פרק 7 - מבוא להפרעות אפקטיביות והפרעה בי פולארית Flashcards

Question

מה צריך כדי להגדיר התקף מאניה חוזרת

Answer 1

2 התקפים של מאניה שבינהם רווח של חודשיים ללא תסמינים מאניים או היפומאניים בינהם.

Answer 2

- מאני, היפואמאני, דכאוני, Mixed - קלה - כמות תסמינים מינימאלית לצורך אבחנת התקף, חומרת התסמינים וההפרעה בתפקוד היא קלה - בינונית - כמות בינונית של תסמינים לצורך אבחנה, חומרת התסמינים וההפרעה בתפקוד היא בינונית - קשה - הרבה מאוד תסמינים לצורך האבחנה, חומרת התסמינים והפגיעה בתפקוד היא קשה - חלקית - שעדיין יש תסמינים מאניים/היפומאניים/דיכאוניים שלא עונים להגדרת התקף מלא או שיש העלמות של כל התסמינים אך למשך של פחות מחודשיים - מלאה - היעדר תסמינים לחודשיים לפחות

Answer 3

- פחות טובה - מאנית או דיכאונית אבל לא היפומאנית - אם הפסיכוזה תואמת למצב הרוח או לא * אם תואמת מתאים להפרעת מצב רוב פסיכוטית * אם לא תואמת יכול לכוון שהאדם סובל מסכיזופרניה או הפרעה סכיזו-אפקטיבית - כן מצריכה מתן טיפול אנטי פסיכוטי בנוסף למייצבי מצב רוח או אנטי דכאוניים וכן עשויים להזדקק לטיפול בנזעי חשמל

Answer 4

אחד מהבאים: - אנהדוניה - היעדר תגובה חיובית לאירועים משמחים (היעדר רקאטיביות של מצב הרוח) 3 מהבאים - הפרעה פסיכומוטורית משמעותית - יקיצה מוקדם בבוקר - דיכאון שגרוע יותר בבוקר - ירידה משמעותית במשקל - תחושת אשמה קיצונית - מצב רוח דכאוני וירוד - אובדניות גם להפרעה בי פולארית 1 ו2 וגם לדיכאון וגם לדיסתמיה

Answer 5

עליה בתיאבון היפראינסומניה האטה פסיכומוטורית יותר משמעותית מצב רוח ראקטיבי, קושי עם ביקורת דיכאון א-טיפי מופיע בגיל צעיר יותר - הפרעת פאניקה, שימוש בחומרים, תלונות סומטיות - SPS - Somatic, Panic, Substance גם להפרעה בי פולארית 1 ו2 וגם לדיכאון וגם לדיסתמיה

Answer 6

- סכיזופרניה - צריך 3 מתוך ה-9 הבאים: * סטופורוטיות * catalepsy - להפסיק לזוז ולהישאר בתנוחה מוזרה * waxy flexability - לא לזוז בעצמך אבל לתת לאחרים להזיז אותך ואז להישאר באותה תנוחה שהשאירו אותך (כמו גמישות של נר) * אגיטציה * סטראוטיפיות * manneriasm - לעשות מחוות עם הפנים, הקול או הדיבור שהן מוזרות * negativism - נגטיביזם פאסיבי הוא לא לעשות מה שמבקשים ממך ונגטיביזם פעיל זה לעשות ההפך ממה שמבקשים ממך * Posturing - להיתקע בכל מיני פוזות מוזרות * עיוות פנים * echopraxia - חיקוי רפיטטיבי של תנועות של האחר (כמו אקולליה רק בתנועות) * אילמות

Answer 7

- במהלך ההריון ועד 4 שבועות אחרי הלידה - תסמינים פסיכוטיים, לרוב כאלו הקשורים לתינוק

Answer 8

- 4 פאזות של מאניה/היפומאניה/דיכאון בשנה * כאשר בין אפיזודה לאפיזודה יש חודשיים רווח * או לחילופין מעבר ישיר מאפיזודה אחת לאפיזודה מנוגדת לה - נשים - היפותירואידיזם ושימוש בחומרים

