פרק 21 - הפרעות שימוש בחומרים והתמכרויות - חלק 2 Flashcards
הפרעת שימוש בקפאין - אפידמיולוגיה
- איזה אחוז מהאוכלוסיה צורך קפאין?
- כמה מ”ג ליום בממוצע?
- שכיחות הפרעות שימוש בין המינים?
- יש קשר בין קפאין להפרעות שימוש באיזה 3 חומרים?
- 87%
- 300 מ”ג
- שווה
- אלכוהול וסיגריות וגם סדטיבים/היפנוטיים
הפרעת שימוש בקפאין - פרמקולוגיה:
- מה זמן מחצית החיים של קפאין בגוף?
- כמה זמן אחרי הצריכה מגיע לפיק?
- פועל על איזה רצפטור במוח?
- מה עושה חסימת הרצפטור הזה?
- על איזה עוד 2 נוירוטרנסמיטורים משפיע במינונים גבוהים?
- איזה סוג של סם זה? מדכא, הלוצינוגן, ממריץ וכו’?
- 3-10 שעות
- 30-60 דקות
- רצפטור אדנוזים כאנטגוניסט. הרצפטור לאדנוזין לרוב גורם לפירוק ציקליק איי אמ פי ולכן מתן קפאין מעלה ציקליק איי אמ פי
- נוראדרנלין ודופמין
- ממריץ
הפרעת שימוש בקפאין - תסמינים
– להלן תסמינים לאחר צריכה של 50-100 מ”ג קפאין (פחות מכוס קפה)
- עירנות?
- מצב רוח?
- קוגניציה
- שינוי במדד חיוני
- תמינים גופניים - 3
- עירנות מוגברת
- תחותש well being
- תחושה של ביצועים קוגנטיביים טובים יותר
- עלייה קלה בלחץ הדם
- פעילות מעי, שיתון, עלייה בהפרשת חומצה בקיבה
הפרעת שימוש בקפאין - הרעלה
- לרוב מאיזה מינון של קפאין זה ייחשב הרעלה?
- תסמינים:
- מצב הרוח - 2
- פסיכומוטורית - 1
- תסמינים פיזיולוגים - 7
- בצריכה של מעל 1 גרם:
- תסמין נוירולוגי- 4
- תסמין פסיכיאטרי? - 1
- תסמין גופני - 1
- בצריכה של יותר מ10 גרם - מה התסמינים - 3
מעל 250
- תסמינים:
- מצב רוח אירטבילי או חרדתי
- אגיטציה פסיכומוטורית
- כיווצי שרירים, הסמקה, הזעה, בחילות, דיורזיס, נימול באצבעות, נדודי שינה
- צריכה מעל 1 גרם
- שמעתי טנטון, זה גרם לי לבלבול ואגיטציה משמעותית*, רציתי להגיד משהו אבל היו לי קשיים בדיבור
- הלוצינציות של הבזקי אור
- הרפעות קצב
- צריכה של מעל 10 גרם
- פרכוסים
- דיכוי נשימתי
- מוות
הפרעת שימוש בקפאין - גמילה
- איזה אחוז מהנגמלים מקפאין חווים תסמיני גמילה?
- אחרי כמה זמן מתחילים?
- מתי מגיעים לשיא?
- מתי חולפים?
- איך מומלץ לבצע גמילה על מנת להקל על תסמיני הגמילה?
- תסמינים של גמילת קפאין:
- מה 2 התסמינים הכי שכיחים?
- עוד 2 תסמינים גופניים
- מצב רוח - 3
- פסיכומוטורית - 1
- 50-75%
- 12-24 שעות
- 24-48 שעות
- אחרי שבוע
- גמילה בהדרגה
- כאב ראש ועייפות
- כאבי שרירים, נוקשות שרירים , בחילות והקאות
- חרדה, אירטביליות, דיכאון קל
- קושי בביצוע פעולות פסיכומוטורית
הפרעת שימוש בקפאין - גמילה
- מה הטיפול העקירי שנותנים לתסמיני הגמילה?
- טיפול נוסף שניתן לתת לעיתים נדירות להקלת תסמינים הגמילה?
- מה קצב הורדת הקפאין לרוב?
- משככי כאב
- בנזו
- 10% כל כמה ימים
הפרעות שימוש בחומרים - הלוצינוגנים:
- לציין על הבאים מי מהם הלוצינוגן טבעי ומי מלאכותי?
