Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

פסיכיאטריה > פרק 20 - הפרעות נוירו-התפתחותיות > Flashcards

פרק 20 - הפרעות נוירו-התפתחותיות Flashcards

1
Q

באיזה גיל צריכות להתקיים כל ההפרעות הנוירו-התפתחותיות לצורך אבחנה?
* איזה 3 יכולות להיות מאובחנות בגיל מאוחר יותר ואיזה?

A
  • תקופת ההתפתחות המוקדמת
  • חוץ מ:
  • הפרעת טיקים - צריכה להיות מאובחנת עד גיל 18
  • הפרעת למידה - צריכה להיות מובחנת בגיל בית הספר
  • ADHD - צריך להיות מאובחן עד גיל 12
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Intellectual Disability - מוגבלות שכלית:

  • באיזה 2 תחומים אינטלקטואלים יש למטופלים האלו פגם?
  • מה נכלל:
  • באספקט האינטלקטואלי/ קוגנטיבי - 6
  • ובאספקט התפקודי - אדפטיבי - 3
  • מה הקובע העיקרי של החומרה? התפקוד האדפטיבי (הסתגלותי) או האיי קיו?
A
  • פגיעה בתפקוד הקוגנטיבי - שיפוט, למידה, תכנון, פתרון בעיות, הגיון, יכולת הפשטה
  • פגיעה בתפקוד האדפטיבי (הסתגלותי) - יצירת קשרים בין אישיים, תפקוד חברתי, דאגה לצרכים בסיסיים
  • החומרה נקבעת בעיקר לפי התפקוד הדפטיבי כי זה יקבע את מידת הסיוע אליו יזדקק המטופל
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

ID - אפידמיולוגיה:
- מה השכיחות במדינות מערביות?
* היא גבוהה או נמוכה יותר ממדינות מתפתחות?
- יותר בנים או בנות?
- מה הגיל בו שכיחות המוגבלות השכלית היא הגבוהה ביותר?

A

1-3%
* גבוהה יותר ממדינות מתפתחות
- פי 1.5 יותר בבנים
- 10-14

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

ID - אפידמיולוגיה:

– רמות חומרה:
* קל
- מהווה איזה אחוז מבין האנשים עם מוגבלות שכלית?
- IQ
- איך יהיו בגן?
- לאיזה גיל מנטלי יגיעו בסוף גיל ההתבגרות?
- באיזה גיל לרוב מאובחנים?
- מה לרוב מידת התפקוד שלהם?
* בינוני
- מהווה איזה אחוז מבין האנשים עם מוגבלות שכלית?
- IQ
- איך יהיו בגן?
- לאיזה גיל מנטלי יגיעו עד גיל 20?
- מה מידת העצמאות שלהם?
* חמור:
- מהווה איזה אחוז מבין האנשים עם מוגבלות שכלית?
- IQ
- איך יהיו בגן?
- איזה יכולות ירכשו עד גיל 20?
- מידת עצמאות?
* עמוק
- מהווה איזה אחוז מבין האנשים עם מוגבלות שכלית?
- IQ
- איזה יכולות יכולים לרכוש בבגרות?
- מידת עצמאות?

A

** קל
- 85%
- 50-70
- מתפקדים חברתית ותקשורתית היטב עם פגיעה קלה בתפקודים מוטוריים וסנסוריים
- כיתה ו’
- לרוב עצמאיים ויכולים להקים משפחה

** בינוני
- 10%
- 35-50
- ירכשו שפה, התפתחות מוטורית סבירה
- כיתה ב’
- יכולים לדאוג לצרכים בסיסיים וזקוקים להשכחה מתונה

** חמור
- 3-4%
- 20-35
- יתקשו לתקשר
- לרוב יכולת תקשורת
- השגחה מוחלטת

** עמוק
* 1-2%
- פחות מ20
- מוטורית בסיסית
- זקוקים להשגחה מוחלטת וסיוע רציף

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

ID - אבחנה:

  • 3 קריטריונים
    A - פגיעה במה? איך מעריכים את הימצאות הפגיעה ומידת החומרה?
    B - פגיעה במה? למה גורמת הפגיעה הזו?
    C - מתי הכל התחיל?
A

A - פגיעה בתפקוד האינטלקטואלי ע”י הערכה קלינית ומבחנים דיאגנוסטיים
B - פגיעה בתפקוד האדפטיבי שמגבילה את התפקוד היום-יומי בסביבות רבות
C - בתקופת ההתפתחות המוקדמת

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

ID - אטיולוגיה:

  • את האטיולוגיות הביולוגיות לפיגור שכלי ניתן לחלק ל-4 אטיולוגיות גדולות מרכזיות - מי הן?
    1. גנטי
  • מה הסיבה הגנטית השכיחה ביותר? איזה אחוז ממקרי הםיגור השכלי מהווה?
  • איך הילדים עם דאון חברתית? שפתית?
  • באיזה גיל חלה התדרדרות נוספת במצבם?
  • מה נראה בביופסיית מוח שלהם? דומה לאיזה מחלה זה?
  • מה הגורם הגנטי השני בשכיחותו?
  • איך היכולות החברתיות והסוציאליות שלהם?
  • 4 מאפיינים גופניים שלהם
  • מה עיקר הקושי שלהם?
  • גורמים גנטיים נוספים - לאיזה מחלות גורמות הפגיעות הבאות:
  • מחיקה בכרומוזום 15
  • פגיעה בכרמוזום 5
  • מוטציה בגן MECP2?
    2. סיבה מטבולית - איזה לדוגמא?
    3. זיהום מוחי
    4. טראומה מוחית
  • איזה סיבה פסיכו-סוציאלית יכולה לגרום לפיגור שכלי?
A
  1. גנטי
    - הכי שכיח: דאון - 10$
    - בסדר חברתית, יש קושי שפתי
    - גיל 30
    - senile plaques - בדומה לאלצהיימר
  • X שביר
  • שמורות
  • גמישות יתר במפרקים
  • ראש מוארך
  • אוזניים מאורוכות
  • אשכים גדולים
  • קשיי לימודיים - ADHD, הפרעות למידה
  • מחלות נוספות:
  • פרדר ווילי
  • cri du chat
  • Rett
  1. מטבולי - PKU
  2. טראומה מוחית
  3. זיהום מוחי

חוסר גרייה כרוני

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

ID - קו-מורבידיות:

  • איזה אחוז סובלים מקו-מורבידיות נוספת?
  • לנסות לציין 7
A
  • 40%
  • A IS BAD

A - ADHD

I - Impulse control disorder
S - schizophrenia

B - bipolar
A - anti social
D - Depression

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

ID - טיפול:

  • איזה התאמה בחינוך יש לעשות?
  • פסיכותרפיה:
  • מה הטיפול העיקרי?
  • מה המטרות העיקריות של הטיפול ההתנהגותי? - 2 איך עושים את זה?
  • מה המטרןת העיקריות של הטיפול הקוגנטיבי?. לאיזה מטופלים מומלץ? (רמת תפקוד)
  • עוד טיפול שמומלץ למטופל ולמשפחתו?
A
  • חינוך מיוחד עם תמיכה אישית והתאמה לרמה האינטלקטואלית של המטופל
  • פיסיכותרפיה
  • CBT
  • התנהגותית המטרה היא להפחית התנהגויות אגרסיביות ולהגביר התנהגויות משתלבות חברתית ע”י עידוד התנהגויות חיוביות והענשה על התנהגויות שליליות
  • הטיפולה קוגנטיבי מטרתו לשלול סכמות קוגנטיביות לא נכונות. מתאים בעיקר למטופלים שיכולים לעקוב אחר הוראות
  • פסיכודינאמיקה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Global Developmental Delay

  • איך מסתמן ילד כזה?
  • אז למה לא מאובחן כ DI?
  • עד איזה גיל האבחנה הזו רלוונטית?
A
  • איחור בהשגת אבני דרך התפתחותיות
  • כי הוא עוד לא יכול לבצע את מבחני ההערכה
  • 5
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Unspecified Intellectual Disabillity:

  • באיזה סיטואציה ניתנת?
  • באיזה גיל?
A
  • ילד עם פגיעה בהתפתחות אך שלא יכול לבצע את מבחני ההערכה בגלל פגיעה בשמיעה, ראיה, פגיעה מוטורית, בעיית התנהגות
  • ניתן גם אחרי גיל 5
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

הפרעות תקשורת:

  1. language disorder
  • האם זו הפרעת שפה רצפטיבית או אקספרסיבית?
  • אבחנה - מה 4 הקריטריונים?

A - איזה קושי יש?
* תקף לאיזה צורות של השפה? כתובה? מדוברת?
* באיזה 3 דרכים בא לידי ביטוי הקושי?
B
* איך היכולות השפתיות בהשוואה לגיל?
* איך זה משפיע על חיי המטופל?
C
* מתי התחילו התסמינים?
D
* מה יש לשלול - 3

A
  • מדובר בהפרעת שפה רצפטיבית או אקספרסיבית - כלומר קושי בהבנה או ביטוי של השפה
  • אבחנה:
    A - קושי פרסיסטני ברכישה ושימוש בשפה כתובה ומדוברת הבא לידי ביטוי ב-3 הבאים:
  • אוצר מילים מצומצם
  • קושי ביצירת משפטים נכונים דקדוקית
  • קושי בחיבור מילים לצורך העברת רעיון
    B - היכולות השפתיות נמוכות משמעותית ביחס לגיל המטופל וגורמות לבעיות תקשורת שגורמת למגבלה תפקודית
    C - הסימנים התחילו בתקופת ההתפתחות המוקדמת
    D - יש לשלול הפרעות סנסורית, מוטוריות או פגיעה אינטלקטואלית שיכולים להסביר את ההסתמנות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

הפרעות תקשורת:
1. language disorder - expressive type

  • איזה יכולת פגומה כאן?
  • איזה יכולת יחסית שמורה?
  • מה תהיה התוצאה של מבחן ווקסלר בילדים אלו - 2
A
  • יכול הביטוי בעוד ההבנה יחסית שמורה
  • מבחן ווקסלר שבודק אי קיו - האיי קיו השפתי יהיה נמוך משמעותית מהאיי קיו הכללי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

מה זה מבחן WAIS
לעומת מבחן WISC
ולאיזה גיל מתאים כל אחד?

A
  • Wechsler Adult Intelligence Scale - 16 עד סוף החיים
  • Wechsler Intelligence scale for children - גיל 6 עד 17
  • שינהם מבחני IQ
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

הפרעות תקשורת:
1. language disorder - expressive type

– אפידמיולוגיה:
* שכיחות מתחת לגיל 4?
* בגילאים 5-11
* גילאים 11 ומעלה?
* יותר בנים או בנות?
* נפוץ בילדים עם איזה היסטוריה משפחתית? - 2

A
  • מתחת לגיל 4 - 20%
  • 5-11 - 6%
  • גיל 11 ומעלה - 3-5%
  • יותר בנים
  • היסטוריה משפחתית של הרפעות פונולוגיות או הפרעות תקשורת אחרות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

הפרעות תקשורת:
1. language disorder - expressive type

– אטיולוגיה:
* סימן אנטומי שניתן לראות במרי של החולים - 2
* קשר לדומיננטיות של ילד?
* האם יש גורם גנטי?

A
  • א-סימטריה מופחתת בין אונות המוח או א-סימטריה הפוך בין אונות המוח
  • היעדר דומיננטיות או דומיננטיות שמאלית
  • כן
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

הפרעות תקשורת:
1. language disorder - expressive type

– קליניקה:
* איך יספרו סיפורים?
* האם שימוש ב filler words
הוא נפוץ? מה זה?
* איך אוצר המילים שלהם?
* האם הילד רוצה לתקשר? יוצר קשר עין? נהנה ממשחק?
* איך הארטיקולציה?
* בעיקר באיזה הברות?
* עד איזה גיל נפוץ שהילדים האלו מצליחים כבר להתחיל לדבר במשפטים קצרים? אז מה תהיה הבעיה שלהם?
* איך ההפרעה משפיעה על:
- דימוי עצמי
- מצב חברתי
- איזה הרפעה הם בסיכון לפתח?
* מה הגיל הכי מוקדם שלרוב זה מאובחן?
- איך יתייצג ילד כזה? - 3
- איך לרוב יתקשר מה הוא רוצה?

A
  • יספרו סיפורים בצורה לא ברורה
  • שימוש במילות מילוי כמו “הוא”, “הזה”, “האלו”, “דברים” - נפוץ
  • אוצר מילים מצומצם
  • עם זאת הילד עדיין רוצה לתקשר, רוצה קשר עין, נהנה ממשחק!
  • כשהילדים האלו כבר מתחילים לדבר לרוב תהיה גם בעיה הארטיקולציה בעיקר בהברות - thirszy
  • עד גיל 4 נפוץ שהילדים מצליחים לדבר במשפטים קצרים אבל יהיה להם קושי לשמר שימוש במילים חדשות
  • השפעה
  • פגיעה בדימוי העצבי
  • פגיעה בקשרים חברתיים
  • בסיכון לפתח דיכאון!
  • ניתן לאבחן אפילו בגיל 18 חודשים
  • הילד יתקשה לחזור על הבהרות
  • על מילה בודדת
  • או אפילו להפיק צלילים ספונטנית
  • לרוב יתקשר מה הוא רוצה ע”י מחוות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

הפרעות תקשורת:
1. language disorder - expressive type

  • 3 קו-מורבידיות + אחוזים
A

AAO - ככה הילדים האלו נשמעים

A - ADHD - 20%
A - Anxiety Disorder - 10%
ODD - 5%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

הפרעות תקשורת:
1. language disorder - expressive type

– פרוגנוזה:
* איזה אחוז מהמקרים הקשים ישתפרו?
* מה יכול לקרות במקרים הקשים?

A
  • 50% ישתפרו
  • ימשיך להיות ליקוי בדרגה כלשהי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

הפרעות תקשורת:
1. language disorder - expressive type

– טיפול:
* לרוב באיזה גיל נתחיל טיפול?
* מה הטיפול העיקרי?
* איזה הנחיה ניתן להורים?
* מתי נוסיף פסיכותרפיה?

A
  • רק בגיל בית הספר בגלל שיעור גבוה של רמסיהי של ההפרעה לפני כן
  • עבודה עם קלינאי/ת תקשורת
  • איך לעבוד ולתרגל בבית עם הילד
  • כאשר יש בעיות דימוי עצמי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

הפרעות תקשורת:
1. language disorder - Mixed receptive-expressive type

  • מה הבעיה כאן - 2?
  • איך השפה הרצפטיבית והאקספרסיבית לעומת האיי קיו הכללי של הילד?
  • לרוב לפני איזה גיל מאובחן?
  • מה השכיחות בקרב ילדי בית הספר?
  • יותר בנים או בנות?
A
  • גם בביטוי וגם בבנת השפה של הילד
  • השפה הרצפטית והאקספרסיבית הרבה יותר נמוכות ופחות מפותחות בהשוואה לאי קיו הכללי של הילד
  • לרוב מאובחן לפני גיל 4
  • 3% מילדי בית הספר - יותר בבנים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

הפרעות תקשורת:
1. language disorder - Mixed receptive-expressive type

3 קו-מורבידיות

A

גם הם נשמעים ככה: AAO

ADHD - 20%
Anxiety disorder - 10%
O - ODD - 5%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

הפרעות תקשורת:
1. language disorder - Mixed receptive-expressive type

– פרוגנוזה:
* טובה יותר או פחות מהפרעה אקספרסיבית בלבד?
* טוב יותר או פחות אם מופיע בגיל צעיר?
* האם חלק מהילדים יגיעו לתפקוד קרוב לנורמאלי?
* ילדים עם הרפעה קשה - מאיזה הפרעה סביר שיסבלו בהמשך חייהם?

A
  • פחות
  • פחות
  • כן
  • הפרעת למידה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

הפרעות תקשורת:
1. language disorder - Mixed receptive-expressive type - טיפול

  • האם נטפל קודם בפן הרצפטיבי? האקספרסיבי?
  • מה יהיה המיקוד הטיפולי בילדים בגן - 2
  • ובבית הספר?
  • מה יהיה טוב לילדים האלו מבחינת סביבת העבודה עם הקלינאי/ת תקשורת?
  • למה טוב פסיכותרפיה?
A
  • שניהם במקביל או קודם האקספרסיבי
  • בגן - יכולות חברתיות ויכולות טרום קריאה
  • בית ספר - יכולות קריאה
  • עבודה בקבוצות קטנות
  • אם יש בעיה רגשית או התנהגותית במקביל
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

הפרעות תקשורת:
2. speech sound disorder:

