פרק 18 - הפרעות במין ומיניות ופראפיליות Flashcards
1
Q
כל ההפרעות בתפקוד המיני צריך שיתקיימו ____ חודשים על מנת לאבחן הפרעה
A
6 חודשים
2
Q
מה 5 השלבים של קיום יחסים?
- באיזה שלב יש גם מעורבות פסיכולוגית בעיקר?
- איזה שלב יש רק בגברים
A
- תשוקה - פסיכולוגי
- ריגוש
- אורגזמה
- רזולוציה
- תקופה רפרקטורית - רק בגברים
3
Q
האם חשוב לשלב שאלות בנוגע להעדפה המינית ופעילות מינית בראיון הפסיכיאטרי?
A
כן
4
Q
Male Sexual Desire Disorder - קליניקה:
- מה מאפיין את ההפרעה הזו?
- אם יש תשוקות אך אין השתתפות במגע מיני (בגלל בעיה גופנית, היעדר פרטנר וכו’) - האם זה נחשב חלק מההפרעה?
- מה מידת החשיבות הפסיכולוגית של ההפרעה?
- יש 2 סוגים, מה זה כל אחד:
- hypoactive sexual disorder
- sexual aversion disorder
- מה השכיחות בקרב גברים בני 16-44 ובני 66-75
A
- ירידה בתשקוה המינית עד כדי היגעלות ממגע מיני
- לא
- ההפרעה המינית עם החשיבות הפסיכולוגית הגדולה ביותר
- ירידה בתשוקה המינית ובפנטזיות
- סלידה ממגע מיני עם אחר
- 2% לעומת 40%
5
Q
Male Sexual Desire Disorder - אטיולוגיה:
- הפרעות פסיכיאטריות - 2
- הפרעות גופניות - כללי - 2
- הורמונאלי:
- ירידה של 2 הורמונים
- עלייה של 2 הורמונים
A
- דיכאון, חרדה
- מחלה גופנית קשה, ניתוח
- ירידה של דופמין או טסטוסטרון
- עלייה של סרוטונין או פרולקטין
6
Q
Male Sexual Desire Disorder - אבחנה:
- A - מה צריך להתקיים?
- B - למשך כמה זמן
- C - איך משפיע על החיים?
- D - מה יש לשלול - 4
A
A - ירידה בחשקים המיניים
- B - למשך חצי שנה
C - גורם למצוקה
D - לא נגרם ממחלה גופנית, פסיכיאטרית, בעיות בקשר הזוגי או השפעת חומרים
7
Q
Male Sexual Desire Disorder - אבחנה - ספסיפיירים
- Life long Vs aquired
- generalized Vs situational
- חומרה:
- קלה\
- בינונית
- קשה
A
- אם הדרייב המיני היה נמוך מאז ומעולם או היה תקין וירד
- אם זה קורה תמיד או רק לגירויים מסוימים, פטנרים מסויימים וסיטואציות מסויימות
- גורם למצוקה קלה, בינונית או חמורה למטופל
8
Q
Female sexual interest/arousal disorder
- מדוע בנשים האבחנה היא משולבת לעניין מיני ועוררות מינית?
- אבחנה:
* A - מה צריך להתקיים? - 2 אפשרויות
* בבכמה מתוך 6 הבאים צריך לבוא לידי ביטוי?
* B - לכמה זמן צריך להימשך?
* C - השפעה על החיים?
* D מה יש לשלול? - 4
- מה הספסיפיירים - 3?
A
A - ירידה בחשק המיני או בעוררות הבא לידי ביטוי ב-3 מבין 6 הבאים:
* שינוי בתחושה בזמן יחסים
* ירידה או חוסר הנאה בזמן יחסים
* ירידה או חוסר בעניין מרמזים מיניים
* ירידה או חוסר ביזימה או בתגובה ליזימה של בן הזוג ליחסים
* ירידה או חוסר רצון לפעילות מינית
* ירידה או חוסר בפנטזיות או מחשבות מיניות
B - חצי שנה
C - גורם למצוקה
D - האטיולוגיה היא לא מחלה גופנית, פסיכיאטרית , השפעת חומרים בעיות עם בן הזוג,
אותפם ספספיירים כמו בבעיה הגברית?