- לציין 2 שחוסמים את הרצפטור NMDA
- harmina
- ketamin
- phencyclidine
- ibigaine
- harmaline
- dimethyltriptamine
- LSD
- psilocybin
- mescaline
- טבעי
- מלאכותי - אנטגוניסט ל NMDA
- מלאכותי - אנטגוניסט ל NMDA
- טבעי
- טבעי
- טבעי
- טבעי
- מלאכותי
- טבעי
- טבעי
הפרעות שימוש בחומרים - הלוצינוגניים:
– אפידמיולוגיה
* מתי שיעורי השימוש הגבוהים ביותר?
* יחסים בין המינים?
* גזע?
* שיעורי הפרעת שימוש?
* מה מידת התחלואה והתמותה מהלוצינוגנים בהשוואה לחומרים אחרים?
* איזה % מהאנשים שפנו למיון בגלל הלוצינוגניים היו מתחת לגיל 20?
* צריכה של איזה חומר הלוצינוגני דווקא מקושר לפניות מרובות למיון?
- 18-25
- יותר גברים
- יותר לבנים
- 0.6-1.7
- נמוכה בהשוואה לחומרים אחרים
- 50%
- PCP phencyclidine
הלוצינוגנים - נוירו-פרמקולוגיה:
- על איזה רצפטורים עובד אל אס די?
- האם גורמים לסבילות?
- אחרי כמה זמן של שימוש?
- תוך כמה זמן אפשר להפוך את הסבילות?
- האם גורמים לתלות פיזית?
- האם גורמים לתסמיני גמילה?
- האם גורמים לתלות פסיכולוגית
- רצפטורים סרוטונרגיים פוסט סינפטיים
- כן אחרי 2-3 ימים של שימוש ואז אם לא משתמשים 4-7 ימים זה חולף
- לא
- לא
- כן - אך גם לא מאוד שכיח כי כל חוויה עם אל אס די היא מאוד אחרת
הלוצינוגנים - הפרעת שימוש בהלוצינוגנים
- האם הפרעת שימוש בהלוצינוגנים היא שכיחה?
- למה יכול לגרום שימוש ארוך טווח ב PCP - 6
- איזה תלות כן לעיתים יכולה להתפתח ולגרום להפרעת שימוש כרונית?
- לא
- שימוש ארוך טווח ב PCP
- פגיעה בחשיבה
- פגיעה בריכוז
- בזיכרון
- לתרגיה
- דיכאון
- רפלקסים ירודים
- תלות פסיכולוגית (לא פיזית)
הרעלת הלוצינוגנים:
- הרעלת הלוצינוגנים גורמת ל-2 סוגים של תסמינים - מי הם:
1. תסמינים תפיסתיים-התנהגותיים - איך רואים את העולם?
- איך יכולה להיות תפיסת הזמן והמרחב?
- זכרונות שיכולים לצוף?
- האם מודעות לאיברים פנימיים מעידה על פסיכוזה?
2. תסמינים פיזיולוגיים - 8 - התסמינים הפיזיולוגיים יכול לחקות 3 הפרעות שימוש בחומרים - מה הן?
- תסמינים תפיסתיים התנהגותיים
* רואים את העולם באופן חד
* עיוותים בתפיסת זמן ומרחב
* זכרונות מודחקים יכולים לצוף, יכולים לחוות חוויות עבר שוב
* לא - להיות מודע לאיברים פנימיים זה תסמין שיכול להיות - תסמינים פיזיולוגים
* רעד
* טכיקרדיה
* הזעה
* ילדה
* מידראזיס
* טשטוש ראייה
* חום
* חוסר קרודיאנציה
יכול להיות דומה לגצמילת אלכוהול
הרעלת סטימולנטים
או הרעלת אנטנ כולינרגים
הרעלת הלוצינוגנים - טיפול:
- מה הטיפול הראשוני והעיקרי למטופלים עם הרעלת הלוצינוגנים?
- 2 טיפולים שאפשר לתת?
- להרגיע, להסביר שהכל יהיה בסדר
- בנזו או אנטגוניסטים דופמינרגיים כמו הלידול לזמן קצר בלבד!! (אנטי-פסיכוטי יכול להחמיר את התסמינים)
הלוצינוגנים - תסמונת גמילה
- מה התסמינים?
לרוב אין תסמונת גמילה מהלוצינוגנים
hallucinogens persisiting perception disorder:
- מה זה?
- מה יכול להיות הטריגר - 3
- איזה אחוז ממשתמשי ההלוצינוגניים חווים פלאשבקים - טווח
- מה משך הפלשבקים?
- 3 תסמינים עיקריים שיכולים להיות במהלך הפלאשבקים?
- האם האדם לרוב מודע למה שקורה ויודע שמה שמרגיש לא אמיתי?
- סיבוכים שיכול לגרום - 3
- חוויה חוזרת של הלוצינציות שהיו בזמן השימוש הלוצינוגנים
- גירוי חושי מונטוני (כמו נהיגה ממושכת), סטרס או שימוש בחומר אחר
- 15-80% חווים פלאשבקים
- כמה שניות
- תוכן הפלאשבקים
- הלוצינציות ראייה או עיוותים של המרחב
- הלוצינציות צלילים וקולות
- חוויה מחדש של תסמינים רגשיים או גופניים
- לרוב מודע
- דיכאון, חרדה, אובדנות
hallucinogens persisiting perception disorder:
- 2 טיפולים תרופתיים אפשריים (ומי מהם המועדף)
- מתי נשתמש בתרופות אנטי-פסיכוטיות?
- למה נעדיף פחות להשתמש בהן?
- איזה הנחיות יש לתת למטופלים?
- בנזו או נוגדי פרכוס (דפלפט או טגרטול) - בזנו עדיף
- רק כאשר מפתחים פסיכוזה משנית לזה כי הן יכולות להחמיר תסמינים
- להימנע מסטרס או מחומרים שיכולים להיות טריגר
מאפיינים קליניים של הלוצינוגנים ספציפיים - LSD
- תוך כמה זמן מתחיל לפעול?
- תי מגיע לשיא?
- תוך כמה זמן השפעתו חולפת?
- לרוב קודם מופיעות ההשפעות הפיזיולוגיות או הפסיכולוגיות?
- אחרי כמה ימים מתפתח טולרנס?
- אחרי כמה ימים בלי שימוש הטלרנס עובר?
- שעה
- 2-4 שעות
- 8-12 שעות
- פיזיולוגית
- 2-3 ימים
- 4-7 ימים
שימוש ב LSD - תסמינים:
– תסמינים פיזיולוגיים:
* 10 תסמינים של מערכת אוטונומית
* עוד 2 תסמינים שקשורים לרפלקסים ושרירים
– תסמינים פסיכולוגיים:
* איך חווים סנסורית את העולם?
* איזה הלוצינציות נפוצות?
* רגשות - 2
* תפסית העצמי והגוף?
* תפיסת זמן ומרחב?
* מה זה synesthesia?
* זכרונות - 2
– תסמינים פיזיולוגיים
* טכיקרדיה
* טכיפניאה
* יל”ד
* חום
* הזעה
* רעד
* בחילה
* ירידה בתיאבון
* טשטוש ראייה
* מידראזיס
- רפלקסים מוגברים
- טונוס שרירי מוגבר
– תסמינים פסיכולוגיים:
* באופן חד יותר: צבעים עזים יותר, קווי מתאר חדים יותר, מוזיקה, טעמים וריחות נתפסים כחזקים יותר
* הלוצינציות ראייה
* רגשות מאוד עזים ומשתנים במהרות
* שינויים בתפיסת הגוף ושינויים בתפסית העצמי עד כדי דה-פרסונליזציה
* עיוותים בתפיסת הזמן והמרחב
* רואים צלילים, שומעים צבעים
* חוויה מחודשת של אירועים בעבר, היזכרות בזכרונות מודחקים
שימוש ב LSD - תסמינים
- ממה נגרמת תמותה - 3
- יל”ד יכול לגרום לתחלואה צרברלית או קרדיו-ווסקולרית
- היפרתרמיה
- תאונות ופגיעות משנית להתנהגות
שימוש ב phencyclidine - תסמינים:
- אנשים שמשתמשים ב PCP
- מה מאפיין אותם מבחינת שימוש בחומרים?
- איזה % מהתמותה מחומרים הוא בגלל חומר זה?
- איזה אחוז מהפניות למיון?
- מה זמן מחצית החיים?
- 2 מנגנוני פעולה?
- האם גורם לתלות?
- האם יש תסמיני גמילה?
- לרוב משתמשים בעוד חומרים
- 3%
- 30%
- 20 שעות
- אנטגוניסט חלקי של NMDA
אבל גם גורם לשחרור דופמין מה VTA - פסיכולוגית בלבד
- אין
תסמינים של שימוש רצנטי ב Phencyclidine
– תסמינים פיזיולוגיים
* נוריולוגים - 2
* שקשורים למדדים - 3
* תסמינים נוספים - 3
– תסמינים פסיכולוגיים
* על איזה תחושות סנסוריות יכול להתלונן
* מה מצב הרוח - 3
* קוגנטיבית ותקשורתית?
* עיוותים בתפסיה - 3
- כמה זמן נמשכים התסמינים האקוטיים?
- לאיזה תחושות מפנה את מקומן - 2
- לאיזה התנהגות יכול להוביל?
- תסמינים פיזיולוגיים
- נוירולוגים: אטקסיה, ניסטגמוס
- מדדים: היפרתרמיה, יל”ד, טכיקרדיה
- תסמינים נוספים: הקאות חוזרות, נוקשות שרירים, תנועות גלגול של הראש
- תסמינים ספיכולוגיים
- תחושות סנסוריות: עקצוצים
- מצב רוח: חרדה (הכי בולט), לביליות רגשית משמעותית, שלווה
- קוגנטיבית: חוסר ארגון מחשבתי, בלבול, חוסר תקשורת (נראה כאילו מתעלם)
- תפסיה: הלוצינציות, עיוותים בזמן ובמרחב, דלוזיות
- 3-6 שעות
- דיכאון, עצבנות
- אלימות כלפי עצמו או כלפי אחרים
טיפול בהרעלת הלוצינוגנים:
- טיפול תרופתי?
- טיפול התנהגותי?
- מה לגבי נוירולפטיקה?
- איזה טיפול אפשר לתת כדי למנוע ספיגה של PCP?
- דיאזפם כדי להקל על תסמיני חרדה ואגיטציה
- להרגיע את המטופל, לשים אותו בחדר שקט וכו’
- לא מומלץ כי יכול להחמיר את התמינים
- פחם פעיל
איך מטפלים בפסיכוזה משנית להלוצינוגנים?
כמו בפסיכוזות אחרות
הפרעות שימוש בקנאביס - נוירו-פרמקולוגיה:
- מה הרכיב הפסיכואקטיבי העיקרי בקנאביס?
- לאיזה מטבוליט ממור בגוף האדם?
- האם המטבוליט הוא הפעיל על הסיאןאס או החומר הראשוני?
- על איזה רצפטור משפיע החומר?
- איפה נמצא הרצפטור הזה בעיקר - 3
- איפה כמעט ולא נמצא הרצפטור? איזה תופעות לוואי זה מאוד מפחית תחת שימוש בקנאביס - 2
- איך שימוש בקנאביס משפיע על רמות החומרים הבאים במוח:
- אצטיל כולין
- cAMP
- דופמין
- GABA
- אנדורפין
- נוראפינפרין
- אנדורפין
- 9-delta-THC
- 11-hydroxi-delta9-THC - שהוא הרכיב הפסיכו-אקטיבי
- הרצפטור הקנבידואידי
- היפתלמוס, מערכת לימבית, צרבלום
- לא נמצא בגזע המוח ולכן תסמינים כמו דיכוי נשימה או פגיעה לבבית הם נדירים
- מוריד נורפינפרין
- מוריד אצטיל כולין
- מוריד cAMP
- מוריד גאבה
- מעלה אנדורפין
- מעלה דופמין
הפרעות שימוש בקנאביס - נוירו-פרמקולוגיה: - המשך:
- תוך כמה זמן מתחילה ההשפעה האופורית?
- תוך כמה זמן מגיעה לשיא?
- תוך כמה זמן חולפת?
- כמה זמן נשארות ההשפעות המוטוריות והקוגנטיביות?
- איך יותר פוטנטי לצרוך, דרך הפה או בעישון?
- לאיזה קבוצה של חומרים משתייך?
- דקות
- 30 דקות
- 204 שעות
- 5-12 שעות
- עישון
- אופוריינטים
הפרעות שימוש בקנאביס - אפידמיולוגיה:
- מה מאפיין את גיל השימוש?
- רוב המשתמשים התחילו לפני או אחרי גיל 18?
- מה שכיחות השימוש מבין כלל הסמים הלא חוקיים?
- יותר בנים או בנות?
- מה 4 הסמים והחומרים שהכי נמצאים בשימוש?
- גיל צעיר - שכיח בגיל העשרה המאוחר והעשרים המוקדים
- לפני
- הכי שכיח
- בנים
- קפאין, אלכוהול, ניקוטין וקנאביס (מהשכיח לפחות שכיח)
הפרעות שימוש בקנאביס - קליניקה
- מה 2 התסמינים הפיזיולוגיים הכי שכיחים תחת שימוש בקנאביס?
- עוד 2 תסמינים שכיחים?
- תסמין שיכול להופיע במינונים גבוהים?
- מה שכיחות המוות מהרעלת קנאביס?
- 2 תופעות לוואי קשות יחסית בגלל אופי הצריכה של קנאביס
- עיניים אדומות וטכיקרדיה קלה
- רעב מוגבר ויובש בפה
- תת לחץ דם אורתוסטטי
- מאוד נמוך כי כאמור לא משפיע על לב או ריאות
- מחלות ריאה וסרטן ריאה בגלל עישון
הפרעות שימוש בקנאביס - השפעות לטווח ארוך
- השפעות נוירולוגיות - 3
* האם הפגיעה הקוגנטיבית מתעצמת עם השימוש?
- השפעות אנדוקריניות - 2
- 2 השפעות נוספות
- הורדת סף פרכוס
- פגיעה קוגנטיבית בשימוש ארוך טווח, ככל שהשימוש יותר ארוך
- אטרופיה מוחית
- פגיעה במחזור החודשי
- שינוי בריכוזי טסטוסטרון
- נזקים כרומוזומאליים לגמטות
- פגיעה במערכת החיסונית
cannabis use disorder
- תחת איזה שימוש מפתחים תלות?
- מה השכיחות של פיתוח תלות מבין המשתמשים?
- 3 גורמים שמגדילים את הסיכון לתלות
- שימוש ארוך טווח
- 10%
- שימוש ארוך טווח, יום-יומי, מגיל צעיר
רעלת קנאביס:
- תסמינים
- איך תופסים את המציאות והעולם - 3
- השפעות קוגנטיביות - 4
- מצב הרוח שלהם יכול להיות דומה לשל אנשים עם איזו הרפעה פסיכיאטרית?
- מה משך הפגיעה המוטורית?
- באיזה פעילות למשל מגביל?
- מה ת”ל השכיחה ביותר בהרעלת קנאביס?
- האם תלויית מינון?
- קורת יותר בצרכנים חדשים או ותיקים?
- תופעת לוואי פסיכיאטרית נדירה?
- באיזה מחשבות מאופיינת?
- מה זה cannabis intoxication delirium?
- תסמין שיש בהרעלה מקנאביס אבל לרוב אחרי שימוש כרוני?
- תפיסת העולם והמציאות:
- שמים לב יותר לפרטים בעולם, חוויה סנסורית משמעותית יותר
- תחושה סובייקטיבית של האטה בזמן
- תחושת דה-פרסונליזציה או דרה-ראליזציה
- השפעות קוגנטיביות:
- פגיעה בפעילות המוטורית שנמשכת 8-12 שעות - מפריעה לפעילויות כמו נהיגה
- פגיעה בריכוז
- זמן תגובה ירוד
- פגיעה בזיכרון
- מצב רוח דומה לחולים היפומאניים
- ת”ל שכיחה היא התקפי חרדה והיא תלויית מינון וקורת יותר במטופלים “חדשים”
- פסיכוזה משנית לקנאביס, בעיקר עם מחשבות פרנואידיות
- פגיעה משמעותית בתפקוד הקוגנטיבי או ברמת ההכרה שנגרמת משנית לשימוש בקנביס
- תסמיני דיכאון
תסמיני גמילה מקנאביס:
- באיזה אנשים יש תסמיני גמילה?
- תוך כמה זמן מתחילים?
- 6 תסמינים גופניים
- 2 תסמינים שקשורים לשינה
- 4 תסמינים פסיכולוגיים
- אנשים שמתמשים באופן יום יומי
- לרוב מתחיל אחרי שבוע או שבועיים
– פיזיולוגיים:
* ירידה בתיאבון ובמשקל
* כאבי ראש
* צמרמורות
* כאבי בטן
* הזעה
* רעד
- נדודי שינה
- חלומות מציאותיים
– תסמינים פסיכולוגיים
* אירטביליות
* חרדה
* מצב רוח ירוד
* Craving לקנאביס
הרפעות בשינה או בתפקוד המיני שנגרמות מקנאביס - אחרי כמה זמן מההפסקה חולפות?
ימים-שבוע אחרי הפסקת השימוש
קנאביס - amotivational syndrome
- מה מאפיין את התנהגות של האנשים האלו?
- תסמין פיזיולוגי?
- אחרי איזה שימוש קורה?
- חסרי מוטיבציה וחסרי עניין בדברים
- עולים במשקל
- ארוך טווח
גמילה מקנאביס
- יכול להיעשות בקהילה או באשפוז?
- איך נעקוב אחרי המטופלים?
- תרופות שיכולות לעזור לתסמיני הגמילה המסויימים?
- מה הטיפול העיקרי?
- גם וגם
- בדיקות שתן (יכולות לגלות קנאביס בשתן עד 4 שבועות אחרי הצריכה)
- בזנו
- טיפול תמיכתי פסיכותרפי
