פרק 19 - הפרעות שליטה בדחפים

Question 1

הפרעות שליטה בדחפים
- מה מאפיין את כל ההפרעות?
* למה קשה להתנגד?
* מה טיב המעשים?
- האם התשוקות והדחפים הם אגוסינטוניים או אגו-דיסטוניים?

Answer 1

• הפרעות של קושי בהתנגדות לדחפים ורצונות פנימיים לביצוע מעשים שפוגעים בעצמי או באחר
• אגו-סינטוניים

Question 2

הפרעות שליטה בדחפים
- 3 הפרעות שלא מאפיינות בעיקר ילדים
- 2 הפרעות שמאפיינות בעיקר ילדים

Answer 2

פירמוניה
קלפטומיניה
intermittent explusive disorder

conduct disorder
oppositional defient disorder

Question 3

הפרעות שליטה בדחפים - אטיולוגיה:
- איזה 3 גורמים מחלישים את יכולתו של האדם להתנגד לדחפים?
- איך אלכוהול וסמים משפיעים על דחפים?

Answer 3

• עייפות, גירוי מתמשך, טראומה רגשית
• מפחיתים דחפים (מכהה חושים)

Question 4

הפרעות שליטה בדחפים - אטיולוגיה:

– תיאוריות פסיכו-דינאמיות:
* דחף נגרם כדי להפחית איזה תהליך פסיכולוגי פנימי?
* למה גורם המתח הפנימי
* איך היענות לדחף משפיע על מתח הפנימי והחרדה המלווה לו?

– מנגנונים פסיכו-סוציאליים:
* איך קשור להורים?
* מאיזה הרפעת אישיות הרבה מהם סובלים?
* עוד 2 התנהגויות אופיניות?

Answer 4

• מתח פנימי שנגרמים מקונפליקטים פנימיים
• המתח הפנימי גורם לתחושת חרדה, לחץ, עצבות
• ההיענות לדחף נותנת הפוגה רגעית מתחושות אלו
• הילד לומד את ההתנהגות הזו מהורים עם הפרעות שליטה בדחפים
• אנטי סוציאלי
• מופקרות מינית, שימוש בחומרים

Question 5

הפרעות שליטה בדחפים - אטיולוגיה

– מנגנון ביולוגי:
* לאיזה מערכת במוח מקושרת בתנהגות אימפולסיבית?
* איזה הורמון נמוך בהפרעה זו? למה?
* איזה הורמון יש בעודף?
* 3 מחלות גופניות שקשורות להפרעות שליטה בדחפים?

Answer 5

• לימבית
• סרוטונין - קשור באינהיביציית דחפים
• טסטוסטרון
• אפילפסיה טמפורלית, פיגור שכלי, טראומת ראש

Question 6

הפרעות שליטה בדחפים - קליניקה:

• מה מרגיש האדם לפני הפעולה - 2
• מה חש מיד אחרי ביצוע הפעולה?
• מה מרגיש ככל שעובר זמן מהפעולה?
• ממה נובעות התחושות הפנימיות?
• מה מעכב את הפניה לטיפול הרבה םעמים?

Answer 6

• מתח או ציפייה
• נאה, סיפוק, הקלה
• חרדה, גועל, חרטה
• הבנה מודעת או לא מודעת למעשיו והשלכותיהן השליליות
• הבושה מהמעשים

Question 7

הפרעות שליטה בדחפים - אבחנה מבדלת:

• קומפולסיות - במה שונה מהפרעות שליטה בדחפים?
• עוד 2 הפרעות פסיכיאטריות?
• מחלה אורגנית?
• שימוש בחומרים?

Answer 7

• קומפולסיות הן אגו דיסטוניות
• הפרעה בי פולארית וסכיזופרניה - גם יכולים לעשות דברים מאוד אימפולסיביים
• אפילפסיה טמפורלית - יכולה להוביל להתנהגויות ביזאריות
• כן - יכול לגרום להתנהגות לא אחראית

Question 8

הפרעות שליטה בדחפים - 3 קו מורבידיות

Answer 8

ראשי תיבות מדח -

הפרעות מצב רוח
הפרעות דחפים (הפרעות נוספות של שליטה בדחפים)
מ נוספת ללא שימוש
ח - חומרים

Question 9

intermittent explosive disorder - קליניקה:

• מה התסמין העיקרי?
• איזה התנהגויות כוללת ההתקף?
• מה הטריגר להתקף?
• תוך כמה זמן מתפתח התקף ותוך כמה זמן חולף?
• אין התפקוד והאימפולסיביות בין התקפים?
• איך חש האדם לאחר ההתקף?
• רקע של המטופל:
• מה ניתן לשמוע ברקע של המטופל לגבי מערכות יחסים או עבודה?
• האם רוב המטופלים פנו לפסיכיאטר בעבר?
• מבדקים:
• איך תהיה הבדיקה הנוירולוגית?
• ה- EEG?
• מבחנים נוירופסיכולוגיים?

Answer 9

• התפרצויות של זעם ואובדן שליטה הכוללת תקיפה, צעקות או הרס רכוש
• לרוב יש טריגר כלשהו שהוא מינורי לעומת התגובה
• לרוב ההתקף מתפתח מהר - דקות עד שעות וחולף באופן ספונטני מהר - שעות
• בין ההתקפים התפקוד תקיד והאדם אינו אימפולסיבי
• אחרי ההתקף האדם חש צער וחרטה

רקע של המטופל
- חוסר יציבות בעבודה ובמערכות יחסים ואף הסתבכות עם החוק
- פנו לפסיכיאטר בעבר ללא הועיל

מבדקים:
* יכולים להיות סימנים עדיניים בבדיקה הנוירולוגית
* האא”ג יכול להיות תקין או יכול להיות עם שינויים לא ספציפיים
* מבחנים נוירו-פסיכולוגיים יכולים להיות לא תקינים

Question 10

intermittent explosive disorder - אפידמיולוגיה:

• מה השכיחות לאורך החיים?
• גברים או נשים?
• איפה יש שכיחות גבוהה של נשים עם ההפרעה ואיפה של גברים עם ההפרעה?
• איזה 3 הפרעות נמצא בשכיחות גבוהה יותר בקרובי משפחה דרגה ראשונה?

