פרק 8 - אבל וצער Flashcards
מה 4 השלבים של אבל נורמאלי לפי bowlby?
– שלב 1:
* איך נקרא?
* מה התחושות העיקריות בשלב זה?
* כמה זמן נמשך?
– שלב 2:
* איך נקרא?
* איך רואה האדם את העולם בשלב זה?
* תסמינים גופניים, רגשיים והתנהגותיים - 4
* מה משך ואורך השלב הזה?
– שלב 3:
* מה מאפיין את התנהגות ורגשות האדם בשלב זה? - 5
* תסמינים גופניים בשלב זה - 2?
– שלב 4:
* מה קורה בשלב זה?
* מה זה cherish memories?
– שלב מחאה וייאוש
* תחושה של כעס, פחד, הלם או ניתוק רגשי
* נמשך לרוב רגעים בודדים, אבל יכול להימשך חודשים במוות פתאומי
– כמיהה למת:
* העולם נראה ריק וחסר ערך בלי הנפטר - חסר הנפטר מורגש בכל אספקט בחיים
* מתבטא באי שקט, הפרעות שינה, שמיעת קולות המת ועיסוק יתר בנפטר
* השלב העיקרי של המוות - נמשך שנים
– ייאוש:
* יש נסיגה מהחברה, אפטיות, התסגרות, חוסר מנוחה, ושחזור של זכרונות שוב ושוב
* כמו כן יש פרה-אוקיופציה סומטית וחוסר תיאבון
– חזרה לחיים:
* האדם מתחיל לחזור לחייו
* יש התחלה של היזכרות בזכרונות חיוביים - cherish memories מבלי שאותם זכרונות מעלים מצוקה.
אבל על אובדן הורה/ילד:
- מה 5 השלבים שבאיבוד הורה?
- מה 3 השלבים שבאיבוד ילד?
* איזה אחוז מהזוגות יתגרשו?
- איבוד הורה:
1. מחאה וגעגוע אז
2. ייאוש ונסיגה חברתית
3. חוסר תקווה ואפתיה
4. שחרור הקשר הרגשי
5. העברת הצורך בהורה למבוגר אחר - איבוד ילד:
1. חוסר תקווה והאשמה
2. שוק, כעס, הכחשה
3. השלמה (יכול לקחת כל החיים) - 50% מהזוגות מתגרשים
סיבוכי אבל:
- האם אבל יכול לגרום ליותר
* תמותה ממחלות גופניות
* תמותה מאובדנות?
* תמותה ממחלות פסיכיאטריות?
כן
התמודדות עם בשורה מרה על מוות קרב לפי מודל קובלר-רוס
- מה 5 השלבים?
– שלב ראשון:
* מה הוא?
* מה התגובה של המטופל בשלב זה?
* מה משך שלב זה?
* מה תפקידו הרגשי של הרופא/ המטפל בשלב הזה - 2
– שלב שני?
* איך נקרא?
* מה הרגש העיקרי בשלב הזה?
* על מי הוא כועס?
* ממה נגרם הכעס?
* מה יכול להיות קשה בשלב הזה?
– שלב שלישי:
* איך נקרא?
* מה המחשבה העיקרית של החולה בשלב הזה?
* איזה מנהג נפוץ שעושים בשלב זה אנשים שמאמינים באלוהים?
* מה לעיתים עושים המטופלים ביחס לטיפול ולרופא בשלב זה?
* מה חשוב להבהיר למטופל בשלב זה מצד הרופא?
– שלב רביעי:
* איך נקרא?
* מה קורה בשלב זה?
* מה יש לעשות אם מפתח תסמינים של דיכאון מג’ורי מלא?
– שלב חמישי
* איך נקרא?
* מה התחושות של המטופל בתקופה זו - 2
* מה עיקר עיסוקו בשלב זה?
- האם כל האנשים עוברים את השלבים האלו?
- האם הסדר הוא קבוע?
- מה מאפיין את השלבים של אנשים יותר יציבים?
– שלב ראשון:
* הכחשה
* החולה מכחיש את הבשורה ומתקשה להאמין שהוא הולך למות
* נמשך כמה דקות-ימים
* על הרופא בשלב זה לתת לגיטימציה לתחושותיו של המטופל וכן להבטיח שילווה את המטופל לאורך הדרך
– שלב שני:
* כעס
* החולה כועס שחלה, שזה מגיע דווקא לו, יכול לכעוס על הרופא, אלוהים, משפחתו או על עצמו?
* הכעס הוא ביטוי לחוסר האונים שמרגיש המטופל על כך שאינו יכול לשלוט בסיטואציה
* לעזור ולהתקרב למטופל
– שלב שלישי:
* מיקוח
* החולה חושב שאם יתנהג טוב, יתפלל, יבטיח דברים הוא יתרפא
* הרבה חולים מתחילים להתפלל ויש חולים שמצייתים לרופא מבלי לשאול שאלות מתוך תקווה שאם יקשיבו ב-100% לרופא הוא ירפא אותם
* חשוב להבהיר למטופל כי הוא יקבל את הטיפול הטוב ביותר ללא תלות בהתנהגותו
– שלב רביעי:
* דיכאון
* החולה מפתח תסמינים של דיכאון: מבצ רוח ירוד, קשיי שינה, מחשבות אובדניות
* אם המטופל מפתח דיכאון מג’ורי יש לתת לו טיפול
– שלב חמישי
* השלמה
* תחושת המטופל נעות בין ניטרליות לאופוריה
* הוא מתעסק בסיכום חייו, עיבודם והשלמה עימם
- כן
- לא תמיד בסדר הקבוע הנ”ל
- השלבים הראשונים פחות משמעותיים
תפיסת המוות
- מה תפיסת המוות עד גיל 5
- מה תפיסת המוות בגיל 5-10
- מה תפיסת המוות בגיל 10 ומעלה
- לא מבינים את הקונספט של מוות - מתייחסים לזה כמו ללכת לישון
- 5-10 - הבנה יותר מלאה של מוות - יכולים לתפוס מה זה מוות
- 10 ומעלה - מבינים שגם הם יכולים למות
טיפול בחולה הנוטה למות
- מה הטיפול הרפואי העיקרי שניתן
- איזה טיפולים תומכים נוספים ניתן - 3
- מתי משולב טיפול פסיכיאטרי?
- טיפול פליאטיבי
- תמיכה רגשית, חברתית ורוחנית
- כאשר יש פתולוגיה פסיכיאטרית משנית לתהליך סוף החיים: דיכאון, חרדה גדולה, אובדות או פסיכוזה
אבל פתולוגי - מה 3 הסוגים העיקריים של אבל פתולוגי?
* איזה פרט בהיסטוריה של אדם מעמידה אותו בסיכון הגבוה ביותר לפיתוח תגובת אבל פתולוגית?
* מה מאפיין אבל פתולוגי מבחינת
- תזמון ההופעה
- משך
- עוצמה
* תסמינים/ מחשבות שמעידות על פתולוגיה - 4
- אבל היפרטרופי
- אבל כרוני
- אבל דחוי
- התייתמות בהורה בילדות מעמידה את האדם בסיכון הגבוה ביותר לפיתוח אבל פתולוגי
- מאפיינים של אבל פתולוגי
- האבל לא מופיע או מופיע באיחור
- משך של מעל שנה
- עוצמה חזקה ועוצמתית מידי
- תסמינים שמעידים על אבל פתולוגי:
- אובדנות
- פסיכוזה
- איטיות פסיכומוטורית
- פגיעה משמעותית בתפקוד
סוגים של אבל פתולוגי
- מי הכי שכיח?
* מה זה?
* באיזה 4 סוגים של מערכת יחסים נפוץ?
* איזה 2 רגשות עיקריים יש סביב המנוח בסוג אבל זה?
- אבל היפרטרופי
* מתי לרוב קורה?
* מה מאפיין את האבל במקרה זה?
* האם שוכח עם הזמן
- אבל דחוי:
* מה זה?
* האם הכחשה קצרה של המוות היא לגיטימית?
- אבל טראומתי
* שילוב של איזה 2 סוגי אבל זה?
* מה קורה באבל זה בצורה כרונית ואיזה התקפים אקוטיים יש?
* מה היחס לנפטר ולמוות - 2
* תסמינים חודרניים?
* איך נחווים זכרונות חיוביים של המנוח?
- גורמי סיכון
* היסטוריה רפואית של המטופל?
* סוג הקשר עם הנפטר - 2
- אבל כרוני
- להבנתי זה אבל שנמשך הרבה זמן
- מערכות יחסים קרובות, אמביוולנטיות, תלותיות או באדם בלי מערכת תמך
- יש גם אידיאליזציה וגם מרירות כלפי המנוח
- אבל היפרטרופי
- לאחר מוות פתאומי
- אבל מאוד עוצמתי וממושך
- שוכח עם הזמן
- אבל דחוי
- איך סימני אבל מתי שהיינו מצפים לו, אלא הכחשה
- חשוב לציין שהכחשה קצרה היא לגיטמית
- אבל טראומתי:
- אבל היפרטרופי וכרוני
- יש געגוע וכמיהה כרונית לנפטר בשילוב עם התקפים אקוטיים של אבל עז
- היחס לנפטר הוא שילוב מיוחד של פרה-אוקיופציה והימנעות (כמו טל)
- אימג’ים חודרניים של הנפטר
- זכרונות חיוביים מודחקים ויש ריכוז בזכרונות שליליים - אם נזכרים בזכרונות חיוביים חווים אותם כחלום בהקיץ ממושך שפוגע בתפקוד
- גורמי סיכון
- היסטוריה פםסיכיאטרית
- קשר קרוב או מגדיר זהות
גורמי סיכון לפיתוח אבל פתולוגי
- מבחינת אופן המוות - 2
- אופי הקשר עם הנפטר - 2
- תחושות ותכונות של המתאבל - 2
- מוות טראגי או פתאומי
- קשר אמביוולנטי או תלותי
- מתאבל מבודד חברתית או עם תחושת אשמה
גורמי סיכון לפיתוח דיכאון בעקבות אבל
- רקע רפואי של האדם - 2
- גיל
- מצב חברתי ותעסוקתי של האדם - 2
- תגובה לאובדן
- היסטוריה של הפרעות אפקטיביות או מחלות גופניות
- גיל מתחת ל30
- אבטלה או בידוד חברתי
- קשיי הסתגלות לאובדן
הבדלה בין אבל ודיכאון
- מבחינת מידת ההזדהות עם הנפטר וכעסים עליו?
- מחשבות אובדניות
- זמן עד חזרה לתפקוד
- תחושת חסר ערך עצמית
- תחושת דיספוריה
- תגובה לתמיכה חברתית
- תגובה לנוגדי דיכאון- הפר
- הפרעה פסיכומוטורית
- הלוצינציות ודלוזיות
– אבל:
* יש זדהות מסוימת עם הנפטר ואמביוולנציה מסויימת עם הנפטר
- אין מחשבות אובדניוץ
- חזרה לתפקוד תוך חצי שנה-שנה
- תחושת חסר ערך עצמי רק בהקשר הנפטר - “לא ביקרתי אותו מספיק”
- תחושת דיספוריה רק ביחס לנפטר
- מגיב ורוצה תמיכה חברתית
- אין תגובה לנוגדי דיכאון
- אין
- ניתן לשמוע או לראות את דמות הנפטר - תקין על עוד מודעים שזה הלוצינציה
– אבל:
* הזדהות מלאה עם הנפטר וכעס מודחק כלפיו
* מחשבות אובדניות שכיחות
* יש התדרדרות בתפקוד
* תחושת חסרך ערך עצמי כללית ואשמה
* דיספוריה כל היום רוב היול ולא רק בקשר לנפטר
* אין תגובה לתמיכה חברתית ואף דחייה
* קיימת תגובה לנוגדי דיכאון
* יכולה להיות
* יכול להיות דלוזיות או הלוצינציות שאינן קשורות לקולות או דמות הנפטר
אבל - טיפול
- מה הטיפול העיקרי?
- תרופה שאפשר להוסיף לזמן קצר?
- אם יש חשד להפרעה דיכאונית איך נטפל?
- שיחות ותמיכה
- בנזו להורדת חרדה לזמן קצר
- כמו בדיכאון
persistent complicated bereavement disorder
- מה זה באופן כללי
- 5 קריטריונים:
A - מה דורש?
B - כמה קריטריונים צריכים להתקיים מתוך ה-4 הבאים ומי הם ה-4 הבאים? למשך כמה זמן צריכים להתרחש במבוגרים ובילדים?
C - כמה קריטריונים צריכים להתקיים מתוך ה-12 הבאים ומי הם ה-12 הבאים? למשך כמה זמן צריכים להתרחש במבוגרים ובילדים?
D - משמעות קלינית
E - קריטריון נוסף
- מוות פתולוגי שנמשך יותר זמן מהמקובל
A - האדם חווה מוות של אדם קרוב
B - מאז המוות במשך 12 חודשים במבוגר או 6 חודשים בילד יש קיום של 1 מתוך ה-4 הבאים:
* פרה אוקיופציה בנפטר
* פרה אוקיופציה במוות
* כמיהה קבועה לנפטר
* צער ריגשי עז
C - מאז המוות במשך 12 חודשים במבוגר או 6 חודשים בילד יש קיום של 2 מתוך ה-12 הבאים:
* קושי לקבל את המוות
* קהות רגשית ביחס למוות
* קושי להעלות זכרונות חיוביים ביחס לנפטר
* הימנעות מופרזות מתזכורות לגבי האבדן
* קושי או חוסר רצון לעסוק בתחומי עניין או לתכנן תוכנות מאז המוות
- מרירות או כס לגבי המוות
- אמונות לא הגיונית לגבי העצמי ביחס למוות - למשל האשה עצמית
- הרגשה שהחיים חסרי תועלת וריקים בלי הנפטר ושאי אפשר לחיות בלעדיו
- בלבול בנוגע לתפקיד בחיים וזהות
- רצון למות כדי להצטרך לנפטר
- קושי לבטוח באחרים מאז המוות
- תחושת לבד והתרחקות מאחרים מאז המוות
D - פגיעה משמעותחת בתפקוד תעסוקתי, חברתי וכו’
E - התגובה אינה נחשבת מותאמת מבחינה תרבותית, דתית או נורמות הקשורות בגיל
persistent complicated bereavement disorder
איזה ספסיפייר יש לאבחנה
אם המוות היה טראומתי - רצח או התאבדות למשל
התאלמנות
- 2 השפעות גופניות
- פנייה לרופא?
- האם יש עלייה בתמותה בקרב מתאלמנים?
* בעיקר מאיזה גיל?
* מאיזה 4 תחלואות מתים יותר אלמנים?
* מתי בעיקר לאחר ההתאלמנות ומאיזה תחלואה?
* מאיזה 2 תחלואות מתות יותר אלמנות?
- מה בנוגע לצריכת אלכוהול, עישון, צריכת תרופות?
- החמרה של מחלות גופניות/ הופעה של מחלות גופניות אחרות
- פנייה מרובה לרופאים בשל חשש לבריאות האלמן
- כן:
- גברים: אובדנות, תאונות, מחלות לב וזיהומים - בעיקר בחודש הראשון אחרי הפטירה ממחלות לב
- נשים אובדנות ואלכוהול
- מוגבר