  • איך כונה בעבר?
  • מה הבעיה העיקרית בהפרעה הזו?
  • האם במרבית הילדים עובר לבד?
  • עד איזה גיל?
  • אם נשאר עד איזה גיל לא סביר שיעבור ללא טיפול?
A
  • phonomic disorders
  • הבעיה היא בהגייה וביטוי של עיצורים ומילים מסויימות
  • למרבית הילדים זה עובר לבד עד כיתה ג (במקום אחר נאמר עד גיל 5)
  • אם נשאר עד כיתה ד לרוב לא יעבור לבד (במקום אחר נאמר כיתה ד)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
הפרעות תקשורת: 2. speech sound disorder: - מה השכיחות - יותר בנים או בנות? - האם יש שכיחות גבוהה יותר בקרב קרובי משפחה? דרגה ראשונה?
- 0.5% - יותר בבנים - כן
26
הפרעות תקשורת: 2. speech sound disorder: - אטיולוגיה - מה בהיסטוריה של הילד יכול לגרום לזה? - בעיה פיזית שיש לילד? - האם יש קשר גנטי? * מה ההוכחה?
- בעיות פרינטאליות - הפרעות שמיעה - כן - כי יש שכיחות מוגברת בקרובי משפחה דרגה ראשונה
27
הפרעות תקשורת: 2. speech sound disorder - אבחנה: - 4 קריטריונים A - מה צריך להתקיים B - מה ההשפעה C - מתי מופיע? D - מה יש לשלול - 3
A - קושי פרסיסטני בדיבור והפקת מילים B - מקשה על התקשורת ולכם פוגע בתפקוד C - התחיל בהתפתחות המוקדמת D - איפה הפרעה סנסורית, מוטורית או קוגנטיבית
28
הפרעות תקשורת: 2. speech sound disorder - טיפול: - ממליצים על התערבות מוקדמת או לדחות את ההתערבות עד גיל בית הספר? - לרוב מה משך ההתערבות? - מה זו הגישה * הפונולוגית * המסורתית * למי מתאימה כל אחת? - האם מערבים גם את ההורים בטיפול?
- התערבות מוקדמת, לרוב כמה חודשים - הגישה הפונולוגית - מתאים למטופל עם הרבה ליקויים - עובדים על הגיית כל עיצור או אות לקויה ואז אחרי שמתמקצעים בזה עוברים לשלב במילים ומשפטים - הגישה הקלאסית - מתאים למטופל עם מעט ליקויים - מתמקד על אמירת הליקויים הבעיתיים תוך שהמטפל מתקן את המטופל - כן - הם מתאמנים עם המטופל בבית
29
הפרעות תקשורת: 2. speech sound disorder - פרוגנוזה - האם רמיסיה ספונטנית היא נפוצה? * עד איזה גיל? * ובאיזה קבוצה? - מאיזה גיל רמסיה ספונטנית היא נדירה - ילדים עם הפרעה אחרי גיל 5 - מאיזה 2 הפרעות יותר סביר שיסבלו?
- כן - עד גיל 5 לילדים עם הפרעת הגייה קלה (מיעוט עיצורים בה זה קורה) - מגיל 8 - הפרעות שפה נוספות והפרעות בשמיעה
30
הפרעות תקשורת: 3. childhood onset fluency disorder(stuttering) - מה התסמין העקרי? - מה השכיחות? - יותר בנים או בנות? - מה טווח הגילאים בו מופיע? - מה הטווח בו השכיחות היא הגבוהה ביותר?
- קושי בשטף השפה - 3-4% - פי 4 בבנים - 18 חודשים עד 9 שנים, בעיקר בגילך 2-7
31
הפרעות תקשורת: 3. childhood onset fluency disorder(stuttering) - אבחנה: מה 4 הקריטריונים A - איזה הפרעה יש? בא לידי ביטוי בכמה מתוך 5 הבאים? מה 5 הבאים? B - השפעה על החיים C - מתי מופיע? D - מה יש לשלול - 3
A - הפרעה בשטף הדיבור הבאה לידי ביטוי ב1 מהבאים: - חזרה על הבהרות או על מילים בנות הברה - הערכת עיצורים והברות - קיטוע מילים או הפסקת דיבור - מתח פיזי מהפקת מילים - החלפת מילים בעיתיות B - פוגע בתקשורת ולכן משפיע על החיים C - בהתפתחות המוקדמת - D - פגם סנסורי, מוטורי או קוגנטיבי
32
הפרעות תקשורת: 3. childhood onset fluency disorder(stuttering) - אבחנה מבדלתת -normal speech dysfluency - מה זה? * באיזה גיל קורה? * 2 הבדלים מבעיות פתולוגיות בשטף - spastic sydphonia cluttering - מה זה * האם לרוב הדובר מודע
- בעיות תקינות בשטף בגיל שלפני הבית ספר. ילדים עם בעיה פתולוגית בשטף לרוב יותר יתקשו בשטף והדיבור יהיה מלווה במתח - קושי בשטף בשל דפוסי נשימה לא תקינים - דיבור מהיר מידי, לרוב הדובר לא מודע
33
הפרעות תקשורת: 3. childhood onset fluency disorder(stuttering) - טיפול ופרוגנוזה - מה 2 הצירים העקיריים בהם מתמקד הטיפול * באיזה 2 דרכים נעשים שיפור השטף * אחת מהדרכים היא lodcombe program - מה זה? * באיזה 2 דרכים נעשה הורדת המתח? * אחד מהם זה PCIT - מה זה? - אם לילד יש קו-מורבידיות של דיכאון או חרדה - איזה 2 טיפולים נוספים ייתכן ויצטרך?
-- שיפור שטף: * עבודה סיסטמית עם קלינאי תקשורת * lodcombe program - ההורה מתקן את הילד כשמתקשה בשטף ומשבח כשלא - הורדת מתח PCIT - Patient child interaction therpay - נועד לזהות סיטואציות שמלחיצות את הילד וגורמות לו לבעיות בשטף * לימוד של הילד של טכניקות הרגעה עצמית CBT ו SSRI
34
הפרעות תקשורת 4. social (pragmatic)communication disorder - מה הבעיה העקירית? - מה מבדל את זה מאוטיזם? - A - מה הקושי? תקשורת מילולית או לא מילולית? * באיזה 3 דרכים מתבטא B - הפשעה על החיים C - מתי התחילו התסמינים? D - מה יש לשלול - 3 * איזה הפרעה במיוחד חשוב לשלול? - לרוב למי נותנים את האבחנה הזו?
- קושי בשימוש בשפה למטרות חברתיות - אין דפוסים חזרתיים של אוטיזם A - קושי בתקשורת מילולית או לא מילולית שבא לידי ביטוי בבאים: * קושי להשתמש בתקשורת לצרכים חברתיית כמו לומר שלום או לחלוק מידע * קושי לשנות תקשורת בהתאם לסיטואציה ולעקוב אחר חוקים בשיחה - למשל קושי להסביר למישהו משהו שהוא לא מבין או קושי להבין מתי תורך לדבר * קושי להבין מה שאינו נאמר מפורשות B - מגביל בתקשורת כך שמשפיע לרעה על החיים C - בהתפתחות המוקדמת D - הפרעות סנסוריות, מוטוריות או קוגנטיביות - במיוחד אוטיזם
35
הפרעות בספקטרום האוטיסטי - אפידמיולוגיה: - מה השכיחות? - מתי לאורך החיים לרוב נעשית האבחנה? - מה שכיחות בנים בנות? - במי יותר קשה בבנים או בבנות?
- כ-2% (כיום זה 1:54) - לרוב בשנה השניה לחיים - שכיח יותר בבנים אך קשה יותר בבנות - בגלל שנוטות יותר להסתמן עם הרפעה קוגנטיבית
36
הפרעות בספקטרום האוטיסטי - אטיולוגיה: -- מרכיב תורשתי גנטי: * האם יש התאמה גבוהה יותר בתאומים מונוזיגוטיים לעומת די? * האם יש שכיחות מוגברת בקרובי משפחה דרגה ראשונה? * הגנים שנמצאו קשורים - לאיזה נוירוטרנסמיטור קשורים? איזה אחוז מהמקרים מקושרים לגן מסויים? * יש ילד אחד אוטיסט, מה הסיכוי לעוד אחד? * יש 2 ילדים אוטיסטיים, מה הסיכוי לעוד אחד? * מה נכון לגבי החדירות של אוטיזם?
-- מרכיב תורשתי-גנטי: * כן * כן * סרוטונין - 15% * 2-6% * 50% * משתנה - ולכן גם אם מוצאים גן לא בהכרח שתהיה מחלה
37
הפרעות בספקטרום האוטיסטי - אטיולוגיה: -- גורמי סיכון מילדותיים: * מאפיינים של האם + תחלואה שלה - 3 * סיבוכי הריון - 2 * סיבוכים בלידה - 3
- אם מבוגרת, הריון ראשון, סכרת הריון - אלואימוניזציה, SGA - מצוקה עוברית, היפוקסיה עוברית, אפגר נמוך
38
