Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

פסיכיאטריה > פרק 19 - הפרעות שליטה בדחפים > Flashcards

פרק 19 - הפרעות שליטה בדחפים Flashcards

1
Q

הפרעות שליטה בדחפים
- מה מאפיין את כל ההפרעות?
* למה קשה להתנגד?
* מה טיב המעשים?
- האם התשוקות והדחפים הם אגוסינטוניים או אגו-דיסטוניים?

A
  • הפרעות של קושי בהתנגדות לדחפים ורצונות פנימיים לביצוע מעשים שפוגעים בעצמי או באחר
  • אגו-סינטוניים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

הפרעות שליטה בדחפים
- 3 הפרעות שלא מאפיינות בעיקר ילדים
- 2 הפרעות שמאפיינות בעיקר ילדים

A

פירמוניה
קלפטומיניה
intermittent explusive disorder

conduct disorder
oppositional defient disorder

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

הפרעות שליטה בדחפים - אטיולוגיה:
- איזה 3 גורמים מחלישים את יכולתו של האדם להתנגד לדחפים?
- איך אלכוהול וסמים משפיעים על דחפים?

A
  • עייפות, גירוי מתמשך, טראומה רגשית
  • מפחיתים דחפים (מכהה חושים)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

הפרעות שליטה בדחפים - אטיולוגיה:

– תיאוריות פסיכו-דינאמיות:
* דחף נגרם כדי להפחית איזה תהליך פסיכולוגי פנימי?
* למה גורם המתח הפנימי
* איך היענות לדחף משפיע על מתח הפנימי והחרדה המלווה לו?

– מנגנונים פסיכו-סוציאליים:
* איך קשור להורים?
* מאיזה הרפעת אישיות הרבה מהם סובלים?
* עוד 2 התנהגויות אופיניות?

A
  • מתח פנימי שנגרמים מקונפליקטים פנימיים
  • המתח הפנימי גורם לתחושת חרדה, לחץ, עצבות
  • ההיענות לדחף נותנת הפוגה רגעית מתחושות אלו
  • הילד לומד את ההתנהגות הזו מהורים עם הפרעות שליטה בדחפים
  • אנטי סוציאלי
  • מופקרות מינית, שימוש בחומרים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

הפרעות שליטה בדחפים - אטיולוגיה

– מנגנון ביולוגי:
* לאיזה מערכת במוח מקושרת בתנהגות אימפולסיבית?
* איזה הורמון נמוך בהפרעה זו? למה?
* איזה הורמון יש בעודף?
* 3 מחלות גופניות שקשורות להפרעות שליטה בדחפים?

A
  • לימבית
  • סרוטונין - קשור באינהיביציית דחפים
  • טסטוסטרון
  • אפילפסיה טמפורלית, פיגור שכלי, טראומת ראש
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

הפרעות שליטה בדחפים - קליניקה:

  • מה מרגיש האדם לפני הפעולה - 2
  • מה חש מיד אחרי ביצוע הפעולה?
  • מה מרגיש ככל שעובר זמן מהפעולה?
  • ממה נובעות התחושות הפנימיות?
  • מה מעכב את הפניה לטיפול הרבה םעמים?
A
  • מתח או ציפייה
  • נאה, סיפוק, הקלה
  • חרדה, גועל, חרטה
  • הבנה מודעת או לא מודעת למעשיו והשלכותיהן השליליות
  • הבושה מהמעשים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

הפרעות שליטה בדחפים - אבחנה מבדלת:

  • קומפולסיות - במה שונה מהפרעות שליטה בדחפים?
  • עוד 2 הפרעות פסיכיאטריות?
  • מחלה אורגנית?
  • שימוש בחומרים?
A
  • קומפולסיות הן אגו דיסטוניות
  • הפרעה בי פולארית וסכיזופרניה - גם יכולים לעשות דברים מאוד אימפולסיביים
  • אפילפסיה טמפורלית - יכולה להוביל להתנהגויות ביזאריות
  • כן - יכול לגרום להתנהגות לא אחראית
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

הפרעות שליטה בדחפים - 3 קו מורבידיות

A

ראשי תיבות מדח -

הפרעות מצב רוח
הפרעות דחפים (הפרעות נוספות של שליטה בדחפים)
מ נוספת ללא שימוש
ח - חומרים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

intermittent explosive disorder - קליניקה:

  • מה התסמין העיקרי?
  • איזה התנהגויות כוללת ההתקף?
  • מה הטריגר להתקף?
  • תוך כמה זמן מתפתח התקף ותוך כמה זמן חולף?
  • אין התפקוד והאימפולסיביות בין התקפים?
  • איך חש האדם לאחר ההתקף?
  • רקע של המטופל:
  • מה ניתן לשמוע ברקע של המטופל לגבי מערכות יחסים או עבודה?
  • האם רוב המטופלים פנו לפסיכיאטר בעבר?
  • מבדקים:
  • איך תהיה הבדיקה הנוירולוגית?
  • ה- EEG?
  • מבחנים נוירופסיכולוגיים?
A
  • התפרצויות של זעם ואובדן שליטה הכוללת תקיפה, צעקות או הרס רכוש
  • לרוב יש טריגר כלשהו שהוא מינורי לעומת התגובה
  • לרוב ההתקף מתפתח מהר - דקות עד שעות וחולף באופן ספונטני מהר - שעות
  • בין ההתקפים התפקוד תקיד והאדם אינו אימפולסיבי
  • אחרי ההתקף האדם חש צער וחרטה

רקע של המטופל
- חוסר יציבות בעבודה ובמערכות יחסים ואף הסתבכות עם החוק
- פנו לפסיכיאטר בעבר ללא הועיל

מבדקים:
* יכולים להיות סימנים עדיניים בבדיקה הנוירולוגית
* האא”ג יכול להיות תקין או יכול להיות עם שינויים לא ספציפיים
* מבחנים נוירו-פסיכולוגיים יכולים להיות לא תקינים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

intermittent explosive disorder - אפידמיולוגיה:

  • מה השכיחות לאורך החיים?
  • גברים או נשים?
  • איפה יש שכיחות גבוהה של נשים עם ההפרעה ואיפה של גברים עם ההפרעה?
  • איזה 3 הפרעות נמצא בשכיחות גבוהה יותר בקרובי משפחה דרגה ראשונה?
A
  • 5-8%
  • יותר בגברים
  • נשים לרוב יאושפזו במחלקות פסכיאטריות וגברים בביתי כלא
  • הפרעות מצב רוח, הפרעות שימוש בחומרים והפרעות שליטה בדחפים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

intermittent explosive disorder - גורמי סיכון:

  • גורמי סיכון אורגניים - 5
  • גורמי סיכון שקשורים לסביבה שהייתה לילד בילדות - 3
  • גורם סיכון שקשורי לאופי של הילד - 1
A

אורגני:
- טראומת ראש
- אנצפליטיס
- פרכוסים בילדות
- פגיעה שכלית
- טראומה סביב הלידה

ילדות:
- ילדות עם אלכוהול מסביב
- איומים ומכות
- חוסר יציבות רגשית

אופי:
היפראקטיביות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

intermittent explosive disorder - אטיולוגיה:

  • הסבר פסיכו-סוציאלי
  • מה מאפיין את הגברים האלו פיזית
  • ונפשית
  • איזה תחושות מרגישים הרבה פעמים לפני ההתפרצות?
  • הסבר ביולוגי:
  • רמה של איזה חומר יש נמוך בסיאסאף? איך זה מסביר את ההפרעה? איזה תרופות יכולות לעזור לכן (כללי)
  • איזה חומר רמתו גבוהה בסיאסאף? איזה תרופות יכולות לעזור?
  • לשינויים באיזה 2 מיקומים במוח ייתכן וההפרעה קשורה?
  • יש תיאוריות שאומרות שההתקפים הם התייצגות של הפרעה אורגנית - איזו? מה תומך בכך? - 2
A

– הסבר פסיכו-סוציאלי:
* גברים גדולים וחזקים עם התנהגות תלותית, הרבה פעמים לפני ההתקף מרגישים חסרי תועלת ואימפוטנציה שגורמת להתפרצות

– הסבר ביולוגי
* רמות נמוכות של 5HIAA
שהוא מטבוליט של סרוטונין - סרוטונין קשור בעיכוב דחפים ולכן ירידה שלו פוגעת בכך - לכן תרופות מעלות דופמין יכולות לעזור
* רמות גבוהות של אנדרוגן בסיאסאף - יש ממצאים שמפחיתים אנדרוגן הם יעילים
* שינויים בפרה פרונטל קורטקס שאחראי על שליטה על דחפין ובמערכת הלימבית
* פרכוסים - תומך בכך שלעיתים יש אאורה לפני ההתקף וכן מאפיינים של תקופה פוסט אקטלית אחרי ההתקף כמו אמנזיה חלקית של האירוע

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

intermittent explosive disorder - אבחנה:

  • 6 קריטריונים:
  • A - מה צריך להתקיים? באיזה אחד מ-2 אופנים יכול להתקיים?
  • B - מה היחס בין ההתפרצות לסטרסור?
  • C - האם ההתפרצויות מתוכננות? האם מיועדות להשגת רווח?
  • D - השפעה על החיים - 3
  • E - בן כמה האדם?
  • F - מה יש לשלול? - 3
  • מתי אי אפשר לאבחן את ההפרעה בילדים בני 6-18?
A

A - אירועים חוזרים של התפרצויות זעם או כעס המבטאות חוסר שלךיטה בדחפים הבאות לידי ביטוי ב1 מהבאים:
* תוקפנות מילולית או פיזית כלפי חפצים, בעלי חיים או בני אדם ללא הרס או פגיעה ממשית בתדירות של 2 בשבוע במשך חודשיים
* לפחות 3 התפרצויות זעם בשנה הכוללות הרס או פגיעה ברכוש, אנשים או בעלי חיים
B - הסטרסור שגרם להתפרצות הוא מינורי ביחס להתפרצות
C - ההתפרצויות אינן מתוכננות ולא נועדו להשיג רווח משני
D - פגיעה בתפקוד, מצוקה משמעותית או הסתכות עם החוק
E - בן 6 ומעלה
F - ההתפרצויות אינן מוסברות ע”י מצב אורגני, פסיכיאטרי או שימוש בחומרים
* בילדים בני 6-18 אי אפשר לאבחן אם יש הפרעת הסתגלות ברקע

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

intermittent explosive disorder - קו מורבידיות

  • מאיזה עוד 2 קו-מורבידיות סובלים חוץ מהקו-מורבידיות שיש לכל הפרעות שליטה בדחפים שמוכרת לנו תחת ראשי התיבות מדח?
A
  • הפרעות חרדה
  • הפרעות אכילה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

intermittent explosive disorder - אבחנה מבדלת

  • הפרעת אישיות
  • מאיזה קלאסטר?
  • מה ההבדל?
  • הפרעת התנהגות
  • מה ההבל?
A
  • הפרעת אישיות מקלאסטר בי - אך בהפרעת אישיות המאפיינים האלו יבואו לידי ביטוי כל הזמן ובכל תחומי החים\ים
  • הפרעת התנהגות - גם תהיה נוכחת כל הזמן ולא רק בהתקפים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

intermittent explosive disorder - מהלך ופרוגנוזה:

  • מתי לרוב מתחיל במהלך החיים?
  • מתחיל באופן פתאומי או לאט לאט?
  • מה קורה לאורך השנים?
A
  • גיל ההתבגרות המאוחר או הבגרות המוקדמת
  • יכול להתחיל באופן פתאומי או הדרגתי
  • יש שיפור עם הגיל
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

intermittent explosive disorder - טיפול:

  • מאיזה 2 רכיבים מורכב הטיפול?
  1. איזה 4 סוגים של פסיכותרפיה יכולים להיות מתאימים?
    * מה יכול להיות הקושי בפסיכותרפיה אישית?
    * מה המטרה של כל הטיפולים הפסיכותרפיים?
  2. טיפול תרופתי:
    * 6 קבוצות של תרופות שאפשר לתת
    - 2 פסיכיאטריות
    - 2 לא
    * עוד 2 תרופות ספציפיות - מי הן?
    * לגבי התרופות נוגדות פרכוס - איזה ניתן אם האא”ג תקין ואיזה אם הוא לא?
    * מה הגישה ביחס לבנזודיאזפינים?
A

טיפול:

  • שילוב של פסיכותרפיה ופרמקולוגיה
  1. פסיכותרפיה:
    * פסיכותרפיה אישית או קבוצתית (פסיכותרפיה אישית יכולה להיות קשה בגלל התפרצויותיו של המטופל)
    * פסיכותרפיה משפחתית
    * CBT
    - המטרה לעזור למטופל לדברר את מה שמרגיש לפני ההתקף במקום להוציא אותו החוצה
  2. טיפול תרופתי:
    * ליתיום - אם האא”ג תקים ואם לא אז: וולפרואט, קרבמזפין, פניטואין
    * SSRI, TCA
    * אנטי פסיכוטיים
    * Trazodone
    * Buspirone
    * BBC & beta blockers like propranolol
    * בנזודיאזפינים יכולים להחמיר את ההסתמנות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