Answer 9

- דיכאון חורף - שנתיים בהם היו לפחות 2 אפיזודות עונתיות ללא אפיזודות לא עונתיות וכמו כן שרוב האפיזודות במהלך חיי המטופל היו בעלות אופי עונתי - מטבוליזם של מלטונין - פוטותרפיה

Answer 10

התקף של מאניה/היפומאניה מלווה במאפיינים של דיכאון שאינם מספיקים לצורך אבחון דיכאון או לחילופים התקף של דיכאון עם מאפיינים של מאניה או היפומאניה אך לא מספיקים לשם אבחנה

Answer 11

- דיכאון - 2 מתוך ה-5 הבאים: * מתח * חוסר מנוחה * חשש שמשהו רע הולך לקרות * קושי להתרכז בגלל חשש * תחושת פחד מאובדן שליטה - שני תסמינים - קל, 3 תסמינים - בינוני, 4-5 תסמינים - קשה

Answer 12

- מרומם, אופורי או רוגזני - יכול להתחיל מרומם ואז להתחלף ברוגזני - אימפולסיבית, חסרת אינהיביציות: יבזבזו כסף, יתנהגו בהתנהוגיות מסוכנות, יריבו עם אנשים, יתפשטו - ססגוני - סף תסכול נמוך עם נטייה לכעסים - לא טובה - יכולה להיות צריכה מוגברת של אלכוהול - יתעסקו בתחומי עניין כלכליים, דתיים או פוליטיים סביבם יכולים לבנות מערכת דלוזיות מורכבת - קוגניציה ממוצעת ואף גבוהה מהממוצע לפני המחלה אך ככל שהמחלה מתקדמת יש ירידה בקוגניציה - צחוק בלתי נשלט, התפרצויות זעם, אגיטציה - לרוב אין התקף ראשון בזקנים וצריך לחפש סיבה אורגנית

Answer 13

- סכיזופרניה, הפרעת אישיות אנטי-חברתית - תסמינים של מאניה במתבגר: * התנהגות עצבנית, מריבות והתנהגות אנטי-סוציאלית * שימוש בחומרים, בעיות בלימודים, אובדנות * סימפטומים של או סי די, תלונות סומטיות רבות * מחשבות פילוסופיות

Answer 14

- יחסי אוהד, פתייני או תוקפני - ססגונית, מינית - אגיטציה - מצב רוח מרומם. אפקט מאני או היפומאני. בהמשך יכול להופיע אפקט אריטבילי או לבילי - מהיר, לחץ דיבור, שטף מחשבות. דיבור מהיר בטון חזק ודרמטי - מחשבות גרנדיזיות, אגוצנטריות ודלוזיות גרנדיוזיות בעד 75% מהמטופלים - עוקפני, מעוף מחשבות - ריכוז לרוב פגום, לעומת זאת חשיבה אבסטרקטית וזיכרון שמורים - קושי בשליטה בדחפים - 75%, מאיימים או תוקפניים - תובנה ירודה ושיפוט ירוד - נוטים להסתבך בצרות

Answer 15

- דיכאון - 10-20% מהמטופלים - 3 חודשים - 90% - מתקצר, אחרי 5 אפיזודות המרווח הממוצע מתייצב על 6-9 חודשים - התיאוריה של קינדילינג - לאחר כל אפיזודה המטופל נהיה יותר רגיש לסטרסורים שגורמים להתקף נוסף עד שמגיע למצב בו חווה אפיזודות נוספות ללא סטרסורים או תחת סטרסורים מינימאליים.

Answer 16

- 1% יכול להופיע החל מגיל שמונה - פחות טובה - שכיחים אך לרוב נגרמים מדליריום, דימנציה או הפרעה גופנית אחרת ופחות מהפרעה בי פולארית שהופעתה היא נדירה בגיל המבוגר

Answer 17

- פחות טובה - גורמים פרוגנוסטיים חיוביים: * התקפים מאניים קצרים * התחלה בגיל מאוחר * מיעוט בעיות פסיכיאטריות או רפואיות במקביל * מיעוט מחשבות אובדניות - גורמים פרוגנוסטיים שליליים: * גיל צעיר * מין זכר * מרכיב פסיכוטי * מרכיב דכאוני * שימוש בחומרים במקביל * חוסר תעסוקה לפני ההתפרצות * מאפיינים דכאוניים בין האפיזודות - 9 - היעדר התמדה בטיפול, שימוש בחומרים, סטרס - כן

Answer 18

-- שקשורים למטופל *היסטוריה משפחתית של הפרעה בי פולארית המופיעה ב-3 דורות שונים * גיל מוקדם * טמפרמנט היפרתמי (אופי אופטימי ומרומם באופן חריג) -- שקשורים לדיכאון * דיכאון עונתי * Mixed episode * דיכאון א-טיפי * דיכאון שחלף תוך פחות מ-3 חודשים * דיכאון אחרי לידה, במיוחד עם מאפיינים פסיכוטיים * דיכאון פסיכוזי לפני גיל 25 * דיכאון עם פיגור פסיכומוטורי ניכר * אפיזודות חוזרות של דיכאון - 5 ומעלה * ציקלותמיה -- שקשורים לטיפול בדיכאון: * היפומאניה לאחר שימוש בנוגדי דיכאון * אובדן יעילות של נוגדי דיכאון - לפחות 3 פעמים שהייתה יעילות לנוגדי דיכאון שפסקה

Answer 19

- נחלק את הטיפול ל2: * טיפול אקוטי * טיפול אחזקתי - אחת - פה - במקרים של חוסר היענות - אם התרופה כבר עזרה למטופל או לבן משפחתו - ללמד את המטופל לזהות טריגרים וסימפטומים שמעידים על התקף בדרך

Answer 20

- לרוב נאשפז כי המטופלים מאוד סוערים והשיפוט לקוי - לרוב ניתן ליתיום כמונותרפיה ורצוי להוסיף אוגמנטציה עם אנטי פסיכוטי, בנזודיאזפין, מייצב מצב רוח או אנטי דכאוני. לפי המחלקה לרוב נתחיל דווקא עם האנטי פסיכוטי כדי להרגיע את המצב ורק אחרי כמה ימים נוסיף את הליתיום. - הסיבה שחשוב להוסיף אוגמנטציה לליתיום היא שלליתיום אפקט אנטי מאני יחסית איטי ולכן צריך להוסיף תרופה נוספת. - ולפרואט (divalproex) -- אוגמנטציה עם אנטי פסיכוטיים * לרוב אוגמנטציה עם אנטי-פסיכוטיים דור שני * זיפרקסה הוא הרבה פעמים אנטי פסיכוטי מתאים בגלל האפקט הסדטיבי שלו. אפשר לתת קלופיקסול או הלידול בזריקה במטופל סוער שלא משתף פעולה * לפונקס היא התרופה היחידה שלא נותנים כאוגמנטציה לליתיום בהתקף מאני * כן * ולפרואיק אסיד, , קרבמזפין - * קלונזפאם ולורזפאם

Answer 21

- נתחיל לרוב ממייצב מצב רוח (ליתיום או למותריג'ין - עדיף למותריג'ין, לליתיום הוכחות מוגבלות בלבד שעוזר בדיכאון בי פולארי) ואם לא אפשר להתחיל מאנטי פסיכוטי כמונותרפיה - בעיקר סרקוול - אם לא הספיק ניתן להוסיף SSRI אך לא כמונותרפיה בגלל החשש להפיכה להתקף מאני, היפומאני או ציקלינג שיכול להיות מלווה באובדנות משמעותית * עוד יותר מקושרים להופעת מאניה בחולים עם הפרעה בי פולארית - בחולים אובדניים או פסיכוטיים שלא מגיבים לטיפול תרופתי - ECT

Answer 22

- ליתיום, קרבמזפין, וולפרואט וניתן להוסיף בנזו * הסיכום מדגיש יותר את ליתיום ומציין שהאחרות הן יותר קו שני, אבל בספר זה לא כתוב * ליתיום - חצי שנה - למותריגין - לכל מטופל שעשה יותר מאפיזודה מאנית אחת

Answer 23

- היפותירואידיזם וגם לפגוע בכליות - אחר תפקודי תריס - היפותירואידיזם משנית לליתיום

Answer 24

למותריג'ין ליתיום קרבמזפין נימודיפין

Answer 25

וולפרואט טגרטול

Answer 26

CBT או טיפול דינאמי

Answer 27

- פסיכוזה - אובדנות - קטטוניה - התקף דכאוני באישה בהריון - עמידות לטיפול (בעיקר אם מסתמנים עם דיכאון)

Answer 28

** הפרעות פסיכיאטריות: - מאניה על רקע שימוש בחומרים הפרעת אישיות הפרעה די-סוציאטיבית (בעיקר פיצול אישיות) הפרעת חרדה הפרעת שליטה בדחפים הפרעה סכיזופאקטיבית Paraphilia - הימשכות מינית מוזרה לחפצים וסיטואציות לא מיניות ** גופני: - מחלות נוירולוגיות למינהן: CVA, MS, huntigton, epilepsy, seizures היפרתירואידיזם דימנציה הפרעות שינה ADHD איידס סיפיליס SLE

Answer 29

דיכאון ואפיזודות של היפומאניה - המאניה יותר מתונה - הדיכאון נוטה להיות יותר ממושך ומתנגד לטיפול

Answer 30

משך של 4 ימים ולא שבוע פגיעה פחותה בתפקוד ועוצמת התסמינים מרוככת

Answer 31

- 0,5% - 0.3-4.8% - יותר צעיר - סביבות גיל 20, יותר שכיח בנשים - הפרעות בסטטוס הזוגי

Answer 32

- דכאונית - יותר שיעורי התאבדות - 15%

Answer 33

- A - מצב רוח מרום או רגזני במשך 4 ימים לפחות - B - 3 מתוך הבאים או ארבע אם המצב רוח הוא רגזני: * צורך מופחת בשינה * הערכה עצמית מופרזת * תחושה של flight of ideas * לחץ דיבור * מוסחות בקלות * עיסוק יתר בפעילויות מכוונות יתר * התעסקות בפעילויות בעלות אופי מסוכן - C - ההפרעה גורמת לפגיעה בתפקוד אך פחות מזה במאניה - D - גם הסביבה שמה לב להפרעה במצב הרוח או לשינוי בתפקוד - E - ההפרעה לא גורמת להפרעה משמעותית כמו במאניה בתפקוד, אין פסיכוזה ואין צורך באשפוז F - שלילה של גורמים אורגניים או הפרעות פסיכיאטריות אחרות

Answer 34

זהים לאלו של הפרעה בי פולארית 1

Answer 35

זהה לטיפול בהפרעה בי פולארית 1 אבחנה יציבה יחסית - רק 15% יחוו התקף מאניה

Answer 36

- זהו ספסיפייר של הפרעה בי פולארית 1 או 2 - מטופל שעונה על הקריטריונים של הפרעה מאנית/היפומאנית ותוך כדי על 3 מאפיינים של אפיזודה דכאונית - או לחילופין מטופל שעונה על הקריטריונים של אפיזודה דכאונית ותוך כדי על 3 מאפיינים של אפיזודה מאנית או היפומאנית

Answer 37

- הפרעה כרונית של שינויים במצב הרוח עם אפיזודות דכאוניות ומאניות שלא עומדות בקריטריונים של אפיזודה מאני/היפומאנית מלאה ולא של דיכאונית מלאה - BP 2

Answer 38

- 0.5-6% (לפי מד אקסמז 1 % אבל לא מצאתי בספר) - נשים - 15-25 - שימוש בחומרים, הפרעת אישיות גבולית (מאוד נפוץ כי גם הן עם מצבי רוח משתנים!), קרובי משפחה עם הפרעות מצב רוח אחרות

Answer 39

1 - לפחות שנתיים של אפיזודות היפומאניות ודיכאוניות שלא עומדות בקריטריונים המלאים, אם מדובר בילדים או מתבגרים מספיקה גם שנה - 2 - במהלך השנתיים לפחות במחצית מהזמן היו אפיזודות ולא הייתה תקופה של יותר מחודשיים בלי אפיזודה כלשהי 3 - לא ממלא קריטריונים של אפיזודה היפומאנית, מאנית או דכאונית 4 + 5 - לא יכול להיות חלק מהפרעה פסיכיאטרית אחרת או מחלה אורגנית אחרת/שימוש בחומרים 6 - פגיעה בתפקוד

Answer 40

- יכולה להיות מהירה ברמת השעות - המטופלים מרגישים שאין להם שליטה על המצב רוח שלהם - האפיזודות יותר קצרות מאשר בהפרעה בי פולארית 1 או 2 - המאניות פוגעות בתפקוד הדיכאון מכביד רגשית

Answer 41

- הפרעה בי פולארית - דיכאון מג'ורי - ADH - טיפול בסטימולנטין לאיי די היי די יחמיר את הבעיה - הפרעת אישיות: גבולית, היסטריונית, נרקיסיסטית, אנטי סוציאלית - דימנציה

Answer 42

1/3 בי פולאר 2

Answer 43

1. הציר הפסיכולוגי - לימוד כלים להתמודדות עם השינויים במצב הרוח - לרוב טיפול ארוך טווח 2. תרופתית - ליתיום - 60% יגבי אפשר גם קרבמזפין וולפרואט - צריך להיזהר כדי שלא יגרמו להיפומאניה

Answer 44

A - מצב רוח מרומם/רוגזני/אנהדוניה מתמשכת ובלוטת B - * ההפרעה נל התחילה בזמן או לאחר שימוש/גמילה מחומר כלשהו * ידוע כי החומר יכול לגרום לתסמינים אלו C - אין סיבה לחשוב שהתסמינים לא נגרמים מהחומר, כמו: היו תסמינים לפני, יש רקע של הפרעה בי פולארית, התסמינים ממשיכים הרבה אחרי הגמילה מהחומר (יותר מחודש) D - התסמינים לא מתרחשים רק בזמן דליריום E - פגיעה בתפקוד - אם התסמינים הופיעו במהלך Intoxication או במהלך גמילה

Answer 45

- מצב רוח מרומם, גרנדיוזי או רוזגני עם עלייה בפעילות ובאנרגיה - באופן זמן ממושך - התסמינים מסעיף איי לפי אנמנזה בדיקה או מעבדה נמצאים כקשורים להפרעה אורגנית - לא חלק מהפרעה פסיכיאטרית אחרת, לא חלק מדליריום בלבד - פגיעה משמעותית בתפקוד/צורך באשפוז/ נוכחות פסיכוזה

Answer 46

- כשיש מאפיינים מאניים אבל לא מספיק כדי לענות על ההגדרה של מאניה - כשיש מספיק קריטריונים על מנת לענות להגדרה של מאניה או היפומאניה חוץ מסעיף די בהגדרה של מאניה וסעיף אף בהגדרה של היפומאניה שאלו הסעיפים שמגדירים שיש לשלול שהמצב לא נגרם ממצב רפואי - כאשר יש גם מאפיינים דיכאוניים אך הם לא העיקר

Answer 47

שינה אוכל יחסי מין

Answer 48

PFC - אחראי על הצבת רגשות ותגובות לצורך השגת מטרות אלו anterior cingulate - נקודה של אינטגרציה בין רגש ותשומת לב המאפשרת שליטה על רגשות אמיגדלה - מרכז רגשי משמעותי היפוקמפוס - אחראי על למידה כולל למידה של תגובות פחד, בנוסף מעכב את ציר ההיפופיפזה, אדנרל

Answer 49

- דלוזיות של גדלות - 75% מהחולים!

Answer 50

- להפרעה בי פולאריתדיכאון פסיכוטי - סיכון יותר גבוה

Answer 51

-- אנמנזה: * גורמי סיכון קרדיו-ווסקולריים ואם המטופלת בהריון * צריכת אלכוהול ועישון * היסטוריה של תחלואה קרדיו-ווסקולרית במשפחה -- בדיקה: * היקף בטן * BMI * לחץ דם -- בדיקת מעבדה * ספירת דם * תפקודי כבד * אלקטרוליטים, קראטינין, אוריאה * גלוקוז בצום * שומנים בצום

Answer 52

-- ליתיום * לפני תחילת הטיפול - רמות סידן וטי אס היי * מדידה של רמות פעמיים בהתחלה כדי להבטיח רמות טיפוליות - רמות טיפוליות עומדות על 0.6-1.2 * בהמשך נבדוק רמות כל 3-6 חודשים וכן עם שינוי רמות תרופה * בדיקות מעקב: - אלקטרוליטים, אוריאה קראטינין כל 3-6 חודשים - סידן, טי אס היי ומשקל אחרי חצי שנה ואח"כ כל שנה

Answer 53

* היסטוריה של הפרעות המטולוגיות או כבדיות * פעמיים נבדוק בהתחלה למדידת רמות טיפוליות -- מעקב תחת שימוש בוולפרואט: * ספירת דם, תפקודי כבד, משקל ואנמנזה לגבי סדירות המחזור - תחילה כל 3 חודשים ולאחר שנה פעם בשנה * במידת הצורך" שומנים בצום, סוכר בצום, ל"ד, צפיפות עצם -- מעקב תחת שימוש בוולפרואט: * ספירת דם, תפקודי כבד וקראטינין, אוריאה ואלקטרוליטים - כל חודש ואחרי 3 חודשים אחת לשנה * חשוב לשים לב לפריחה במיוחד בתחילת הטיפול * צפיפות עצם -- למיקטל - חשוב לשים לב להופעת פריחה

Answer 54

* משקל - אחת לחודש ב-3 חודשים הראשונים ואח"כ כל 3 חודשים * סוכר בצום ולחץ דם כל 3 חודשים לשנה הראשונה ואח"כ אחת לשנה * פרופיל שומנים אחרי 3 חודשים ואז אחת לשנה * אקג ורמות פרולקטין

Answer 55

- התסמינים פחות חמורים ופחות פוגעים בתפקוד - יש צורך בקיום התסמינים למשך 4 ימים ולא שבוע

Answer 56

-- צריכים להתקיים 5 מבין הבאים: * מתח * חוסר מנוחה * חוסר יכולת להתרכז בגלל המתח * תחושה שמשהו נורא עומד לקרות * פחד מלאבד שליטה

Answer 57

כי למטופל גם יש כוח וגם הוא דיכאוני ולכן יכול להוציא תוכנית כמו התאבדות לפועל

Answer 58

15 45 30 10

Answer 59

- טיפול במאניה אקוטית וכן אחזקה להפרעה בי פולארית, טיפול בחירה בציקלותמיה - תזונה עתירה במלח או שתיה מרובה מורידות רמות ליתיום, תזונה ענייה במלח או התייבשות מעלות רמות ליתיום וסכנה להתייבשות - תופעות לוואי * היפותירואידיזם, פגיעה כלייתית עם דיאביטיס אינסיפידוס, הפרעות קצב וברדיקרדיה * השמה, תופעות לוואי גסטרו, החמרת אקנה

Answer 60

- תופעות לוואי גסטרו: בחילות, הקאות, כאבי בטן - CNS: בלבול, דיפלופיה, אטקסיה, רעד, פרכוס - הפסקת תרופה, תיקון התייבשות, קיי אקסלט, דיאליזה

Answer 61

- טיפול במאניה אקוטית וכן אחזקה להפרעה בי פולארית, טיפול אפשרי בציקלותמיה - הפטיטיס קשה, בעיקר בילדים ולכן לא נותנים לילדים, פנקראטיטיס - עלייה באינזימי עבד (עד פי 3 לא צריך להפסיק) והיפר אמונמיה - השמנה, פקוס, רעד, ישנוניות, בחילות, נשירת שיער - למיקטל - NTD - לא נותנים בגיל הפיריון

Answer 62

- טיפול במאניה אקוטית וכן אחזקה להפרעה בי פולארית, טיפול אפשרי בציקלותמיה - תופעות עוריות חמורות, הפטיטיס קשה, אגרנולוציטוזיס * לא - תופעות לוואי גסטרו, ישנוניות, אטקסיה - לא משמין - משפיע על מטבוליזם של תרופות כולל על מטבוליזם של עצמו - כן עושה NTD

Answer 63

- טיפול בדיכאון אקוטי בי פולארי וכן אחזקה להפרעה בי פולארית, טיפול אפשרי בציקלותמיה - סטיבן ג'ונסון - כאבי ראש, סחרחורות, דיפולופיה - לא משמין

Answer 64

הרפעת בי פולר 1

Brainscape's Knowledge GenomeTM

פרק 7 - מבוא להפרעות אפקטיביות והפרעה בי פולארית Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM