פרק 10 - או סי די והפרעות נלוות Flashcards
OCD והפרעות נוספות
- מה 6 ההפרעות שנכללות תחת קבוצה זו?
- OCD
- Body Dysmorphic Disorder
- Trichotillomania
- hoarding disorders
- excoriation disorder (חיטוט עור)
OCD
- מה 2 הרכיבים של הפרעה קומפולסיבית אובססיבית?
** אובססיות: - מה זה?
- האם הם אגו-דיסטוניים או אגו-סינטוניים?
- איזה תחושות הן מעוררות באדם שחושב אותן?
- האם יכולות להיות נגד הערכים והמוסר של האדם?
** קומפולסיות: - מה זה ומה מטרתה?
- לתת דוגמא להתנהגויות כאלו? מי הכי שכיחה?
- האם האדם רוצה לבצע את הקומפולסיות?
- האם הקומפולסיה בהכרח מפחיתה חרדה?
- למה גורמת התנגדות לקומפולסיה?
- באיזה אחוז מהאנשים יש גם אובססיות וגם קומפולסיות?
** אובססיות
- מחשבות טורדניות, חזרתיות ופולשניות אגו-דיסטוניות המעוררת באדם שחושב אותן חרדה
- יכולות להיות נגד הערכים והמוסר של האדם
** קומפולסיות
- טקסים ופעולות חזרתיות שהאדם עושה כדי להרגיע את החרדה שנגרמת מהאובססיה
- בין ההתנהגויות: בדיקה חוזרת, שטיפה וספירה (בדיקה הכי שכיח)
- האדם לא רוצה לבצע את הקומפולסיות אך מבצע אותן בעל כורחו כדי להפחית חרדה (למרות שלא תמיד ביצוע הקומפולסיות מפחית חרדה) או כדי להימנע מהגברת החרדה משנית להתנהגדות לביצוע הקומפולסיה
- ב75% מהאנשים עם או סי די יש גם אובססיות וגם קומפולסיות ומצב בו יש רק אובססיות או רק קומפולסיות הוא יחסית נדיר
OCD
סוגי או סיד די נפוצים:
- לנסות לציין 4 סוגי של או סי די לפי שכיחות
- להגיד מה כל אחד
- להגיד איזה אובססיה מייצר - 3+1+2+2
- איזה אובססיה לפי הספר לא באה עם קומפולסיה (למרות שבסיכום רשום)
- מה התגובה הרגשית שמעלות האובבסיות של זיהום במטופל - 2? והתגובה הרגשית לאובססיות של ספק? - 2
- זיהום - המטופל חושב שזיהום יכול לעבור מאדם לאדם או מחפץ לאדם במגע הקל ביותר
- המחשבה על זיהום מעלה תחושות כמו גועל או חרדה
- מפתח קומפולסיות של ניקיון עצמי, ניקיון מוגזם של חפצים והימנעות מאובייקטים הנתפסים כמזוהמים
- ספק פתולוגי: תחושת ספק כל הזמן - שכחתי לסגור את הכיריים, לא נעלתי את הדלת וכו’
- מעלה תחושות של ספק או האשמה עצמית על השכחה
- המטופל מפתח קומפולסיות של בדיקה עצמית חוזרת
- מחשבות חודרניות - חשיבה חוזרת על ביצוע מעשים מיניים, אגרסיביים או מעשים של פגיעה עצמית שהינם אסורים בעיני המטופל
- המטופל מפתח קומפולסיות של לשאול אנשים אחרים כל הזמן אם עשה להם משהו או פגע בהם
- לעיתים מדווח על עצמו למשטרה על דברים שלא עשה
- לפי הספר זה בא בלי קומפולסיה
- סימטרה - המטופל מרגיש צורך בלתי נשלט בסימטריה ודיוק
- המטופלים מפתחים אובססיות של סידור חפצים בסימטריות שונות במשך זמן רב
- לעיתים יכול לקחת להם שעות ארוכות לאכול ארוחה או להתגלח בגלל צורך בסימטרה וסדר
OCD
- מה האובססיה הכי שכיחה במבוגרים?
- והבאה אחריה? והבאה אחריה?
- מה האובססיה הכי שכיחה בילדים?