9
Q
Erectile disorder:
- A - כמה מתוך ה-3 הבאים צריך להתקיים כמעט או בכל האקטים המיניים?
- B - כמה זמן צריך להימשך?
- C - השפעה על החיים?
- D - מה יש לשלול - 4
- מה הספסיפיירים - 3
A
A - 1 מ-3 הבאים
* קושי להגיע לזקפה ביחסים
* קושי לשמור על זקפה עד סיום היחסים
* ירידה בעוצמת הזקפה
B - 6 חודשים
C - מצוקה משמעותית
D - סיבה רפואית, פסיכיאטרית, בעיות במערכת היחסים או חומרים
- כמו בהפרעות הקודמות
10
Q
Erectile disorder - אפידמיולוגיה:
- מה השכיחות של הצורה הנרכשת?
- מה השכיחות של הצורה המולדת?
- מה השכיחות בגילאים הצעירים?
- מה השכיחות בגברים מבוגרים?
- מה שכיחותה מבין ההפרעות בתפקוד המיני?
- יש 2 סוגים:
- פונקציונאלית?
- מה לרוב הגורם?
- מה יוכיח שזה ספונטני - 3
- אורגנית
- איזה % מהמקרים?
- באיזה גיל יותר שכיח?
A
- 10-20%
- 1%
- 2-8%
- 50% ומעלה
- הכי שכיחה
- פונקציונאלי
- סטרב נפשי
- יש זקפת בוקר, זקפה ספונטנית וזקפה עם בני/בנות זוג אחרים
- אורגני
- 50%
- יותר באוכלוסיה המבוגרת
11
Q
Delayed ejaculation - קליניקה
- מה התסמין העיקרי?
- האפ הריגוש המיני לרוב תקין או גם פגום?
- לרוב קורה ביחסים או באוננות?
- מה הכוונה במטופל אם הפרעה נרכשת לעומת ראשונית?
- מה השכיחות?
- אטיולוגיה:
- התנהגותית
- תרופתית
- הפרעה קוגנטיבית
- ביטוי רגשי
- הפרעה פסיכולוגיתאיך
A
- עיכוב או היעדר שפיכה
- תקין
- יחסים
- ראשונית - המטופל אף פעם לא שפך ביחסים עם פרטנר! לעומת נרכש - שפך ועכשיו לא מצליח
אפידמיולוגיה
- שכיחות של 5 %
אטיולוגיה:
- התנהגותי - צריכה מוגברת של פורנו שמעלה את סף הגירוי
- שימוש ארוך טווח בססרי
- הפרעות קשב וריכוז
- רגשי - בעיות במערכת היחסים או כעס של הגבר כלפי האישי
- פסיכולוגי - קושי עם יחסים, עם אינטימיות,
12
Q
Delayed ejaculation - אבחנה
A - מה צריך להתקיים? - 2 אפשרויות
B - משך
C - השפעה על החיים
D - מה יש לשלול
ספסיפיירים - 3?
A
A - עיכוב משמעותי בהשגת אורגזמה או אי הגעה לאורגזמה
B - 6 חודשים
C - מצוקה משמעותית
D - הפרעה פסיכיאטרית, אורגנית, בעיות עם בן הזוג או חומרים שגורמים לזה
כמו בהפרעות הקודמות
13
Q
תרופות שרק פוגעות בזיקפה - 2
תרופות שרק פוגעות בשפיעה - 2
תרופות שפוגעות בשפיכה + בזיקפה - 9
A
פין לעמוד - זקפה - phenelzine (MOA-i), Lithiu,
שפיכה :
* פ - fluoxetine
* ה - הלידול
שניהם:
MCM BTAHAT
Methyldopa
Cocaine
Morphine
Brabiturates
Tthioridazine
Alcohol
Heroin
Amphetamin
TCA
14
Q
Female Orgasmic Disorder
- זה המקבילה של איזו הפרעה בגבר?
- מה קורה בהפרעה הזו?
- איך הריגוש המיני לרוב?
