פרק 29+30 - פסיכו-פרמקולוגיה - כללי + איסיטי

Question 1

מה ההבדל בין פרמקו-קינטיקה לפרמקו-דינאמיקה?

Answer 1

פרמקוקינטיקה זה מה הגוף עושה לתרופה ופרמדקודינאמיקה זה מה שהתרופה עושה לגוף

Question 2

מרבית התרופות הפסיכיאטריות עוברות הפעלה או כיבוי כאשר עוברות מטבוליזם ע”י ציפ 450?
* איזה תרופה למשל מזרזת את זה cyp3a4
וגורמת כך לעלייה של איזה תרופה?
* איזה תרופה למשל מזרזרת את cyp2d6
ומעלה ריכוז של איזה תרופה?

Answer 2

• הפעלה
• למשל cimetidine
  מפעילה את האינזים הזה וכך מעלה ריכוז alprezolam
• למשל fluoxetine
  מפעילה את האינזים וכך מעלה ריכוז amittryptilline

Question 3

מה התרופת ססרי שהכי שכיח שעושה אינראקציות עם תרופות אחרות?
מה 3 ה-ססרי שהכי פחות שכיח?
CYP450 מפעיל או מכבה את ה-SSRI?

Answer 3

• fluvoxamine
• sertaline
• escitolopram
• citalopram
• עושה מטבוליזם שגורם להפעלתם

Question 4

מה ההבדל בין efficacy & potency

Answer 4

• efficacy - היעילות המקסימאלית של התרופה
• potency - המינון הדרוש על מנת להגיע לאפקט מסויים - ככל שהמינון נמוך יותר הפוטנסי יותר גבוה

Question 5

מה זה theraputic index בתרופות?

Answer 5

היחס בין המינום הטוקסי למינון המקסימאלי האפקטיבי

Question 6

שיקולים תרופתיים בילדים:
- איך נתחיל את הטיפול מבחינת מינון וקצב העלאה
- האם המינון לקילו יהיה נמוך או גבוה ממבוגרים?
- עם איזה תרופות צריך להיזהר ולמה?

Answer 6

• נתחיל נמוך ונעלה לאט
• גבוה לעיתים בגלל מטבוליזם גבוה בכבד
• SSRI מחשש לאובדנות

Question 7

שיקולים תרופתיים בזקנים
- איזה מינון ניתן להם?
- באיזה צורה נתחיל את הטיפול?
- איזה סיבוך ייחודי מתרופות פסיכיאטריות בקשישים?

Answer 7

• חצי מהמינון המקובל
• מינון נמוך ונעלה לאט
• נפילות

Question 8

שיקולים תרופתיים בהריון והנקה
- באיזה טרימסטר עדיף להימנע?
- האם מומלץ להפסיק במהלך ההריון?
- איזה ססרי הוא קונטרה-אינדיקטייד בהריון ולמה?
- 3 מייצבי מצב רוח שלא ניתן בהריון ומה עושה כל אחד לעובר
- איך lamotrigine?
- חוץ מסינדרום גמילה - לאיזה 2 סיבוכים נשימתיים נטילה של תרופות פסיכיאטריות מקושרת בלידה?
- האם תרופות פסיכיאטריות עוברות בחלב?

Answer 8

• ראשון
• לא כי מגביר סיכון לתסמונת גמילה באם ובעובר
• פרוקסיטין - מעלה שכיחות של מומי לב
• ליתיום - ebstein anomaly
• carbamazapine - NTD
• valproate - NTD
• lamotrigine - בטוחה יותר אך יכולה לגרום לחיך שסוע
• דיכוי נשימתי בלידה ויל”ד ריאתי בתקופה הניאונטאלית
• כן, כמעט כולן

Question 9

שיקולים תרופתיים
- איך נהתהל במטופלים עם מחלות כבד, כליה, לב

Answer 9

מינון נמוך עם עלייה הדרגתית וניטור רמות בפזלמה

Question 10

homovalinic acid
- מטבוליט של איזה נוירו-טרנסמיטור זה?
– הנוירוטרנסמיטור הזה:
- לאיזה הסתמנות פסיכיאטרית אחראי?
- לאיזה הסתמנות מוטורית - 2
- איפה מיוצר? - 2

Answer 10

• דופמין
• פסיכוזה
• היפרקינזיה וכוראיה
• SN, ventral tegmental area

Question 11

3-methoxy-4- hdroxyphenethyleneglycol
(MHPG)
- מטבוליט של איזה נוירו-טרנסמיטור זה?
– הנוירוטרנסמיטור הזה:
- איפה מיוצר? - 2
- איך משפיע על מצב רוח? - 2

Answer 11

• נוראדרנלין
• locus cereleus, lateral tegmental noradrenergic nuclei
• משפר מצב רוח, מגביר חרדה

Question 12

Metanephrine - MET
- מטבוליט של איזה חומר זה?

Answer 12

אדרנלין

Question 13

5-hydroxyindolacetic acid (5-HIAA
- מטבוליט של איזה נוירו-טרנסמיטר זה?
– הנוירוטרנסמיטור הזה:
- איך משפיע על מצב רוח?
- איזה חומר אפשר לייצר ממנו?
- איפה מיוצר - 2
- איפה בגוף נמצא רוב הסרטונין?
- כמה אחוז מהסרטונין נמצא במוח?
- האם סרוטונין פריפארי חוצה BBB?
- על מה אחראי במערכת העיכול?
- במערכת הדם?

Answer 13

• סרוטונין
• משפר מצב רוח
• מלטונין
• median & dorsal raphe nucleus
• במערכת העיכול
• רק 2% במוח
• לא
• מודולציה למוטיליות הקיבה
• נמצא בטסיות ואחראי בפעילות הקרישה

Question 14

איפה ממוקמים גאבה וגלוטמט במוח?

Answer 14

בכל המוח

Question 15

מה 4 המסלולים של דופמין במוח:
1 – המסלול שאחראי על פסיכוזה
* מאיפה לאיפה יוצא
* על איזה תפקודים אחראי - 3
* איזה עוד הפרעה פסיכיאטרית פגיעה בו גורמת? - 2
* איך תשפיע חסימה של הקולטנים לדופמין במסלול זה על חולה סכיזופרניה - 2

2 – המסלול הקדמי ביותר
* מאיפה לאיפה הולך?
* לאיזה תפקודים קשור?
* לאיזה פתולוגיות קשור - 3

3 – המסלול המוטורי
* מאיפה לאיפה הולך?
* למה תגרום חסימה במסלול זה?

4 – המסלול האנדוקריני:
* מאיפה לאיפה עובר
* למה תגרום חסימה של הדופמין במסלול זה?

Answer 15

1 – mesolimbic
* יוצא מה VTA to the limbic system
* תגמול, מוטיבציה, רגש
* ADHD, addiction
* תשפר תסמינים חיוביים אך עלולה להרע תסמינים שליליים

2 – mesocortical
* VTA to the prefrontal cortex
* ניהוליים
* addiction, ADHD & negative symptomps of schizophrenia

3 – nigrostriatal pathway
* SN to basal ganglia (caudate & putamen)
* Extra peramydal symptomps

4 - tuberu-infundibular
* מההיפתלמוס להיפוזה לחסום הפרשת פרולקטין
* היפרפרולקטינמיה

Question 16

המערכת הלימבית

• מה 6 המבנים הראשוניים שנכללו במערכת הלימבית (מעגל ע”ש פפז)
• איזה עוד 5 מבנים נוספו מאז

Answer 16

• היפוקמפוס
• פרה היפוקמפל ג’ירוס
• פורניקס
• ממילרי בודי
• סינגולום
• גרעין קדמי של התלמוס
• אמיגדלה
• NA
• basal forebrain
• orbitofrontal cortex
• septum

Question 17

מה ה-2 קבוצות העקיריות של רצפטורים לדופמין ומה ההבדל בינהם?

