פרק 18 - הפרעות במין ומיניות ופראפיליות Flashcards
כל ההפרעות בתפקוד המיני צריך שיתקיימו ____ חודשים על מנת לאבחן הפרעה
6 חודשים
מה 5 השלבים של קיום יחסים?
- באיזה שלב יש גם מעורבות פסיכולוגית בעיקר?
- איזה שלב יש רק בגברים
- תשוקה - פסיכולוגי
- ריגוש
- אורגזמה
- רזולוציה
- תקופה רפרקטורית - רק בגברים
האם חשוב לשלב שאלות בנוגע להעדפה המינית ופעילות מינית בראיון הפסיכיאטרי?
כן
Male Sexual Desire Disorder - קליניקה:
- מה מאפיין את ההפרעה הזו?
- אם יש תשוקות אך אין השתתפות במגע מיני (בגלל בעיה גופנית, היעדר פרטנר וכו’) - האם זה נחשב חלק מההפרעה?
- מה מידת החשיבות הפסיכולוגית של ההפרעה?
- יש 2 סוגים, מה זה כל אחד:
- hypoactive sexual disorder
- sexual aversion disorder
- מה השכיחות בקרב גברים בני 16-44 ובני 66-75
- ירידה בתשקוה המינית עד כדי היגעלות ממגע מיני
- לא
- ההפרעה המינית עם החשיבות הפסיכולוגית הגדולה ביותר
- ירידה בתשוקה המינית ובפנטזיות
- סלידה ממגע מיני עם אחר
- 2% לעומת 40%
Male Sexual Desire Disorder - אטיולוגיה:
- הפרעות פסיכיאטריות - 2
- הפרעות גופניות - כללי - 2
- הורמונאלי:
- ירידה של 2 הורמונים
- עלייה של 2 הורמונים
- דיכאון, חרדה
- מחלה גופנית קשה, ניתוח
- ירידה של דופמין או טסטוסטרון
- עלייה של סרוטונין או פרולקטין
Male Sexual Desire Disorder - אבחנה:
- A - מה צריך להתקיים?
- B - למשך כמה זמן
- C - איך משפיע על החיים?
- D - מה יש לשלול - 4
A - ירידה בחשקים המיניים
- B - למשך חצי שנה
C - גורם למצוקה
D - לא נגרם ממחלה גופנית, פסיכיאטרית, בעיות בקשר הזוגי או השפעת חומרים
Male Sexual Desire Disorder - אבחנה - ספסיפיירים
- Life long Vs aquired
- generalized Vs situational
- חומרה:
- קלה\
- בינונית
- קשה
- אם הדרייב המיני היה נמוך מאז ומעולם או היה תקין וירד
- אם זה קורה תמיד או רק לגירויים מסוימים, פטנרים מסויימים וסיטואציות מסויימות
- גורם למצוקה קלה, בינונית או חמורה למטופל
Female sexual interest/arousal disorder
- מדוע בנשים האבחנה היא משולבת לעניין מיני ועוררות מינית?
- אבחנה:
* A - מה צריך להתקיים? - 2 אפשרויות
* בבכמה מתוך 6 הבאים צריך לבוא לידי ביטוי?
* B - לכמה זמן צריך להימשך?
* C - השפעה על החיים?
* D מה יש לשלול? - 4
- מה הספסיפיירים - 3?
A - ירידה בחשק המיני או בעוררות הבא לידי ביטוי ב-3 מבין 6 הבאים:
* שינוי בתחושה בזמן יחסים
* ירידה או חוסר הנאה בזמן יחסים
* ירידה או חוסר בעניין מרמזים מיניים
* ירידה או חוסר ביזימה או בתגובה ליזימה של בן הזוג ליחסים
* ירידה או חוסר רצון לפעילות מינית
* ירידה או חוסר בפנטזיות או מחשבות מיניות
B - חצי שנה
C - גורם למצוקה
D - האטיולוגיה היא לא מחלה גופנית, פסיכיאטרית , השפעת חומרים בעיות עם בן הזוג,
אותפם ספספיירים כמו בבעיה הגברית?
Erectile disorder:
- A - כמה מתוך ה-3 הבאים צריך להתקיים כמעט או בכל האקטים המיניים?
- B - כמה זמן צריך להימשך?
- C - השפעה על החיים?
- D - מה יש לשלול - 4
- מה הספסיפיירים - 3
A - 1 מ-3 הבאים
* קושי להגיע לזקפה ביחסים
* קושי לשמור על זקפה עד סיום היחסים
* ירידה בעוצמת הזקפה
B - 6 חודשים
C - מצוקה משמעותית
D - סיבה רפואית, פסיכיאטרית, בעיות במערכת היחסים או חומרים
- כמו בהפרעות הקודמות
Erectile disorder - אפידמיולוגיה:
- מה השכיחות של הצורה הנרכשת?
- מה השכיחות של הצורה המולדת?
- מה השכיחות בגילאים הצעירים?
- מה השכיחות בגברים מבוגרים?
- מה שכיחותה מבין ההפרעות בתפקוד המיני?
- יש 2 סוגים:
- פונקציונאלית?
- מה לרוב הגורם?
- מה יוכיח שזה ספונטני - 3
- אורגנית
- איזה % מהמקרים?
- באיזה גיל יותר שכיח?
- 10-20%
- 1%
- 2-8%
- 50% ומעלה
- הכי שכיחה
- פונקציונאלי
- סטרב נפשי
- יש זקפת בוקר, זקפה ספונטנית וזקפה עם בני/בנות זוג אחרים
- אורגני
- 50%
- יותר באוכלוסיה המבוגרת
Delayed ejaculation - קליניקה
- מה התסמין העיקרי?
- האפ הריגוש המיני לרוב תקין או גם פגום?
- לרוב קורה ביחסים או באוננות?
- מה הכוונה במטופל אם הפרעה נרכשת לעומת ראשונית?
- מה השכיחות?
- אטיולוגיה:
- התנהגותית
- תרופתית
- הפרעה קוגנטיבית
- ביטוי רגשי
- הפרעה פסיכולוגיתאיך
- עיכוב או היעדר שפיכה
- תקין
- יחסים
- ראשונית - המטופל אף פעם לא שפך ביחסים עם פרטנר! לעומת נרכש - שפך ועכשיו לא מצליח
אפידמיולוגיה
- שכיחות של 5 %
אטיולוגיה:
- התנהגותי - צריכה מוגברת של פורנו שמעלה את סף הגירוי
- שימוש ארוך טווח בססרי
- הפרעות קשב וריכוז
- רגשי - בעיות במערכת היחסים או כעס של הגבר כלפי האישי
- פסיכולוגי - קושי עם יחסים, עם אינטימיות,
Delayed ejaculation - אבחנה
A - מה צריך להתקיים? - 2 אפשרויות
B - משך
C - השפעה על החיים
D - מה יש לשלול
ספסיפיירים - 3?
A - עיכוב משמעותי בהשגת אורגזמה או אי הגעה לאורגזמה
B - 6 חודשים
C - מצוקה משמעותית
D - הפרעה פסיכיאטרית, אורגנית, בעיות עם בן הזוג או חומרים שגורמים לזה
כמו בהפרעות הקודמות
תרופות שרק פוגעות בזיקפה - 2
תרופות שרק פוגעות בשפיעה - 2
תרופות שפוגעות בשפיכה + בזיקפה - 9
פין לעמוד - זקפה - phenelzine (MOA-i), Lithiu,
שפיכה :
* פ - fluoxetine
* ה - הלידול
שניהם:
MCM BTAHAT
Methyldopa
Cocaine
Morphine
Brabiturates
Tthioridazine
Alcohol
Heroin
Amphetamin
TCA
Female Orgasmic Disorder
- זה המקבילה של איזו הפרעה בגבר?
- מה קורה בהפרעה הזו?
- איך הריגוש המיני לרוב?
- האם הנשים האלו מצליחות לגמור באוננות?
- מה שכיחותה מבין כלל ההפרעות במיניות האישה?
- שפיכה מאוחרת בגבר
- קושי או אי יכולת להגיע לאורגזמה
- לרוב הריגוש תקין
- לא
- 30% (לדעתי בין השורות זה הכי שכיחה)
Female Orgasmic Disorder - אבחנה:
- A - מה צריך להתקיים - באיזה דרכים הבעיה באורגזמה יכולה לבוא לידי ביטוי - 4
- B - משך
- C - השפעה
- D - מה יש לשלול - 4
- ספסיפיירים?
A - בעיה באורגזמה: היעדר, מיעוט, אורגזמה מאוחרת, אורגזמה חלשה
B - חצי שנה
C - מצוקה
D - הפרעה פסיכיאטרית, גופנית, בעיות עם בן הזוג, חומרים
כמו בהפרעות הקודמות
Female Orgasmic Disorder - גורמים פסיכולוגיים
- מאיזה 2 חששות יכול לנבוע?
- רגשות כלפי גברים לבן הזוג או לגברים בכלל - 2
- תחושה עצמית - 1?
- חשש מדחיה, חשש מכניסה להריון
- כעסים עם בן הזוג, עוינות כללית לגברים
- ארשמה לגבי הדחף המיני
premature/early ejaculation
- אבחנה - 4 קריטריונין
A - מה צריך להתקיים?
* האם רוצה לגמור?
B - משך?
C - השפעה
D - מה יש לשלול?
- ספסיפיירים:
- Live long Vs aquired
- generalized Vs situational
- רמות חומרה:
- קל
- בינוני
- קשה
A - שפיכה תוך דקה מקיום יחסים וגינאליים ללא שהגבר רוצה בכך
B - קורה ברוב יחסי המין בחצי שנה האחרונה
C - מצוקה
D - חומרים, בעיות בזוגיות, בעיה פסיכיאטרית או גופנית
- כל החיים או חדש
- בכל מצב או בסיטואציות מסויימות
- קל - גמירה תוך 30-60 שניות
- בינוני: 15-30 שניות
- קשה: פחות מ15 שניות
premature/early ejaculation - אפידמיולוגיה:
- מה השכיחות?
- מה השכיחות בקרב הפונים למרפאות מין?
- באיזה גיל והשכלה שכיח יותר?
- לאיזה 2 קבוצות של אטיולוגיות עיקריות ניתן לחלק?
1-3%
- 35-40%
- גברים צעירים בוגרי קולג’
- פזיולוגית - בגלל מסלולים עצביים מעוררים יותר
- התנהגותי-פסיכולוגי
premature/early ejaculation - גורמים פסיכולוגיים
- איזה רגש ליחסים יכול לגרום לזה
- גברים שהתנסויות המיניות שלהן מאיזה סוג היו - 2 יכולים לסבול מזה?
- רגש לבת הזוג?
- איך סטרס ביחסים משפיע?
- חרדה מהיחסים
- גברים שההתנסות הראשונה היה עם עובדת מין שדחקה בהם לגמור או במקום מביך שהיה צורך לסיים מהר
- דאגה
- מחמיר
premature/early ejaculation - טיפול
- בגברים צעירים?
- טיפול לא תרופתי?
- טיפול תרופתי?
- לרוב עובר
- טכניקות התנגותיות
- SSRI
Genitopelvic pain / penetration disorder - פירוא:
- דיספראוניה
- מה זה?
- מה השכיחות?
- באיזה גיל שכיחה תלונה על דיספראוניה? באיזה גיל שכיחה תלונה על קושי בחדירה?
- האם מתגבר זמנית אחרי לידה?
- איזה גורם פיזיולוגי צריך לשלול?
- מה נפוץ לשמוע בהיסטוריה של המטופלת - 2
- איזה תחושות מעוררות בה היחסים? - וגיניזמוס:
* מה קורה בהפרעה זו?
* האם נאבחן וגיניזמוס אם זה נגרם מהרפעה אורגנית נטו?
* גורמים וגורמי סיכון
- מעמד סוציואקונומי
- סוג חינוך של הילדה
- 2 פרטים בהיסטוריה שלה
- רגשות במערכת היחסים מול הגבר
- דיספראוניה
- כאבים לפני במהלך או אחרי חדירה
- 5%
- התלונה על דיספראוניה שכיחה בנשים פוסט מנפואזליות אך תלונה על קושי בחדירה נפוצה יותר בנשים פרה מנופאזוליות
- גן
- היעדר לובריקציה
- התעללות מינית בילדות או אונס
- חרדה ופחד - וגיניזמוס
* כיוץ של השרירים בשליש החיצוני של הוגינה שגורמים לכאב או לקושי בחדירה
* לא נאבחן אם זה נגרם נטו מגורמים ביולוגיים, צריך להיות רכיב נפשי
* יותר בנשים מרמה סוציואקונומית גבוהה
- בהיסטוריה:
* פעולות מכאיבות בילדות כמו רופא שיניים או ניתוח
* ניצול מיני בילדות
* חינוך דתי בו יחסים נחשבו אסורים
- רגשות:
* כעס על הגבר
Genitopelvic pain / penetration disorder
A - כמה מתוך ה-4 הבאים צריך להתקיים?
B - למשך כמה זמן?
C - השפעה על תפקוד?
D - מה יש לשלול - 4?
A - קושי מתמשך בחדירה שבא לידי ביטוי ע”י אחד מהבאים:
1. חוסר יכולת או קושי לבצע חדירה
2. כאבים בעת חדירה
3. פחד מחדירה
4. כיווץ של שרירי רצפת האגן בזמן ניסיון לחדירה
B - 6 חודשים
C - מצוקה
D - גורם אורגני, פסיכאטרי, חומרים או בעיות עם בן הזוג
orgasmic anhedonia
- מה זה?
- גורם ביולוגי?
- גורם פסיכולוגי?
- אורגזמה ביולוגית (למשל שפיכה) ללא תחושת הנאה
- בעיות עצביות
- תחושת אשמה גדולה לגבי קיום יחסים
Post coital dysphoria:
- באיזה שלב של 5 השלבים של הגירוי המיני מתרחש?
- מה חווים רגשית רוב האנשים בשלב זה?
- מה חווים האנשים עם ההפרעה? - 3
- מה לעיתים יכולים להפגין מוטוריצ?
- מה היחס שלהם לבן הזוג במהלך האפיזודה?
- יותר גברים או נשים?
- באיהז סיטואציות מיניות יותר שכיח - 2
מה הטיפול?
- רזולוציה
- רגיעה וסיפוק
- דיכאון, חרדה או אף עצבנות
- אגיטציה פסיכומוטורית
- התרחקות מבן הזוג ואף תוקפנות
גברים
זנות, יחסים מחוץ לנישואין
פסיכותרפיה
Gender Dysphoria Disorder
- מאיזה תחושה סובל המטופל?
- באיזה גיל מפתחים תחושה של זהות מגדרית?
- האם ההפרעה בהכרח תתפרץ בגיל זה?
- מתי לרוב הבעיה תהפוך משמעותית קלינית?
- תחושה שהמטופל נולד למין הלא נכון
- 3
- לא
- בגיל בית הספר היסודי
Gender Dysphoria Disorder - אפידמיולוגיה
- מה השכיחות בקרב מבוגרים ובקרב ילדים (איכותי)
- האם כל הילדים שמרגישים איזשהי תשוקה להיות בני המין השני יגדלו להיות טרנסים?
- יותר בבנים או בבנות?
- האם יש שכיחות גבוהה של הומוסקסואליות בקרב אותם גברים/נשים?
- מבוגרים נדיר ופחות מאחוז, בילדים 5-10% - אך לא כל הילדים יגדלו להיות טרנסים
- בנים
- כן
Gender Dysphoria Disorder - אטיולוגיה:
- גורמיםביולוגיים
- קשור לאיזה הורמון
- גורמים פסיכולוגיים:
- אינטראקציה עם ההורים - 2
- משהו שקשור לאם - 2
- משהו בהיסטוריה של הילד - 2
- שינויים בטסטוסטרון
- היעדר מודל חיקוי מאותו מין בהורים, לחץ של ההורים להתנהג כבן המין השני
- ניעדר אם או דיכאון אימהי
- התעללות מינית או פיזית
Gender Dysphoria Disorder - אבחנה
– במתבגרים ומבוגרים:
* 2 קריטריונים
* A
- מה צריך להתקיים?
- למשך כמה זמן?
- מה זה assigned & expresed sex?
- כמה מתוך ה-6 הבאים צריכים להתקיים?
* B - השפעה על תפקוד? - 2
- לציין symptom specifier
- לציין course specifier
A - קיום של חוסר התאמה בין המין שניתן למטופל (אסיינד) לבין המין שהמטופל מרגיש שהוא (אקספרסד) למשך חצי שנה המתבטא ע”י 2 מתוך הבאים לפחות:
* תחושה של חוסר התאמה בין המין המבוטא לאיברי המין הראשוניים או השניוניים של המין שהוענק למטופל
* רצון להיפטר מאיברי המין האלו
* רצון להשיג את איברי המין של המין השני
* רצון להיות בן המין השני
* רצון שהסביבה תתייחס למטופל כבן המין השני
* אמונה חזקה שלפרט יש תחושות ורגשות שמאפיינות את המין השני
B - פגיעה בתפקוד או מצוקה משמעותית
- האם מלווה בבעיה אורגנית של התפתחות מינית
- תחת איזה מין חיי המטופל את חייו ואיזה התערבויות עבר לצורך שינוי מין
Gender Dysphoria Disorder - אבחנה
– בילדים:
A - מה צריך להתקיים?
- במשך כמה זמן?
- כמה מתוך 8 הבאים צריכים להתקיים ומי מהם חייב להתקיים?
B - השפעה על התפקוד
– symptom specifier
A 0 חוסר התאמה בין המין המבוטא למין שניתן במשך חצי שנה שבא לידי ביטוי ב6 מתוך ה8 הבאים כאשר 1 חייב להתקיים
- רצון חזר להיות בן המין האחר או תחושה שהמין הניתן לא מתאים לו
- העדפת לבוש של המין האחר
- העדפה לשחק את המין השני במשחקי תפקידים ופנטזיה
- העדפה לשחק במשחקים ופעיליות סטראוטיפיות של בני המין השני
- העדפה לשחק עם בני המין השני
- רתיעה ממשחקים ופעילויות סטראוטיפיות של המין שניתן למטופל ובפרט בבנים הימנעות ממשחקים אלימים
- חוסר שביעות רצון מהאנטומיה המינית האישית
- רצון להשיג את איברי המין של המין השני
B - מצוקה או פגיחעה בתפקוד
אם יש בעיה אורגנית בהתפתחות המינית
Gender Dysphoria Disorder - הסתמנות:
– בילדים:
* באיזה גיל לרוב תתחיל ההתסמנות?
* באיזה גיל לרוב יהיו עימותים עם בני אותו מין?
* מה יאפיין אותם בגיל ההתבגרות?
* איזה אחוז מהם יפתחו טרנס סקסואליזם?
– מבוגרים:
* מאיזה הפרעות סובלים בשכיחות גבוהה יותר - 2
* באיזה פגיעות עצמיות מעורבים יותר - 2
* פעילות שנוטים לעשות יותר מהאוכלוסיה הכללית?
- 4
- 7-8
- פיתוח התנהגות כמו בני המין השני
- 10%
- הפרעת אישיות גבולית, הפרעות מצב רוח
- השחתת איברי המין, אובדנות
- cross dressing
Gender Dysphoria Disorder - אבחנה מבדלת
- transvestic fetushism - מה זה?
- סכיזופרניה - איך יכול לבלבל?
- לבישת בגדי המין השני לצורך סיפוק מיני
- יכולות להיות דלוזיות שקשורות לזהות המינית
Gender Dysphoria Disorder - טיפול
- מה מטרת הפסיכותרפיה - 2
- טיפול ניתוחי?
- לרוב נעשה את זה אחרי ___ חודשים בהם האדם עשה 2 פעולות - מה הן?
- איזה % מרוצים מהניתוח?
- איזה אחוז מתאבדים אחרי הניתוח?
- גיבוש זהות מגדרית והכנה לניתוח
- ניתוח לשינוי מין
- אחרי 9-12 חודשים של טיפול הורמונאלי והזדהות כבן המין השני
- 80%
- 2%
פראפיליות:
- מה זה באופן כללי?
- האם היצר המיני מוגבר? מופחת? רגיל?
- איך האדם חש כלפי הפעולות המיניות שלו?
- האם מצליח לעצור את עצמו?
- האם חייבים לממש את הפראפיליות כדי להיות מאובחנים?
- האם אדם שמתעסק לעיתים עם פעילות מינית חריגה אך יכול להגיב לגירוי אורטי יותר סטנדרטי מאובחן עם פרפיאליה?
- כמה זמן צריך להימשך כדי להיות מאובחן?
- ואיך צריך להשפיע על החיים?
- פנטזיות מחשבות והתנהגויות מיניות ביזאריות לצורך סיפוק מיני
- מוגבר
- האדם חש תסכול ורגשי אשמה ביחס להתנהגויות אך לא מצליח לעצור את עצמו
- לא חייבים שהאדם ממש יוציא את ההתנהגויות לפועל, גם מצוקה מעצם המחשבות והרצונות היא מספיקה
- לא
- חצי שנה
- לפגוע בתפקוד או לגרום למצוקה
פראפיליות - אפידמיולוגיה:
- באיזה גיל לרוב מופיע (איכותי)
- יותר גברים או נשים?
- מה ההפרעה הכי שכיחה עבורה פונים לטיפול?
- כמה פרפיאליות יש לאדם הממוצע שלוקה בפרפיליה במהלך חייו?
- איזה אחוז הם הטרוסקסואלים?
- איזה התנהגות היא אופיינית לפני ביצוע האקט?
- רוב הקורבנות לפרפיליות הן בנים או נשים?
- לרוב יש קיום יחסים מלאים במסגרת הפריפיליות? אז מה כן - 2?
- אנשים עם איזה סוג של פרפיליה יהיו הכי פעילים? כלומר יעשו הכי הרבה אקטים מיניים?
- בגרות מוקדמת
- גברים
- פדופיליה
- 3-5
- 95%
- שתיית אלכוהול
- בנים - 60%
- לא, יותר מגע ומין אורלי
- אקסבציוניזם
פארפיליה - קליניקה
- מה גורם להתגברות הדחף המיני?
- האם נוטה להמשיך לרוב ניסיונות הפסקה של המטופל
פראפילה - אטיולוגיה:
* האם יש פקטורים ביולוגיים?
* מה נפוץ לשמוע בהיסטוריה של המטופל?
* איך תיאוריית הלמידה מסבירה?
* איך פסיכואנליזה מסבירה?
פארפיליה - טיפול
- מה 3 דרכי הטיפול העיקריות?
- לחץ
- כן
- כן
- התעללות
- למידה שסיפוק מיני מגיע עם התנהגות ביזארית וחיזוק קשר זה
- פיקסציה באחד משלבי ההתפתחות
- CBT
- פסיכותרפיה
- תרופות
פראפיליות
1. פדופיליה:
- מה זה?
- אבחנה:
A - מה צריך להתקיים ולמשך כמה זמן? - עד איזה גיל זה נחשב פדופיליה?
B - השפעה על החיים - 3
C - בן כמה האדם ומה פער הגילאים שלו מהנתקף?
- דחף מיני כלפי ילדים
A - מחשבות, פנטזיות או פעולות הגורמות לגירוי מיני ומערבות ילדים עד לגיל ההתבגרות המוקדם - נמשך חצי שנה
B - המטופל מוציא את הפנטזיות לפועל / זה גורם למצוקה / פוגע בתפקוד
C - התוקף הוא בן 16 ומעלה ויש 5 שנים ומעלה בינו לבין הנתקף
פראפיליות
1. פדופיליה
ספסיפיירים:
- אקלוסיבי לעומת לא אקסלובי
- 4 ספסיפיירים של למי מכוונת המשיכה
classic type
hebephillic type
pedophbephellic type
- סוג אקסקלוסיבי - נמשך רק לילדים, לעומת לא אקסקלוסיבי - נמשך גם למבוגרים
- המשיכה יכולה להיות לבנים, בנות, שניהם או רק במסגרת גילוי עריות
- סוג קלאסי - הימשכות לילדים לפני התבגרות מינית - טאנר 1
- סוג הבפיליק - משיכה מינית לידלדים בגיל ההתבגרות המוקדם - טאנר 2-3
- לשניהם
פראפיליות
2. אקסבציוניזם:
- מה זה?
- מה בעיקר מסב למטופל עונג?
- עוררות מינית המושגת ע”י חשיפת איבר המין לאנשים אחרים בניגוד לרצונם
- בעיקר תגובת ההפתעה, חרדה ורתיעה
פראפילות
2. אקצבסיוניזם
– אבחנה
A - מה צריך להתקיים ולמשך כמה זמן?
B - השפעה על החיים - 3
– ספסיפיירים
- 3 ספסיפיירים שקשורים למי נהנה לחשוף איברים?
- controlled enviorment - מה זה?
- רמיסיה מלאה
A - עוררות מינית ממחשבות, פנטזיות או הוצאה לפועל של חשיפת איבר מין בפני אחרים - הנשמך חצי שנה
B - המטופל מוציא את הפנטזיות לפועל/ פוגע בתפקוד / גורם למצוקה
– ספסיפיירים
* לילדים
* לאנשים בוגרים מינית
* גם וגם
* אם האדם נמצא במוסד בו ההזדמנות לאקסביציוניזם מופחתת
* האדם לא ביצע את הפעולה ואין מצוקה ממנה כבר 5 שנים כשהאדם לא בסביבה מבוקרת
פראפיליות
3. פטישיזם
- מה זה?
- מה זה partialism
- מתי מתפתח? (איכותי)
- איך החפץ משתלב בחיי המין? - 2
- גברים או נשים?
- הנאה מינית מחפצים שבאים במגע אינטימי עם הגוף או מאיברים שאינם איברי מין (פרטיאליזם)
- גיל ההתבגרות
- אוננות עם החפץ או שילובו בקיום יחסי מין
- גברים
פראפיליות
3. פטישיזם
אבחנה
A - מה צריך להתקיים ולמשך כמה זמן - 2 אפשרויות
B - השפעה על החיים - 2
C - מה יש לשלול - 2
- ספסיפיירים:
- בסביבה מבוקרת
- ברמיסיה מלאה?
- למה יכול להיות הפטיש - 2
A - פנטזיות, מחשבות או פעולות מיניות הכוללות חפץ או התמקדות מינית באיבר גוף שאינו איבר מין
B - מצוקה או פגיעה בתפקוד
C - הפריט לא יכול להיות פריט שמשמש לקרוס דרסינג ולא פריחט שיועד במקור להנאה מינית כמו ויברטור
- כאשר המטופל נמצא במוסד
- 5 שנים בלי תסמינים או מתוקה מהמחשבות באדם לא במוסד
- לאיבר גוף שאינו איבר מין או לחפץ
פראפיליות
4. sexual masochism
- ממה מקבלים הנאה מינית?
- אבחנה
- A - מה צריך להתקיים וכמה זמן?
- B - השפעה על החיים
- ספסיפיירים:
- asphyxiophilia
- סביבה מבוקרת
- רמיסיה מלאה
- מהשפלה או פגיעה פיזית בזמן יחסים
- אבחנה:
- A - עוררות מינית בשל פנטזיות, מחשבות או ביצוע של פעילות משפילה או פוגענית כלפי העצמי בזמן יחסים
- B - פגיעה בתפקוד או מצוקה
- הנאה מחנק
- אותו דבר
- אותו דבר
פראפיליות
5. sexual sadism
- ממה ההנאה המינית?
- איך לעיתים מסתיים האקט המיני?
- אבחנה:
* A - מה צריך להתקיים ולכמה זמן?
B - השפעה על החיים - 3
- סביבה מבוקרת
- רמיסיה מלאה
- הנאה מינית מהשפלה או פגיעה פיזית באחר
- אונס
A - הנאה מינית מפנטזיות, מחשבות או הוצאה לפועל של התנהגות מינית הכוללת פגיעה או השפלה של האחר
B - המטופל מוציא את ההתנהגות לפועל עם אדם אחר ללא הסכמתו/ פוגע בתפקוד/ מצוקה
Frotteurism
- מה זה?
- גברים או נשים?
- איפה לרוב קורה?
- אבחנה:
A - מה צריך להתקיים? ולכמה זמן?
B - השפעה על החיים - 3
- ספסיפיירים:
- בסביבה מבוקרת
- ברמיסיה מלאה
- כמעט תמיד גברים (יש נשים אך נדיר) שנהנים מהתחככות בנשים לבושות, לרוב במקומות צפופים כמו אוטובוס
A - עוררות מינית מפנטזיות, מחשבה או הוצאה לפועל של התחככות באדם אחר
B - הוצאה של הדחפים לפועל באדם אחר ללא הסכמתו/ מצוקה / פגיעה בתפקוד
voyeurism
- מה זה?
- איזה אחוז זה מהפונים למרפאות?
- אבחנה:
A - מה צריך להתקיים - 2 אפשרויות ולכמה זמן?
B - הפשעה על החיים? - 3
C - בן כמה צריך להיות האדם הצופה?
- בסביבה מבוקרת
- ברמיה מלאה
- הנאה מינית מצפייה באנשים אחרים עירומים או מקיימים יחסים
- 12%
- A - האדם מפיק הנאה מינית מפנטזיות, מחשבות או בוצאה לפועל של צפייה באדם אחר מתערטל או מקיים יחסים
B - האדם מוציא זאת לפועל באדם ללא הסכמתו, מצוקה, פגיעה בצפקוד
C - האדם הצופה מבוגר מגיל 18
transvestism:
- מה זה?
- מה השכיחות בקרב גברים?
- האם קיים גם בנשים?
- אבחנה:
- A -מה צריך להתקיים ולכמה זמן?
- B - השפעה על החיים
ספסיפיירים:
* עם פטשיזם - מה זה?
* autogynephilia
*autoandrophilia
* בסיבה מבוקרת
* ברמיסיה מלאה
- גבר (נשים במיעוט המקרים) נהנים מלבישת בגדי המין השני
- אבחנה:
A - עוררות מינית ממחשבות, פנטזיות או לבישה של בגדי המין השני
B - השפעה על החיים - מצוקה או פגיעה בתפקוד - יש גם פטישזם לבגדים או בדים מסויימים
- האדם מגורה מינית רק מלחשוב על עצמו כאישה
- האישה מגורה מינית רק מלחשוב על עצמה כגבר
טיפול בפראפילות:
1. מה זה external control?
2. למה משמשים Mydroxyprogesterone or cyprotrone acetate
3. למה fluoxetine
4. 2 טיפולים פסיכותרפיים?
* מה זהmodified aversive behavioural rehersal?
- גורמים פרוגנוסטיים - להגיד אם חיובי או שלילי
- פראפילה אחת
- שימוש בחומרים
- הפרעת אישיות אנטי סוציאלית
- כליאה
- הפחתת דחף מיני
- הפחתת דחף מיני אך עובד פחות טוב
- CBT
- insight oriented psychotherapy
* מצלמים את המטופל מוציא את הפרקטיקה המינית לפועל על בובה ודנים בזה
- CBT
חיובי
שלילי שלילי
רוב הפראפיליות מתפתחות לפני או אחרי גיל 18?
מאיזה גיל נהוג לאבחן?
מתי גיל השיא של שכיחות הפריפיליות (טווח)
כן
18
15-25
