פרק 2 - פסיכותרפיה ומבחנים פסיכו-דיאגנוסטיים Flashcards
– פסיכואנליזה
מטרת הטיפול:
- איזה מרכיבים של האישיות רוצים לשנות בטיפול? איד? אגו? סופר אגו?
- מה התליכים הבאים שוקרים בטיפול:
* זכירה
* חזרה
* working through
- הטיפול מתבצע בשיטות projective identification & re-introjection - למה הכוונה?
- שלושתם
- הטיפול קורה באמצעות 3 התהליכים הבאים:
- המטופל מעלה קונפליקטים נוירוטים לא מודעים מהזיכרון - זכירה
- המטופל מבטא את הקונפליקטים האלו בצורה מילולית - חזרה
- הקונפליקטים נפתרים ע”י תהליך של - working through
- projective identification - המטופל משליך ייצוגים של העצמי ע”י אסוציאציות חופשיות, המטפל מבצע עיבודים של הייצוגים האלו והייצוגים האלו מוחזרים לחולה בתהליך של re-introjection
– פסיכואנליזה
בטיפול יש twinship transference
למה הכוונה?
איזה חלק בנפש המטופל מתחזק גישה זו?
המטופל רואה במטפל כתאום שלו במהלך הטיפול
תפיסה זו נגרמת ע”י האלטר אגו של המטופל
– פסיכואנליזה
- איך יושבים המטפל והמטופל במהלך הטיפול?
- מה היתרון לכך שהמטופל שוכב?
- מה היתרון לכך שהמטופל לא רואה את המטפל - 2
- איזה ייצוג סימבולי נותן הסטינג הזה?
- המטופל שוכב על ספה והמטפל מאחוריו
- המצב מדמה שינה וכך מאפשר הורדה של מנגנוני ההגנה
- המטפל יכול להסתכל על המטופל בלי הפרעה, המטופל לא רואה את המטפל ויכול לכן להתרכז בעצמו
- ייצוג סימבולי של יחסי מטופל מטפל
– פסיכואנליזה
- מה משך הטיפול מבחינת תדירות המפגשים ולמשך איזה תקופת זמן עושים את האנליזה כולה?
4 פעמים בשבוע
5-10 שנים
– פסיכואנליזה - עקרונות הטיפול
* למה מתחייב המטופל במהלך הטיפול? - fundamental rule
* איזה תוכן מעלה המטופל במהלך המפגש?
* מה העקרונות הבאים:
- free floating attention?
- הקשבה נתלית - principle of evenly suspended attention
- מה אומר עיקרון המטפל כמראה? analyst as miror
* מה יקרה אם המטפל לא יהיה ניטרלי?
* האם יש מקום לרגשות כמו אמפתיה?
- מה זה “התנגדות” בטיפול פסיכו-אנליטי?
- להיות לגמרי פתוח עם המטפל ולהגיד הכל
- תוכן של אסוציאציות חופשיות
- עקרונות
- על המטפל להקשיב לכל האסוציאציות שמעלה המטפל מבלי להתמקד במוקד אחד באסוציאציות אלא להיסחף לתוך עולם האסוציאציות של המטופל
- על המטפל להעניק תשומת לב שווה לכל הפרטים שמעלה המטופל באסוציאציות, גם אם חלק נראים לא חשובים. כמו כן עליו להימנע משיפוטיות
- המטפל אמור להיות ניטרלי - כמראה למטופל מבלי להכניס את דעותיו האישיות לתכנים שמעלה המטופל. אין מקום לרגשות כמו אמפתיה כי הם לא ניטרליים
- כאשר המטופל מתקשה להגיד את כל מה שעולה לראשו באסוציאציות חופשיות ורוצה לצנזר את עצמו - ניתוח ההתנהגדויות נותן מידע על יחס האובייקט של המטופל
– פסיכואנליזה - עקרונות הטיפול
- rule of abstinence
* מה אומר?
* איך שימוש בחוק זה תורם לטיפול?
- האם פרויד האמין שלכל דבר שקורה בטיפול יש משמעות?
- על המטפל להימע מסיפוק צרכיו הרגשיים של המטופל כלפי המטפל
- דווקא התיסכול הזה עוזר לקדם את הטיפול
- כן
– פסיכואנליזה - פירוש חלומות:
- האם יש לפירוש חלומות תפקיד משמעותי בפסיכואנליזה?
כן
– פסיכואנליזה - אופן הטיפול:
* מה מייצגים המושגים הבאים:
- transference
- interpatation
- fully dynamic interpatation
* מאיזה 3 רכיבים מורכב?
* איזה תכנים יכולים לעלות בתהליך הקונפרונטציה?
- transference neurosis
* האם אנחנו מעודדים את זה?
- מה זה counter transference?
* האם אנחנו מעודדים את זה?
- transference - העברה של רגשות המטופל ממקור אחר על גבי המטפל
- Interpatation - המטפל נותן למטופל פענוח של אירועים מעברו של המטופל על בסיס הטרנספרנס שעשה.
fully dynamic interpatation
מורכב מ-3 שלבים: - confrontation - המטפל מאמת את המטופל עם כך שהדברים שאומר במהלך ההריון סותרים ולא מתאימים. משנית לכך המטופל יכול להיזכר בתכנים תת מודעים או פסיכו-פתולוגיים
- clarification - המטופל חוזר על הדברים ומבהיר אותם
- working through - אינטגרציה מחודשת של הזכרוהות הלא מודעים אל המודע אחרי שעובדו
- המטופל חווה מחדש חווית ורגשות ילדות מול ההורים - אנחנו מעודדים את זה
- השלכה נגדית של רגשות המטפל על המטופל - יש להימנע מהזה
אינדיקציות לפסיכו-אנליזה:
- 4 דרישות למטופל כדי שיתאים לטיפול פסיכואנליטי
* לרוב באיזה שלב נשתמש בשיטה זו לאורך הציר של טיפול פסיכולוגי-פסיכיאטרי?
- לאיזה הפרעות במיוחד מועילות - 2 מאפיינים
- לציין 4 הפרעות פסיכיאטריות בהן פסיכואנליזה יכולה להועיל?
- מוטיבציה גבוהה
- תובנה פסיכולוגית - יכולת להגיע לתובנות ולשתף
- יכולת ליצור קשרים בין אישיים - לקשר בין אישי עם המטפל חשיבות גבוהה בטיפול
- אגו חזק
- לרוב נשתמש בסוג הטיפול הזה מאוחר בטיפול הפסיכולוגי-פסיכיאטרי כיוון שהוא ארוך ויקר
- מועיל במיוחד להפרעות כרוניות שאינן כוללות פסיכוזה כמו:
- OCPD
- OCD קל
- הפרעות חרדה
- הפרעות שליטה בדחפים
קונטרה אינדיקציות לפסיכואנליזה - 3 קונטרה אינדיקציות
* 2 שקשורות למטופל
* 1 שקשורה למטפל
- אישיות אנטי-סוציאלית
- מטופל ללא מודעות פסיכולוגית
- קרבה משמעותית למטופל
psychoanallitically oriented psychotherapy:
- במה דומה ובמה שונה לטיפול פסיכואנליטי?
- איזה 2 תת סוגים יש לטיפול הזה?
- משתמש באותם עקרונות, אך יותר ממוקד
- Insight oriented psychotherapy
- supportive, relationship psychotherapy
psychoanallitically oriented psychotherapy:
– insight oriented psychotherpay:
* מה תדירות המפגשים?
* איך יושבים במפגשים?
* מה המטרה של הטיפול הזה?
* באיזה כלים משתמשים
- מפגשים 1-2 לשבוע
- יושבים אחד מול השני במפגש
- המטרה בטיפול היא לפתור קונפליקטים פסיכולוגיים לא מודעים, בדומה לפסיכואנליזה אך עם דגש יותר גדול עם סוגיות מחיי היום-יום של המטופל.
- הכלים בהם משתמשים הם אותם כלים של פסיכואנליזה אך פחות שימוש בהעברה
psychoanallitically oriented psychotherapy:
- supportive/ relationship psychotherapy:
* מה המטרה העיקרית של הטיפול הזה?
* איך עושים זאת - 4?
* איזה עוד 2 אמצעים נלווים יש על מנת להרגיע ולהקל על המטופל
* האם יש שימוש בכלים כמו העברה? פירוש חלומות? סוגסטציה?
* מה זה סוגסטציה?
- לאיזה אנשים מתאימה?
* לתת 4 דוגמאות לאנשים כאלו
- לתמוך ולתת למטופל כוחות והקלה על הסבל שלו, מבלי להתמקד בגורם לסבל
- נעשה ע”י חיזוק מנגנוני ההגנה שלו, הוצאתו מתוך הסביבה הבעיתיות, יצירת אפשרות לפעילויות מהנות, הדרכות ומתן עצות בנוגע למצב הנוכחי
- אשפוז ותרופות
- יש פחות שימוש בכלים קלאסיים של פסיכותרפיה כמו העברה או פירוש חלומות אלא יותר סוגסטציה - ניסיון להשפיע על העמדות והרגשות של המטופל
- מתאים לאנשים עם כוחות אגו דלים שיכולים לעבור דה-קומפנסציה במהלך טיפול פסיכואנליטי מלא, למשל:
- אנשים שנמצאים עכשיו במשבר אקוטי ואין להם כוחות להתמודד כרגע עם המשבר: אבל, גירושין
- אנשים עם הפרעה כרונית וכוחות אגו דלים כמו פסיכוזה, הפרעות אישיות, הפרעות שליטה בדחפים
- אנשים עם מגבלה קוגנטיבית
- אנשים חסרי מוטיבציה לטיפול
פסיכיאטריה פסיכודינאמית:
- על איזה תיאוריה מבוססת?
- איזה אירועים וזכרונות בעיקר מנסים לשחזר במהלך הטיפול מול המטפל?
- לאיזה 4 הפרעות עיקריות משמש?
- לאיזה עוד 2 הפרעות נעשו מדופיקציות?
- מתמקדמת בעיקר בגורמים ה _____ כגורמים לפסיכו-פתולוגיה
- התיאוריה ההתפתחותית של פרויד
- מעלים אירועים וזכרונות שקשורים ליחסים מוקדמים עם ההורים
- משמש בעיקר לטיפול בהפרעות חרדה, קונברזיביות, דה-סוציאטיביות והפרעות אישיות קלות
- הפרעות אישיות קשות ופסיכוזה
- פסיכולוגיים
פסיכיאטריה פסיכודינאמית - שיטת הטיפול:
- בעיקר על איזה תכנים שמים דגש במהלך הטיפול - 3
- מה המטרה העיקרית בהתעסקות בנושאים האלו?
- מה ההבדל העיקרי מ CBT?
- רקע תרבותי, אירועי חיים, יחסים משפחתיים
- לשפר את מידת המודעות של המטופל לאירועים אלו
- לא אומרים למטופל מה לעשות ואיך לשנות את ההתנהגות שלו
פסיכיאטריה פסיכודינאמית - עקרונות:
- תדירות המפגשים
- משך
- אורך כל הטיפול?
- האם לרוב ביום קבוע או משתנה?
- מי מנהל את הפגישה?
- מה עושה המטפל - 7?
- 1-2 מפגשים בשבוע, במשך 50 דקות
- לפחות חצי שנה אך לרוב 2-5 שנים
- לרוב ביום קבוע
- המטופל מנהל את הפגישה והמטפל מאזין, מעודד לדבר, מקשר דברים מפגישות קודמות, עושה אינטרפטציה, קונפרוטציה, משקף וכו’
brief dynamic psychotherapy:
- מה משך הטיפול?
- מתי נקבע המשך?
- במה שונה תפקיד המטפל מטיפול פסיכותרפתי דינאמי רגיל?
- לאיזה הפרעות מתאים - 3
- לאיזה אנשים לא מתאים - 2
* מה זה אגו שביר?
- פחות משנה - כ 10-40 מפגשים, משך הזמן נקבע מראש
- המטפל הרבה יותר אקטיבי, מרבה להתעמת עם המטופל ולהכווין אותו להתעסקות עם נושאים טעונים
- מתאים לדיכאון, הפרעות חרדה ו PTSD
- לא מתאים לאנשים עם אגו שביא או אנשים עם בעיות שליטה בדחפים
- אנשים אובדניים או פסיכוטיים
פסיכיאטריה פסיכודינאמית
- בהקשר של הפסיכיאטריה הפסיכודינאמית הוזכרו 4 המושגים הבאים - מה הם:
* ניתוק
* סימפתטיה
* אמפתיה
* הזדהות
- בטיפול פסיכודינאמי המיקוד הוא בהשגת איזה מהרכיבים של הנ”ל של ציר התקשורת הפסיכודינאמית?
- ניתוק -האדם לא מחובר לסביבה מבחינה רגשית או קוגנטיבית
- סימפטתיה - האדם מחובר קוגנטיבית - למשל אדם עצוב על מות אדם שלא הכיר (בגלל שזה עצוב לו ברמה הקוגנטיבית והשכלית)
- אמפתיה - האדם מחובר ומרגיש רגש של אדם אחר אך מבין שזה רגש לא שלו - בזה מתמקדים בטיפול פסיכודינאמי
- הזדהות - האדם מחובר רגשית וחווה רגשות של אנשים אחרים כשלו - למשל אמא שנעלבת בעצמה כאשר מעליבים את הבן שלה
brief psychotherapy & crisis intervention:
- מה 2 המטרות העיקריות של הטיפול?
- האם עוסק בסיבה שהובילה למשבר?
- האם זה טיפול קצר או ארוך טווח?
- איך נקבעת תדירות ותזמון המפגשים?
- מה ההבדל העיקרי שאני רואה כאן מטיפול פסיכואנליטי תומך?
- מה הכלים בהם משתמשים - 4
- סיוע בהתמודדות עם משבר נוכחי ושיפור ההתמודדות עם משברים עתידיים
- לא
- טיפול קצר טווח, תדירות ותזמון המפגשים נקבעת לפי הצורך של המטופל
- שזה קצר טווח ונקודתי וטיפול פסיכואנליטי תומך הוא ארוך טווח
- הרגעה, תמיכה, סוגסטציה ושינוי סביבתי
brief psychotherapy & crisis intervention:
- לאיזה 2 הפרעות מתאים?
- מה צריכה להיות מידת המוטביציה של המטופל?
- לאיזה 6 הפרעות לא מתאים (קונטרה אינדיקציה)
- הפרעות הסתגלות, הפרעות הנובעות מטראומה כמו פי טי אס די או אחרי תקיפה מינית
- מטופל עם מוטיבציה גבוהה
- דיכאון, פסיכוזה (כיוון שעשויים להחמיר), אובדנות, התמכרות לחומרים, אובססיות קשות, פוביות קשות
טיפול קצר מועד לפי מאן - time limited psychotherapy
- כמה מפגשים כולל?
- בכמה בעיות מתמקדים?
- איזה 4 בעיות לדוגמא
- במה מתמקד הטיפול במטופלים צעירים עם תלונות סומטיות ופסיכולוגיות רבות?
- לפי השיטה של malan - מה משך הטיפול?
- 12 בדיוק
- אחת מרכזית
- תלות מול עצמאות, אקטיביות מול פאסיביות, אבל לא מעובד, ביטחון עצמי נמוך
- בחקר משברי ההתבגרות שלהם
- 30-40 מפגשים
פסיכותרפיה קבוצתית:
- כמה אנשים כולל
- מה משותף לאנשים בקבוצה?
- מה 2 היתרונות לכך שהטיפול נעשה בקבוצה?
- מה תדירות המפגשים?
- האם מעודדים או לא קשר בין הקבוצה מחוץ טיפול?
- נעדיף קבוצה הומוגנית או הטרוגנית?
* מאיזה בחינות הטרוגנית - 2?
- מה התפקיד העיקרי של המטפל בטיפול הקבוצתי?
- אם כן מי המקור העיקרי לטיפול ולריפוי בטיפול הקבוצתי?
- 8-10 אנשים
- לרוב לכולם יש את אותה הבעיה
- מאפשר לאנשים בקבוצה לעזור אחד לשני, מאפשר למטופל להבין שהוא לא לבד בבעיה מסויימת
- אחת לשבוע לרוב
- לא
- הטרוגנית גם מבחינת מאפייני האנשים וגם מבחינת מידת החומרה של הבעיה שיש להם
- הוא מנחה את הקבוצה ויוצר תחושת אחדות
- חברי הקבוצה
פסיכותרפיה קבוצתית - קריטריונים
- אינדיקציות לטיפול - 3:
- מאיזה בעיה צריך לסבול המטופל (כללי)
- רמת מוטיבציה?
- מה חשוב מבחינת היכולות של המטופל?
- אנשים שמתאימים:
- האם באנשים עם חרדת סמכות טיפול קבוצתי הוא טוב או לא?
- אנשים עם חרדה חברתית?
- אנשים עם הרפעת אישיות אנטי-סוציאלית?
- אנשים עם מאניה נשלטת תחת תרופות יכולים להשתלב?
- אנשים עפם ספיכוזה?
- 2 קונטרה אינדיקציות לטיפול
- בעיה שמתאימה לקבוצה
- רמת מוטיבציה גבוהה
- יכולת לעבוד בקבוצה
- יכול לסייע לאנשים עם חרדות סמכות שיתקשו בטיפול אחד על אחד, לא מתאים לאנשים עם חרדה חברתית
- אנשים עם הפרעת אישיות אנטי-סוציאלית יזדקקו לקבוצה הומוגנית ולא הטרוגנית
- כן
- לא מתאים
אנשים עם חרדה חברתית ועם פסיכוזה פעילה
סוגי טיפול קבוצתי - להסביר מה זה כל אחד
- קבוצה לעזרה עצמית
- שילוב פסיכוצרפיה אישית
* מה זה?
* מה חושבים שהיתרונות - 2
- פסיכודרמה:
* מה מגלם המטופל?
* מה זה auxiliary agos? מה הם מגלמים?
* מה התפקיד של המטפל?
- אנשים עם אותה בעיה שתומכים אחד בשני
- יש גם טיפול קבוצתי וגם אישי חושבים שאחוזי הנשירה יותר נמוכים ויש יותר הצלחה
- פסיכודקמה
- את עצמו
- אנשים אחרים בקבוצה מגלמים אגואים נוספים של המטופל וכך מייצגים אספקטים שונים מהאישיות שלו או מהעבר שלו
- המטפל הוא הבמאי של ההצגה
מושגים בטיפול קבוצתי - להגיד על כל אחד מה הוא:
- abreaction
- acceptance
- altruism
* האם יש לכך חשיבות בטיפול הקבוצתי?
- catharsis
- cohesion
* מה חשיבותו?
- תהליך בו תוכן מודחק חוזר למודע גם קוגנטיבית וגם רגשית ומכך מתפתחת תובנה
- תחושה של קבלה בתוך הקבוצה, עם יכולת להכיל חלוקי דעות וללא צורך בצנזורה של אף אחד
- אקט בו פרט אחד בקבוצה עוזר לפרט אחר ובמסגרתו מעמיד את הצרכים של האחר על פני שלו. יש לכך ערך בליכוד הקבוצה
- ביטוי של רעיונות או מחשבות מודחקים המלווים בתגובה רגשית המביאה להקלה
- תחושת לכידות של הקבוצה ושהיא עובדת ביחדת לצורך השגת מטרה
- הגורם הפרוגנוסטי הכי משמעותי להשגת אפקט טיפולי חיובי בקבוצה
מושגים בטיפול קבוצתי - להגיד על כל אחד מה הוא:
- consensual validation & observation
- contagion
- corrective familial expirience
- אמפתיה
- identification
* מה זה?
* האם מודע או לא מודע?
- אישור ויישור קו בנוגע למציאות ע”י השוואה של התפיסות והחוויות של חברי הקבוצה השונים
- הבעת רגש של חבר קבוצה אחד מביאה למודעות לאותו רגש אצל חבר קבוצה אחר
- הקבוצה יוצרת מחדש את משפחת המקור של המטופל ודרכה הוא יכול לעבד קונפליקטים משפחתיים
- היכולת של חבר קבוצה אחד לשים את עצמו במקום של חבר קבוצה אחר ולהבין את מחשבותיו ורגשותיו
- תהליך לא מודע בו האדם משלב באגו שלו תכונות או מחשבות של אדם או חפץ אחר
מושגים בטיפול קבוצתי - להגיד על כל אחד מה הוא:
- imitation/ spectator therapy
- Insight
* מה זה?
* מה זה תובנה אינטלקטואלית ואמוציונאלית?
- Inspiration
- interpretation
- interaction
- אדם אחד בקבוצה מתעצב ומשתנה ע”י צפייה בחבר קבוצה אחר המשמש לו כמודל לחיקוי
- המטופל משחיג הבנה ומודעות להתנהגות הבלתי אדפטיבית שלו כאשר נהוג לחלק לתובנה אינטלקטואלית בה המודעות לא מובילה לשינוי בהתנהגות האדפטיבית לעומת תובנה אמוציונאלית בה התובנה מובילה לשינויים ושיפור בהתנהגות הבלתי אדפטיבית
- הקניית תחושת תקווה לחברי הקבוצה - הקניית ההבנה שלאדם יש יכולת להתגבר על בעיות
- המטפל נותן פרשנות לדברי והתנהגות המטופל בעזרתה המטופל יכול להבין יותר טוב את תחושותיו והתנגויותיו
- החלפה חופשית של רעיונות ורגשות בין חברי הקבוצה
מושגים בטיפול קבוצתי - להגיד על כל אחד מה הוא:
- Learning
- בוחן המציאות
- Transfference & multiple transfference
- universalization
- ventilation & self disclosure
- רכישת ידע לגבי תחומי חיים וכישורים שונים מהמטפל או מחברי הקבוצה האחרים
- היכולת של פרט בקבוצה להבדיל בין העול הפנימי והחיצוני ולתפוס את עצמו ואת חברי הקבוצה בצורה מדוייקת ומותאמת למציאות
- השלכה של רגשות ומחשבות מקשרים אחרים וקודמים כלפי המטפל וכלפי חברים אחרים בקבוצה בהתאמה
- תחושה שהאדם לא לבד ויש עוד אנשים שחולקים איתו את אותן בעיות - ייחודי לטיפול קבוצתי
- שיתוף של רעיונות, רגשות ואירועים מודחקים לחברי הקבוצה שמקלים על תחושת האשמה או חטא
טיפול משפחתי:
- מה זה?
- האם מתייחס למשפחה כיחידה או כיחידים?
- מה ההנחה על בסיסה מבוסס הטיפול?
- מה מטרת הטיפול הכללית?
- טיפול שמתמקד בשינוי האינטראקציות בין בני המשפחה
- הטיפול מתייחס למשפחה כיחידה ולא לבני המשפחה כבודדים
- ההנחה על בסיסה מבוסס הטיפול היא כל המשפחה מנסה לשמור על הומאוסטזיס ולכן כל תסמין שמופיע אצל אחד מבני המשפחה מופיע על מנת לשמור על הומאוסטזיס של המשפחה
- מטרת הטיפול היא להוציא לאור את הדפוסים שאמורים לשמור על האיזון הפנימי של המשפחה מסמוי לגלוי
טיפול משפחתי - מה 4 המטרות העיקריות לטיפול
- להפחית קונפליקטים וחרדות בין בני המשפחה
- לשפר את מידת המילוי של הצרכים הרגשיים של כל הפרטים בתוך המשפחה
- לעודד תפקידים מותאמים בתוך המשפחה בין הדורות והמינים
- לחזק את בני המשפחה ביחד ובנפרד להתמודד עם אתגרים מבפנים ומבחוץ
עקרונות בטיפול משפחתי:
- מה זה reframing?
- לנסות לתת דוגמא
- מה זה טיפול רשת קבוצתית?
- לנסח התנהגויות ורגשות שליליות של אדם אחר במשפחה בצורה חיובית - למשל להראות למטופל איך ילד שעושה צרות בבית ספר בעצם מנסה אולי לגבש בין ההורים שלו על מנת למנוע מהם לריב ולהתעמת
- טיפול רשת קבוצתית - המטופל נפגש במסגרת הטיפול שלו לא רק עם המשפחה אלא גם עם חברים ואנשיו משמעותיים אחרים בחייו