Answer 10

• 5-8%
• יותר בגברים
• נשים לרוב יאושפזו במחלקות פסכיאטריות וגברים בביתי כלא
• הפרעות מצב רוח, הפרעות שימוש בחומרים והפרעות שליטה בדחפים

Question 11

intermittent explosive disorder - גורמי סיכון:

• גורמי סיכון אורגניים - 5
• גורמי סיכון שקשורים לסביבה שהייתה לילד בילדות - 3
• גורם סיכון שקשורי לאופי של הילד - 1

Answer 11

אורגני:
- טראומת ראש
- אנצפליטיס
- פרכוסים בילדות
- פגיעה שכלית
- טראומה סביב הלידה

ילדות:
- ילדות עם אלכוהול מסביב
- איומים ומכות
- חוסר יציבות רגשית

אופי:
היפראקטיביות

Question 12

intermittent explosive disorder - אטיולוגיה:

• הסבר פסיכו-סוציאלי
• מה מאפיין את הגברים האלו פיזית
• ונפשית
• איזה תחושות מרגישים הרבה פעמים לפני ההתפרצות?
• הסבר ביולוגי:
• רמה של איזה חומר יש נמוך בסיאסאף? איך זה מסביר את ההפרעה? איזה תרופות יכולות לעזור לכן (כללי)
• איזה חומר רמתו גבוהה בסיאסאף? איזה תרופות יכולות לעזור?
• לשינויים באיזה 2 מיקומים במוח ייתכן וההפרעה קשורה?
• יש תיאוריות שאומרות שההתקפים הם התייצגות של הפרעה אורגנית - איזו? מה תומך בכך? - 2

Answer 12

– הסבר פסיכו-סוציאלי:
* גברים גדולים וחזקים עם התנהגות תלותית, הרבה פעמים לפני ההתקף מרגישים חסרי תועלת ואימפוטנציה שגורמת להתפרצות

– הסבר ביולוגי
* רמות נמוכות של 5HIAA
שהוא מטבוליט של סרוטונין - סרוטונין קשור בעיכוב דחפים ולכן ירידה שלו פוגעת בכך - לכן תרופות מעלות דופמין יכולות לעזור
* רמות גבוהות של אנדרוגן בסיאסאף - יש ממצאים שמפחיתים אנדרוגן הם יעילים
* שינויים בפרה פרונטל קורטקס שאחראי על שליטה על דחפין ובמערכת הלימבית
* פרכוסים - תומך בכך שלעיתים יש אאורה לפני ההתקף וכן מאפיינים של תקופה פוסט אקטלית אחרי ההתקף כמו אמנזיה חלקית של האירוע

Question 13

intermittent explosive disorder - אבחנה:

• 6 קריטריונים:
• A - מה צריך להתקיים? באיזה אחד מ-2 אופנים יכול להתקיים?
• B - מה היחס בין ההתפרצות לסטרסור?
• C - האם ההתפרצויות מתוכננות? האם מיועדות להשגת רווח?
• D - השפעה על החיים - 3
• E - בן כמה האדם?
• F - מה יש לשלול? - 3
• מתי אי אפשר לאבחן את ההפרעה בילדים בני 6-18?

Answer 13

A - אירועים חוזרים של התפרצויות זעם או כעס המבטאות חוסר שלךיטה בדחפים הבאות לידי ביטוי ב1 מהבאים:
* תוקפנות מילולית או פיזית כלפי חפצים, בעלי חיים או בני אדם ללא הרס או פגיעה ממשית בתדירות של 2 בשבוע במשך חודשיים
* לפחות 3 התפרצויות זעם בשנה הכוללות הרס או פגיעה ברכוש, אנשים או בעלי חיים
B - הסטרסור שגרם להתפרצות הוא מינורי ביחס להתפרצות
C - ההתפרצויות אינן מתוכננות ולא נועדו להשיג רווח משני
D - פגיעה בתפקוד, מצוקה משמעותית או הסתכות עם החוק
E - בן 6 ומעלה
F - ההתפרצויות אינן מוסברות ע”י מצב אורגני, פסיכיאטרי או שימוש בחומרים
* בילדים בני 6-18 אי אפשר לאבחן אם יש הפרעת הסתגלות ברקע

Question 14

intermittent explosive disorder - קו מורבידיות

• מאיזה עוד 2 קו-מורבידיות סובלים חוץ מהקו-מורבידיות שיש לכל הפרעות שליטה בדחפים שמוכרת לנו תחת ראשי התיבות מדח?

Answer 14

• הפרעות חרדה
• הפרעות אכילה

Question 15

intermittent explosive disorder - אבחנה מבדלת

• הפרעת אישיות
• מאיזה קלאסטר?
• מה ההבדל?
• הפרעת התנהגות
• מה ההבל?

Answer 15

• הפרעת אישיות מקלאסטר בי - אך בהפרעת אישיות המאפיינים האלו יבואו לידי ביטוי כל הזמן ובכל תחומי החים\ים
• הפרעת התנהגות - גם תהיה נוכחת כל הזמן ולא רק בהתקפים

Question 16

intermittent explosive disorder - מהלך ופרוגנוזה:

• מתי לרוב מתחיל במהלך החיים?
• מתחיל באופן פתאומי או לאט לאט?
• מה קורה לאורך השנים?

Answer 16

• גיל ההתבגרות המאוחר או הבגרות המוקדמת
• יכול להתחיל באופן פתאומי או הדרגתי
• יש שיפור עם הגיל

Question 17

intermittent explosive disorder - טיפול:

• מאיזה 2 רכיבים מורכב הטיפול?

1. איזה 4 סוגים של פסיכותרפיה יכולים להיות מתאימים?
   * מה יכול להיות הקושי בפסיכותרפיה אישית?
   * מה המטרה של כל הטיפולים הפסיכותרפיים?
2. טיפול תרופתי:
   * 6 קבוצות של תרופות שאפשר לתת
   - 2 פסיכיאטריות
   - 2 לא
   * עוד 2 תרופות ספציפיות - מי הן?
   * לגבי התרופות נוגדות פרכוס - איזה ניתן אם האא”ג תקין ואיזה אם הוא לא?
   * מה הגישה ביחס לבנזודיאזפינים?

Answer 17

טיפול:

• שילוב של פסיכותרפיה ופרמקולוגיה

1. פסיכותרפיה:
   * פסיכותרפיה אישית או קבוצתית (פסיכותרפיה אישית יכולה להיות קשה בגלל התפרצויותיו של המטופל)
   * פסיכותרפיה משפחתית
   * CBT
   - המטרה לעזור למטופל לדברר את מה שמרגיש לפני ההתקף במקום להוציא אותו החוצה
2. טיפול תרופתי:
   * ליתיום - אם האא”ג תקים ואם לא אז: וולפרואט, קרבמזפין, פניטואין
   * SSRI, TCA
   * אנטי פסיכוטיים
   * Trazodone
   * Buspirone
   * BBC & beta blockers like propranolol
   * בנזודיאזפינים יכולים להחמיר את ההסתמנות

Question 18

קלפטומניה - קליניקה

• מה התסמין העיקרי?
• מה המטרה של הגניבה?
• מה המטופל עושה עם הפריטים?
• ממה חווה המטופל ריגוש?
• איך לעיתים מרגיש אח”כ?
• לרוב גונבים מחנויות או מחברים או משפחה?
• האם לרוב מערב אנשים נוספים?
• האם מתוכנן מראש?
• האם האדם חושש מלהיתפס?
• איך לרוב קווי האישיות והיחסים בין האישיים של המטופלים?

Answer 18

• קושי להתנגד לרצון לגנוב
• המטופל גונב חפצים חסרי ערך או שהוא לא זקוק להם ולרוב לאחר הגניבה מחזיר אותם או מחביא אותם - כלומר מטרת הגניבה היא נטו הריגוש שבגניבה
• מרגיש סיפוק מהאקט עצמו אך לעיתים יש גם גם לאחר מכן יש תחושה של חרטה, גועל, דיכאון
• לרוב גונבים מחנויות אבל במקרים פחות שכיחים גם מחברים או משפחה
• הגנבות לא מתוכננות מראש והמטופל חושש מהלתפס, אם חושב שיש סיכוי גבוה שיתפסו אותו הוא יכול להצליח להתנגד לדחף
• סובלים מהרפעות אישיות ויחסים בין אישיים לא תקינים

Question 19

קלפטומניה - אפידמיולגויה:
- מה השכיחות?
- יותר גברים או נשים?
- גיל התחלה?
- באיזה מין מתחיל מוקדם יותר?

Answer 19

• 0.6%
• נשים - פי 3
• גיל התבגרות - כאשר ההופעה יותר מוקדמת בנשים

Question 20

קלפטומניה - אטיולוגיה:

• פקטורים פסיכו-סוציאלים:
• מה מאפיין את הילדים האלו בילדות?
• מה הרבה פעמים טריגר לגניבות או להחמרה בתדירותם?
• פקטורים ביולוגיים:
• איזה סימנים ניתן למצוא במוח - 3
• מטבוליזם לא תקין של איזה נוירוטרנסמיטור?
• האם יש קשר למחלות של המוח ופיגור שכלי?
• משפחתי גנטי
• מאיזה 2 הפרעות סובלים במשפחה בשכיחות מוגברת?

Answer 20

• פקטורים פסיכו-סוציאליים:
• הזנחה, או דחייה
• לחץ בחיים
• פקטורים ביולוגים
• לזיות פוקאליות, הגדלת חדרים, הגדלת סולקוסים
• סרוטונין
• כן
• משפחתי-גנטי
• OCD & Mood disorder

Question 21

קלפטומניה - אבחנה:

• 5 קריטריונים
• A - מה צריך להתקיים? מה צריכה להיות מטרת הגניבה?
• B - מה מרגיש האדם לפני ביצוע הפעולה?
• C - מה מרגיש אחרי ביצוע הפעולה?
• D - מה יש לשלול - 2
• E - מה עוד יש לשלול?

Answer 21

A - אירועים חוזרים של כישלון לעמוד בחף של גניבת חפצים שלא לשם שימוש עצמי או בשל ערכם
B - מתח או עוררות
C - סיפוק והקלה
D - שהגניבה לא נעשית בגלל פסיכוזה, או כדי להביא כעס או נקמה
E - סיבות פסיכיאטריות נוספות

Question 22

קלפטומניה - קו מורבידיות

• איזה עוד 2 קומורבידיות יש חוץ מהקו-מורבידיות תחת ראשי התיבות מדמח?

Answer 22

• הפרעת חרדה
• בולימיה

Question 23

קלפטומניה - אבחנה מבדלת

• מה מבדיל קלפטומניה מגניבה של אדם הם הפרעת אישיות אנטי סוציאלית?

Answer 23

• האדם עם הפרעת אישיות אנטי סוציאלית מתכנן את הגניבה, לא מרגיש חרטה ומטרת הגניבה היא השגת האובייקט

Question 24

קלפטומניה - מהלך ופרוגנוזה:

• מה לרוב מהלך המחלה?
• באיזה גיל לרוב נתפסים גברים ובאיזה גיל נשים?
• לאן נשלחים?
• האם מעבר לסכנה להיתפס יש פגיעה תפקודית?
• מה הפרוגנוזה עם טיפול? (איכותי(

Answer 24

• מחלה כרונית עם התלקחויות רמיסיות
• גברים בגיל 50 ונשלחים לכלא, נשים בגיל 35 ונשלחות למחלקות פסיכיאטריות
• לא
• טובה

Question 25

קלפטומניה - טיפול:

• האם לרוב החולים פונים לטיפול?
• מאיזה 2 צירים מורכב הטיפול?
• טיפול פסיכותרפיים עיקריים - 3
• 2 טיפולים תרופתיים?

Answer 25

• לא - מופנים ע”י רשויות החוק
  1. פסיכותרפיה:
• insight oriented psychotherapy
• פסיכואנליזה
• טיפולים התנהגותיים: התנייה שלילית, דה-סנסיטיזציה

2. SSRI mainly fluoxetine & fluvoxamine

Question 26

פירומניה - קליניקה:

• מה התסמין העיקרי?
• מה מרגיש המטופל לפני ביצוע הפעולה?
• מה מרגיש אחרי הפעולה?
• מה המטרה של המטופל בפעולה הזו? האם יש רווח משני?
• האם משפיע על תחומי העניין של המטופל? מה למשל?
• מה התחושה של המטופל להצתה? האם מרגיש לא בסדר?
• האם מתוכנן מראש?
• האם המטופל מנסה להסתיר את זה שמדובר בהצתה מכוונת?

Answer 26

• דחף בלתי נשלט להדליק אש
• מתח או חרדה
• הקלה או הנאה או אפילו סיפוק מיני
• תחושת ההנאה והסיפוק שבהדלקת האש וכיבויה ולא רווח משני
• כן הם לרוב אוהבים התעסקות באש, לצפות בשריפות, מסתובבים בתחנות מכבי אש
• אין חרטה לאחר מכן
• לא מתוכנן מראש
• לא בהכרח - להפך הרבה פעמים הם משאירים רמזים מאחור שהיה מדובר בהתה מכוונת

Question 27

פירומניה - אפידמיולוגיה:

• יותר גברים או נשים?
• איזה % מהפירמונים שנעצרים הם קטינים?
• מתי לרוב מתחילה ההתעסקות באש?

Answer 27

• גברים
• 40%
• בגיל צעיר - ילדות

Question 28

פירמוניה - אטיולוגיה:

• פקטורים פסיכו-סוציאליים
• קשור למה בילדות?
• להשגת איזה תחושות רגשיות-פיזיות משמששת הדלקת האש את המטופלים?
• פקטורים ביולוגיים - איזה 2 חומרים נמצאים ברמה נמוכה אצל המטופלים בסיאסאף?

Answer 28

• היעדר דמות אב בילדות
• לעירור מיני, השגת תחושת כוח או התגברות על תחושות נחיתות וכן לשם השוואת יכולות (הרבה מהם הם כבאים)
• 5HIAA, MHPG - מטבוליטים של סרוטונין ונראדרנלין בהתאמה

Question 29

פירומניה - אבחנה:

• 6 קריטריונים
• A - מה צריך להתקיים?
• B - תחושה לפני הפעולה?
• C - תחומי עניין של המטופל?
• D - מה מרגיש אחרי ההדלקה?
• E - מה יש לשלול מבחינת הסיבה להדלקה - 3
• F - מה יש לשלול מבחינת אטיולוגיות?

Answer 29

A - הצתת אש מכוונת יותר מפעם אחת
B - מתח או עוררות
C - ריתוק והתלהבות מאלמנטים שקשורים לאש כמו שריפות, מכבי אש וכו
D - הנאה או סיפוק
E - לא עקב פסיכוזה, לא עקב אדיולוגיה או מטרות רווח, לא לביטוי של כעס או נקמה
F - אטיולוגיות פסיכיאטריות אחרות

Question 30

פירומניה - קו מורבידיות מעבר לראשי התיבות מדח - 4

• מה היחס שלהם לסמכות?
• תכונות שיש להם? (כללי)
• יחס לחיות?
• קשר להרטבת לילה?
• הפרעות שיש בילדים עם פירומניה? - 2

Answer 30

הספאם:

• הס - הפרעות הסתגלות
• פ - פיגור שכלי
• א - הפרעת אישיות
• מ - מין - הפרעה בתפקוד המיני
• טינה כלפי סמכות
• תכונות אנטי סוציאליות
• התעללות בחיות
• לא - פעם חשבו
• ADHD ולקויות למידה

Question 31

פירומניה - אבחנה מבדלת
- מה ההבדל בין פירומניה לבין הצתה שעושה אדם עם הפרעת אישיות אנטי סוציאלית?

Answer 31

• עושה זאת בצורה מתוכננת ולשם השגת רווח משני

Question 32

פירומניה - מהלך ופרוגנוזה

• מה לרוב מהלך המחלה?
• במי הפרוגנוזה טובה יותר ילדים או מבוגרים?

Answer 32

• מחלה כרונית עם הפוגות והתלקחויות
• ילדים

Question 33

פירומניה - טיפול

• באיזה קבוצת גיל יש פוטנציאל ריפוי?
• איך היחס של מבוגרים לטיפול?
• מה לרוב הטיפול?
• טיפול פסיכותרפי שחשוב להוסיף בילדים ומתבגרים?

Answer 33

• ילדים
• נוטים לא לשתף פעולה
• פסיכותרפיה של טיפול התנהגותי בעיקר
• טיפול משפחתי

Question 34

Oppositional Defiant Disorder - ODD - קליניקה:

• מה מאפיין את ההתנהגות של הילדים האלו - 4?
• האם יש עבירות על החוק או פגיעה בסביבה
• קורה מול ילדים או מבוגרים?
• לרוב כאלו שהמטופל מכיר היטב או לא?
• לכן איך זה יכול להשפיע על הבדיקה הקלינית?
• האם נוטים לקחת אחריות?
• את מי מאשימים בטעויות שעושים
• בנוסף להתנהגות הכללית השלילית - מה עוד יש?
• איך המטופל יצדיק את התנהגותו?
• איך משפיע על התפקוד הילד:
• חברתית
• משפחה
• בית הספר?
• לאיזה הפרעות נוספות זה יכול להביא - 3?

Answer 34

• התנהגות מרדנית, נגטיביסטית ומתריסה כנגד סמכות הורית, אך ללא מעבר על החוק או פגיעה בסביבה
• קורה מול הורים ומבוגרים בעיקר אבל יכול לקרות גם מול ילדים
• לרוב קורה מול אנשים שמכירים היטב
• ולכן בבדיקה הקלינית לעיתים אפשר שלא לשים לב לפתולוגיה
• המטופלים נוטים שלא לקחת אחריות אלא להאשים נסיבות לא הוגנות או הגיוניות בטעויות שעשו או מאשימים אחרים
• לעיתים יש גם התפרצויות של זעם וכעס כתוצאה מטריגר לא פרופורציונאלי
• השפעה:
• פגיעה בתפקוד החברתי, יכול להיות דחוי חברתית
• יתקשה להשתלב בפעילוית המשפחתית - לא ירצה לשבת עם כולם לאכול, אף פעם לא יהיה מוכן בזמן
• הישגים לא טובים בבית הספר כי הילדים הם בעלי התנהגות מתנגדת גם נגד ההורים
• יכול להוביל לדימוי עצמי נמוך, שימוש בחומרים ודיכאון

Question 35

ODD - אפידמיולוגיה:

• האם התנהגות אופוזיונאלית ונגטיביסטית במידה בינונית היא תקינה בילדות המוקדמת ובגיל ההתבגרות?
• מה השכיחות של ODD?
• מה שכיחותה מבין ההפרעות הנפשיות בגיל הילדות?
• החל מאיזה גיל יכולה להיות מאובחנת? מתי לרוב מאובחנת?
• מה שכיחות בנים בנות
• לפני גיל ההתבגרות?
• בגיל ההתבגרות?
• באיזה גיל השכיחות יורדת?
• שכיח יותר במשפחות מאיזה מעמד סוציואקונומי? עם עיסוק באיזה תחומים - 3
• איזה סוגי הורות מעלים את הסיכון - 3

Answer 35

• כן
• 2-16% - הכי שכיחה מכל ההפרעות הנפשיות בגיל הילדות
• יכול להיות מאובחן החל מגיל 3, אך לרוב מאובחן בגיל 8
• לפני גיל ההתבגרות שכיח יותר בבנים ואחרי גיל ההתבגרות - שכיחות שווה
• השכיחות יורדת אחרי גיל 12
• שכיח יותר:
• במשפחות עם מעמד סוציואקונומי נמוך
• משפחות שמתעסקות בשליטה, כוח ואוטונומיה
• הורות כוחנית, מתעללת (פיזית או רגשית) או מזניחה

Question 36

ODD - אטיולוגיה

• אם המטופל סובל מאיזה 3 מצבים הוא עשוי לפתח התנהגות אופוזיוצאנלית כמנגנון הגנה?
• מנגנון הגנה מאיזה תחושות - 3?
• מה הטמפרמנט האופייני ליילדים האלו?
• איך התנהגות ההורים יכולה לגרום לזה?
• מרכיב גנטי משפחתי
• שכיח יותר במשפחות שמאיזה הפרעות סובלים ההורים - 5
• איך תגובת ההורים להתקפי טנטרום קשורה? - 2?

Answer 36

• פיגור, מחלה, נכות - ההתנהגות האופוזיציונאלית מהווה מנגנון הגנה כנגד תחושות כמו ערך עצמי נמוך, חרדה או חוסר אונים
• אירטביליים
• הורים שעוקפים בנוקשות מאוד גבוהה את הרצונות שלהם - הילד שלהם עשוי ללמוד מהם להתעקש מאוד ולהיות אופוזיוציונאלי בנוגע לרצונות שלו מול מבוגרים אחרים
• נפוץ יותר במשפחות בהן ההורים סובלים מ:
• ODD - בילדות
• Alcohol abuse
• Affective disorder
• ADHD
• Anti social personality disorder
• ילדים שנכנעים לרצונות הילד בהתקף טנטרום או שנותנים לילד יותר מידי תשומת לב בהתקף טנטרום.

Question 37

ODD - אבחנה:

• מה 3 הקריטריונים:
  A
• מה ההתנהגות של המטופל?
• משך?
• הודגמה מול איזה אנשים?
• כמה סעיפים מתוך 8 הבאים צריך למלא?
• 3 סעיפים של רגזנות
• 4 סעיפים של וכחנות והתנהגות מתריסה
• סעיף אחד של נקמנות
  B - השפעה על החיים - 3
  C - מה יש לשלול - 3

Answer 37

A - התנהגות כועס, אירטבילית, מתריסה או וכחנית שנמשכת 6 חודשים והודגמה מול אנשים שאינם אח או אחות של המטופל. באה לידי ביטוי ב-4 מתוך הבאים
- רגזנות
* מתעצבן בקלות
* נעלב ונכעס בקלות
* נוטה להתפרצויות ואיבוד שליטה
- וכחנות והתנהגות מתריסה
* לעיתים קרובות מתווכח עם מבוגרים ובעלי סמכות
* לעיתים קרובות מתמרד נגד חוקים ונורמות חברתיות
* לעיתים קרובות מעצבן אחרים במכוון
* לעיתים קרובות מאשים אחריו בטעויותיו
- נקמנות - התנהגות נקמנית או רעה לפחות פעמיים בחצי השנה האחרונה

B - מצוקה, פגיעה בתפקוד או מצוקה של הסביבה

C - שימוש בחומרים, MDDD, או הפרעת פסיכיאטרית אחרת

Question 38

ODD - אבחנה - ספסיפייר:

• חומרה:
• קלה
• בינונית
• קשה

Answer 38

קל - קורה בסביבה אחת של הילד
בינוני - קורה ב-2 סביבות/ מסגרות של הילד
קשה - קורה ב-3 ומעלה

Question 39

ODD - אבחנה:

• מה ההבדל העיקרי בין ODD
  לבין MDDD?

Answer 39

לדעתי MDDD
יותר נותן דגש על מצב הרוח ואודידידי יותר על ההתנהגות

Question 40

ODD - אבחנה מבדלת:

• adjusment disorder - האם יכול להיות דומה? מה ההבדל?
• מה ההבדל מ conduct disorder?
• איזה אחוז מהילדים עם אידיהיי די סובלים גם מ ODD?

Answer 40

• ב adjusment disorder יש אירוע טראומתי ברור
• ב conduct disorder - יש פגיעה ברורה באחר או בסביבה
• 40-60%

Question 41

ODD - מהלך ופרוגנוזה

• איזה קו מורבידיות יכולים לפתח? - 5
• 2 פקטורים חשובים בפרוגנוזה?
• באיזה % ההפרעה נשארת?
• באיזה % יפתחו הפרעת התנהגות או הפרעת אישיות בהמשך?
• ADHD + ODD - פרוגנוזה טובה יותר או פחות?

Answer 41

שימוש בחומרים
דימוי עצמי נמוך
conduct
דיכאון
הפרעת אישיות אנטי סוציאלית

תפקוד המשפחה ונוכחות קו-מורבידיות

25%
33%

פחות

Question 42

ODD - טיפול:
- מה הטיפול הראשוני והחשוב ביותר?
* איך מנחים את ההורים להתנהג?
* מה בודקים בנוגע למשפחה במסגרת הטיפול?
- פסיכותרפיה - במה מתמקד??
- תרופות - מתי בעיקר ניתן?
* למה משמש ריספרדל?
* מייצבים?
* ריטלין או atomexetine?

Answer 42

• טיפול משפחתי
• הנחיית הורים לשבח התנגויות רצויות ולהתעלם מהתנהגויות לא רצויות
• ניתוח הקשרים במשפחה
• פסיכותרפיה - מאפשר לילד להתנסות בסיטואציות שונות ולתרגל התנהגות יותר אדפטיבית
• תרופות - בעיקר כשיש קו-מורבידיות
• ריספירדל - בילדים עם איי קיו נמוך
• מייצבים - ךהתקפי זעם
• רטלין או אטומיקס אם יש ADHD

Question 43

Conduct disorder - קליניקה:

• מה התנהגות החולים?
• מה היחס שלהם לסמכות של מבוגרים?
• האם פוגעים באחרים או עוברים על החוק?
• האם ההתנהגות האנטי חברתית שלהם היא קבועה או חד פעמית?
• מה היחס בין הפרעה זו ל ODD?
• פעולות ספציפיות בהן יקחו חלק?
• האם ייטו לעבור על חוקים?
• איזה 5 פעולות עבריניות מאפיינות אותם?
• איך יתייחסו למבוגרים וחוקים?
• קיום יחסי מין?
• איך יהיו בבית הספר?

Answer 43

• התנהגות מתנגדת, נגיטיביסטיץ, מרדנית, התנהגות מזלזלת כלפי סמכות של מבוגרים
• בניגוד להפרעת אודידי כאן יש פגיעה באחרים ומעבר על החוק
• בעלי התנהגות אנטי-חברתית קבועה
• מדובר בגרסא חמורה של ODD
• ייטו לעבור על חוקים
• ונדליזם, גניבה, סמים, אלימות, שימוש בנשק
• יטו להפר סמכות של מבוגרים ולעבור על חוקים
• יחסי מין בגיל מוקדם
• יברחו מבית ספר

Question 44

conduct disorder - מאפיינים של הילדים:

• איך הדימוי העצמי שלהם?
• קשרים חברתיים?
• איך היחס שלהם לעצמם וזולת?
• רגשות אשם?
• מי לטענתם אשם בהתנהגותם הלא תקינה?
• דחיית סיפוקים וסף תסכול?
• איך הם בפענוח מצבים חברתיים?

Answer 44

• נמוך
• לא טובים
• אגוצנטריים, חסרי אכפתיות מהסביבה, חסרי אמפתיה
• לא מרגישים רגשות אשם על התנהגותם
• מאשימים את הסביבה בהתנהגות לא תקינה
• דחיית סיפוקים וסף תסכול נמוך
• לא טובים

Question 45

conduct disorder - אפידמיולוגיה:

• שכיחות בגברים ובנשים?
• גיל אבחנה ממוצע בבנים ובבנות?
• הביטוי העיקרי בבנים - 1 ובבנות - 2
• שכיח יותר בקרב
• הורים עם איזה 2 הפרעות?
• חיים באיזה מיקום?
• מעמד סוציו-אקונומי
• משהו שקרה במהלך ההריון?

Answer 45

• גברים - 6-16%
• נשים 2-9%
• גיל ממוצע בבנים 10-12 ובבנות 14-16
• בבנות בעיקר יתבטא בשימוש בסמים ופעילות מינית ובבנים באלימות
• אנטי סוציאילים ושימוש בחומרים
• עירוני
• נמוך
• עישון של האם במהלך ההריון

Question 46

conduct disorder - גורמי סיכון:

• חוויות ילדות של הילד - 3
• התנהגות של הילד כבן נוער - 2
• חינוך של ההורים - 2
• מאפיינים ויכולות של הילד - 5
• דברים שקשורים לרקע של ההורים ולהתנהלות התא המשפחתי- 2
• האם גירושין הם גורם סיכון?
• נתונים אפידמיולוגים של הילד - 2

Answer 46

חוויות ילדות:
* התעללות מינית
* התעללות פיזית
* הזנחה

כבן נוער
* שתיית אלכוהול
* עיסוק מוגבר במשחקי וידאו אלימית

חינוך של ההורים:
* חוסר סמכות הורית
* או חינוך הורי נוקשה הכולל פגיעה ורבלית או פיזית קשה

מאפיינים של הילד:
* אימפולסיבי
* IQ נמוך
* יכולות חברתיות נמוכות
* הישגים נמוכים בבית הספר
* שליטה רגשית נמוכה

הורים
* הפרעת אישיות אנטיסוציאלית, שימוש בחומרים או כל רקע פסיכופתולוגי אצל ההורים
* חוסר יציבות משפחתית, ריבים משפחתיים
* גירושין בפני עצמם הם לא גורם סיכון אם לא גורמים למתח וחוסר יציבות משפחתית

רקע:
* מעמד סוציואקונומי נמוך
* מגורים בעיר

Question 47

conduct disorder - אטיולוגיה
- מה החשיבות של גורמים גנטיים ומה של גורמים סביבתיים?

• גורמים פסיכו-דינאמיים:
• איך הפסיכו-דינאמיקה רואה את ההפרעה? - 2
• גורמים ביולוגיים:
• קשור למוטציות באיזה 4 גנים?
• רמות סרוטונין ונוראדרנלין?
• רמות טסטוסטרון?
• רמות קורטיזול ותגובתיות ציר HPA?
• ליקוי של 5 איזורים במוח?
• שינוי מבני שניתן לראות במוח?
• גנטי - האם יש התאמה משפחתית והתאמה בין תיאומים מונו-זיגוטיים?

Answer 47

• חוסר במודל חיקוי הורי תקין או ביטוי סמוי של תוקפנות הורית
• COMT
• MOA-A
• DRD4 - רצפטור לדופמין
• DAT1 - טרנספורטר לדופמין
• רמות סרוטונין גבוהות בדם אך נמוכות בסיאסאף
• נוראדראנלין נמוך
• טסטוסטרון גבוה
• קורטיזול נמוך אך תגובתיות יתר של ציר HPA
• אונה פרונטלית, טמפורלית, פרה פרונטל קורטקס, אמיגדלה ואנטריור סינגולייט ג’רוס שאחראי על ויסות רגשי
• ירידה בחומר האפור

כן

Question 48

Conduct Disorder - אבחנה:

• מה 3 הקריטריונים?

A - מה צריך להתקיים - 3
* בכמה מתוך ה-15 הבאים צריך לבוא לידי ביטוי?
* למשך כמה זמן - 2

• 7 שקשורים לאגרסיביות כלפי בני אדם ובעלי חיים
• 2 שקשורים להרס רכוש
• 3 שקשורים למרמה או גניבה
• 3 שקשורים להפרת חוקים חמורה

B - השפעה על החיים?

C - מה יש לשלול אם הילד מעל גיל ____

האם התנהגות מינית מופקרת נכללת בקריטריונים של הפרעת קונדקט?

Answer 48

A - התנהגות שמפרה את זכויותיהם של אנשים, חוקים או נורמות חברתיות כפי שבא לידי ביטוי ע”י 3 מהבאים בשנה האחרונה ואחד מהבאים בחצי שנה האחרונה
– אגרסיביות כלפי בני אדם או חיות:
* מתנכל או מיים על אחרים לעיתים קרובות
* לעיתים קרובות יוזם קטטות
* השתמש בנשק שיכול לגרום לנזק (למשל מחבט או סכיון)
* היה אכזרי םיזיתצ כלפי אנשים
* היה אכזרי פיזית כלפי בעלי חיים
* גניבה תוך עימות עם הקרובן
* הכריח מישהו לבצע אקט מיני
– הרס רכוש:
* הרס בכוונה רכוש של אחרים בהצתה
* הרס בכוונה רכוש של אחרים לא בהצתה
– מרמה או גניבה:
* פרץ למכונית, בניין או בית
* משקר לעיתים קרובות כדי להשיג דברים או להימנע מחובותיו
* גנב חפצים שווי ערך משמעותי מבלי להתעמת עם הקרובן
– הפרת חוקים חמורה:
* לעיתים קרובות מבלה שעות ארוכות מחוץ לביתו למרות איסור הוריו (לפני גיל 13)
* נעדר מבית הספר לעיתים קרובות (לפני גיל 13)
* ברח מהבית לכל הלילה לפחות פעמיים או לילה אחד ולא חזר תקופה ממושכת

B - פגיעה בתפקוד

C - אם מעל גיל 18 יש לשלול הפרעת אישיות אנטי-סוציאלית

לא

Question 49

conduct disorder - אבחנה - ספיפיירים

• גיל - 3 אפשרויות ולמי פרוגנוזה טובה יותר?
• חומרה נוכחית - 3 אפשרויות
• עם רגשות פרו-סוציאליים מוגבלים:
• כמה מתוך 4 הבאים צריכים להתקיים?
• מה הם 4 הבאים?
• מה הפרוגנוזה של תת סוג זה?
• האם נוטה להיות קשור בתהנהגות תקופנית חמורה?
• האם קשור להפרעת אישיות אנטי-סוציאלית?

Answer 49

• התחיל בילדות - לפחות סימפטום אחד לפני גיל 10 - פרוגנוזה לא טובה
• התחיל בנערות - סימפטומים רק אחרי גיל 10 - פרוגנוזה יותר טובה- התייצגות לא מוגדרת - לא ברור מתי התחיל
• עם רגשות פרו סוציאליים מוגבלים - קיום של 2 מהבאים:
• לא מרגיש אמפתיה
• לא מרגיש אשמה על מעשיו
• אפקט מצומצם או מפגין רגש למטרות מניפולטיביות בלבד
• לא מודאג מביצועיו הלא טובים ומחוסר הרצון של הסביבה ממנו
• פרוגנוזה פחות טובה, יותר התנהגות תוקפנית חמורה ויותר קשר להפרעה אישיות אנטי-סוציאלית
• חומרה:
• קל - סימפםטומים מינמאליים למילוי האבחנה ופגיעה מיניאמלית באחר
• קשה - הרבה סימפטומים לצורך האבחנה ופגיעה משמעותית באחר
• בינוני - משהו באמצע

Question 50

conduct disorder - קו מורבידיות:
מה הקו מורבידיות הכי שכיחה? - 2
- קו מורבידיות אורגנית - 1
- ועוד 6

Answer 50

ADHD - 50%
הפרעות למידה - 30%

תפקוד קוגנטיבי גבולי

דחד
* דיכאון
* דימוי עצמי נמוך
* חומרים

ODD
הפרעת חרדה בעיקר GAD
הפרעת אישיות
הפרעות סומטופורמיות

Question 51

conduct disorder - מהלך ופרוגנוזה:

• מה לרוב המהלך הטבעי ללא טיפול?
• איזה % יפתחו הפרעת אישיות אנטי סוציאלית
• האם יש סיכון גבוה לאובדנות?
• האם ככל שמתבגרים מידת הפגיעה בסביבה הולכת ועולה או קטנה?

Answer 51

• החמרה בתסמינים עד גיל 20 ואז לרוב עוצמתם פוחתת
• 40%
• כן
• עולה

Question 52

conduct disorder - מהלך ופרוגנוזה:

• להגיד על הבאים אם הפקטורים פרוגנוסטיים חיוביים או שליליים:
• היעדר פסיכו-פתולוגיה נוספת
• ההפרעה מתבטאת במסגרת התא המשפחתי בלבד
• תפקוד קוגנטיבי לקוי
• גיל הופעה מוקדם

Answer 52

• חיובי
• חיובי
• שלילי
• שלילי

Question 53

conduct disorder - טיפול:

• האם ניתן למנוע את התפתחות התופעה?
• 2 טיפולים פסיכולוגיים:
• מה עושים בעיקר בסיביטי? - 2
• מה עושים בעיקר בטיפול המשפחתי - 2
• לאיזה התנהגויות סיביטי יותר יעיל ולאיזה פחות?

תרופות
* קבוצת תרופות יעילה?
* או תרופה ספציפית שיכולה להרגיע והלרודי אגרסיות
* איזה תרובה משמשת לטיפול בלביליות רגשית ואירטביליות?

Answer 53

• טכניקות מניעתיות בגיל הגן ובית הספר שכוללת חינוך ופיתוח מיומנויות
• CBT
• תרגול התנהלות בסיטואציות
• התמודדות עם כעסים
• טוב לתסמינים הגלויים (כעס, פגיעה) ופחות לסמויים (Aקרים, מניפולציות)
• טיפול משפחתי:
• הדרכת הורים
• הבנת צרכי הילד

תרופות:
* אנטי פסיכוטיים א-טיפיים
* דפלפט
* ססרי לטיפול בלביליות רגשית ואירטביליות

Question 54

הפרעות נוספות של שליטה בדחפים - התמכרות לאינטרנט:

• מה עושים האנשים עם ההפרעה הזאת?
• על חשבון איזה פעילויות בא הבילוי באינטרנט - 3
• האם נוטים להסתיר או מגלים את מצבם?
• הפרעות שמהוות גורם סיכון - 4
• מה הדימוי העצמי?
• מה הטיפול?

Answer 54

• מבלים את רוב שעות היום באינטרנט על חשבון פעילויות חברתיות, עבודה או שינה
• נוטים להסתיר
• הפרעה בי פולארית, דיכאון, חרדה, התצמכרות לחומרים
• נמוך
• ייעוץ וחינוך

Question 55

הפרעות נוספות של שליטה בדחפים - התמכרות לפלאפון:

• מה זה כולל?
• איך נוטים לתרץ את ההתנהגות שלהם?

פגיעות עצמיות חוזרות:
- מה עושים האנשים האלו?
- האם קעקועים ופירסינג נחשב?
- האם מגיע עם עוד הפרעות?
- האם רוצים למות? מה המטרה של הפעולות?

Answer 55

• בילוי אובססיבי של רוב הזמן בפלאפון
• רק רציתי לבדוק ככה, רק רציתילוודא שהכל בסדר עם ההוא
• פוגעים בעצמם באופן חוזר ואובססיבי
• כן
• תמיד חלב מעוד הפרעה
• לא רוצים למות אלא רוצים רווח ראשוני של להרגיש טוב יותר ומשני של תשומת לב והקלות

Question 56

הפרעות נוספות של שליטה בדחפים - התמכרות למין
* מה עושים האנשים בהפרעה הזו?
* לרוב מין תקין או שמכיל פראפיליות?

Answer 56

• מחפשים באופן אובססיבי סיפוק מיני, לרוב בפראפיליות

Question 57

מה מאפיין את כל ההתמכרות לפאלפון, מחשב, מין, פגיעה עצמית - שההתעסקות היא ____

Answer 57

אובססיבית