Answer 17

• D1, D5 - מעלות cAMP
• D2-4 - מורידות cAMP

Question 18

איפה קיימים בשכיחות גבוהה הרצפטורים השונים:
D1 - 4
D2 - 3
D3 - 1
D4
D5 - 2

Answer 18

D1 - סטריאטום, אמיגדלה, נוקלאוס אקומבס, אולפקטורי טוברקל
D2 - סטריאטום, נוקלאוס אקומבנס, אולפקטורי טוברקלי
D3 - NA
D4 - כל מיני מקומות בריכוז נמוך
D5 - היפוקמפוס ותלמוס

Question 19

איזה מההורמונים השונים מופרעים בהרפעות הבאות:
- סכיזופרניה - 2
- חרדה - 3
- דיכאון - 2
- הפרעת שליטה בדחפים ואובדנות - 1
- אלצהיימר - 1
- הנטיגטון - 2
- פרקינסון - 2

Answer 19

• סכיזופרניה - עלייה בדופמין וסרוטונין
• חרדה - ירידה בסרוטונין ועלייה בנוראפינפרין, ירידה בגאבה
• דיכאון - ירידה בסרוטונין ונוראפינפרין
• ירידה בסרוטונין
• ירידה באצטיל כולין
• ירידה בגאבה ואצטיל כולין
• עלייה באצטיל כולין, ירידה בדופמין

Question 20

באיזה 2 הפרעות פסיכיאטריות אפקט פלצבו הוא יחסית משמעותי?
מה חוזקו בהפרעות פסיכוטיות? סכיזופרניה?
- האם יכול לגרום לשינויים של ממש בפיזיולוגיה הגופנית וליצור תופעות לוואי?

Answer 20

• דיכאון בינוני-קל, הפרעות חרדה
• נמוכה
• כן

Question 21

ECT
- מה המטרה של טיפול ECT?
- האם מדובר בטיפול בטוח?
- מה 2 סוגי ההפרעות העיקריות להן משמש

Answer 21

• להשרות פרכוס שייטפל בהפרעות פסיכיאטריות שונות
• כן
• הפרעות מצב רוח והפרעות פסיכוטיות קשות

Question 22

ECT - אינדיקציות
- מה האינדיקציה הכי שכיחה?
- אבל כמובן שלא לכל דיכאון מג’ורי נעשה את זה - כעת נפרט מאפיינים של דיכאון מג’ורי שבגינן נפנה ל ECT:
* 2 מאפיניים שקשורוים לתרופות
* מאפיינים של הדיכאון עצמו - 6
- חומרת הדיכאון?
- “אופי” הדיכאון
- תסמינים נלווים לדיכאון - 4

• האם יעיל גם לדיכאון מג’ורי כחלק מהפרעה בי פולארית?

Answer 22

• דיכאון מג’ורי
• במקרה בו יש תופעות לוואי קשות של התרופות או דיכאון שלא מגיב ללפחות 2 קווים של טיפול תרופתי
• דיכאון חמור
• דיכאון מלנכולי
• תסמינים נלווים: דיכאון עם אובדנות משמעותית, דיכאון עם אגיטציה או סטופור משמעותי, דיכאון פסיכוטי, מטופל שמסרב לאכול
• כן

Question 23

האם ECT
יעיל יותר בחולה עם דיכאון פסיכוטי או לא פסיכוטי?
אבל למה בדיכאון פסיכוטי יותר סביר שנשתמש ב- ECT כקו ראשון

Answer 23

• באותה יעילות
• כי דיכאון פסיכוטי פחות מגיב לתרופות

Question 24

כמה מהמטופלים שלא מגיבים לתרופות וסובלים מדיכאון מג’ורי יגיבו ל ECT?

Answer 24

70%

Question 25

מטופלים עם דיכאון מג’ורי - ECT
* מטופלים באיזה גיל יגיבו יותר לאט לטיפול?
* מטופלים עם דיכאון ואיזה הפרעה פסיכיאטרית נוספת פחות נפוץ שיגיבו לטיפול ב ECT?

Answer 25

• זקנים
• Depression & Somatic symptom disorder

Question 26

האם ECT
הוא טיפול מניעתי לדיכאון?

Answer 26

לא, אלא אם כן נותנים טיפול מיינטננס ארוך טווח

Question 27

ECT - אינדיקציות - המשך:
- מה היעילות של טיפול בנזעי חשמל אל מול טיפול תרופתי בהתקפי מאניה?
- על כן באיזה 2 מצבים עיקריים נשתמש בטיפול בנזעי חשמל?
- עם איזה תרופה נגד מאניה אסור לשלב טיפול בנזעי חשמל ולמה?

Answer 27

• יעילות דומה של טיפול בנזעי חשמל וטיפול תרופתי, על כן נשתמש בטיפול חשמלי כאשר:
• יש קונטרה אינדיקציה לטיפול תרופתי
• התנהגות מאנית מסוכנת שיכולה לגרום להתשה של החולה ויש צורך באפקט מיידי
• לא נשלב עם ליתיום כי מעלה סיכון לפרכוס ממושך ולדליריום

Question 28

ECT - אינדיקציות - המשך:
- האם משמש בסכיזופרניה?
* מה היעילות בהשוואה לתרופות אנטי פסיכוטיות?
* מה היתרון לעומת תרופות אנטי-פסיכוטיות?
- לאיזה סימפטומים יעיל בתוך הסיכוזופרניה - 3
- לאיזה תסמינים בסכיזופרניה זה לא יעיל? -

Answer 28

• משמש לעיתים בחולים עם סכיזופרניה:
• יעילות דומה לתרופות אנטי-פסיכוטיות
• אך מהירות פעולה גבוהה יותר
  יעיל בעיקר לטיפול בתסמינים חיוביים, הפרעה אפקטיבית או למטופל סכיזופרני קטטוני
• תסמינים שליליים

Question 29

ECT - אינדיקציות - המשך
- 3 מצבים פסיכיאטריים
- 5 מצבים גופניים (רובם נוירולוגיים)
- 3 אוכלוסיות מיוחדות

Answer 29

COP3D NS

• catatonia
• OCD
• hypo-Pytuiterism
• Parkinsons on-off episodes
• Psychosis
• Delirium
• N - NMS
• S - intractable Seizures

Question 30

ECT - איזה אוכלוסיות יכולות להנות מאיסיטי גם אם אין לכך אינדיקציה ברורה

Answer 30

• נשים בהריון בהן יש קונטרה אידניקציה לקחת טיפול אבל סובלות מדיכאון מג’ורי אובדני
• ילדים עם דיכאון קשה ואובדני שפחות סביר שיגיבו לתרופות
• חולים גריאטריים/חולים עם מחלות נוספות שאינם יכולים לקחת טיפול נוגד דיכאון בבטחה

Question 31

3 הפרעות בהן ECT לא יעל

Answer 31

הפרעות סומטיזציה
הפרעות אישיות
הפרעות חרדה

( כל מי שסאח)

Question 32

ECT - קונטרה אינדיקציות:
- האם יש קונטרה אינדיקציה מוחלטת?
- 6 קונטרה אינדיקציות יחסיות:
* 3 מוחיות
* 2 קרדיו-ווסקולרית
* 1 שקשורה למצב החייה של החולה

** גידול מוחי
- למה מעלה את הסיכון - 2
* איך ניתן להפחית סיכון - 2?
** לחץ תוך גולגלתי מוגבר או סיכון לדימום מוחי
- מה הסכנה?
- איך ניתן להפחית סיכון?
** חולי עם MI
- כמה זמן אחרי האירוע הסיכון באיסיטי יורד?
- אחרי כמה זמן יורד עוד יותר?
** חולים עם יל”ד
- מה יש לעשות לפני הטיפול?
- 2 תרופות שאפשר להוריד איתן ל”ד ממש לפני הטיפול?
** נשים בהריון
- האם יש קונטרה אינדיקציה לביצוע איסיטי בהריון?
- האם יש צורך במוניטור?
- מתי כן?

