פרק 10 - או סי די והפרעות נלוות Flashcards
OCD והפרעות נוספות
- מה 6 ההפרעות שנכללות תחת קבוצה זו?
- OCD
- Body Dysmorphic Disorder
- Trichotillomania
- hoarding disorders
- excoriation disorder (חיטוט עור)
OCD
- מה 2 הרכיבים של הפרעה קומפולסיבית אובססיבית?
** אובססיות: - מה זה?
- האם הם אגו-דיסטוניים או אגו-סינטוניים?
- איזה תחושות הן מעוררות באדם שחושב אותן?
- האם יכולות להיות נגד הערכים והמוסר של האדם?
** קומפולסיות: - מה זה ומה מטרתה?
- לתת דוגמא להתנהגויות כאלו? מי הכי שכיחה?
- האם האדם רוצה לבצע את הקומפולסיות?
- האם הקומפולסיה בהכרח מפחיתה חרדה?
- למה גורמת התנגדות לקומפולסיה?
- באיזה אחוז מהאנשים יש גם אובססיות וגם קומפולסיות?
** אובססיות
- מחשבות טורדניות, חזרתיות ופולשניות אגו-דיסטוניות המעוררת באדם שחושב אותן חרדה
- יכולות להיות נגד הערכים והמוסר של האדם
** קומפולסיות
- טקסים ופעולות חזרתיות שהאדם עושה כדי להרגיע את החרדה שנגרמת מהאובססיה
- בין ההתנהגויות: בדיקה חוזרת, שטיפה וספירה (בדיקה הכי שכיח)
- האדם לא רוצה לבצע את הקומפולסיות אך מבצע אותן בעל כורחו כדי להפחית חרדה (למרות שלא תמיד ביצוע הקומפולסיות מפחית חרדה) או כדי להימנע מהגברת החרדה משנית להתנהגדות לביצוע הקומפולסיה
- ב75% מהאנשים עם או סי די יש גם אובססיות וגם קומפולסיות ומצב בו יש רק אובססיות או רק קומפולסיות הוא יחסית נדיר
OCD
סוגי או סיד די נפוצים:
- לנסות לציין 4 סוגי של או סי די לפי שכיחות
- להגיד מה כל אחד
- להגיד איזה אובססיה מייצר - 3+1+2+2
- איזה אובססיה לפי הספר לא באה עם קומפולסיה (למרות שבסיכום רשום)
- מה התגובה הרגשית שמעלות האובבסיות של זיהום במטופל - 2? והתגובה הרגשית לאובססיות של ספק? - 2
- זיהום - המטופל חושב שזיהום יכול לעבור מאדם לאדם או מחפץ לאדם במגע הקל ביותר
- המחשבה על זיהום מעלה תחושות כמו גועל או חרדה
- מפתח קומפולסיות של ניקיון עצמי, ניקיון מוגזם של חפצים והימנעות מאובייקטים הנתפסים כמזוהמים
- ספק פתולוגי: תחושת ספק כל הזמן - שכחתי לסגור את הכיריים, לא נעלתי את הדלת וכו’
- מעלה תחושות של ספק או האשמה עצמית על השכחה
- המטופל מפתח קומפולסיות של בדיקה עצמית חוזרת
- מחשבות חודרניות - חשיבה חוזרת על ביצוע מעשים מיניים, אגרסיביים או מעשים של פגיעה עצמית שהינם אסורים בעיני המטופל
- המטופל מפתח קומפולסיות של לשאול אנשים אחרים כל הזמן אם עשה להם משהו או פגע בהם
- לעיתים מדווח על עצמו למשטרה על דברים שלא עשה
- לפי הספר זה בא בלי קומפולסיה
- סימטרה - המטופל מרגיש צורך בלתי נשלט בסימטריה ודיוק
- המטופלים מפתחים אובססיות של סידור חפצים בסימטריות שונות במשך זמן רב
- לעיתים יכול לקחת להם שעות ארוכות לאכול ארוחה או להתגלח בגלל צורך בסימטרה וסדר
OCD
- מה האובססיה הכי שכיחה במבוגרים?
- והבאה אחריה? והבאה אחריה?
- מה האובססיה הכי שכיחה בילדים?
- מה הקומפולסיה הכי שכיחה במבוגרים? מה אחריה?
- multiple obsession’s - 60%
- זיהום ואח”כ ספק פתולוגי
- אובססיות שקשורות לגועל
- בדיקה ואח”כ שטיפה
OCD - אפידמיולוגיה:
- מה ה life time prevalence?
- מה השכיחות בין המינים במבוגרים ובמתבגרים?
- מה גיל ההופעה הממוצע?
- האם יש הבדל בגיל ההופעה בין נשים לגברים?
- באיזה גיל הכי מוקדם יכול להופיע?
- איזה אחוז מהמקרים מופיע לפני גיל 25?
- באנשים מאיזה סטטוס משפחתי ואיזה גזע שכיח ביתר?
- לרוב החולים יפנו מיד לטיפול או בשלב מאוחר?
- 2-3%
- שכיחות שווה בין המינים אך במתבגרים שכיחות מוגברת בגברים
- גיל הופעה ממוצע - 20
- אך גיל הופעה מעט מוקדם יותר בגברים
- 2/3 מהמקרים מתרחשים לפני גיל 25
- רווקים לבנים
- בשלב מאוחר
OCD - קומורבידיות
- האם מחלות פסיכיאטריות נוספות נפוצות בקרב חולי או סיד די?
- הפרעות מצב רוח
- מי שכיחה?
- באיזה % מהחולים יש
- הפרעות חרדה
- מה ה-4 השכיחות?
- מי הכי שכיחה ומה שכיחותה?
- שימוש בחומרים?
- איזה חומר?
- מדוע משתמשים בו?
- הפרעות אישיות - 2
- 2 הפרעות נוספות?
- בקרב מטופלים עם איזה מחלה אורגנית נפוץ?
- כן
- הפרעות מצב רוח
- דיכאון
- 2/3
- הפרעות חרדה
- חרדה חברתית - 25%
- GAD
- פוביה ספציפית
- הפרעת פאניקה
- שימוש בחומרים
- אלכוהול
- Self medication להפחתת חרדה
- הפרעות אישיות:
- OCPD
- גבולית
- הפרעות נוספות:
- הפרעות אכילה
- הפרעות טיקים (20-30%) וטורט (5-7%)
- HIV
OCD - אטיולוגיות:
– ביולוגי
* מה הנוירוטרנסמיטור העיקרי שמעורב בפתופיזיולוגיה ומה רמתו בחולים (נמוכה או גבוהה)?
* עוד נוירטרנסמיטור שרמות גבוהות ממנו יכולות להחמיר את ההפרעה? איזה תרופה נותנים על מנת להוריד את רמתו?
* מה הרמות של
5HIAA - בנוזל השדרה של החולים?
ומה זה?
– מבני:
* הקטנה של איזה איבר במוח ניתן לראות?
* באיזה 3 מקומות יש מטבוליזם מוגבר?
* יש שינויים בסירקולציה בין איזה 3 מבנים?
* מה קורה לפעילות המסלול האקסיסטטורי בגרעיני הבסיס?
– גנטי:
* האם יש רכיב גנטי?
* מה הסיכוי של קרוב משפחה לחלות?
* פי כמה זה יותר גבוה מהאוכלוסיה הכללית?
* איזה עוד הפרעות יש בשכיחות מוגברת בקרב קרובי משפחה - 5
– ביולוגי
* רמות נמוכות של סרוטונין
* נוראדרנלין מוגבר - לכן טיפול בקלונידין שמוריד את רמות יכול להקל
* רמות נמוכות (מטבוליט של סרוטונין)
– מבני
* גרעין הקאודייט
* אונה פרונטלית, גרעיני בסיס (במיוחד קאודייט) וסינגולום
* אורביטו-פרונטל קורטקס, קאודייט, תלמוס
- מוגברת
– גנטי
* כן - רכיב גנטי משמעותי
* 35% - גבוה פי 3-5 מהאוכלוסיה הכללית
- GAD, Eating Disorders, Tics, BDD, Hypochondriasis (GET BHy)
OCD - אטיולוגיות:
– תסמונת PANDAS
* ממה נגרמת?
* איזה תסמינים הילדים מפתחים? - 2
* עד איזה גיל קורה?
* מה חושבים שהתהליך שגורם לזה ובאיזה איזור במוח הוא פוגע?
* איך sydenham’s chorea קשור?
– אטיולוגיה התנהגותית
* איך התיאוריה ההתנהגותית מסבירה את היווצרות האובססיה?
* איך התיאוריה ההתנהגותית מסבירה את היווצרות הקומפולסיה?
– אטיולוגיה פסיכואנטליטית
* לפי תיאוריה זו פיתוח אוסידי והפרעות שליטה אחרות קשורות לפיסקציה באיזה שלב?
* איזה תכני חשיבה יש בהרבה מהמטופלים עם אוסידי לפי תיאוריה זו?
– אטיולוגיה פסיכו-סוציאלית
* מה מאפיין אנשים עם הפרעת אישיות זו?
* לאיזה אחוז מהם יש אובססיות וקומפולסיות אמיתיות (לא מצאתי לזה תימוך בספר)
– תסמונות PANDAS
* תסמונת דמוית אוסידי וטיקים שמתפתחת בילדים עד גיל עשר חודש עד 3 חודשים לאחר זיהום בבטא המוליטיק GAS
* המחשבה היא שמדובר בתהליך אוטואימוני שגורם לפגיעה בגרעיני הבסיס והקאודייט
* sydenham’s chorea - זו כוראיה שנגרמת משנית לחום ראומטי וגם היא מתווכת תהליך אוטואימוני שפוגע בגרעיני הבסיס
– התנהגותית
* התניה קלאסית בין גירוי ניטרלי לגירוי מפחיד שיוצרת אובססיה מפני הגירוי הניטרלי
* במקרה האדם מגלה התנהגות כלשהי שמפחיתה את החרדה מפני האובססיה ואז חוזר עליה שוב ושוב כדי להרגיע את עצמו עד כדי פיתוח קומפולסיה
– פסיכואנליטית
* אנאלי
* מאגי
– פסיכו-סוציאלי
* התעכבות על פרטים קטנים, פרפקציוניזם
* 15-35%
OCD
איזה 3 מנגנוני הגנה הם נפוצים בקרב חולי או סידי
isolation - בידוד - להפריד בין התוכן לבין הרגש
reaction formation - תרגום רגשות או מחשבות גורמי מצוקה להתנהגות מקובלת יותר והפוכה להם
Undoing - ביצוע פעולה באופן חוזר על מנת לבטל מחשבה אובססיבית - למשל ילד שחושש שהוריו ימותו ולכן מוודא שהם בסדר כל הזמן
OCD - אבחנה:
- מה 4 הקריטריונים
- A - קיום של כמה מתוך 2 קריטריונים?
- B - מה צריכה להיות ההשפעה של האובססיות/הקומפולסיות על המטופל - 3
- C+ D - מה יש לשלול?
A - נוכחות של אובססיות או קומפולסיות או גם וגם
B - האובססיות והקומפולסיות גוזלות זמן רב (לרוב מעל שעה ביום)/ גורמות למצוקה משמעותית/ פוגעות בתפקוד
C - יש לשלול אטיולוגיה גופנית או שימוש בחומרים/ תרופות
D - יש לשלול אטיולוגיה פסיכאטרית אחרת
OCD - ספסיפיירים
- איזה 2 ספסיפיירים יש לציין בהקשר של אוסידי?
- לגבי רמת המודעות של המטופל - איזה 3 רמות יש?
- רמת התובנה של המטופל:
- absent/delusional
- poor
- good/fair
- האם יש כרגע או היו בעבר הפרעות טיקים
OCD - אבחנה מבדלת:
- איזה הפרעה גופנית נמצאת באבחנה המבדלת?
* כאשר אדם מפתח אוסידי באיזה גיל יש לחשוד זה?
- מה ההבדל בין מחשבות דלוזיונליות (למשל בנוגע לזיהום) של חולה סכיזופרניה לעומת מחשבות אובססיביות של חולה אוסידי לגבי זיהום?
- איזה הפרעה אפקטיבית יכולה להיות מלווה במחשבות אובססיביות?
* אז איך אם כן ניתן להבדיל בין דיכאון לבין אוסידי
- טורט
* איזה אחוז מהחולים בתסמונת טורט סובלים מתסמינים כפיתיים?
* איזה אחוז עונים על הקריטריונים לאבחנה של אוסידי?
* מה בטורט דומה לקומפולסיות ומה דומה לאובססיות?
- פגיעה מכל אטיולוגיה שהיא בגרעיני הבסיס. כיוון שרוב חולי האוסידי מפתחים את המחלה עד גיל 30, פיתוח המחלה בגיל מבוגר יותר צריך להעלות חשד למחלה אורגנית
- חולה סכיזופרניה יתפוס את המחשבות האובססיות כאגוסינטונטיות בעוד חולה אוסידי יתפוס אותן באופן אגו-דיסטוני
- דיכאון גם הוא יכול להיות מלווה במחשבות אובססיביות
- המחשבות האובססיביות הדיכאון מתרחשת רק במהלך האפיזודה האפקטיבית בעוד באוסידי הן קיימות כל הזמן
- טורש
- 90% מחולי הטורס סובלים מתסמינים כפיתיים ו-66% מהם עומדים בקריטריונים של אוסידי
- הדחף לטיק טרם ביצוע הטיק מ (permonitory urge)
דומה לאובססיה וטיקים מורכבים דומים לקומפולסיה
OCD - קליניקה:
- איזה % חושבים שהקומפולסיה לא רציונאלית?
- איזה אחוז מתנגדים לה?
- מהלך המחלה:
* לרוב כרוני או אקוטי
* 3 הצורות של המהלך הכרוני?
- 80%
- 50%
- מהלך המחלה
- כרוני
- יכול לבוא בגלים, להחמיר עם הזמן או להישאר קבוע ועקבי
OCD - ממצאים גופניים
- 2 אבנורמאליות הורמונאליות
- הפרעה בשינה
- הפרשה מופחתת של הורמון גדילה תחת גירוי עם קלונידין
- מבחן דיכוי דקסה מתזון פתולוגי ב-1/3 מהמטופלים בדומה לדיכאון
- הארכה של ה rem latency
OCD - סטטוס מנטלי:
- האם לרוב המטופלים יש או אין מאפיינים של OCPD?
- איזה תסמינים נפוץ לראות במהלך ראיון הסטטוס בחולים עם אוסידי מלבד תסמינים אובססיביים?
- האם יש שכיחות מוגברת של רווקות בקרב חולי אוסידי?
* בעיקר בקרב נשים או גברים?
- יש מן הסתם שכיחות מוגברת בקרב חולי אוסידי של קווי אישיות אובססיביים קומפולסיביים אך לרוב אין
- תסמינים דכאוניים ב50% מהמטופלים
- כן - בעיקר בקרב גברים
OCD - טיפול:
- מה 2 הצירים המרכזיים של טיפול באוסידי?
- איזה מהם נחשב יעיל יותר?
- טיפול בפסיכותרפיה וטיפול בתרופות
- הטיפול הפסיכותרפי נחשב מעט יותר יעיל לטווח ארוך
OCD - טיפול - המשך
– טיפול פסיכותרפי
* מה הטיפול הפסיכותרפי העיקרי?
* מה העיקרון הראשי עליו מושטת הטיפול - להסביר אותו
* כמה מפגשים לרוב אורך הטיפול?
* מה זה הפעולות הבאות
- imaginal & in vivo exposure
- ritual prevention
- cognitive interventions
- thoughts stopping
* פקטורים שפוגעים ביעילות הטיפול
- 2 מחלות רקע פסיכיאטריות של המטופל
- תפיסה של המטופל
– טיפול פסיכותרפי:
* CBT
* EXPOSURE & REACTION PREVENTION - כלומר לחשוף את המטופל באופן הדרגתי ומבוקר לגירוי שבדרך כלל היה גורם לו לבצע קומפולסיה ולמנוע ממנו את ביצוע הקומפולסיה
* לרוב 15 מפגשים הכוללות את הטכניקות הבאות
- חשיפה גם בדמיון מודרך וגם במציאות
- מניעת קומפולסיות בתגובה לאובססיות ולחשיפה לטריגר לאובססיות
- שינוי עיוותים קוגנטיביים
- עצירת האובססיות - כאשר המטופל חש אובססיות עליו לעצור אותם באופן של דמיון מודרך (למשל לדמיין שלט עצור) או באופן חיצוני (למשל לצעוק עצור) ואז להחליף את המחשבה האובססיבית במחשבה נעימה
* פקטורים שפוגעים ביעילות הטיפול
- מודעות לא מלאה של המטופל לבעיה
- נוכחות MDD or personality dosorder
OCD - טיפול - המשך
– טיפול פסיכותרפי
* האם טיפול פסיכודינאמי יעיל? במה?
* האם טיפול פסיכואנליטי יעיל? במה?
* האם טיפול משפחתי יעיל? במה?
* האם טיפול קבוצתי יעיל? במה?
* האם טיפול תמיכתי יעיל? במה?
לא ככ
* לא ככ
* כן - רותם את המשפחה לטיפול במטופל וכן תומך במשפחה בתהמודדות
* כן - מאפשר למטופלים מערכת תמיכה
* מסייע בשמירה על קשרים חברתיים ותחזור עבודה
OCD - טיפול - המשך
– טיפול פרמקולוגי:
* לרוב תוך כמה זמן רואים תגובה?
* מתי תגובה מקסימאלית?
- מה הטיפול הפרמקולוגי קו ראשון?
- לרוב באיזה ססרי נשתמש?
- באיזה מינון (איכותי)?
- מה הטיפול הפרמקולוגי קו שני?
- באיזה אנטי דפסנטי ציקלי ספציפי נשתמש?
- באיזה אופן נעלה את המינון מהיר או איטי? ולמה - 2?
- תרופות נוספות שיכולות לשמש כאוגמנטציה - 5 קבוצות
- איזה 3 מייצבי מצב רוח?
- איזה 2 אנטי פסיכוטיים א-טיפיים? איזה מינון? (איכותי)
- איזה MOA-i?
4-6 שבועות
8-16 שבועות
- SSRI
- fluoxetine
- גבוה - פי 3-4 מדיכאון
- TCA
- clomipramine
- איטי כדי למנוע תופעות לוואי של תת לחץ דם אורתוסטטי או תופעות גסטרו-אינטסטינאליות
- תרופות נוספות שיכולות לשמש כאוגמנטציה:
- Buspirone
- אנטי פסיכוטיים א-טיפיים - ziprasidone, resperidone
- מייצבי מצב רוח - ליתיום, דפלפט, טגרטול
- MAO-i - Phenelzine
- SNRI
OCD - טיפול - המשך:
- איזה טיפול אפשר לעשות במקרים קשים
- מה זה cingulotomy?
- איזה איזור נגרה ב DBS?
- לעיתים לחולים שלא הגיבו לטיפול תרופתי לפני הניתוח ולא הגיבו לניתוח - למה יגיבו אחרי הניתוח?
- האם נעשה קודם ניתוח או קודם טיפול בנזעי חשמל?
- ECT
- חיתוך של הצינגולום
- גרעיני בסיס
- לטיפול תרופתי אחרי הניתוח
- נזעי חשמל
OCD - טיפול - המשך
- מה 5 התרופות המאושרות לטיפול באוסידי בילדים?
- על 3 מהתרופות לציין מאיזה גיל מותרות
sertaline - Nגיל 6
Fluoxetine - מגיל 7
- Fluvoxamine - מגיל 8
- Citalopram
- clomipramine (TCA)
OCD - מהלך ופרוגנוזה:
- באיזה אחוז מהמקרים ההופעה היא פתאומית?
- האם לרוב יש טריגר או לא?
* מה למשל - 4?
- כמה זמן לוקח מתחילת התסמינים ועד שפונים לפסיכיאטר לרוב?
- איזה אחוז:
* חווים שיפור שמעותי עקב הטיפול
* חווים שיפור בינוני
* לא חווים שיפור?
- סכנה לפיתוח של איזה הפרעה פסיכיאטרית נוספת יש סיכון? באחוזים?
- 50%
- כן: לידה, הריון, בעיות מיניות, אובדן של אדם קרוב
- 5-10 שנים
*20-30% - שיפור משמעותי - 40-50% - שיפור בינוני
- 20-30% - ללא שיפור
- MDD - 33%
OCD - פקטורים פרוגנוסטיים:
- לגבי כל אחד מהבאים להגיד אם הוא פקטור פרוגנוסטי חיובי או שלילי:
* הופעה בילדות
* טריגר מקדים
* קבלה מסויימת של האובססיות והקומפולסיות
* אופי סימפטומים אפיזודי
* MDD במבקביל
* הפרעת אישיות במקביל - בעיקר הפרעת אישיות סכיזוטיפאלית
* הסתגלות חברתית ותעסוקתית טובה
* כניעה לקומפולסיות והוצאה שלהם לפועל
* קומפולסיות ביזאריות
* תוכן האובססיות?
- הופעה בילדות - שלילי
- טריגר מקדים - חיובי
- קבלה מסויימת של האובססיות והקומפולסיות - שלילי
- אופי סימפטומים אפיזודי - חיובי
- MDD במקביל - שלילי
- הפרעת אישיות במקביל - שלילי
- התסכלות חברתית ותעסוקתית טובה - חיובי
- כניעה לקומפולסיות והוצאה שלהן לפועל - שלילי
- קומפולסיות ביזאריות - שלילי
- תוכן האובססיות - כנראה לא משנה
Hoarding Disorder - אגרנות כפייתית:
- מה עושה הבן אדם בהפרעה זו?
- מה המחשבות של המטופל בנוגע לחפצים השונים ומדוע מתקשה להיפטר מהם?
אוגר חפצים חסרי ערך או בעלי ערך מועט ומתקשה לזרוק אותם
המטופל חושב שאלו חפצים חשובים שיזדקק להם בעתיד והוא מחובר אליהם רגשחית ולכן מתקשה להיפטר מהם