הפרעות הספקטרום האוטיסטי - קליניקה: -- מאפיינים התנהגותיים ** חברתית - מה מעניין אותם ומה פחות מעניין אותם? - מה היחס שלהם להורים? האם יש חרדת נטישה? האם מזהים את הוריהם? - מה נפוץ לראות כאשר נכנסים למסגרת כמו בית הספר? - האם חלקם מעוניינים בחברות? מה מקשה עליהם להשיג אותם? - 3 - ** תקשורת: - האם יש פגיעה בשפה? - ילדים שלא פיתחו שפה עד גיל ___ חודשים מעוררים חשד ל ASD - מה קורה מבחינת השפה ב-25% ממקרי האוטיזם? - אם רכשו שפה - איך הם בשיחות? - מה מאפיין את המלמול שלהם בשנה הראשונה לחיים? - איך ההבנה שלהם ביחס לדיבור? - איזה הרפעות יכולות להיות באופי הדיבור - 2- איזה % לא יפתחו דיבור מספיק?
** חברתית - פחות מתעניינים בקשרים עם בני אדם אלא דווקא יותר בחפצים - אין היקשרות רגילה להורים, כפעוטות יכולים שלא לזהות אותם, אין חרדת נטישה - כאשר נכנסים לבית הספר המבודדים חברתית ומתקשים לשמור על התנהגות נורמטיבית - חלקם מעוניינים בחברות אך הקושי שלהם להבין מחשבות, רגשות ותחומי עניין של אחרים מקשה עליהם ** תקשורת: - מאוד! - 12-18 - 25% מפתחים שפה ואז מאבדים אותה - עדיין מתקשים בניהול שיחה - יכול להיות חסר או לא תקין - לעיתים גם ההבנה פגועה אפילו יותר מהדיבור - יכול להיות דיבור סטראוטיפי, אקולליה וכו', אינטונציה לא מתאימה - 50%
39
הפרעות הספקטרום האוטיסטי - קליניקה: -- מאפיינים התנהגותיים ** התנהגות סטריאוטיפית: - מה מאפיין את המשחק שלהם? - מה לדבי דמיון או חיקוי פעולות של מבוגרים? - מה מאפיין את התנועה שלהם? - עם מה יכול להיות להם קשה במהלך היום? - איך מצב הרוח והאפקט שלהם? ** תגובה לגירוי תחושתי: - איך מגיבים לגירוי תחושתי - 2 - איך סף הכאב של חלקם? ** סימפטומים התנהגותיים נוספים: - מה מאפיין אותם פסיכומוטורית? - איך הקשב שלהם? - באיזה פעולות פיזיולוגיות יכולים להתקשות - 3 - איך ויסות מצב הרוח שלהם? * מאיזה הפרעות יכולים לסבול - 3 - פעולות פתולוגית שיכולים לעשות?
** התנהגות סטריאוטיפית: - משחק סטריאוטיפי, נוקשה, רפיטטיבי - יש קושי בדימיון או חיקוי של מבוגרים במשחקים - תנועות סטראוטיפיות כמו נפנוף בידיים - שינויים גם הקלים ביותר - מצב רוח לבילי ולא יציב - יכולים לעבור מבכי לצחוק ללא סיבה ומבלי שיתאים לתוכן הדיבור ** תגובה לגירוי חושי - או מאוד רגישים או מאוד לא רגישים לגירוי חושי - גבוה ** סימפטומים התנהגותיים נוספים: - היפראקטיביים - קשב ירוד - שינה (אינסומניה), מתן שתן, יכולות להיות הרפעות אכילה - ויסות מצב רוח לא תקין ולא יציב: * יכולים לסבול מדיכאון * הפרעה בי פולארית * התקפי זעם ואגרסיביות - לפגוע בעצמם: להכות ראש בקיר, למשוך שערות, לצבוט, לנשוך
40
הפרעות הספקטרום האוטיסטי - קליניקה ** מאפיינים פיזיים - שקשורים לכפות הידיים - 3 - 4 תסמינים שסובלים מהם בשכיחות גבוהה יותר ביחס לאוכלוסיה? - איך התנהגותם במהלך מחלה - 3? - 2 שינויים אנטומיים * חיצוני - 1 * פנימי - 1
- תנועות ידיים רבות, קווים לא תקינים בכפות הידיים, לרובם אין יד דומיננטית - זיהום של מערכת הנשימה העליונה, פרכוסי חום, עצירות, התקפי גיהוק - לא מעלים חום, אינם מראים סימני חולשה או עייפות - להפך ההתנהגות שלהם הופכת נורמטיבית יותר - עיוותים קלים בגוף למשל באוזניים - בגדלה של חדרי המוח ב -25% מהמקרים
41
הפרעות הספקטרום האוטיסטי - מה זה islet of precocity או splinter functioning - מה זה autistic savant? - עוד יכולות מיוחדות שיכולות להיות - 2 - באיזה תחומים מקבלים ציון גבוה במבחני אינטליגנציה - 1 ובמה נמוך - 2
- יכולות יחודיות שיש לאוטיסטים - למשל זיכרון או יכולות מטמטיות מצוינות - קריאה בגיל צעיר, יכולות טובות עם שפות זרות - אינטליגנציה מוטורית ומרחבית, נמוך בשפה והפשטה
42
הפרעות הספקטרום האוטיסטי - קו מורבידיות: - איזה אחוז לא יפתו דיבור מספיק אף פעם? - פיגור שכלי? איזה אחוז סובלים מפגיעה אינטלקטואלית כלשהי?? - לאיזה אחוז יש איקס שביר?
- 50% - 1/3, 70-80% מפגיעה אינטלקטואלית כלשהי - 1%
43
הפרעות הספקטרום האוטיסטי - אבחנה - איזה 4 אבחנות שהיו בדיאסמים הקודמים מאד?
אוטיזם אספרגר childhood disintegration disorder pervasive developmental disorder not otherwise specified
44
הפרעות הספקטרום האוטיסטי - אבחנה: מה 5 הקריטריונים? A - איזה תחום צריך להיות פגוע? כמה מתוך 3 הקריטריונים הבאים צריך למלא עכשיו או בעבר? * מה 3 הקריטריונים? * איזה 3 ספסיפיירים יכול לקבל קריטריון A B - מה מאפיין את האוטיסט בקריטריון זה? באיזה מקומות צריכה לבוא לידי ביטוי החזרתיות - 3 כמה מתוך 4 הבאים צריכים להתקיים? מי ה-4 הבאים? * איזה 3 ספסיפיירים יכול לקבל קריטריון בי? C - מתי צריך להתקיים? D - השפעה על התפקוד E - מה יש לשלול?
A - פגיעה בתקשורת החברתית, ע"י מילוי 3 הבאים היום או בעבר: * קושי בהדדיות חברתית רגיש: ליזום שיחה, לשתף בתחביבים והישגים, ליזום או להגיב לאינטראקציה חברתית * פגיעה בתקשורת הלא מילולית המשמשת לאינטראקציה חברתית: קושי להבין שפת גוף, לשמור על קשר עין, קושי להבין מחוות והבעות פנים * קושר בפיתוח, הבנה ושמירה של מערכות יחסים וקשרים: קושי בשיתוף משחק דמיוני, ברכישת חבריםאו היעדר עניין בחברים באותו הגיל * יכול להיות מסווג כקל, בינוני וקשה B - התנהגות, תחומי עניין ודיבור חזרתיים ומוגבלים היום או בעבר, כפי שבאים ע"י 2 מתוך ה-4 הבאים: * תנועות, דיבור או משחק סטראוטיפים וחזרתיים: תנועות סטראוטיפיות, דיבור עם אקולליה או נאולגיזמים, משחקים של יישור,סידור או הפיכת חפצים * התעקשות על אותו דבר וחוסר גמישות עם דבקות לשגרה וכן קיום טקסים של התנהגות מילולית ולא מילולית * תחומי עניין מקובעים ומוגבלים מאוד * היפראקטיביות או היפואקטיביות של גירוי סנסורי או עניין לא רגיל באספקטים סנסורים כמו אורות, תנועה וכו' C - תקופת ההתפתחות המוקדמת D - פגיעה בתפקוד E - פגיעות קוגנטיביות אחרות
45
הפרעות הספקטרום האוטיסטי - אבחנה - ספסיפיירים - עם או בלי פגיעה אינטלקטואלית - עם או בלי פגיעה שפתית - עם קטטוניה - עם הפרעה נפשית, התנהגותית או נוירו-התפתחותית במקביל
נכון
46
הפרעות הספקטרום האוטיסטי - תפקוד אינטלקטואלי: - לאיזה אחוז יש פיגור? * מתוכם איזה אחוז פיגור בינוני-קל? * איזה אחוז פיגור קשה-עמוק
1/3 30% 45-50%
47
לעיתים מטופלים עם פםיגור שכלי יכולים להפגין התנהגויות מוזרות - איך אפשר להבדיל את זה מאוטיזם
באוטיסטים בעיקר השפה תהיה פגועה אך תפקודים אחרים יהיו שמורים בעוד בפיגור שכלי כל התפקודים יהיו פגועים באותה הרמה ויתאימו לגיל נטלי כלשהו (שנמוך ככהנ בהרבה מהגיל הביולוגי של הילד)
48
השוואה בין אוטיזם לסכיזופרניה שמתחילה בילדות: * מתי מתיחל? * שכיחות? * יחס גברים נשים * היסטוריה משפחתית של סכיזורפניה * שיעור סיבוכים פרי-נטליים * מהלךך המחלה מבחינת התדרדרות עם הזמן או שיפור או לךהישאר קבוע * מידת אינטיליגנציה * IQ כללי לעומת שפתי * שכיחות פרכוסים טונים קלוניים
- אוטיזם * ילדות מוקדמת * 1% * פי 4 גברים * אין * יש שיעור מוגבר * ליקוי קבוע * 30% פיגור שכלי * IQ שפתי נמוך מכללי * 4-32% - סכיזו: * נדיר שלפני גיל 5 * 1:10,000 * יותר גברים * יש * אין שכיחות מוגברת * התדרדרות עם הזמן * לרוב תקינה * IQ כללי וורבלי דומים * אין שכיחות מוגברת
49
השוואה בין אוטיזם להפרעת שפה: - היסטוריה משפחתית של הפרעות שפה או איחור בדיבור? - חירשות? - תקשורת לא מילולית - הפרעות ורבליות כמו אקולליות או משפטים סטראוטיפים ללא הקשר - בעיות היגוי -פיגור שכלי - תוצאה במבחני IQ - קושי בתקשורת חברתית והתנהגויות חזרתיות - משחק דמיוני
* בפחות מ25% בשני המקרים * חירשות יותר שכיח בהפרעות שפה * תקשורת לא מילולית שמורה בהפרעות שפה ופגועה באוטיזם * הפרעות ורבליות כמו אקולליה - אין בהפרעות שפה ויש באוטיזם - בעיות היגוי יש בבעיות שפה ולא באוטיזם - פיגור שכלי יש בעיקר באוטיזם - תוצאה במבחני הIQ - בשניהם התפקוד השפתי יכול להיות יותר נמוך אבל באוטיזם זה יהיו יותר בולט - בשניהם יכול להיות קושי בתקשורת חברתית והתנהגויות חזרתיות אבל באוטיזם יותר בולט - רק באוטיזם תהיה בעיה עם משחק דמיוני
50
מה זהaquired aphasia with convuklsion
ילד תקין פיתח הרפעת פרכוס ואז פיתח הפרעת שפה
51
אוטיזם - טיפול: - טיפול תרופתי: * איזה טיפול מפחית היפראקטיביות ואגרסיות? * איזה מפית התנהגות אובססיבית ורפיטיטיבית? * למה משמש methylphenidate? * מתי נשתמש בליתיום - טיפול פסיכותרפי: * מה עושים בסיביטי? * מה עושים בטיפול מנטליזציה? * איזה מסגרת חינוכית היא המתאימה
- ריספרדל, אריפיפרזול - SSRI - ריכוז, היפראקטיביות וחוסר קשב - פגיעות עצמיות אגרסיביות תחת כישלון של התרופות האחרות - עבודה על התנהגות לשיפור ההשתלבות החברתית - משפרים את היכולות לפתח אמפתיה ולהעלות רגישות ומודעות כלפי אחרים - מסגרת חינוכית מותאמת, לא עם אנשים עם פיגור שכלי
52
אוטיזם - פרוגנוזה: - האם התסמינים מששתפרים עם הזמן - איזה תסמינים פחות - 2 - איזה אחוז יהיו עם נכות קשה? - איזה אחוז בסטטוס עבודה גבולי? - איזה אחוז יחזיק עבודה - גורמים פרוגנוסטיים חיוביים: * IQ מעל ___ * פיתוח שפה עד גיל ___
- כן - תסמינים טקסיים או קומפולסיביים פחות - 2/3 - 5-20% - 1-2% 70 5-7
53
אספרגר: - מה פגום אצלם - 2? - איזה תפקוד לא פגוע? - 1? אבחנה: A - במה צריכה להיות פגיעה? * בכמה מה-4 הבאים צריך להתבטא? B - מה מאפיין את ההתנהגות ותחומי העניין שלהם?
אינטראקציה חברתית והתנהגות רפטטיבית ללא פגיעה בשפה - בתקשורת החברתית כפי שבא לידי ביטוי ב-2 מה-4 הבאים: * מחוות תקשורתיות לא מילויוליות פגועות * כישלון בפיתוח יחסים עם בני הגיל * חוסר הדדיות חברתית או רגשית * יכולת מופרעת לבטא הנאה מאושרו של אדם אחר - תחומי עניין ודפוסי התנהגות חזרתיים ומוגבלים
54
רט סינדרום: - מאפיינים * אנטומיים - 4 * תפקוד - 2 * מחלות מהן סובלות - 2
- גפיים קצרות - סקוליאוזיס - מיקרוצפלי - היפוטוניה ובהמשך ריג'ידיות - היעדר התפתחות שפתת - חוסר יכולת ללכת ב-50% - עצירות - פרכוסים - 80%
55
ADHD - מרכיבי הקשב: - מה זה Focused Attention? - מה זה Sustained attention? - מה זה shifting attention?
Focused attention - היכולת למקד את הקשב במשהו אחד שכרגע דורש ריכוז Sustained attention - היכולת להישאר בקשב לאורך זמן גם בהינתן גירויים והסחות מהסביבה Shifting attention - היכולת להעביר את הקשב לפרקים קצרים בין תחומי עניין שונים
56
ADHD - קליניקה: - מה 3 המאפיינים של ילדים או אנשים עם ADHD * לקות בקשב - מה הכוונה? * היפראקטיביות - מה הכוונה? * אימפולסיביות - מה זה? - איך כל התסמינים הנ"ל ביחס לשלב ההתפתחותי של הילד ובהשוואה לבני גילו? - עוד 2 תסמינים שסובלים מהם בשכיחות גבוהה אבל לא חלק מהאבחנה? - לסדר את 5 התסמינים הנל לפי שכיחות מהשכיח לפחות - מתי לרוב מאובחנת? (איכותי) - רשמית לפני איזה גיל צריך להיות מאובחן?
* הםרעות בקשב - קושי במיקוד הקשב בדבר מסויים ותחזוקו לאורך זמן * היפראקטיביות - צורך פנימי מתמיד להיות בתנועה * אימפולסיביות - קושי לשלוט או בדחפים או לדחות סיפוקים - כל התסמינים הנ"ל אינן מתאימים לשלב ההתפתחותי של הילד והם חריגים ביחס לבני גילו - בעיות בזיכרון ובחשיבה, הרפעות למידה ספציפיות 1. היפראקטיביות 2. בעיות בריכוז וקשב 3. אימפולסיביות 4. חסרים בזיכרון וחשיבה 5. בעיות למידה ספציפיות - לרוב מאוחבנת בגיל בית הספר היסודי, אם כי רשמית לצורך אבחנה יש צורך לאבחן לפני גיל 12
57
- ADHD - אפידמיולוגיה: - מה השכיחות בקרב ילדים פרה פוברטליים, ילדים ונוער כקבוצה אחת ובקרב מבוגרים? - יותר בנים או בנות? - החל מאיזה גיל ניתן לרוב לראות תסמינים? - באיזה גיל (איכותי) לרוב מאובחן?
- 7-8% בילדים פרה פוברטליים - 5% - בילדים + מתבגרים - 2.5% במבוגרים - יותר בבנים - לרוב ניתן לראות תסמינים מגיל 3 - אך לרוב מאוחבן בגיל בית הספר אז הדרישות האדמיות עולות מדרגה
58
ADHD - אטיולוגיה: - מאפיינים גנטיים: * מה מידת התורשתיות של ההפרעה? * פי כמה גדול יותר הסיכון של בני משפחה מדרגה ראשונה? * האם ההשפעה הגנטית עולה על ההשפעה הסביבתית? * באיזה הפרעות גנטיות למשל יש שכיחות מוגברת? - 2 * קשר ל-2 גנים?
-- מאפיינים גנטיים: * 75% תורשתיות - יש חשיבות גדולה יותר לפקטורים גנטיים על פני פקטורים סביבתיים * פי 2-9 * איקס שביר או טוברוס סקלרוזיס * DAT - טרנספורטר לדופמיןת DRD4 - רצפטור לדופמין
59
ADHD - אטיולוגיה: - באיזה איזור במוח ניתן לראות מטבוליזם וזרימת דם מופחתות בעת ביצוע מטלות? - ניתן לראות הבדלים בגודל של איזה 2 מבנים במוח? - ב EEG * איזה 3 גלים ניתן לראות באופן מוגבר? - 2 נוירוטרנסמיטורים נמוכים ולאיזה תפקוד כל אחד מהם קשור? - מה רואים במבחני evoked potentials?
- פרה פרונטל קורטקס - קאודייט וגלובוס פלידוס - בתא, טתא וגלי ספייק אנד וויב דיפוזיים - דופמין ונוראדרנלים - פחות אמפליטודה והביטואציה מוגברת
60
ADHD - גורמי סיכון: - סיבוכי הריון - 4 - דברים שקשורים בלידה - 2 - היוולדות מתי? - 1 - פגיעה פיזית - 1 - בעיות רגשיות ומשפחתיות - 2
- רעלת, שימוש בחומרים במהלך ההריון, זיהום, IUGR - פגות וסיבוכי לידה - חודש ספטמבר - חבלת ראש - חסכים רגשיים חמורים בתחילת החיים, דחק בחיי המשפחה
61
ADHD - אבחנה: - מה 5 הקריטריונים? A - * התסמינים יכולים לבוא מ-2 קבוצות גדולות של קריטריונים - מה הן? * כמה צריכים להתמלא מכל קבוצה בהתאם לגיל? * למשך כמה זמן? * מה צריך לאפיין את הקריטריונים מבחינת התאמה לשלב ההתפתחותי? * 9 תסמינים של חוסר קשב או * 9 תסמינים של היפראקטיביות או אימפולסיביות B - מתי הופיע? C - בכמה מסגרות מופיע? D - השפעה על החיים? E - מה יש לשלול - 3
A - קיום של 6 קריטריונים מקטגוריה איי 1 (קושי בריכוז) או מקטגוריה איי 2 (היפראקטיביות ואימפולסיביות) למשך חצי שנה, אם המטופל בן 17 ומעלה - יספיקו גם 5 קריטריונים. הקריטריונים צריכים להיות לא מתאימים לשלב ההתפתחותי של הילד ** תסמינים של חוסר קשר - A1 - מתקשה לשים לב לפרטים ולכן עושה טעויות של חוסר תשומת לב בלימודים או עבודה - מתקשה לשמר קשב במהלך מטלה או משחק - אינו עונה כשפונים אליו ישירות - בעיה ב shifting attention - מתקשה לעקוב אחר הוראות ולהשלים מטלות - sustained attention - מתקשה בארגון משימות ופעילויות - נמנע ממשימות שדורשות קשב ומאמץ מנטלי ממושך כמו שיעורי בית או עבודות - מוסך בקלות עי גירוי חיצוני - מאבד דברים נחוצים כמו מחברות, ספרים - שכוח פעילויות יום-יומיות ** תסמינים שקשורים בהיפראקטיביות ואימפולסיביות - מתקשה לחכות לתורו - התפרצות או הפרעה לאחרים בשיחות או משחק - פולט תשובות לפני סיום השאלה - נראה כאילו מונע עי מנוע - מרבה לדבר - תנועתיות מוגברת - תנועות ידיים ורגליים מרובות - קם מהכיסא גם במצבים שמצופה ממנו לשבת - רץ או מטפס גם במצבים שזה לא מתאים - לא מצליח להשתתף בפעילויות פנאי שקטות B - עד גיל 12 C - לפחות 2 - D - פגיעה בתפקוד E - הפרעה פסיכיאטרית, קוגנטיבית או שימוש בחומרים
62
ADHD - אבחנה - ספסיפיירים: * איך נכנה את ההפרעה אם המטופל בעיקר עונה לקריטריונים מקטגוריה A1? * אם עונה בעיקר לקריטריונים מ A2? * אם עונה לשניהם? - מה זה רמיסיה חלקית? - חומרה * מה 3 רמות החומרה * ולפי מה נקבעים? - 2
predominantly inattentive predominantly hyperactive ombined - לא עונה לקריטריונים ב-6 החודשים האחרונים אך התסמינים עדיין גורמים לפגיעה בתפקוד קל, בינוני קשה לפי כמות התמינים וחמרתם
63
ADHD - אופן ביצוע האבחנה: - מה הכלי הבסיסי ביותר? - איזה יכולות של הילד נרצה להעריך - 6 - מה אלו מבחני עזר מסוג .Continuous Performance Tests * לתת דוגמא ל-3 כאלו * conners test - מה זה? * TOVA TEST * מה זה? * מה בודק - 2 * מתי לרוב נשתמש בו? * באיזה 2 מצבים עושים את המבחן? * MOXO - מה זה? - בכמה שונה מטובה? - האם אנחנו חייבים את מבחני ההערכה האלו לצורך אבחנה?
- אנמנזה שמתמקדת בהתנהגות הילד, ההורים, התפתחות הילד - קשב, אימפולסיביות, היפראקטיביות (דיבור, פעילות מוטורית), זיכרון, ריכוז, תובנה - מבחנים שבודקים את מידת המוסחות והיכולת לריכוז של המטופל * conners - שאלון בנוגע להתנהגויות שונות של הילד שיכולות לכוון ל ADHD * TOVA - מבחן ממוחשב שבוחן קשב ואימפולסיביות - נעשה במקרים גבוליים בעיקר כשהאבחנה לא ברורה - נהוג לעשות את המבחן עם ובלי ריטלין ולראות אם יש הבדל משמעותי * MOXO TEST - מבחן ממוחשב דומה למבחן TOVA אך בודק את המוסחות והאימפולסיביות בכמה מישורים - שמיעתי, חזותי ומשולב * מבחני ההערכה השונים יכולים לעזור אך הם לא נחוצים או הכרחיים לביצוע האבחנה
64
ADHD - קו-מורבידיות: - באיזה % מהמטופלים קיימת קו-מורבידיות? - מה 2 ההפרעות הקו-מוןרבידיות הכי שכיחות? - אם יש הפרעת אכילה - איזה הפרעת אכילה שכיח לראות? - מה השכיחות של הפרעת קונדקט?
- 70% - ODD, הפרעת למידה - סביב ה-50% - Binge eating disorder - 15% שחט אחמ שפה - הפרעות שפה ח - חרדה ט - טיקים א - אישיות, אוטיזם ח - ומרים מ - מצב רוח - אישיות - חרדה - למ
65
ADHD - טיפול: - עיקר הטיפול הוא תרופתי/-פסיכולוגי?
תרופתי
66
ADHD - טיפול: - באיזה אחוז מהמקרים טיפול תרופתי הוא יעיל? - מה הטיפול התרופתי קו ראשון? - קבוצה כללית * איך נקראת הגרסא הקצרת טווח של מתיל-פנידט ואיך הארוכת טווח? * מאיזה גיל מאושרים כל תכישירי המתיל פנידט האלו? * מה מנגנון הפעולה של מתיל פנידט? * תופעות לוואי של תרופות סטימולנטיות - 6 * מה זה תופעה של rebound? איך מטפלים בה? * השפעה על גדילה? - מה כנראה הסיבה? - מה האפקט המצטבר לאורך שנים? - איך ממליצים להימנע מהתופעה? * הפרעת תנועה שיכולה להתפתח בעקבות שימוש במתיל פנידט? - בעיקר באיזה ילדים? - תוך כמה זמן לרוב חולף? - מה 2 ההתערבויות שנעשה אם לא חולף? - 2
- 85% - Methylphenidate - קצר טווח (ריטלין) או ארוך טווח (קונצטרה) - מגיל 6 - אגוניסט דופמינרגי - תופעות לוואי: * כאבי ראש * כאבי בטן עליונה * בחילות * ירידה בתיאבון * יובש בפה * אינסומניה - rebound - כאשר הפשעת התרופה חולפת הילד נעשה אגטיטיבי והיפראקטיבי - בילדים כאלו נהוג לעבור לתכשירים ארוכי טווח - השפעה על הגדילה - כנראה בגלל דיכוי רעב יש ירידה של 1 ס"מ בגובה הכולל לאחר שימוש ארוך טווח. לכן מומלץ לא להשתמש ברטלין בחופשות וסופי שבוע - בילדים עם הפרעת טיקים לעיתים סטימולנטים יכולים להחמיר את הטיקים, לרוב חולף תוך 7-10 ימים. אם לא אפשר לתת טיפול פסיכו-חינוכי ובהמשך קלונידין או ריספרדל
67
ADHD - טיפול תרופתי - המשך -- תרופות לא סטימולנטיות - איך עובדות כל אחת מהתרופות הבאות * ATOMOEXTINE - * clonidine, gaunfacine - למי לפעמים מועיל * תרופה נוספת שהיא לא סטימולנטית? * מה היחס לטיפול ב TCA? * מתי ניתן SSRI?
- NRI - A2 agonist - יעיל למטופלים עם הפרעות טיקים שהסטימולנטים החמירו להם את ההפרעות טיקים - בופופריון - לא משתמשים בהם בגלל הסכנה לתופעות לוואי קרדיאליות - כאשר יש קו-מורבידיות עם חרדה או דיכאון
68
ADHD - טיפולים נוספים: - למי ניתן מידע לגבי ההפרעה וננחה אותו איך לנהוג - 3 - הטיפול העיקרי שעוזר לילדים? מה עושים שם?
- הורים, מורים, לילד - טיפול התנהגותי - מלמד אותם טכניקות התנהגות ומיומנויות
69
ADHD - מהלך ופרוגנוזה: - באיזה אחוז ממקרים התסמינים נמשכים לגיל ההתבגרות? - באיזה אחוז גם אחרי גיל 18? - איזה אחוז מגיעים עם עוצמת תסמינים דומה גם לבגרות? - גורמי סיכון שהתסמינים יתמידו * רקע משפחתי * מהלך חיים * קו מורבידיות - 3 - מה התסמין הראשון שלרוב נעלם? מה התמסין האחרון שנעלם אם בכלל? - הפרעת קשב וריכוז - סיבוכים: * הפרעות שמועדים לפתח שקשורות לתפקוד הלימודי והחברתי - 2 * איזה התנהגות בסיכון לפתח? * הפרעות פסיכיאטריות - 2
- 60-85% - 60% - 20% * רגע של ADHD * מהלך ליים עם אירועים טראומתיים * דיכאון, חרדה, קו מורבידות עם קונדקט - היפראקטיביות, מוסחות - הפרעות למידה והתנהגות - אנטי סוציאלית - דיכאון, שימוש בחומרים
70
מה זה : AD/HD - OS adhd - UNSPECIFIED
כשהמטופל סובל מתסמינים של הפרעת קשב וריכוז שפוגעים בתפקוד אך לא עומד בקריטריונים של ADHD והרופא מפרט למה לא עומד בקריטריונים אותו דבר רק שהרופא לא מפרט
71
הפרעות למידה - אפידמיולוגיה - שכיחות? - יותר בנים או בנות? - 4 קו-מורבידיות שכיחות
- 10% - בנים - ADHD, הרפעות התנהגות, דיכאון, הפרעות תקשורת
72
הפרעות למידה: - אבחנה A - מה צריך להתקיים ולמשך כמה זמן, צריך לבוא לידי ביטוי בכמה מתוך 6 הבאים? מה 6 הבאים? B - הפשעה על החיים - 2 C - מתי ההסתמנות? D - מה יש לשלול - 4
- A - קושי בלמידה המתבטא בלפחות 1 מהבאים * קריאת מילים איטית ומאומצת * קושי בהבנת הנקרא * קושי עם איות * קושי עם הבנת ביטויים כתובים * קושי עם מספרים וחשבון * קושי בהסקה מתמטית B - פגיעה בתפקוד או בביצוע מבחנים סטנדרטיים C - מתחיל בגיל בית הספר היסודי D - יש לשלול הפרעה קוגנטיבית, חסר סנסורי, הפרעת שפה או חינוך לקוי
73
הפרעות למידה - ספסיפיירים: - with impairment of reading * שם נוסף? * במה הקשיים העיקריים כאן - 2? * איזה הפרעות נוספות יכולות להתפתח משנית לכך - 1 * איך מרגישים כלפי הקושי הזה ילדים צעירים? ילדים בוגרים?- 2 * מה השכיחות? * שכיחות בין גברים ונשים? * עד איזה גיל לרוב מאובחן? - אטיולוגיה: * האם יש רכיב גנטי? * באיזה אחוז מקרובי משפחה דרגה ראשונה גם תהיה את ההפרעה? * מיקום במוח שיכולה להיות בו אבנורמליות? * האם יש קשר לעונת הלידה? * האם יש קשר למהלך ההריון והלידה? - טיפול: * מה שיטת הטיפול העיקרית? * מתי נוסיף פסיכותרפיה? * מתי נוסיף פרמקולוגיה?
* דיסלקציה * קריאה והבנת הנקרא * הפרעות שפה * ילדים צעירים חשים בושה והשפלה בעוד ילדים מבוגרים חשים תסכול ודיכאון * שכיחות של 2-8% * שכיחות שווה בין גברים ונשים * לרוב מאובחן עד גיל 7 - אטיולוגיה * כן * 35-40% * אבנורמליות באונה אוקסיפיטלית * לידה בקיץ - כנראה בגלל זיהום בוירוס בחורף: * חשיפה במהלך ההריון לחומרים כמו סמים ואלכוהול וכן פגות או לידה במשקל מאוד נמוך - טיפול: * יוצרים לילד אסוציאציות בין אותיות למילים ובהמשך מיישמים את זה על מיצים ומשפטים * כאשר יש הפרעות התנהגות או הפרעות אמוציונאליות נלוות * אם יש הפרעה פסיכיאטרית כמו ADHD
74
הפרעות למידה - ספסיפיירים: with impairment of mathematics - במה הקשיים למשל - 3 - מה השכיחות? - שכיחות גברים-נשים? - לפני איזה גיל לרוב לא מאובחן? - אטיולוגיה - * האם יש רכיב גנטי? * אם יש שינויים אנטומיים - איפה חושבים שזה?
- זכירת מספרים, חישוב, הפיכת בעיות מילוליות לחישוב מתמטי - שכיחות של 1% - יותר בנשים - לרוב מאוחבן אחרי גיל 8 - אטיולוגיה. * גנטי * אבנורמאליות באונה אוקסיפיטלית ימנית
75
הפרעות למידה - ספסיפיירים: with impairment of written expression- במה הקושי - 3 - איך לרוב ירגיש הילד - 2? * גורם סיכון לפיתוח איזה הרפעה זה? - מה השכיחות? - גברים נשים? - באיזה גיל לרוב מאובחן? - עם איזה הפרעות נוספות נוטה להופיע - 2? * האטיולוגיה דומה לאטיולוגיה של איזו הפרה אחרת? * מה הפרוכנוזה של מקרים קלים ומקרים קשים?
- קושי באיות ודיקדוק - מתובכל ומביוש * דיכאון - 4% - יותר גברים - 7-10 - הפרעות למידה ושפה - הפרעת קריאה - מקרים קלים עובר, מקרים קשים - יש מגבלה מסויימת בכתיבה
76
הפרעות למידה - NOS - מה זה?
הפרעה כלשהי ביכולות הלמידה של המטופל שמובילה לפגיעה בקכישורי הלמידה של המטופל, אל לא עונה לאף אחת מההפרעות הנל
77
הפרעות מוטוריות: 1. Developmental Coordination Disorder - הליקוי הוא באיזה סוג של פעולות? - מדובר על קורדינאציה בפעולות מוטוריות גסות או עדינות? - האם יכול לפגוע בהשגת אבני התפתחות? - איך יכול להשפיע על תוצאות מבחני איטיליגנציה ? * איך לרוב יהיה תת החלק המילולי בילדים אלו?
- פעולות מוטוריות שמצריכות קורדיאנציה בין אם פעולות עדינות או גסות - יכול לפגוע בהשגת אבני דרך התפתחותיות מוטוריות כמו הליכה או ישיבה - יכול להוריד תוצאה במבחני איטיליגנציה, בעוד לרוב החלק המילולי במחנים האלו יהיה שמור
78
הפרעות מוטוריות: 1. Developmental Coordination Disorder - מה השכיחות? - יותר בנים או בנות? - איזה אופי נפוץ שיש לילדים האלו? - מאיזה עוד הפרעה נפוץ שסובלים? - 4 גורמי סיכון שקשרים ללידה
- 5% - יותר בנים - היפראקטיבי - הפרעות למידה - SGA, פגות, היפוקסיה, תת תזונה סביב הלידה
79
הפרעות מוטוריות: 1. Developmental Coordination Disorder - אבחנה: A - מה צריך להתקיים? B - השפעה על החיים? C - מתי מופיע? - D - מה יש לשלול - 3
A - פגיעה ביכולות המוטוריות של הילד B - הפרעה לתפקוד C - בהתפתחות המוקדמת D - הפרעה קוגנטיבית, הפרעה מוטורית שרירי או עצבי או ליקוי סנסורי
80
הפרעות מוטוריות: 1. Developmental Coordination Disorder - טיפול - מה זה sensory integration - adaptive physical education?
- טיפולים שמעודדים מודעות סנסורית ומוטורית של הילד - עיסוק מסודר של פעילות בפעילות ספורטיבית שדורשת קורדינציה
81
הפרעות מוטוריות: 1. Developmental Coordination Disorder - פרוגנוזה - האם לרוב עובר או שממשיך לבגרות? - איך ההשיגים האקמיים שלהם והדימוי העצמי? - בסכנה לאיזה מחלה נמצאים בסיכון מוגבר?
- לרוב יגדלו להיות בוגרים קלמזיים עם קושי מוטורי מסויים - יכול לגרום להישגים אקדמיים פחות טובים ולפגיע בדימוי העצמי - נמצאים בסיכון מוגבר להשמנה ותחלואה קרדיו-ווסקולרית
82
הפרעות מוטוריות 2. stereotipic movment disorder - מה מאפיין את התנועה של המטופלים האלו? - תנועות נפוצות? - 4 - איך משפיע על התפקוד - 2 - למה יכול לגרום במקרים קשים?
- תנועות סטראוטיפיות, חזרתיות, חסרות מטרה ואובססיביות - נענוע ראש, כסיסת ציפורניים, חיטוט באף, תלישת שיער - מפריע לביצוע תנועות מוטוריות רגילות או גרום לפגיעה עצמית - פגיעה עצמית קשה או אפילו מסכנת חיים
83
הפרעות מוטוריות 2. stereotipic movment disorder - מה השכיחות באוכלוסיה הכללית? - מה השכיחות בקרב ילדים עם פיגור שכלי? - יותר בנים או בנות? - לפני איזה גיל מתייצגים 80% מהמקרים?
- 3-4% - אוכלוסיה כללית - 4-16% - פיגור שכלי - יותר בנים - שנתיים
84
הפרעות מוטוריות 2. stereotipic movment disorder - אטיולוגיה: - לאיזה נויורטנסמיטור חושבים שקשור? * רמתו גבוהה או נמוכה? - לאיזה הפרעות רקע של המטופל יכול להיות קשור - 2
- דופמין מוגבר פיגור שכלי או עיוורון
85
הפרעות מוטוריות 2. stereotipic movment disorder מה 4 הקריטריונים לאבחנה? A - מה צריך להתקיים? האם יש מטרה לתנועה? B - מה ההשפעה על החיים - 2? C - מתי הופיעו התסמינים? - D - מה יש לשלול - 3 ספסיפיירם: * איזה 2 ספסיפיריים יש?
A - התנהגות מוטורית חוזרת וחסרת מטרה - פגיעה עצמית או פגיעה בתפקוד - בהתפתחות המוקדמת - הפרעה קוגנטיבית, נפשית או שימוש בחומרים שמסבירים את זה - ספספיירים: * עם או ללא פגיעה עצמית * עם או ללא סינדרום אופייני להפרעה זו
86
לאיזה הרפעה מקושרים ספציפית תסמונות כמו - FAS - lesch nyhan
stereotipic movement disorder
87
הפרעות מוטוריות 2. stereotipic movment disorder - אבחנה מבדלת - מה ההבדל העיקרי למOCD? - מה ההבדלים בין טיקים לתנועה סטרוטיפית מבחינת: * משך * אופי חזרתי* * קורה לבד לעומת בחברה * קשור למצוקה או מרגיע?
- באוסידי ביצוע התנועות הוא אגו-דיסטוני - ההבדל מהרפעות טיקים * הפרעות תנועה סטראוטיפיות - התנועה נוטה להימשך יותר זמן ולהיות בעלת אופי חזרת * טיקים קורים יותר לבד ופחות בחברה לעומת הפרעות תנועה סטראוטיפיות שקורות בשניהם * תנועות סטראוטיפיות הן לרוב מרגיעות בעוד טיקים יכולים להיות קשורים למצוקה
88
הפרעות מוטוריות 2. stereotipic movment disorder - טיפול: - מה הטיפול העיקרי? * איזה טיפול פסיכותרפי? * מה זה habit reversal? - מתי ניטה לערב טיפול תרופתי? * מה קבוצת התרופות העיקרית?
- פסיכותרפיה - טיפול התנהגותי * ללמד את הילד להחליף את ההתנהגות הלא רצויה בהתנהגות אחרת - כאשר יש פםגיעה עצמאית במסגרת הפעולות - אנטי פסיכוטיים
89
הפרעות מוטוריות 2. stereotipic movment disorder - פרוגנוזה - האם לרוב עובר עם הגיל? - איזה תנועות הן בעלות הפרוגנוזה הכי גרועה?
- כן - תנועות חוזרות של פגיעה עצמית כמו דפיקת הראש בקיר
90
הפרעות מוטוריות 3. TIcs Disorder - קליניקה: - מה 2 סוגי הטיקים העיקריים? - לרוב באיזה איזור בגוף מתבצעים טיקים מוטוריים? - איזה קולות לרוב יש בטיקים ווקאליים? - 3 - האם הם רצוניים או לא? - האם ניתן לדכא אותם?
- ווקוליים ומוטוריים - טיקים מוטוריים לרוב בתחילים בראש - טיקים ווקאלים: כחכוך, הנחה, שעיול - לא רצוני אך יש יכולת מסויימת להתנגד אליהן
91
הפרעות מוטוריות 3. טורט - מה שכיחותה מבין הפרעות התיקים? - מה השכיחות? - עד איזה גיל מופיע המרכיב המוטורי? - עד איזה גיל מופיע המרכיב הקולי? - אצל מי חמור יותר בנים או בנות? - אצל מי שכיח יותר - בנים או בנות? - לרוב עד איזה גיל יש החמרה בטיקים? - ומאיזה גיל יש הקלה בטיקים? - מתי שיא הטיקים? - באיזה גיל לרוב מתחיל? - מאיזה 3 הפרעות סובלים קרובי משפחה באופן מוגבר?
- הכי שכיחה - 1% - עד גיל 7 - רכיב מוטורי - עד גיל 11 רכיב ווקאלי - חמור ניותר ושכיח יותר בבנים - בגיל 5-10 יש החמרה - בגיל 10-12 מגיעים לשיא - ואז החומרה יורדת - לרוב מתחיל בגיל 4-6 - OCD, הפרעות טיקים וטורט
92
הפרעות מוטוריות 3. טורט - אטיולוגיה: - איזה גן נמצא כמעלה סיכון? - האם יש רכיב גנטי משמעותי? - איזה מבנה במוח יכול להיות קטן יותר ולאיזה הפרעה זה דומה? - איזה נוירוטנסמיטור נמצא ברמה גבוהה?
slitrk1 - כם - קאודיט כמו באוסידי - דופמין
93
הפרעות מוטוריות 3. טורט - קליניקה ** פרודרום - מה מאפיין את הילדים האלו לפני התפרצות המחלה - 3 -- טיקים מוטוריים: * מופיעים מוקדם או מאוחר יותר בהשוואה לטיקים קוליים? * מה זה טיקים מורכבים לעומת טיקים פשוטים? * מי מהם מופיע קודם? - מי הטיק המוטורי שהוא לרוב הטיק הראשון? - מה זה copropraxia? - מה השכיחות? - מה זה echopraxia? -- טיקים קוליים: * מופיעים מוקדם או מאוחר יותר בהשוואה לטיקים המוטוריים? - מה זה טיקים פשוטים ומה זה מורכבים? * מה זה Coprolalia - מה השכיחות? * מה זה palilalia? * מה זה אקולליה?
- ילדים אירטבליים, בעיות ריכוז, קושי להתמודד עם אכזבה -- טיקים מוטוריים * מופיעים מוקדם יותר * תחילה טיקים פשוטים הכולל כיווף של קבוצת שרירים - גורם למשל למצמוץ (הטיק המוטורי הראשון שמופיע לרוב) * אחכ טיקים מורכבים שכוללות פעולות מורכבותצ יותר שיכולות להיראות מכוונות למשל: copropraixa 0 ביצוע תנועותמגונות - שכיחות של 33% * echopraxia - לחזור על התנועה שמי שמולך עושה -- טיקים קוליים * מופיעים מאוחר יותר * בהתחלה טיקים פשוטים של אנחות, שיעול או כחכוך בגרון * אחכ טיקים מורכבים יותר של ממש מילים ואמירות כמו: * coproallia - אמירת קללות - שכיחות של 10% * אקולליה - לחזור על מה שמי שמולך אמר - פליליילה - לחזור על המילים של עצמך
94
הפרעות מוטוריות 3. טורט - אבחנה - מה 4 הקריטריונים * A - מה צריך להתקיים - 2? האם במקביל? B - משך? C - מתי צריך להופיע? D - מה יש לשלול - 3
A - טיקים מוטוריים רבים + טיק וקואלי אחד לפחות - יכול להתקיים לא במקביל אלא רק שיש גם מוטורי וגם סנסורי במהלך המחלה - 12 חודשים - עד גיל 18 - - שימוש בחומרים, מצב רפואי או נפשי אחר
95
הפרעות מוטוריות 3. טורט - קו-מורבידיות - 2 קו-מורבידיות שקשורים לפתופיזיולוגיה של ההפרעה עצמה - 2 - 2 קו-מורבידיות שקשורות להשלכות החברתיות והרגשיות של ההפרעה - 2 מכל ה-4 האלו - מי הקו-מורבידיות הכי שכיחה?
- ADHD - 50% - הכי שכיח - OCD - 40% - 20% - דיכאון - חרדה
96
הפרעות מוטוריות 3. טורט - טיפול - באיזה חומרת טיקים לא נטפל? - גם אם לא מטפלים - איזה התערבות חשוב לשלב ולעשות? - לרוב טיפול קו ראשון יהיה פרמקולוגי או פסיכותרפי * מה הטיפול הפסיכותרפי העיקרי? - טיפול תרופתי: * מה קו ראשון? * אם יש קו-מורבידיות עם OCD? * אם יש היפראקטיביות? * אם יש ADHD - 2
- טיקים קלים שלא פוגעים בתפקוד - גם אם לא מטפלים בטיקים חשוב לעשות פסיכו-אדיוקציה ולהסביר להורים ולילד על הטיקים ומשמעותים והתמודדות עימם - לרוב קו ראשון זה פסיכותרפיה של טיפול התנהגותי כשהטיפול העיקרי הוא Habbit reversel: מאמנים את הילדים כל פעם שהוא מרגיש premonitory urge לבצע טיק - להחליף את זה בהתנהגות אחרת - טיפול תרופתי: * ריספרדל * SSRI * רטלין * אטומיק או קלונידין
97
הפרעות מוטוריות - טורט - מהלך ופרוגנוזה: - לרוב כרוני או חולף? - מה קורה לסתמינים במהלך המחלה?
- לרוב כרוני עם הפוגות והחמרות - התסמינים יכולים להשתנות: להחמיר, להשתפר, להישאר קבועים או להתחלף לתסמינים אחרים
98
הפרעות טיקים - chronic motor/vocal tic disorder - מה חושבים שהאטיולוגיה העיקרית? - האם יש קשר לטוןרט? - אבחנה: - מה 5 הקריטריונים A - מה צריך להתקיים, מה לא יכול להתקיים?< B - משך? C - מתי מתחיל? D+ E - מה יש לשלול - 3
- גנטי - כן - A - טיקים מוטוריים או סנסוריים אך לא שניהם B - 12 חודשים C - עד גיל 18 E - הפרעה נוירולוגית, נפשית או שימוש בחומרים E - המטופל מעולם לא ענה לקריטריונים של טורט
99
chronic motor/ vocal tic disorder - מה לרוב מהלך המחלה: * כמה זמן נמשך? * מתי עובר - סימן פרוגנוסטי חיובי הוא כשהמחלה מתחילה באיזה גיל? - כאשר מוגבלת לאיזה איזור בגוף?
* לרוב נמשך 4-6 שנים * ואז עובר בגיל ההתבגרות - אם מופיע בגיל 6-8 ומגובל לפנים - סימן פרוגנוסטי חיובי
100
מה ההבדל של Provisional tic disorder מטורט או מ chronic motor/vocal tic disorder
יש טיקים מוטוריים או סנסוריים - ולא שניהם כמו טורט לא נמשך יותר משנה

פסיכיאטריה (38 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions