתי מופחת
* תחושת מטרה מופחתת בחיין
- צריך להתקיים ב-12 החודשים האחרונים וכן בכל מצב של יציבות קלינית (בין אם בין התקפים ובין אם פסיכוזה כרונית)
- התסמינים האלו משניים למחלה בלבד ולא לפקטורים כמו: חרדה, תרופות, חשדנות, דלוזיות והלוצינציות, פיגור שכלי, דיכאון או format thought disorder
שזה אומר הפרעות בהלך החשיבה (חשיבה עוקפנית, משיקנית וכו’)

95
Q

מה חושבים שיכולה להיות הסיבה לירידה בנפח המוח בחולי סכיזופרניה?

A

pruning
מוגזםבגיל ההתבגרות

96
Q

באיזה גיל לרוב מתפרצת סכיזורפניה? (איכותי)
לפני איזה גיל נדיר

A

גיל ההתבגרות או הבגרות המוקדמת - לפני גיל 10 נדיר

97
Q

באיזה גיל לרוב מתפרצת סכיזורפניה? (איכותי)
לפני איזה גיל נדיר

A

גיל ההתבגרות או הבגרות המוקדמת - לפני גיל 10 נדיר

פסיכיאטריה (38 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions