פרק 12 - הפרעות דה-סוציאטיביות Flashcards
1
Q
הפרעות דה-סוציאטיביות - מבוא
- מדובר בהפרעה באינטגרציה בין איזה 4 מרכיבים?
- מה ההבדל בין amnestic disorder & dissociative amnesia?
A
- מודעות, זיכרון, תפיסת העצמי ותפיסת הסביבה
- הפרעה אמנסטית היא שכחה בגלל בעיה רפואית נוירו-קוגנטיבית בעוד אמנזיה דיסוציאטיבית היא אמנזיה שנגרמת משנית לסטרס תוך נפשי
2
Q
הפרעות דה-סוציאטיביות - פתופיזיולוגיה:
- איך דיסוצאציה מהווה גורם הגנה מפני טראומה? - 2 דרכים
- מה ההבדל בין הדחקה לדה-סוציאציה בהקשר של מנגנון הגנה?
- האם דה-סוציאציה יכולה לקרות גם באופן תקין? לתת דוגמא
- מתי דה-סוציאציה נחשבת להפרעה?
- האם הפרעה דה-סוציאטיבית יכולה להיות הפרעה בפני עצמה?
- האם יכולה להיות תסמין שהוא חלק מהפרעה אחרת? איזו למשל?
- איזה 2 טראומות לדוגמא גורמות באופן שכיח לדה-סוציאציה?
A
- דהסוציאציה מהווה גורם הגנה מפני טראומה:
- מגנה על המטופל מלחוות את הטראומה כאשר היא קורת באופן מודע
- מונעת אינטגרציה של הטראומה למודע לאחר שהיא קרתה
- ההבדל מהדחקה הוא שהיא גורמת לטראומה להיות בלא מודע בעוד בדה-סוציאציה הטראומה נמצאת במקביל למודע (במודע אחר)
- דה-סוציאציה יכולה לקרות באופן תקין, למשל כאשר נוהגים ופתאום מגיעים למקום שרצינו בלי לדעת איך הגענו - דה-סוציאציה
- עם זאת כאשר הדה-סוציאציה גורמת לפגיעה בתפקוד או למצוקה היא תכונה הפרעה
- הפרה דה סוצאטיבית יכולה להיות חלק מהפרעה אחרת כמו פיטיאסדי או יכולה להיות הפרעה בפני עצמה
- טראומות לדוגמה שקשורות לדה-סוציאציה הם התעללות מינית או גופנית
3
Q
הפרעות דה-סוציאטיביות - מבוא
- מה 3 ההפרעות הדה סוציאטיביות העיקריות?
- לסדר אותן על פני ספקטרום מהקלה לחמורה ביותר
A
- הפרעות דה-ראליזציה או דה-פרסונליזציה
- אמנזיה דה-סוציאטיבי
- Dissociative Identity Disorder
4
Q
Dissociative Amnesia
- מה התסמין העיקרי של הפרעה זו?
- לרוב הדבר ששכחנו הוא של תוכן בעל איזה אופי?
- מה מבדיל את כמות השכחה משכחה רגילה?
- האם השכחה נגרמת ע”י מצבים רפואיים? שימוש בחומרים?
- האם היכולת הקוגנטיבית של המטופל ללמוד דברים חדשים היא שמורה?
- האם השכחה היא רטרוגרדית או אנטרוגרדית?
A
- שכחה של אירוע חיים לרוב סטרסוגני או טראומתי - מדובר בשכחה בהיקף שחורג מגבולות השכחה הרגילה
- שכיחה דה סוציאטיבית אינה נגרמת משימוש בחומרים או משנית למצבים רפואיים
- יש פגיעה אומנם בזיכרון משנית לאמנזיה הדה-סוצאטיביות אל היכולות הקוגנטיביות והיכולות ללמוד דברים חדשים - שמורות
- לרוב מדובר בשכחה רטרוגרדית אך יכולה להיות גם שכחה אנטרוגרדית מתמשכת
5
Q
Dissociative Amnesia
- מה השכיחות של אמנזיה מבין התסמינים הדה-סוציאטיביים?
- מה השכיחות של אמנזיה דה-סוציאטיבית?
- שכיחות בין המינים?
- באיזה גיל לרוב מתרחשת ההפרעה?
- אנשים עם איזה עיסוק נוטים לחוות את זה יותר?
A
- זה התסמין הדה-סוציאטיבי הכי שכיח (כך כתוב בסיכום למרות שבפועל נראה שתסמינים של דה-פרסנוליזציה ודה-ראליזציה הם יותר שכיחים - ולא מצאתי תימוך בספר לכך שאמנזיה דה-סוציטיבית היא הכי שכיחה - אני חושב שבפעול אמנזיה דה-סוציאטיבית היא ההפרעה הדה-סוציאטיבית הכי שכיחה - זה פותר את המחלוקת) - שכיחות של 2-6% לאורך החיים
- שכיחות שווה בין המינים
- לרוב מתרחש בגיל ההתבגרות המאוחר או בבגרות המוקדמת
- הומלסים
6
Q
Dissociative Amnesia - אטיולוגיה:
- מאיזה גורם דחק נגרם למשל - 2
- האם לרוב החולים יש היסטוריה של התעללות או טראומה בילדות?
- יכול להתרחש כאשר המטופל חש איזה תחושות?
- מה גורם להתעוררות רגשות אלו?
A
- התעללות מינית או גופנית
- כן
- כאשר המטופל חש קונפליקט פנימי בין דחפים לא תקינים כמו אלימות, מיניות או אובדנות לבין הסופר אגו - אשר גורמין לו לתחושות קשות כמו בושה, אשמה וכעס
7
Q
Dissociative Amnesia - קליניקה ותסמינים
- נגרם בשל ____ חיצונית או בשל _____ פנימי עז
- תסמינים נלווים
- תסמינים גופניים (כללי)
- תסמינים נוספים של דה-סוציאציה? - 3
- רגרסיה ספונטנית - מה זה?
- מה זה אמנזיה אנטרוגרדית מתמשכת?
- האם לרוב המטופלים ידעו שאיבדו חלק מהזיכרון או לא?
- איך יגיבו לזה?
- איך הקוגניציה והשפה שלהם?
- האם יש שימוש בקונפובולציות ומה זה?
A
טראומה, סטרס
- תסמינים נלווים:
* תסמינים של סומטיזציה
* יכול להיות מלווה בדה-פרסונליזציה, דה ראליזיה וטרנס דה-סוצאטיפי
* יכול להיות מלווה ברגרסיה ספונטנית - המטופל חוזר מחשבתית לשלב התפתחותי מוקדם יותר
* יכול להיות מלווה גם באמנזיה אנטרוגרדית מתמשכת - כלומר המטופל ממשיך להתקשות לייצר זכרונות
- לרוב המטופל מודע שאיבד את הזכרון, יכולים להיות חרדים או מבולבלים ביחס לכך או יכולים להיות אדישים
- קוגניציה ושפה שמורים
- יכול להיות שימוש בקונפבולציות - המצאה לא מודעת של זכרונות שגויים כדי לפצות על האמנזיה
8
Q
Dissociative Amnesia - אבחנה:
- מה 4 הקריוטריונים?
- A
- מה צריך להתקיים?
- מה לרוב סוג המידע - 2?
- במה צריך להיות שונה משכחה רגילה?
- B
- איך משפיע על חיי המטופל?
- C
- מה יש לשלול - 2
- D - מה עוד יש לשלול?
- איזה ספסיפייר יש לאבחנה?
A
A - אמנזיה של פרטים אוטו-ביוגרפיים שלרוב קשורים לטראומה או צוקה שעולים על האפשרי במסגרת שכחה רגילה
B - גורם למצוקה משמעותית או פגיעה בתפקוד המטופל
C - יש לשלול הפרעה אורגנית כמו טראומת ראש או מצב נוירולוגי אחר וכן שימוש בחומרים
D - יש לשלול הפרעה פסיכיאטרית אחרת כמו DID, PTSD וכו
- עם או בלי פוגה דה-סוצאטיבית
9
Q
Dissociative Amnesia - סוגים
- יש 5 סוגים לנסות להגיד מי הם
- לפרט על כל אחד מהסוגים הבאים:
- Localized:
- מה שכיחותו?
- מה האירועים ששוכחים ומה אורכם?
- selective
- מה זה?
- Generalized
- מה זה?
- continous
- מה זה?
- systemaized
- מה זה?
A
- localized
- הכי שכיח
- המטופל לא זוכר מקטע זמן מסויים בחייו
- לרוב קשור לטראומה או למצוקה
- לרוב שוכחים תקופה של שעות או ימים
- selective
- שכחה של פרטים מסויימים מתוך תקופה בחייו של המטופל.
- לרוב אירועים טראומתיים
- Generalized
- האדם לא זוכר כלום אודותיו
- continous
- אמנזיה רטרוגרדית יחד עם אמנזיה אנטרוגרדית מתמשכת וקושי ליצור זכרונות חדשים
- systemaized
- אמנזיה שקשורה לתחומים מסויימים בלבד
- למשל אמנזיה שקשורה רק לבני משפחה
10
Q
Dissociative Amnesia - אבחנה מבדלת:
- אמנזיה לא פתולגוית - מה זה? מה ההבדל מאנמנזיה דה-סוציאטיבית - 2?
- אמנזיה משנית לבעיה גופנית
- איזה בעיות גופניות לדוגמא? - 5
- מה יבדיל את זה מאמנזיה דה-סוציאטיבית?
- דמנציה - השוואה בין דימנציה לאמנזיה דה-סוציאטיבית מבחינת
- אופן ההתחלה
- מהלך
- האם יש פגיעה אנטרוגרדית, רטרוגרדית, אפיזודית, מנטית
- טיפול רפואי שיכול לגרום לאמנזיה?
- האם יהיה קשור לחוויות טראומתיות?
- מה לרוב יהיו התכנים שישכחו?
- הפרעות מטבוליות שיכולות לגרום לאמנזיה - 3
- 8 חומרים שיכולים לגרום לאמנזיה
A
- שכחה טבעית - מובדל מאמנזיה דה סוצאטיבית הביקף השכחה וכן בכך שאין קשר לאירוע מלחיץ
- אמנזיה משנית לבעיות נוירולוגיות למינהן: טראומה, זיהום, דליריום, שב, גידול. לרוב הפגיעה לא תהיה רק בזיכרון אלא גם בתפקודים נוירולוגים נוספים
- דמנציה:
- מתחיל באיטיות בעוד אמנזיה דה-סוצאטיביות מתחילה בבת אחת
- דימנציה לרוב מחמירה עם הזמן בעוד אמנזיה היא קבועה או משתפרת
- בדימנציה יש שכחה של זיכרון אנטרוגרדי, רטרוגרדי, אפיזודי (דברים שקרו לי) וסמנטי (עובדות על העולם). באמנזיה אין אובדן של זיכרון סמנטי
- ECT יכול לגרום לאמנזיה
- אך האמנזיה לא תהיה קשורה לחוויות טראומטיות
- כמו כן השכחה היא בעיקר תהיה קשורה לדבריםן שקרו לפני או במהלך הטיפול
- אורמיה, היפוגליקמיה, פרופיריה
- נרקוטיקה, סדטיביים, סטרואידין, אלכוהול, קנאביס, הלוצינוגניים, אנטי כולינרגי, בטא בלוקרים
11
Q
Dissociative Amnesia - אבחנה מבדלת - המשך:
- הפרעת פרכוסים:
- מתי יש אמנזיה בחולים עם אפילספיה? - 2
- אנשים עם פרכוסים חלקיים מורכבים - איזה התנהגות יכולים להפגין במהלך הפרכוסים או אחריהם שיבלבלו עם הפרעה דה סוציאטיבית?
- איזה התנהגות והפרעות יכולות להיות באנשים עפ פרכוסים חלקיים מורכבים חוזרים - 3?
- מאיזה תסמינים יכולים לסבול אנשים שחווים התקפים פסיאודו אפילפטיים?
- Transient global amnesia
- האם גם לה טראומה יכולה להיות טריגר?<
- האמנזיה היא רטרוגרדית או אנטרוגרדית?
- האם הזיכרון לגבי מי האדם והפרטים ההיסטוריים שלו שמורה?
- מה התגובהה רגשית של המטופל לאמנזיה?
- איך המטופל נוירולוגית מעבר לכך?
- לרוב מה גיל החולה? מאיזה גורמי סיכון סובל?
- כחלק מאיזה עוד הפרעה פסיכיאטרית יכולה להיות אמנזיה דה סוציאטיבית - 2
- כחלק מאיזה עוד הפרעה דה-סוציאטיבית יכולה להיות אמנזיה דה-סוציאטיבית? - 1?
A
- במהלך התקופה האיקטלית והפוסט איקטלית
- יכולים להדגים התנהגות סמי מכוונות שיכולה למשל להזכיר פוגה דה סוציאטיבית
- אנשים עם פרכוסים חלקיים מורכבים חוזרים יכולים להציג בעיות בזיכרון והתנהגות אלימה או ביזארית שיכולה לבלבל עם הרפעה דה-סוציאטיבית
- אמנזיה דה-סוציאטיבית
- כן
- גם וגם
- כן
- לחץ, חרדה, שואל שוב ושוב איפה הוא
- תקין
- מעל 50 עם גורמי סיכון צרברו-ווסקולריים
- PTSD, ASD
- DID
12
Q
Dissociative Amnesia - מהלך ופרוגנוזה:
- מה לרוב קורה ברגע שמרחיקים את המטופל מהאירוע הטראומתי?
- האם חלק מהמטופלים מפתחים אמנזיה כללית מתמשכת קשה? האם גורם למוגבלות?
- לאיזה פתולוגיות נמצא בסכנה המטופל בעת היציאה מהמצב האמנסטי?
A
- האמנזיה הדה-סוציאטיבית חולפת
- לעיתים נדירות המטופלים מפתחים אמנזיה כללית כרונית מה שגורם למוגבלות קשה
- אובדנות ודיכאו
13
Q
Dissociative Amnesia - טיפול
- האם נרצה להחזיר את הזיכרון שנשכך?
- כמה שיותר מהר או לא דחוף?
- למה חשוב לעשות זאת?
- לאחר החזרת הזיכרון - מה הטיפול העיקרי?
A
- כן - במהרה - אחרת הוא יכול להוות גרעין להיווצרות עוד אירועים דה-סוצאטיביים
- פסיכותרפיה
14
Q
Dissociative Amnesia - טיפול
– טיפול פסיכותרפי:
- מה טיפול הבחירה?
- מכמה שלבים מורכב?
- טיפול קוגנטיבי
- איזה עיוותים קוגנטיביים מנסים לתקן?
- מה זה יכול לאפשר?
- היפנוזה:
- מה 4 הדברים שניתן לבצע בהיפנוזה?
- האם אפשר להנחות את המטופל לבצע היפנוזה עצמאית?
- טיפול קבוצתי
- לתת דוגמא ל-2 קבוצות שזה יכול לעזור?
- איזה תכנים אפשר לעשות בקבוצה?
- מה האפקט של הקבוצה על התוכן הדה-סוציאטיבי?
- טיפולים תרופתיים:
- האם יש תרופות לטיפול באמנזיה דה-סוציאטיבית?
- למה משמשים חומרים כמו בנזו, אמפטמינים, thiopental, sodium amobarbital
- לרוב מתי משתמשים בראיון פסיכאטרי עם חומרים - 2
- האם המטופל יצטרך לעבד בשנית את התכנים שעולים בראיון בו נעזרים בחומרים סדטיביים?
A
- phase oriented treament
- מורכב מ-3 שלבים שהינם זהים לשלבים בטיפול בפיצול אישיות (יורחב בכרטיסיה בהמשך)
- עיוותים קוגנטיביים שקשורים לאירוע הטראומתי
- תיקון העיוותים הקוגנטיביים יכול לאפשר היזכרות בפרטים שנשכחו באמנזיה
- היפונוזה:
- שליטה ושיפור סימפטמים
- החזרה מבוקרת של זכרונות
- חיזוק האגו
- אינטגרציה של החומרים הדה-סוציאטיביים לתודעה
- כן
- טיפול קבוצתי
- למשל ליוצאי צבא עם פיטיאסדי או לאנשים שחווה התעללות בילדות
- תכנים שנשכחו במהלך האמנזיה
- מאפשר אינטגרציה טובה שלו לתודעה
- טיפול תרופתי
- לא
- משמשים כחומרי עזר לראיון פסיכאטרי
- לעיבוד של אמנזיה אקוטית או של אמנזיה כרונית שלא הגיבה לטיפולים אחרים
- האדם יצטרך לעבד את התכנים שוב כאשר יהיה ער לא תחת השפעת החומרים האלו
15
Q
פוגה דה-סוציאטיבית:
-האם זו אבחנה בפני עצמה?
- אז איך זה מוגדר בדיאסאם 5?
- לרוב באיזה סוגה של אמנזיה דה-סוציאטיבית זה קורה?
- באיזה עוד הפרעה דה-סוצירטיבית יכול לקרות?
A
- לא זה ספסיפייר של אבחנת אמנזיה דה-סוציאטיבית
- generalized
- DID
16
Q
פוגה דה-סוציאטיבית - אפידמיולגויה
- מה השכיחות?
- קורה יותר בגברים או בנשים?
- לרוב במבוגרים או ילדים
A
0.2%
גברים - סביב מלחמה
מבוגרים
17
Q
פוגה דה-סוצאטיבית - אטיולוגיה:
- מה הנסיבות שלרוב יגרמו להתפרצות פוגה כזו? - 4
* מה נפוץ לשמוע שהיה לבן אדם בילדות?
- איזה נסיבות פנימיות יכולות לגרום לפוגה דה-סוציאטיבית?
A
מלחמה, אסון טבע, בידוד חברתי קשה, אונס - אירועים קשים וטראומתיים
* התעללות מינית בילדות
- קונפםליטק משמעותי של דחפים מיניים, אלימים או התאבדותיים לא תקינים שגורמים למטופל למצוקה גדולה
18
Q
פוגה דה-סוצאטיבית - גורמי סיכון:
- הפרעה אורגנית - 2
- הפרעות פסיכאטריות - 3
* איזה 3 הפרעות אישיות?
A
- אפילפסיה או רקע של טראומת ראש
- הפרעה אפקטיבית
- שימוש בחומרים
- הפרעת אישיות: גבולית, סכיזואידית, היסטריונית