Answer 32

• לא

1. – גידול מוחי:
   * מעלה סיכון לבצקת והרניאציה מוחית
   * ניתן להפחית סיכון ע”י דקסה-מתזון או ניטור לחץ דם
   2+3. – לחץ תוך גולגלתי מוגבר או סיכון לדימום מוחי (אניוריזמה, היסטוריה)
   * סיכון מוגבר לעליית לחץ תוך גולגלתי או דימום בעת הפרכוס בגלל עלייה בזרימת הדם למוח
   * ניתן להפחית סיכון ע”י שליטה בלחץ הדם במהלך הפרכוס
2. – חולים עם MI
   * נמצאים בסיכון מוגבר לתחלואה תחת ECT
   * הסיכון יורד משמעותית שבועיים אחרי ההתקף ועוד יותר 3 חודשים אחריו
3. – חולים עם לחץ דם:
   * יש לאזן לפני הטיפול
   * חסמי בטא או ניטרוגליצרין יכולים לשמש להורדת לחץ דם בסמוך לפרוצדורה
4. – נשים בהריון:
   * אין קונטרה אינדיקציה לביצוע ECT
   * אין צורך במוניטור במהלך הפרוצדורה אלא אם כן ההריון הוא הריון בסיכון

Question 33

תרופות שלא נוטלים תוך כדי טיפול ב-ECT - 7
* 2 תרופות שגורמות לפרכוסים ממושכים?
* 2 תרופות שמעלות סף פרכוס
* 2 תרופות שעושות פרכוסים מאוחרים
* תרופה שיכולה לפגוע קרדיאלית או רספירטורית במהלך הטיפול?

• עוד 2 קבוצות טיפול שרשום בספר שלא טובות אבל לא רשום למה

Answer 33

By The Way Right Left Left Left
- BZD - מעלים סף פרכוס
- Theophylline - מאריך משך פרכוס
- wellubutrin - פרכוסים מאוחרים
- reserpine - תרופה לטיפול ביל”ד, מעלה סיכון רספירטורי וקרדיאלי ב ECT
- Lithium - עושה פרכוסים ממושכים וגורם לדליריום פוסט אקטלי
- lidocaine - מעלה סף פרכוס
- leponex - פרכוסים מאוחרים

• אנטי פסיכוטיות
• MAO-i

Question 34

ECT - רמות של איזה נוירו-טרנסמיטורים מעלה? - 3

Answer 34

נוראדרנלין
דופמין
סרוטונין

Question 35

ECT - הכנות לטיפול:
- ע”י איזה רופאים צריך לעבור הערכה - שלושה + עוד אחד שלפעמים
- בדיקות שצריך לעשות - 3
* איזה 3 בדיקות נכללות בבדיקות הדם?
- הדמיה שצריך לעשות - 1
* מתי עושים CT ראש?
* מתי נעשה צילום עמ”ש?

Answer 35

• מרדים, פנימאי, נוירולוג שיבצע בדיקה נוירולוגית מלאה + לעיתים הערכה של רופאה שיניים
• בדיקת דם (כימיה, ספירה רמות פסיאודו-כולין אסטרז שמפרק חומרי הרדמה), בדיקת שתן, אק”ג
• צלח
• כאשר יש חשד להתהליך תופס מקום או מחלה פרכוסית
• כאשר יש חשד להפרעה גרמית בעמוד השדרה

Question 36

כמה רופאים צריכים לחתום על הסכמה לביצוע איסטי?

Answer 36

3
- רופא מטפל
- רופא נוסף
- מנהלך בית חולים

Question 37

ECT - ההרדמה עצמה
- לרוב עם איזה חומר נרדים?
- מה יהיה מרפה השרירים?
- מה נותנים חצי שעה לפני הטיפול ולמה?

Answer 37

• פרופופול
• סוקסילין כולין
• אטרופין להפחתת ריור

Question 38

ECT - הפרוצדורה עצמה
- באיזה 2 מיקומים אפשר לשים את האלקטרודות?
* איפה נשים את האלקטרודות בטיפול אוני ובילטראלי?
* לאיזה טיפול יש יותר תופעות לוואי קוגנטיביות?
* באיזה טיפול נשתמש במינוני חשמל גבוהים יותר?
* מתי נלך לשיטה שעושה יותר תופעות לוואי - 2

Answer 38

– גירוי דו”צ
* קשור ביותר תופעות לוואי קוגנטיביות ודליריום
* נניח את האלקטרודות באופן בי-פרונטו-טמפורלי
* כדאי לשמור על מינוני חשמל נמוכים יותר, שעולים במידה בינונית בלבד מעל סף הפרכוס
* נלך לזה כאשר סף הפרכוס הוא גבוה או כאשר המצב קשה

– גירוי חד צדדי
* מימין - השמת אלקטרודה אחת בורטקס ואחת במקום פרונטו-טמפורלי
* מינון גבוהה יותר של 500% מעל סף הפרכוס
* הגירוי הוא בימין גם בחולים שמאליים

Question 39

איזה ניטור נעשה במהלך הפרוצדורה של איסטי? - 3

Answer 39

סטורציה
מוניטור
EEG

Question 40

ECT - תופעות לוואי:
- רוב תופעות הלוואי באיסטי נגרמות מתרופות ההרדמה או הטיפול עצמו?

• מה תופעת הלוואי הכי שכיחה? - 2
• איזה סוג של אמנזיה זו?
• לרוב תוך כמה זמן חולף מהפסקת הטיפול?
• תופעות לוואי חולפות וקצרות טווח אחרי כל טיפול - 4
• דליריום
• באיזה סוג של גריה קורה יותר?
• אם למטופל יש איזה מחלה קורה יותר?
• תוך כמה זמן חולף
• סיבוך יחסית רציני
• מה סיבת המוות הכי שכיחה?

Answer 40

• תרופות ההרדמה
• ירידה אנטרוגרדית בריכוז ובזיכון אחרי הטיפול, לרוב חולף תוך חצי שנה מסוף הטיפול, לרוב הרבה יותר מהר
• כאבי ראש, תפיסות שרירים, בלבלול, בחילות
• דליריום
• יכול לחלוף תוך כמה ימים אבל לרוב אחרי כמה שעות
• דו”צ
• מחלה נוירולוגית
• סטטוס אפילפטיקוס או פרכוס ממושך
• הפרעות קצב

Question 41

TRANS CARNIAL DIRECT CURRENT STIMULATION
- מה ההבדל מ-ECT?
- מה היתרון שלה?
- האם בשימוש קליני?

Answer 41

• גירוי בזרם ישר ולכן הרבה יותר חלש ולכן פחות תל
• לא בשימוש קליני עדיין

Question 42

deep brain stimulation
- מה עושים בפרוצדורה זו?
- באיזה מחלה גופנית נפוצה?
- באיזה מחלה נפשית משתמשים בה?

Answer 42

• גירוי של איזורים עמוקים במוח באמצעות אלקטרודה
• פרקינסון
• דיכאון

Question 43

transcarnial magnetic stimulation:
- איך פועל?
- מה היתרון על פני ECT - 3
- למה משמש בעיקר?
- מדוע עדיין מעדיפים ECT?
- מה החיסרון העיקרי של הגירוי הטרנס מגנטי - 1

Answer 43

• גירוי עם שדה מגנטי על הגולגולת שגורם להיווצרות זרמים הרבה יותר קטנים ונקודתיים
• היתרון על פני ECT
• לא מצריך הרדמה או הכנה
• פרוצדורה לא כואבת
• זרמי חשמל הרבה יות רחלשים בגלל שאין צורך לעבור את הגולגולת
• דיכאון עם כישלון תרופתי
• ECT יותר יעיל במקרים קשים או עמידים
• טיפול ארוך - חצי שעה כל פעם למשך 20-30 מפגשים

Question 44

transcarnial magnetic stimulation:
- מה התופעות לוואי הכי שכיחה
* באיזה סוג של גירוי שכיח?
* במטופלים עם איזה מחלות רקע - 2
* באיזה מינון של חשמל?
* כאשר משתמשים באיזה תרופות במקביל?
- האם נמליץ על הטיפול הזה לאנשים עם אפילפסיה?
- תופעת לוואי נוספות שאינה פרכוס?

Answer 44

• פרכוס
• repetative TMS
• אפילפסיה, נגע מוקדי במוח
• גבוה
• תרופות מורידות סף פרכוס
• לא
• כאבים בקרקפת ועל העור של הראש

Question 45

ECT- מהלך הטיפול
- מה משך הפולסים שנותנים?
- פי כמה מסף הפרכוס העוצמה שניתנת בפרכוס חד ודו”צ?
- פרכוס של לפחות כמה זמן נרצה? אחרי כמה זמן חובה להפסיק את הפרכוס?
- באיזה רגל נשים את חסם העורקים ולמה?

Answer 45

• 0.3 מילישניות
• פי 6 מסף הפרכוס בגירוי חד צדדי ופי 2.5 בגירוי דו צדדי
• 20 שניות ועד 2-3 דקות
• ימין כדי לראות שהפרכוס עבר מאונה ימין לשמאל ולכן הרעיד את רגל ימין

Question 46

ECT - קורס טיפולי
- באיזה תדירות נעשים הגירויים
* כמה טיפולים לרוב לדיכאון
* מאניה
* קטטוניה או דליריום
* סכיזופרניה
- מה עושים בסוף הקורס?

Answer 46

• 2 טיפולים בשבוע
• קטטוניה ודליריום - 1-4
• מאניה 8-20
• דיכאון 6-12
• סכיזופרניה 15 ומעלה
• נרד בהדרגה או שנרד למינון אחזקתי של טיפול פעם בשבועיים

Question 47

באיזה מיקום במוח ובאיזה תפקוד יש לסרוטונין ונוראדרנלין תפקוד חשוב?
איך זה קשור לקליניקה בדיכאון?

Answer 47

• באיזור הפרה פרונטלי, בתפקוד שקשור לתפקידים ניהוליים: ניהול, יוזמה, זיכרון
• מסביר את התופעה של Pseudo-dementia בדיכאון

Question 48

הפרעה של הפרשת סרוטונין לגרעיני הבסיס מעורבת באיזו פתולוגיה?

Answer 48

OCD

Question 49

חוץ מירידה בסרוטונין ונוראדרנלין - איזה עוד נוירוטרנסמיטור פגוע בדיכאון

Answer 49

יש ירידה בדופמין ולכן ירידה במערכת התגמול

Question 50

• איזה איזור במוח מגביר הפרשת סיארהיי מההיפתלמוס ואיזה איזור מעכב?
  איך ניתן להסביר פתו-פיזיולוגית באמצעות המידע הזה את ה-
  kindling effect בדיכאון?

Answer 50

• אמיגלה מגבירה ייצור סיארהיי מההיפותלמוס והיפוקמפוס מעכב
• Kindling effect - ככל שיש יותר אפיזודות דכאוניות הטריגר לאפיזודה הולך ונהיה קטן יותר. חושבים שזה קשור להפרשת קורטיזול בכל אפיזודה שגורמת לפגיעה הביפוקמפוס. הפגיעה הזו בהיפוקמפוס גורמת לפגיעה במשוב השלילי על הציר ולכן בכל אפיזודה יש יותר הפרשה של קורטיזול וכך כל אפיזודה דכאונית הופכת לאירוע סטסוגני בפני עצמה, כך שככל שיש יותר אפיזודות לדיכאון האירוע הדכאוני עצמו הופך לאירוע סטרסוגני ויש צורך בפחות טריגר

Question 51

האם ECT
הוא טיפול מניעתי לדיכאון?

Answer 51

לא, אלא אם כן נותנים טיפול מיינטננס ארוך טווח