- מה הקומפולסיה הכי שכיחה במבוגרים? מה אחריה?
- multiple obsession’s - 60%
- זיהום ואח”כ ספק פתולוגי
- אובססיות שקשורות לגועל
- בדיקה ואח”כ שטיפה
OCD - אפידמיולוגיה:
- מה ה life time prevalence?
- מה השכיחות בין המינים במבוגרים ובמתבגרים?
- מה גיל ההופעה הממוצע?
- האם יש הבדל בגיל ההופעה בין נשים לגברים?
- באיזה גיל הכי מוקדם יכול להופיע?
- איזה אחוז מהמקרים מופיע לפני גיל 25?
- באנשים מאיזה סטטוס משפחתי ואיזה גזע שכיח ביתר?
- לרוב החולים יפנו מיד לטיפול או בשלב מאוחר?
- 2-3%
- שכיחות שווה בין המינים אך במתבגרים שכיחות מוגברת בגברים
- גיל הופעה ממוצע - 20
- אך גיל הופעה מעט מוקדם יותר בגברים
- 2/3 מהמקרים מתרחשים לפני גיל 25
- רווקים לבנים
- בשלב מאוחר
OCD - קומורבידיות
- האם מחלות פסיכיאטריות נוספות נפוצות בקרב חולי או סיד די?
- הפרעות מצב רוח
- מי שכיחה?
- באיזה % מהחולים יש
- הפרעות חרדה
- מה ה-4 השכיחות?
- מי הכי שכיחה ומה שכיחותה?
- שימוש בחומרים?
- איזה חומר?
- מדוע משתמשים בו?
- הפרעות אישיות - 2
- 2 הפרעות נוספות?
- בקרב מטופלים עם איזה מחלה אורגנית נפוץ?
- כן
- הפרעות מצב רוח
- דיכאון
- 2/3
- הפרעות חרדה
- חרדה חברתית - 25%
- GAD
- פוביה ספציפית
- הפרעת פאניקה
- שימוש בחומרים
- אלכוהול
- Self medication להפחתת חרדה
- הפרעות אישיות:
- OCPD
- גבולית
- הפרעות נוספות:
- הפרעות אכילה
- הפרעות טיקים (20-30%) וטורט (5-7%)
- HIV
OCD - אטיולוגיות:
– ביולוגי
* מה הנוירוטרנסמיטור העיקרי שמעורב בפתופיזיולוגיה ומה רמתו בחולים (נמוכה או גבוהה)?
* עוד נוירטרנסמיטור שרמות גבוהות ממנו יכולות להחמיר את ההפרעה? איזה תרופה נותנים על מנת להוריד את רמתו?
* מה הרמות של
5HIAA - בנוזל השדרה של החולים?
ומה זה?
– מבני:
* הקטנה של איזה איבר במוח ניתן לראות?
* באיזה 3 מקומות יש מטבוליזם מוגבר?
* יש שינויים בסירקולציה בין איזה 3 מבנים?
* מה קורה לפעילות המסלול האקסיסטטורי בגרעיני הבסיס?
– גנטי:
* האם יש רכיב גנטי?
* מה הסיכוי של קרוב משפחה לחלות?
* פי כמה זה יותר גבוה מהאוכלוסיה הכללית?
* איזה עוד הפרעות יש בשכיחות מוגברת בקרב קרובי משפחה - 5
– ביולוגי
* רמות נמוכות של סרוטונין
* נוראדרנלין מוגבר - לכן טיפול בקלונידין שמוריד את רמות יכול להקל
* רמות נמוכות (מטבוליט של סרוטונין)
– מבני
* גרעין הקאודייט
* אונה פרונטלית, גרעיני בסיס (במיוחד קאודייט) וסינגולום
* אורביטו-פרונטל קורטקס, קאודייט, תלמוס
- מוגברת
– גנטי
* כן - רכיב גנטי משמעותי
* 35% - גבוה פי 3-5 מהאוכלוסיה הכללית
- GAD, Eating Disorders, Tics, BDD, Hypochondriasis (GET BHy)
OCD - אטיולוגיות:
– תסמונת PANDAS
* ממה נגרמת?
* איזה תסמינים הילדים מפתחים? - 2
* עד איזה גיל קורה?
* מה חושבים שהתהליך שגורם לזה ובאיזה איזור במוח הוא פוגע?
* איך sydenham’s chorea קשור?
– אטיולוגיה התנהגותית
* איך התיאוריה ההתנהגותית מסבירה את היווצרות האובססיה?
* איך התיאוריה ההתנהגותית מסבירה את היווצרות הקומפולסיה?
– אטיולוגיה פסיכואנטליטית
* לפי תיאוריה זו פיתוח אוסידי והפרעות שליטה אחרות קשורות לפיסקציה באיזה שלב?
* איזה תכני חשיבה יש בהרבה מהמטופלים עם אוסידי לפי תיאוריה זו?
– אטיולוגיה פסיכו-סוציאלית
* מה מאפיין אנשים עם הפרעת אישיות זו?
* לאיזה אחוז מהם יש אובססיות וקומפולסיות אמיתיות (לא מצאתי לזה תימוך בספר)
– תסמונות PANDAS
* תסמונת דמוית אוסידי וטיקים שמתפתחת בילדים עד גיל עשר חודש עד 3 חודשים לאחר זיהום בבטא המוליטיק GAS
* המחשבה היא שמדובר בתהליך אוטואימוני שגורם לפגיעה בגרעיני הבסיס והקאודייט
* sydenham’s chorea - זו כוראיה שנגרמת משנית לחום ראומטי וגם היא מתווכת תהליך אוטואימוני שפוגע בגרעיני הבסיס
– התנהגותית
* התניה קלאסית בין גירוי ניטרלי לגירוי מפחיד שיוצרת אובססיה מפני הגירוי הניטרלי
* במקרה האדם מגלה התנהגות כלשהי שמפחיתה את החרדה מפני האובססיה ואז חוזר עליה שוב ושוב כדי להרגיע את עצמו עד כדי פיתוח קומפולסיה
– פסיכואנליטית
* אנאלי
* מאגי
– פסיכו-סוציאלי
* התעכבות על פרטים קטנים, פרפקציוניזם
* 15-35%
OCD
איזה 3 מנגנוני הגנה הם נפוצים בקרב חולי או סידי
isolation - בידוד - להפריד בין התוכן לבין הרגש
reaction formation - תרגום רגשות או מחשבות גורמי מצוקה להתנהגות מקובלת יותר והפוכה להם
Undoing - ביצוע פעולה באופן חוזר על מנת לבטל מחשבה אובססיבית - למשל ילד שחושש שהוריו ימותו ולכן מוודא שהם בסדר כל הזמן
OCD - אבחנה:
- מה 4 הקריטריונים
- A - קיום של כמה מתוך 2 קריטריונים?
- B - מה צריכה להיות ההשפעה של האובססיות/הקומפולסיות על המטופל - 3
- C+ D - מה יש לשלול?
A - נוכחות של אובססיות או קומפולסיות או גם וגם
B - האובססיות והקומפולסיות גוזלות זמן רב (לרוב מעל שעה ביום)/ גורמות למצוקה משמעותית/ פוגעות בתפקוד
C - יש לשלול אטיולוגיה גופנית או שימוש בחומרים/ תרופות
D - יש לשלול אטיולוגיה פסיכאטרית אחרת
OCD - ספסיפיירים
- איזה 2 ספסיפיירים יש לציין בהקשר של אוסידי?
- לגבי רמת המודעות של המטופל - איזה 3 רמות יש?
- רמת התובנה של המטופל:
- absent/delusional
- poor
- good/fair
- האם יש כרגע או היו בעבר הפרעות טיקים
OCD - אבחנה מבדלת:
- איזה הפרעה גופנית נמצאת באבחנה המבדלת?
* כאשר אדם מפתח אוסידי באיזה גיל יש לחשוד זה?
- מה ההבדל בין מחשבות דלוזיונליות (למשל בנוגע לזיהום) של חולה סכיזופרניה לעומת מחשבות אובססיביות של חולה אוסידי לגבי זיהום?
- איזה הפרעה אפקטיבית יכולה להיות מלווה במחשבות אובססיביות?
* אז איך אם כן ניתן להבדיל בין דיכאון לבין אוסידי
- טורט
* איזה אחוז מהחולים בתסמונת טורט סובלים מתסמינים כפיתיים?
* איזה אחוז עונים על הקריטריונים לאבחנה של אוסידי?
* מה בטורט דומה לקומפולסיות ומה דומה לאובססיות?
- פגיעה מכל אטיולוגיה שהיא בגרעיני הבסיס. כיוון שרוב חולי האוסידי מפתחים את המחלה עד גיל 30, פיתוח המחלה בגיל מבוגר יותר צריך להעלות חשד למחלה אורגנית
- חולה סכיזופרניה יתפוס את המחשבות האובססיות כאגוסינטונטיות בעוד חולה אוסידי יתפוס אותן באופן אגו-דיסטוני
- דיכאון גם הוא יכול להיות מלווה במחשבות אובססיביות
- המחשבות האובססיביות הדיכאון מתרחשת רק במהלך האפיזודה האפקטיבית בעוד באוסידי הן קיימות כל הזמן
- טורש
- 90% מחולי הטורס סובלים מתסמינים כפיתיים ו-66% מהם עומדים בקריטריונים של אוסידי
- הדחף לטיק טרם ביצוע הטיק מ (permonitory urge)
דומה לאובססיה וטיקים מורכבים דומים לקומפולסיה
OCD - קליניקה:
- איזה % חושבים שהקומפולסיה לא רציונאלית?
- איזה אחוז מתנגדים לה?
- מהלך המחלה:
* לרוב כרוני או אקוטי
* 3 הצורות של המהלך הכרוני?
- 80%
- 50%
- מהלך המחלה
- כרוני
- יכול לבוא בגלים, להחמיר עם הזמן או להישאר קבוע ועקבי
OCD - ממצאים גופניים
- 2 אבנורמאליות הורמונאליות
- הפרעה בשינה
- הפרשה מופחתת של הורמון גדילה תחת גירוי עם קלונידין
- מבחן דיכוי דקסה מתזון פתולוגי ב-1/3 מהמטופלים בדומה לדיכאון
- הארכה של ה rem latency
OCD - סטטוס מנטלי:
- האם לרוב המטופלים יש או אין מאפיינים של OCPD?
- איזה תסמינים נפוץ לראות במהלך ראיון הסטטוס בחולים עם אוסידי מלבד תסמינים אובססיביים?
- האם יש שכיחות מוגברת של רווקות בקרב חולי אוסידי?
* בעיקר בקרב נשים או גברים?
- יש מן הסתם שכיחות מוגברת בקרב חולי אוסידי של קווי אישיות אובססיביים קומפולסיביים אך לרוב אין
- תסמינים דכאוניים ב50% מהמטופלים
- כן - בעיקר בקרב גברים
OCD - טיפול:
- מה 2 הצירים המרכזיים של טיפול באוסידי?
- איזה מהם נחשב יעיל יותר?
- טיפול בפסיכותרפיה וטיפול בתרופות
- הטיפול הפסיכותרפי נחשב מעט יותר יעיל לטווח ארוך
OCD - טיפול - המשך
– טיפול פסיכותרפי
* מה הטיפול הפסיכותרפי העיקרי?
* מה העיקרון הראשי עליו מושטת הטיפול - להסביר אותו
* כמה מפגשים לרוב אורך הטיפול?
* מה זה הפעולות הבאות
- imaginal & in vivo exposure
- ritual prevention
- cognitive interventions
- thoughts stopping
* פקטורים שפוגעים ביעילות הטיפול
- 2 מחלות רקע פסיכיאטריות של המטופל
- תפיסה של המטופל
– טיפול פסיכותרפי:
* CBT
* EXPOSURE & REACTION PREVENTION - כלומר לחשוף את המטופל באופן הדרגתי ומבוקר לגירוי שבדרך כלל היה גורם לו לבצע קומפולסיה ולמנוע ממנו את ביצוע הקומפולסיה
* לרוב 15 מפגשים הכוללות את הטכניקות הבאות
- חשיפה גם בדמיון מודרך וגם במציאות
- מניעת קומפולסיות בתגובה לאובססיות ולחשיפה לטריגר לאובססיות
- שינוי עיוותים קוגנטיביים
- עצירת האובססיות - כאשר המטופל חש אובססיות עליו לעצור אותם באופן של דמיון מודרך (למשל לדמיין שלט עצור) או באופן חיצוני (למשל לצעוק עצור) ואז להחליף את המחשבה האובססיבית במחשבה נעימה
* פקטורים שפוגעים ביעילות הטיפול
- מודעות לא מלאה של המטופל לבעיה
- נוכחות MDD or personality dosorder
OCD - טיפול - המשך
– טיפול פסיכותרפי
* האם טיפול פסיכודינאמי יעיל? במה?
* האם טיפול פסיכואנליטי יעיל? במה?
* האם טיפול משפחתי יעיל? במה?
* האם טיפול קבוצתי יעיל? במה?
* האם טיפול תמיכתי יעיל? במה?
לא ככ
* לא ככ
* כן - רותם את המשפחה לטיפול במטופל וכן תומך במשפחה בתהמודדות
* כן - מאפשר למטופלים מערכת תמיכה
* מסייע בשמירה על קשרים חברתיים ותחזור עבודה
OCD - טיפול - המשך
– טיפול פרמקולוגי:
* לרוב תוך כמה זמן רואים תגובה?
* מתי תגובה מקסימאלית?
- מה הטיפול הפרמקולוגי קו ראשון?
- לרוב באיזה ססרי נשתמש?
- באיזה מינון (איכותי)?
- מה הטיפול הפרמקולוגי קו שני?
- באיזה אנטי דפסנטי ציקלי ספציפי נשתמש?
- באיזה אופן נעלה את המינון מהיר או איטי? ולמה - 2?
- תרופות נוספות שיכולות לשמש כאוגמנטציה - 5 קבוצות
- איזה 3 מייצבי מצב רוח?
- איזה 2 אנטי פסיכוטיים א-טיפיים? איזה מינון? (איכותי)
- איזה MOA-i?
4-6 שבועות
8-16 שבועות
- SSRI
- fluoxetine
- גבוה - פי 3-4 מדיכאון
- TCA
- clomipramine
- איטי כדי למנוע תופעות לוואי של תת לחץ דם אורתוסטטי או תופעות גסטרו-אינטסטינאליות
- תרופות נוספות שיכולות לשמש כאוגמנטציה:
- Buspirone
- אנטי פסיכוטיים א-טיפיים - ziprasidone, resperidone
- מייצבי מצב רוח - ליתיום, דפלפט, טגרטול
- MAO-i - Phenelzine
- SNRI
OCD - טיפול - המשך:
- איזה טיפול אפשר לעשות במקרים קשים
- מה זה cingulotomy?
- איזה איזור נגרה ב DBS?
- לעיתים לחולים שלא הגיבו לטיפול תרופתי לפני הניתוח ולא הגיבו לניתוח - למה יגיבו אחרי הניתוח?
- האם נעשה קודם ניתוח או קודם טיפול בנזעי חשמל?
- ECT
- חיתוך של הצינגולום
- גרעיני בסיס
- לטיפול תרופתי אחרי הניתוח
- נזעי חשמל
OCD - טיפול - המשך
- מה 5 התרופות המאושרות לטיפול באוסידי בילדים?
- על 3 מהתרופות לציין מאיזה גיל מותרות
sertaline - Nגיל 6
Fluoxetine - מגיל 7
- Fluvoxamine - מגיל 8
- Citalopram
- clomipramine (TCA)
OCD - מהלך ופרוגנוזה:
- באיזה אחוז מהמקרים ההופעה היא פתאומית?
- האם לרוב יש טריגר או לא?
* מה למשל - 4?
- כמה זמן לוקח מתחילת התסמינים ועד שפונים לפסיכיאטר לרוב?
- איזה אחוז:
* חווים שיפור שמעותי עקב הטיפול
* חווים שיפור בינוני
* לא חווים שיפור?
- סכנה לפיתוח של איזה הפרעה פסיכיאטרית נוספת יש סיכון? באחוזים?
- 50%
- כן: לידה, הריון, בעיות מיניות, אובדן של אדם קרוב
- 5-10 שנים
*20-30% - שיפור משמעותי - 40-50% - שיפור בינוני
- 20-30% - ללא שיפור
- MDD - 33%