- האם הנשים האלו מצליחות לגמור באוננות?
- מה שכיחותה מבין כלל ההפרעות במיניות האישה?
A
- שפיכה מאוחרת בגבר
- קושי או אי יכולת להגיע לאורגזמה
- לרוב הריגוש תקין
- לא
- 30% (לדעתי בין השורות זה הכי שכיחה)
15
Q
Female Orgasmic Disorder - אבחנה:
- A - מה צריך להתקיים - באיזה דרכים הבעיה באורגזמה יכולה לבוא לידי ביטוי - 4
- B - משך
- C - השפעה
- D - מה יש לשלול - 4
- ספסיפיירים?
A
A - בעיה באורגזמה: היעדר, מיעוט, אורגזמה מאוחרת, אורגזמה חלשה
B - חצי שנה
C - מצוקה
D - הפרעה פסיכיאטרית, גופנית, בעיות עם בן הזוג, חומרים
כמו בהפרעות הקודמות
16
Q
Female Orgasmic Disorder - גורמים פסיכולוגיים
- מאיזה 2 חששות יכול לנבוע?
- רגשות כלפי גברים לבן הזוג או לגברים בכלל - 2
- תחושה עצמית - 1?
A
- חשש מדחיה, חשש מכניסה להריון
- כעסים עם בן הזוג, עוינות כללית לגברים
- ארשמה לגבי הדחף המיני
17
Q
premature/early ejaculation
- אבחנה - 4 קריטריונין
A - מה צריך להתקיים?
* האם רוצה לגמור?
B - משך?
C - השפעה
D - מה יש לשלול?
- ספסיפיירים:
- Live long Vs aquired
- generalized Vs situational
- רמות חומרה:
- קל
- בינוני
- קשה
A
A - שפיכה תוך דקה מקיום יחסים וגינאליים ללא שהגבר רוצה בכך
B - קורה ברוב יחסי המין בחצי שנה האחרונה
C - מצוקה
D - חומרים, בעיות בזוגיות, בעיה פסיכיאטרית או גופנית
- כל החיים או חדש
- בכל מצב או בסיטואציות מסויימות
- קל - גמירה תוך 30-60 שניות
- בינוני: 15-30 שניות
- קשה: פחות מ15 שניות
18
Q
premature/early ejaculation - אפידמיולוגיה:
- מה השכיחות?
- מה השכיחות בקרב הפונים למרפאות מין?
- באיזה גיל והשכלה שכיח יותר?
- לאיזה 2 קבוצות של אטיולוגיות עיקריות ניתן לחלק?
A
1-3%
- 35-40%
- גברים צעירים בוגרי קולג’
- פזיולוגית - בגלל מסלולים עצביים מעוררים יותר
- התנהגותי-פסיכולוגי
19
Q
premature/early ejaculation - גורמים פסיכולוגיים
- איזה רגש ליחסים יכול לגרום לזה
- גברים שהתנסויות המיניות שלהן מאיזה סוג היו - 2 יכולים לסבול מזה?
- רגש לבת הזוג?
- איך סטרס ביחסים משפיע?
A
- חרדה מהיחסים
- גברים שההתנסות הראשונה היה עם עובדת מין שדחקה בהם לגמור או במקום מביך שהיה צורך לסיים מהר
- דאגה
- מחמיר
20
Q
premature/early ejaculation - טיפול
- בגברים צעירים?
- טיפול לא תרופתי?
- טיפול תרופתי?
A
- לרוב עובר
- טכניקות התנגותיות
- SSRI
21
Q
Genitopelvic pain / penetration disorder - פירוא:
- דיספראוניה
- מה זה?
- מה השכיחות?
- באיזה גיל שכיחה תלונה על דיספראוניה? באיזה גיל שכיחה תלונה על קושי בחדירה?
- האם מתגבר זמנית אחרי לידה?
- איזה גורם פיזיולוגי צריך לשלול?
- מה נפוץ לשמוע בהיסטוריה של המטופלת - 2
- איזה תחושות מעוררות בה היחסים? - וגיניזמוס:
* מה קורה בהפרעה זו?
* האם נאבחן וגיניזמוס אם זה נגרם מהרפעה אורגנית נטו?
* גורמים וגורמי סיכון
- מעמד סוציואקונומי
- סוג חינוך של הילדה
- 2 פרטים בהיסטוריה שלה
- רגשות במערכת היחסים מול הגבר
A
- דיספראוניה
- כאבים לפני במהלך או אחרי חדירה
- 5%
- התלונה על דיספראוניה שכיחה בנשים פוסט מנפואזליות אך תלונה על קושי בחדירה נפוצה יותר בנשים פרה מנופאזוליות
- גן
- היעדר לובריקציה
- התעללות מינית בילדות או אונס
- חרדה ופחד - וגיניזמוס
* כיוץ של השרירים בשליש החיצוני של הוגינה שגורמים לכאב או לקושי בחדירה
* לא נאבחן אם זה נגרם נטו מגורמים ביולוגיים, צריך להיות רכיב נפשי
* יותר בנשים מרמה סוציואקונומית גבוהה
- בהיסטוריה:
* פעולות מכאיבות בילדות כמו רופא שיניים או ניתוח
* ניצול מיני בילדות
* חינוך דתי בו יחסים נחשבו אסורים
- רגשות:
* כעס על הגבר
21
Q
Genitopelvic pain / penetration disorder
A - כמה מתוך ה-4 הבאים צריך להתקיים?
B - למשך כמה זמן?
C - השפעה על תפקוד?
D - מה יש לשלול - 4?
A
A - קושי מתמשך בחדירה שבא לידי ביטוי ע”י אחד מהבאים:
1. חוסר יכולת או קושי לבצע חדירה
2. כאבים בעת חדירה
3. פחד מחדירה
4. כיווץ של שרירי רצפת האגן בזמן ניסיון לחדירה
B - 6 חודשים
C - מצוקה
D - גורם אורגני, פסיכאטרי, חומרים או בעיות עם בן הזוג
22
Q
orgasmic anhedonia
- מה זה?
- גורם ביולוגי?
- גורם פסיכולוגי?
A
- אורגזמה ביולוגית (למשל שפיכה) ללא תחושת הנאה
- בעיות עצביות
- תחושת אשמה גדולה לגבי קיום יחסים
23
Q
Post coital dysphoria:
- באיזה שלב של 5 השלבים של הגירוי המיני מתרחש?
- מה חווים רגשית רוב האנשים בשלב זה?
- מה חווים האנשים עם ההפרעה? - 3
- מה לעיתים יכולים להפגין מוטוריצ?
- מה היחס שלהם לבן הזוג במהלך האפיזודה?
- יותר גברים או נשים?
- באיהז סיטואציות מיניות יותר שכיח - 2
מה הטיפול?
A
- רזולוציה
- רגיעה וסיפוק
- דיכאון, חרדה או אף עצבנות
- אגיטציה פסיכומוטורית
- התרחקות מבן הזוג ואף תוקפנות
גברים
זנות, יחסים מחוץ לנישואין
פסיכותרפיה
24
Gender Dysphoria Disorder
- מאיזה תחושה סובל המטופל?
- באיזה גיל מפתחים תחושה של זהות מגדרית?
- האם ההפרעה בהכרח תתפרץ בגיל זה?
- מתי לרוב הבעיה תהפוך משמעותית קלינית?
- תחושה שהמטופל נולד למין הלא נכון
- 3
- לא
- בגיל בית הספר היסודי
25
Gender Dysphoria Disorder - אפידמיולוגיה
- מה השכיחות בקרב מבוגרים ובקרב ילדים (איכותי)
- האם כל הילדים שמרגישים איזשהי תשוקה להיות בני המין השני יגדלו להיות טרנסים?
- יותר בבנים או בבנות?
- האם יש שכיחות גבוהה של הומוסקסואליות בקרב אותם גברים/נשים?
- מבוגרים נדיר ופחות מאחוז, בילדים 5-10% - אך לא כל הילדים יגדלו להיות טרנסים
- בנים
- כן
26
Gender Dysphoria Disorder - אטיולוגיה:
- גורמיםביולוגיים
* קשור לאיזה הורמון
- גורמים פסיכולוגיים:
* אינטראקציה עם ההורים - 2
* משהו שקשור לאם - 2
* משהו בהיסטוריה של הילד - 2
* שינויים בטסטוסטרון
- היעדר מודל חיקוי מאותו מין בהורים, לחץ של ההורים להתנהג כבן המין השני
- ניעדר אם או דיכאון אימהי
- התעללות מינית או פיזית
27
Gender Dysphoria Disorder - אבחנה
-- במתבגרים ומבוגרים:
* 2 קריטריונים
* A
- מה צריך להתקיים?
- למשך כמה זמן?
- מה זה assigned & expresed sex?
- כמה מתוך ה-6 הבאים צריכים להתקיים?
* B - השפעה על תפקוד? - 2
- לציין symptom specifier
- לציין course specifier
A - קיום של חוסר התאמה בין המין שניתן למטופל (אסיינד) לבין המין שהמטופל מרגיש שהוא (אקספרסד) למשך חצי שנה המתבטא ע"י 2 מתוך הבאים לפחות:
* תחושה של חוסר התאמה בין המין המבוטא לאיברי המין הראשוניים או השניוניים של המין שהוענק למטופל
* רצון להיפטר מאיברי המין האלו
* רצון להשיג את איברי המין של המין השני
* רצון להיות בן המין השני
* רצון שהסביבה תתייחס למטופל כבן המין השני
* אמונה חזקה שלפרט יש תחושות ורגשות שמאפיינות את המין השני
B - פגיעה בתפקוד או מצוקה משמעותית
- האם מלווה בבעיה אורגנית של התפתחות מינית
- תחת איזה מין חיי המטופל את חייו ואיזה התערבויות עבר לצורך שינוי מין
28
Gender Dysphoria Disorder - אבחנה
-- בילדים:
A - מה צריך להתקיים?
- במשך כמה זמן?
- כמה מתוך 8 הבאים צריכים להתקיים ומי מהם חייב להתקיים?
B - השפעה על התפקוד
-- symptom specifier
A 0 חוסר התאמה בין המין המבוטא למין שניתן במשך חצי שנה שבא לידי ביטוי ב6 מתוך ה8 הבאים כאשר 1 חייב להתקיים
- רצון חזר להיות בן המין האחר או תחושה שהמין הניתן לא מתאים לו
- העדפת לבוש של המין האחר
- העדפה לשחק את המין השני במשחקי תפקידים ופנטזיה
- העדפה לשחק במשחקים ופעיליות סטראוטיפיות של בני המין השני
- העדפה לשחק עם בני המין השני
- רתיעה ממשחקים ופעילויות סטראוטיפיות של המין שניתן למטופל ובפרט בבנים הימנעות ממשחקים אלימים
- חוסר שביעות רצון מהאנטומיה המינית האישית
- רצון להשיג את איברי המין של המין השני
B - מצוקה או פגיחעה בתפקוד
אם יש בעיה אורגנית בהתפתחות המינית
29
Gender Dysphoria Disorder - הסתמנות:
-- בילדים:
* באיזה גיל לרוב תתחיל ההתסמנות?
* באיזה גיל לרוב יהיו עימותים עם בני אותו מין?
* מה יאפיין אותם בגיל ההתבגרות?
* איזה אחוז מהם יפתחו טרנס סקסואליזם?
-- מבוגרים:
* מאיזה הפרעות סובלים בשכיחות גבוהה יותר - 2
* באיזה פגיעות עצמיות מעורבים יותר - 2
* פעילות שנוטים לעשות יותר מהאוכלוסיה הכללית?
- 4
- 7-8
- פיתוח התנהגות כמו בני המין השני
- 10%
- הפרעת אישיות גבולית, הפרעות מצב רוח
- השחתת איברי המין, אובדנות
- cross dressing
30
Gender Dysphoria Disorder - אבחנה מבדלת
- transvestic fetushism - מה זה?
- סכיזופרניה - איך יכול לבלבל?
- לבישת בגדי המין השני לצורך סיפוק מיני
- יכולות להיות דלוזיות שקשורות לזהות המינית
31
Gender Dysphoria Disorder - טיפול
- מה מטרת הפסיכותרפיה - 2
- טיפול ניתוחי?
* לרוב נעשה את זה אחרי ___ חודשים בהם האדם עשה 2 פעולות - מה הן?
- איזה % מרוצים מהניתוח?
- איזה אחוז מתאבדים אחרי הניתוח?
- גיבוש זהות מגדרית והכנה לניתוח
- ניתוח לשינוי מין
* אחרי 9-12 חודשים של טיפול הורמונאלי והזדהות כבן המין השני
* 80%
* 2%
32
פראפיליות:
- מה זה באופן כללי?
* האם היצר המיני מוגבר? מופחת? רגיל?
- איך האדם חש כלפי הפעולות המיניות שלו?
- האם מצליח לעצור את עצמו?
- האם חייבים לממש את הפראפיליות כדי להיות מאובחנים?
- האם אדם שמתעסק לעיתים עם פעילות מינית חריגה אך יכול להגיב לגירוי אורטי יותר סטנדרטי מאובחן עם פרפיאליה?
- כמה זמן צריך להימשך כדי להיות מאובחן?
- ואיך צריך להשפיע על החיים?
- פנטזיות מחשבות והתנהגויות מיניות ביזאריות לצורך סיפוק מיני
* מוגבר
- האדם חש תסכול ורגשי אשמה ביחס להתנהגויות אך לא מצליח לעצור את עצמו
- לא חייבים שהאדם ממש יוציא את ההתנהגויות לפועל, גם מצוקה מעצם המחשבות והרצונות היא מספיקה
- לא
- חצי שנה
- לפגוע בתפקוד או לגרום למצוקה
33
פראפיליות - אפידמיולוגיה:
- באיזה גיל לרוב מופיע (איכותי)
- יותר גברים או נשים?
- מה ההפרעה הכי שכיחה עבורה פונים לטיפול?
- כמה פרפיאליות יש לאדם הממוצע שלוקה בפרפיליה במהלך חייו?
- איזה אחוז הם הטרוסקסואלים?
- איזה התנהגות היא אופיינית לפני ביצוע האקט?
- רוב הקורבנות לפרפיליות הן בנים או נשים?
- לרוב יש קיום יחסים מלאים במסגרת הפריפיליות? אז מה כן - 2?
- אנשים עם איזה סוג של פרפיליה יהיו הכי פעילים? כלומר יעשו הכי הרבה אקטים מיניים?
- בגרות מוקדמת
- גברים
- פדופיליה
- 3-5
- 95%
- שתיית אלכוהול
- בנים - 60%
- לא, יותר מגע ומין אורלי
- אקסבציוניזם
34
פארפיליה - קליניקה
- מה גורם להתגברות הדחף המיני?
- האם נוטה להמשיך לרוב ניסיונות הפסקה של המטופל
פראפילה - אטיולוגיה:
* האם יש פקטורים ביולוגיים?
* מה נפוץ לשמוע בהיסטוריה של המטופל?
* איך תיאוריית הלמידה מסבירה?
* איך פסיכואנליזה מסבירה?
פארפיליה - טיפול
- מה 3 דרכי הטיפול העיקריות?
- לחץ
- כן
- כן
- התעללות
- למידה שסיפוק מיני מגיע עם התנהגות ביזארית וחיזוק קשר זה
- פיקסציה באחד משלבי ההתפתחות
- CBT
- פסיכותרפיה
- תרופות
35
פראפיליות
1. פדופיליה:
- מה זה?
- אבחנה:
A - מה צריך להתקיים ולמשך כמה זמן?
* עד איזה גיל זה נחשב פדופיליה?
B - השפעה על החיים - 3
C - בן כמה האדם ומה פער הגילאים שלו מהנתקף?
- דחף מיני כלפי ילדים
A - מחשבות, פנטזיות או פעולות הגורמות לגירוי מיני ומערבות ילדים עד לגיל ההתבגרות המוקדם - נמשך חצי שנה
B - המטופל מוציא את הפנטזיות לפועל / זה גורם למצוקה / פוגע בתפקוד
C - התוקף הוא בן 16 ומעלה ויש 5 שנים ומעלה בינו לבין הנתקף
36
פראפיליות
1. פדופיליה
ספסיפיירים:
- אקלוסיבי לעומת לא אקסלובי
- 4 ספסיפיירים של למי מכוונת המשיכה
classic type
hebephillic type
pedophbephellic type
- סוג אקסקלוסיבי - נמשך רק לילדים, לעומת לא אקסקלוסיבי - נמשך גם למבוגרים
- המשיכה יכולה להיות לבנים, בנות, שניהם או רק במסגרת גילוי עריות
- סוג קלאסי - הימשכות לילדים לפני התבגרות מינית - טאנר 1
- סוג הבפיליק - משיכה מינית לידלדים בגיל ההתבגרות המוקדם - טאנר 2-3
- לשניהם
37
פראפיליות
2. אקסבציוניזם:
- מה זה?
- מה בעיקר מסב למטופל עונג?
- עוררות מינית המושגת ע"י חשיפת איבר המין לאנשים אחרים בניגוד לרצונם
- בעיקר תגובת ההפתעה, חרדה ורתיעה
38
פראפילות
2. אקצבסיוניזם
-- אבחנה
A - מה צריך להתקיים ולמשך כמה זמן?
B - השפעה על החיים - 3
-- ספסיפיירים
- 3 ספסיפיירים שקשורים למי נהנה לחשוף איברים?
- controlled enviorment - מה זה?
- רמיסיה מלאה
A - עוררות מינית ממחשבות, פנטזיות או הוצאה לפועל של חשיפת איבר מין בפני אחרים - הנשמך חצי שנה
B - המטופל מוציא את הפנטזיות לפועל/ פוגע בתפקוד / גורם למצוקה
-- ספסיפיירים
* לילדים
* לאנשים בוגרים מינית
* גם וגם
* אם האדם נמצא במוסד בו ההזדמנות לאקסביציוניזם מופחתת
* האדם לא ביצע את הפעולה ואין מצוקה ממנה כבר 5 שנים כשהאדם לא בסביבה מבוקרת
39
פראפיליות
3. פטישיזם
- מה זה?
* מה זה partialism
- מתי מתפתח? (איכותי)
- איך החפץ משתלב בחיי המין? - 2
- גברים או נשים?
- הנאה מינית מחפצים שבאים במגע אינטימי עם הגוף או מאיברים שאינם איברי מין (פרטיאליזם)
- גיל ההתבגרות
- אוננות עם החפץ או שילובו בקיום יחסי מין
- גברים
40
פראפיליות
3. פטישיזם
אבחנה
A - מה צריך להתקיים ולמשך כמה זמן - 2 אפשרויות
B - השפעה על החיים - 2
C - מה יש לשלול - 2
- ספסיפיירים:
* בסביבה מבוקרת
* ברמיסיה מלאה?
* למה יכול להיות הפטיש - 2
A - פנטזיות, מחשבות או פעולות מיניות הכוללות חפץ או התמקדות מינית באיבר גוף שאינו איבר מין
B - מצוקה או פגיעה בתפקוד
C - הפריט לא יכול להיות פריט שמשמש לקרוס דרסינג ולא פריחט שיועד במקור להנאה מינית כמו ויברטור
- כאשר המטופל נמצא במוסד
- 5 שנים בלי תסמינים או מתוקה מהמחשבות באדם לא במוסד
- לאיבר גוף שאינו איבר מין או לחפץ
41
פראפיליות
4. sexual masochism
- ממה מקבלים הנאה מינית?
- אבחנה
* A - מה צריך להתקיים וכמה זמן?
* B - השפעה על החיים
- ספסיפיירים:
* asphyxiophilia
* סביבה מבוקרת
* רמיסיה מלאה
- מהשפלה או פגיעה פיזית בזמן יחסים
- אבחנה:
* A - עוררות מינית בשל פנטזיות, מחשבות או ביצוע של פעילות משפילה או פוגענית כלפי העצמי בזמן יחסים
* B - פגיעה בתפקוד או מצוקה
* הנאה מחנק
* אותו דבר
* אותו דבר
42
פראפיליות
5. sexual sadism
- ממה ההנאה המינית?
- איך לעיתים מסתיים האקט המיני?
- אבחנה:
* A - מה צריך להתקיים ולכמה זמן?
B - השפעה על החיים - 3
* סביבה מבוקרת
* רמיסיה מלאה
- הנאה מינית מהשפלה או פגיעה פיזית באחר
- אונס
A - הנאה מינית מפנטזיות, מחשבות או הוצאה לפועל של התנהגות מינית הכוללת פגיעה או השפלה של האחר
B - המטופל מוציא את ההתנהגות לפועל עם אדם אחר ללא הסכמתו/ פוגע בתפקוד/ מצוקה
43
Frotteurism
- מה זה?
- גברים או נשים?
- איפה לרוב קורה?
- אבחנה:
A - מה צריך להתקיים? ולכמה זמן?
B - השפעה על החיים - 3
- ספסיפיירים:
* בסביבה מבוקרת
* ברמיסיה מלאה
- כמעט תמיד גברים (יש נשים אך נדיר) שנהנים מהתחככות בנשים לבושות, לרוב במקומות צפופים כמו אוטובוס
A - עוררות מינית מפנטזיות, מחשבה או הוצאה לפועל של התחככות באדם אחר
B - הוצאה של הדחפים לפועל באדם אחר ללא הסכמתו/ מצוקה / פגיעה בתפקוד
44
voyeurism
- מה זה?
- איזה אחוז זה מהפונים למרפאות?
- אבחנה:
A - מה צריך להתקיים - 2 אפשרויות ולכמה זמן?
B - הפשעה על החיים? - 3
C - בן כמה צריך להיות האדם הצופה?
* בסביבה מבוקרת
* ברמיה מלאה
- הנאה מינית מצפייה באנשים אחרים עירומים או מקיימים יחסים
- 12%
- A - האדם מפיק הנאה מינית מפנטזיות, מחשבות או בוצאה לפועל של צפייה באדם אחר מתערטל או מקיים יחסים
B - האדם מוציא זאת לפועל באדם ללא הסכמתו, מצוקה, פגיעה בצפקוד
C - האדם הצופה מבוגר מגיל 18
45
transvestism:
- מה זה?
- מה השכיחות בקרב גברים?
- האם קיים גם בנשים?
- אבחנה:
* A -מה צריך להתקיים ולכמה זמן?
* B - השפעה על החיים
ספסיפיירים:
* עם פטשיזם - מה זה?
* autogynephilia
*autoandrophilia
* בסיבה מבוקרת
* ברמיסיה מלאה
- גבר (נשים במיעוט המקרים) נהנים מלבישת בגדי המין השני
- אבחנה:
A - עוררות מינית ממחשבות, פנטזיות או לבישה של בגדי המין השני
B - השפעה על החיים - מצוקה או פגיעה בתפקוד
* יש גם פטישזם לבגדים או בדים מסויימים
* האדם מגורה מינית רק מלחשוב על עצמו כאישה
* האישה מגורה מינית רק מלחשוב על עצמה כגבר
46
טיפול בפראפילות:
1. מה זה external control?
2. למה משמשים Mydroxyprogesterone or cyprotrone acetate
3. למה fluoxetine
4. 2 טיפולים פסיכותרפיים?
* מה זהmodified aversive behavioural rehersal?
- גורמים פרוגנוסטיים - להגיד אם חיובי או שלילי
* פראפילה אחת
* שימוש בחומרים
* הפרעת אישיות אנטי סוציאלית
1. כליאה
2. הפחתת דחף מיני
3. הפחתת דחף מיני אך עובד פחות טוב
4. - CBT
- insight oriented psychotherapy
* מצלמים את המטופל מוציא את הפרקטיקה המינית לפועל על בובה ודנים בזה
חיובי
שלילי שלילי
47
רוב הפראפיליות מתפתחות לפני או אחרי גיל 18?
מאיזה גיל נהוג לאבחן?
מתי גיל השיא של שכיחות הפריפיליות (טווח)
כן
18
15-25