קלפטומניה - קליניקה

  • מה התסמין העיקרי?
  • מה המטרה של הגניבה?
  • מה המטופל עושה עם הפריטים?
  • ממה חווה המטופל ריגוש?
  • איך לעיתים מרגיש אח”כ?
  • לרוב גונבים מחנויות או מחברים או משפחה?
  • האם לרוב מערב אנשים נוספים?
  • האם מתוכנן מראש?
  • האם האדם חושש מלהיתפס?
  • איך לרוב קווי האישיות והיחסים בין האישיים של המטופלים?
A
  • קושי להתנגד לרצון לגנוב
  • המטופל גונב חפצים חסרי ערך או שהוא לא זקוק להם ולרוב לאחר הגניבה מחזיר אותם או מחביא אותם - כלומר מטרת הגניבה היא נטו הריגוש שבגניבה
  • מרגיש סיפוק מהאקט עצמו אך לעיתים יש גם גם לאחר מכן יש תחושה של חרטה, גועל, דיכאון
  • לרוב גונבים מחנויות אבל במקרים פחות שכיחים גם מחברים או משפחה
  • הגנבות לא מתוכננות מראש והמטופל חושש מהלתפס, אם חושב שיש סיכוי גבוה שיתפסו אותו הוא יכול להצליח להתנגד לדחף
  • סובלים מהרפעות אישיות ויחסים בין אישיים לא תקינים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

קלפטומניה - אפידמיולגויה:
- מה השכיחות?
- יותר גברים או נשים?
- גיל התחלה?
- באיזה מין מתחיל מוקדם יותר?

A
  • 0.6%
  • נשים - פי 3
  • גיל התבגרות - כאשר ההופעה יותר מוקדמת בנשים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

קלפטומניה - אטיולוגיה:

  • פקטורים פסיכו-סוציאלים:
  • מה מאפיין את הילדים האלו בילדות?
  • מה הרבה פעמים טריגר לגניבות או להחמרה בתדירותם?
  • פקטורים ביולוגיים:
  • איזה סימנים ניתן למצוא במוח - 3
  • מטבוליזם לא תקין של איזה נוירוטרנסמיטור?
  • האם יש קשר למחלות של המוח ופיגור שכלי?
  • משפחתי גנטי
  • מאיזה 2 הפרעות סובלים במשפחה בשכיחות מוגברת?
A
  • פקטורים פסיכו-סוציאליים:
  • הזנחה, או דחייה
  • לחץ בחיים
  • פקטורים ביולוגים
  • לזיות פוקאליות, הגדלת חדרים, הגדלת סולקוסים
  • סרוטונין
  • כן
  • משפחתי-גנטי
  • OCD & Mood disorder
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

קלפטומניה - אבחנה:

  • 5 קריטריונים
  • A - מה צריך להתקיים? מה צריכה להיות מטרת הגניבה?
  • B - מה מרגיש האדם לפני ביצוע הפעולה?
  • C - מה מרגיש אחרי ביצוע הפעולה?
  • D - מה יש לשלול - 2
  • E - מה עוד יש לשלול?
A

A - אירועים חוזרים של כישלון לעמוד בחף של גניבת חפצים שלא לשם שימוש עצמי או בשל ערכם
B - מתח או עוררות
C - סיפוק והקלה
D - שהגניבה לא נעשית בגלל פסיכוזה, או כדי להביא כעס או נקמה
E - סיבות פסיכיאטריות נוספות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

קלפטומניה - קו מורבידיות

  • איזה עוד 2 קומורבידיות יש חוץ מהקו-מורבידיות תחת ראשי התיבות מדמח?
A
  • הפרעת חרדה
  • בולימיה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

קלפטומניה - אבחנה מבדלת

  • מה מבדיל קלפטומניה מגניבה של אדם הם הפרעת אישיות אנטי סוציאלית?
A
  • האדם עם הפרעת אישיות אנטי סוציאלית מתכנן את הגניבה, לא מרגיש חרטה ומטרת הגניבה היא השגת האובייקט
24
Q

קלפטומניה - מהלך ופרוגנוזה:

  • מה לרוב מהלך המחלה?
  • באיזה גיל לרוב נתפסים גברים ובאיזה גיל נשים?
  • לאן נשלחים?
  • האם מעבר לסכנה להיתפס יש פגיעה תפקודית?
  • מה הפרוגנוזה עם טיפול? (איכותי(
A
  • מחלה כרונית עם התלקחויות רמיסיות
  • גברים בגיל 50 ונשלחים לכלא, נשים בגיל 35 ונשלחות למחלקות פסיכיאטריות
  • לא
  • טובה
25
קלפטומניה - טיפול: - האם לרוב החולים פונים לטיפול? - מאיזה 2 צירים מורכב הטיפול? - טיפול פסיכותרפיים עיקריים - 3 - 2 טיפולים תרופתיים?
- לא - מופנים ע"י רשויות החוק 1. פסיכותרפיה: * insight oriented psychotherapy * פסיכואנליזה * טיפולים התנהגותיים: התנייה שלילית, דה-סנסיטיזציה 2. SSRI mainly fluoxetine & fluvoxamine
26
פירומניה - קליניקה: - מה התסמין העיקרי? - מה מרגיש המטופל לפני ביצוע הפעולה? - מה מרגיש אחרי הפעולה? - מה המטרה של המטופל בפעולה הזו? האם יש רווח משני? - האם משפיע על תחומי העניין של המטופל? מה למשל? - מה התחושה של המטופל להצתה? האם מרגיש לא בסדר? - האם מתוכנן מראש? - האם המטופל מנסה להסתיר את זה שמדובר בהצתה מכוונת?
- דחף בלתי נשלט להדליק אש - מתח או חרדה - הקלה או הנאה או אפילו סיפוק מיני - תחושת ההנאה והסיפוק שבהדלקת האש וכיבויה ולא רווח משני - כן הם לרוב אוהבים התעסקות באש, לצפות בשריפות, מסתובבים בתחנות מכבי אש - אין חרטה לאחר מכן - לא מתוכנן מראש - לא בהכרח - להפך הרבה פעמים הם משאירים רמזים מאחור שהיה מדובר בהתה מכוונת
27
פירומניה - אפידמיולוגיה: - יותר גברים או נשים? - איזה % מהפירמונים שנעצרים הם קטינים? - מתי לרוב מתחילה ההתעסקות באש?
- גברים - 40% - בגיל צעיר - ילדות
28
פירמוניה - אטיולוגיה: - פקטורים פסיכו-סוציאליים * קשור למה בילדות? * להשגת איזה תחושות רגשיות-פיזיות משמששת הדלקת האש את המטופלים? - פקטורים ביולוגיים - איזה 2 חומרים נמצאים ברמה נמוכה אצל המטופלים בסיאסאף?
* היעדר דמות אב בילדות * לעירור מיני, השגת תחושת כוח או התגברות על תחושות נחיתות וכן לשם השוואת יכולות (הרבה מהם הם כבאים) - 5HIAA, MHPG - מטבוליטים של סרוטונין ונראדרנלין בהתאמה
29
פירומניה - אבחנה: - 6 קריטריונים * A - מה צריך להתקיים? * B - תחושה לפני הפעולה? * C - תחומי עניין של המטופל? * D - מה מרגיש אחרי ההדלקה? * E - מה יש לשלול מבחינת הסיבה להדלקה - 3 * F - מה יש לשלול מבחינת אטיולוגיות?
A - הצתת אש מכוונת יותר מפעם אחת B - מתח או עוררות C - ריתוק והתלהבות מאלמנטים שקשורים לאש כמו שריפות, מכבי אש וכו D - הנאה או סיפוק E - לא עקב פסיכוזה, לא עקב אדיולוגיה או מטרות רווח, לא לביטוי של כעס או נקמה F - אטיולוגיות פסיכיאטריות אחרות
30
פירומניה - קו מורבידיות מעבר לראשי התיבות מדח - 4 * מה היחס שלהם לסמכות? * תכונות שיש להם? (כללי) * יחס לחיות? * קשר להרטבת לילה? * הפרעות שיש בילדים עם פירומניה? - 2
הספאם: - הס - הפרעות הסתגלות - פ - פיגור שכלי - א - הפרעת אישיות - מ - מין - הפרעה בתפקוד המיני - טינה כלפי סמכות - תכונות אנטי סוציאליות - התעללות בחיות - לא - פעם חשבו - ADHD ולקויות למידה
31
פירומניה - אבחנה מבדלת - מה ההבדל בין פירומניה לבין הצתה שעושה אדם עם הפרעת אישיות אנטי סוציאלית?
- עושה זאת בצורה מתוכננת ולשם השגת רווח משני
32
פירומניה - מהלך ופרוגנוזה - מה לרוב מהלך המחלה? - במי הפרוגנוזה טובה יותר ילדים או מבוגרים?
- מחלה כרונית עם הפוגות והתלקחויות - ילדים
33
פירומניה - טיפול - באיזה קבוצת גיל יש פוטנציאל ריפוי? - איך היחס של מבוגרים לטיפול? - מה לרוב הטיפול? - טיפול פסיכותרפי שחשוב להוסיף בילדים ומתבגרים?
- ילדים - נוטים לא לשתף פעולה - פסיכותרפיה של טיפול התנהגותי בעיקר - טיפול משפחתי
34
Oppositional Defiant Disorder - ODD - קליניקה: - מה מאפיין את ההתנהגות של הילדים האלו - 4? - האם יש עבירות על החוק או פגיעה בסביבה - קורה מול ילדים או מבוגרים? * לרוב כאלו שהמטופל מכיר היטב או לא? * לכן איך זה יכול להשפיע על הבדיקה הקלינית? - האם נוטים לקחת אחריות? * את מי מאשימים בטעויות שעושים - בנוסף להתנהגות הכללית השלילית - מה עוד יש? - איך המטופל יצדיק את התנהגותו? - איך משפיע על התפקוד הילד: * חברתית * משפחה * בית הספר? - לאיזה הפרעות נוספות זה יכול להביא - 3?
- התנהגות מרדנית, נגטיביסטית ומתריסה כנגד סמכות הורית, אך ללא מעבר על החוק או פגיעה בסביבה - קורה מול הורים ומבוגרים בעיקר אבל יכול לקרות גם מול ילדים * לרוב קורה מול אנשים שמכירים היטב * ולכן בבדיקה הקלינית לעיתים אפשר שלא לשים לב לפתולוגיה - המטופלים נוטים שלא לקחת אחריות אלא להאשים נסיבות לא הוגנות או הגיוניות בטעויות שעשו או מאשימים אחרים - לעיתים יש גם התפרצויות של זעם וכעס כתוצאה מטריגר לא פרופורציונאלי - השפעה: * פגיעה בתפקוד החברתי, יכול להיות דחוי חברתית * יתקשה להשתלב בפעילוית המשפחתית - לא ירצה לשבת עם כולם לאכול, אף פעם לא יהיה מוכן בזמן * הישגים לא טובים בבית הספר כי הילדים הם בעלי התנהגות מתנגדת גם נגד ההורים - יכול להוביל לדימוי עצמי נמוך, שימוש בחומרים ודיכאון
35
ODD - אפידמיולוגיה: - האם התנהגות אופוזיונאלית ונגטיביסטית במידה בינונית היא תקינה בילדות המוקדמת ובגיל ההתבגרות? - מה השכיחות של ODD? - מה שכיחותה מבין ההפרעות הנפשיות בגיל הילדות? - החל מאיזה גיל יכולה להיות מאובחנת? מתי לרוב מאובחנת? - מה שכיחות בנים בנות * לפני גיל ההתבגרות? * בגיל ההתבגרות? - באיזה גיל השכיחות יורדת? - שכיח יותר במשפחות מאיזה מעמד סוציואקונומי? עם עיסוק באיזה תחומים - 3 - איזה סוגי הורות מעלים את הסיכון - 3
- כן - 2-16% - הכי שכיחה מכל ההפרעות הנפשיות בגיל הילדות - יכול להיות מאובחן החל מגיל 3, אך לרוב מאובחן בגיל 8 - לפני גיל ההתבגרות שכיח יותר בבנים ואחרי גיל ההתבגרות - שכיחות שווה - השכיחות יורדת אחרי גיל 12 - שכיח יותר: * במשפחות עם מעמד סוציואקונומי נמוך * משפחות שמתעסקות בשליטה, כוח ואוטונומיה * הורות כוחנית, מתעללת (פיזית או רגשית) או מזניחה
36
ODD - אטיולוגיה - אם המטופל סובל מאיזה 3 מצבים הוא עשוי לפתח התנהגות אופוזיוצאנלית כמנגנון הגנה? * מנגנון הגנה מאיזה תחושות - 3? - מה הטמפרמנט האופייני ליילדים האלו? - איך התנהגות ההורים יכולה לגרום לזה? - מרכיב גנטי משפחתי * שכיח יותר במשפחות שמאיזה הפרעות סובלים ההורים - 5 - איך תגובת ההורים להתקפי טנטרום קשורה? - 2?
- פיגור, מחלה, נכות - ההתנהגות האופוזיציונאלית מהווה מנגנון הגנה כנגד תחושות כמו ערך עצמי נמוך, חרדה או חוסר אונים - אירטביליים - הורים שעוקפים בנוקשות מאוד גבוהה את הרצונות שלהם - הילד שלהם עשוי ללמוד מהם להתעקש מאוד ולהיות אופוזיוציונאלי בנוגע לרצונות שלו מול מבוגרים אחרים - נפוץ יותר במשפחות בהן ההורים סובלים מ: * ODD - בילדות * Alcohol abuse * Affective disorder * ADHD * Anti social personality disorder - ילדים שנכנעים לרצונות הילד בהתקף טנטרום או שנותנים לילד יותר מידי תשומת לב בהתקף טנטרום.
37
ODD - אבחנה: - מה 3 הקריטריונים: A - מה ההתנהגות של המטופל? - משך? - הודגמה מול איזה אנשים? - כמה סעיפים מתוך 8 הבאים צריך למלא? * 3 סעיפים של רגזנות * 4 סעיפים של וכחנות והתנהגות מתריסה * סעיף אחד של נקמנות B - השפעה על החיים - 3 C - מה יש לשלול - 3
A - התנהגות כועס, אירטבילית, מתריסה או וכחנית שנמשכת 6 חודשים והודגמה מול אנשים שאינם אח או אחות של המטופל. באה לידי ביטוי ב-4 מתוך הבאים - רגזנות * מתעצבן בקלות * נעלב ונכעס בקלות * נוטה להתפרצויות ואיבוד שליטה - וכחנות והתנהגות מתריסה * לעיתים קרובות מתווכח עם מבוגרים ובעלי סמכות * לעיתים קרובות מתמרד נגד חוקים ונורמות חברתיות * לעיתים קרובות מעצבן אחרים במכוון * לעיתים קרובות מאשים אחריו בטעויותיו - נקמנות - התנהגות נקמנית או רעה לפחות פעמיים בחצי השנה האחרונה B - מצוקה, פגיעה בתפקוד או מצוקה של הסביבה C - שימוש בחומרים, MDDD, או הפרעת פסיכיאטרית אחרת
38
ODD - אבחנה - ספסיפייר: - חומרה: * קלה * בינונית * קשה
קל - קורה בסביבה אחת של הילד בינוני - קורה ב-2 סביבות/ מסגרות של הילד קשה - קורה ב-3 ומעלה
39
ODD - אבחנה: - מה ההבדל העיקרי בין ODD לבין MDDD?
לדעתי MDDD יותר נותן דגש על מצב הרוח ואודידידי יותר על ההתנהגות
40
ODD - אבחנה מבדלת: - adjusment disorder - האם יכול להיות דומה? מה ההבדל? - מה ההבדל מ conduct disorder? - איזה אחוז מהילדים עם אידיהיי די סובלים גם מ ODD?
- ב adjusment disorder יש אירוע טראומתי ברור - ב conduct disorder - יש פגיעה ברורה באחר או בסביבה - 40-60%
41
ODD - מהלך ופרוגנוזה - איזה קו מורבידיות יכולים לפתח? - 5 - 2 פקטורים חשובים בפרוגנוזה? - באיזה % ההפרעה נשארת? - באיזה % יפתחו הפרעת התנהגות או הפרעת אישיות בהמשך? - ADHD + ODD - פרוגנוזה טובה יותר או פחות?
שימוש בחומרים דימוי עצמי נמוך conduct דיכאון הפרעת אישיות אנטי סוציאלית תפקוד המשפחה ונוכחות קו-מורבידיות 25% 33% פחות
42
ODD - טיפול: - מה הטיפול הראשוני והחשוב ביותר? * איך מנחים את ההורים להתנהג? * מה בודקים בנוגע למשפחה במסגרת הטיפול? - פסיכותרפיה - במה מתמקד?? - תרופות - מתי בעיקר ניתן? * למה משמש ריספרדל? * מייצבים? * ריטלין או atomexetine?
- טיפול משפחתי * הנחיית הורים לשבח התנגויות רצויות ולהתעלם מהתנהגויות לא רצויות * ניתוח הקשרים במשפחה - פסיכותרפיה - מאפשר לילד להתנסות בסיטואציות שונות ולתרגל התנהגות יותר אדפטיבית - תרופות - בעיקר כשיש קו-מורבידיות * ריספירדל - בילדים עם איי קיו נמוך * מייצבים - ךהתקפי זעם * רטלין או אטומיקס אם יש ADHD
43
Conduct disorder - קליניקה: - מה התנהגות החולים? - מה היחס שלהם לסמכות של מבוגרים? - האם פוגעים באחרים או עוברים על החוק? - האם ההתנהגות האנטי חברתית שלהם היא קבועה או חד פעמית? - מה היחס בין הפרעה זו ל ODD? - פעולות ספציפיות בהן יקחו חלק? * האם ייטו לעבור על חוקים? * איזה 5 פעולות עבריניות מאפיינות אותם? * איך יתייחסו למבוגרים וחוקים? * קיום יחסי מין? * איך יהיו בבית הספר?
- התנהגות מתנגדת, נגיטיביסטיץ, מרדנית, התנהגות מזלזלת כלפי סמכות של מבוגרים - בניגוד להפרעת אודידי כאן יש פגיעה באחרים ומעבר על החוק - בעלי התנהגות אנטי-חברתית קבועה - מדובר בגרסא חמורה של ODD * ייטו לעבור על חוקים * ונדליזם, גניבה, סמים, אלימות, שימוש בנשק * יטו להפר סמכות של מבוגרים ולעבור על חוקים * יחסי מין בגיל מוקדם * יברחו מבית ספר
44
conduct disorder - מאפיינים של הילדים: - איך הדימוי העצמי שלהם? - קשרים חברתיים? - איך היחס שלהם לעצמם וזולת? - רגשות אשם? - מי לטענתם אשם בהתנהגותם הלא תקינה? - דחיית סיפוקים וסף תסכול? * איך הם בפענוח מצבים חברתיים?
- נמוך - לא טובים - אגוצנטריים, חסרי אכפתיות מהסביבה, חסרי אמפתיה - לא מרגישים רגשות אשם על התנהגותם - מאשימים את הסביבה בהתנהגות לא תקינה - דחיית סיפוקים וסף תסכול נמוך - לא טובים
45
conduct disorder - אפידמיולוגיה: - שכיחות בגברים ובנשים? - גיל אבחנה ממוצע בבנים ובבנות? - הביטוי העיקרי בבנים - 1 ובבנות - 2 - שכיח יותר בקרב * הורים עם איזה 2 הפרעות? * חיים באיזה מיקום? * מעמד סוציו-אקונומי * משהו שקרה במהלך ההריון?
- גברים - 6-16% - נשים 2-9% - גיל ממוצע בבנים 10-12 ובבנות 14-16 - בבנות בעיקר יתבטא בשימוש בסמים ופעילות מינית ובבנים באלימות * אנטי סוציאילים ושימוש בחומרים * עירוני * נמוך * עישון של האם במהלך ההריון
46
conduct disorder - גורמי סיכון: * חוויות ילדות של הילד - 3 * התנהגות של הילד כבן נוער - 2 * חינוך של ההורים - 2 * מאפיינים ויכולות של הילד - 5 * דברים שקשורים לרקע של ההורים ולהתנהלות התא המשפחתי- 2 * האם גירושין הם גורם סיכון? * נתונים אפידמיולוגים של הילד - 2
חוויות ילדות: * התעללות מינית * התעללות פיזית * הזנחה כבן נוער * שתיית אלכוהול * עיסוק מוגבר במשחקי וידאו אלימית חינוך של ההורים: * חוסר סמכות הורית * או חינוך הורי נוקשה הכולל פגיעה ורבלית או פיזית קשה מאפיינים של הילד: * אימפולסיבי * IQ נמוך * יכולות חברתיות נמוכות * הישגים נמוכים בבית הספר * שליטה רגשית נמוכה הורים * הפרעת אישיות אנטיסוציאלית, שימוש בחומרים או כל רקע פסיכופתולוגי אצל ההורים * חוסר יציבות משפחתית, ריבים משפחתיים * גירושין בפני עצמם הם לא גורם סיכון אם לא גורמים למתח וחוסר יציבות משפחתית רקע: * מעמד סוציואקונומי נמוך * מגורים בעיר
47
conduct disorder - אטיולוגיה - מה החשיבות של גורמים גנטיים ומה של גורמים סביבתיים? - גורמים פסיכו-דינאמיים: * איך הפסיכו-דינאמיקה רואה את ההפרעה? - 2 - גורמים ביולוגיים: * קשור למוטציות באיזה 4 גנים? * רמות סרוטונין ונוראדרנלין? * רמות טסטוסטרון? * רמות קורטיזול ותגובתיות ציר HPA? * ליקוי של 5 איזורים במוח? * שינוי מבני שניתן לראות במוח? - גנטי - האם יש התאמה משפחתית והתאמה בין תיאומים מונו-זיגוטיים?
- חוסר במודל חיקוי הורי תקין או ביטוי סמוי של תוקפנות הורית * COMT * MOA-A * DRD4 - רצפטור לדופמין * DAT1 - טרנספורטר לדופמין - רמות סרוטונין גבוהות בדם אך נמוכות בסיאסאף - נוראדראנלין נמוך - טסטוסטרון גבוה - קורטיזול נמוך אך תגובתיות יתר של ציר HPA - אונה פרונטלית, טמפורלית, פרה פרונטל קורטקס, אמיגדלה ואנטריור סינגולייט ג'רוס שאחראי על ויסות רגשי - ירידה בחומר האפור כן
48
Conduct Disorder - אבחנה: - מה 3 הקריטריונים? A - מה צריך להתקיים - 3 * בכמה מתוך ה-15 הבאים צריך לבוא לידי ביטוי? * למשך כמה זמן - 2 * 7 שקשורים לאגרסיביות כלפי בני אדם ובעלי חיים * 2 שקשורים להרס רכוש * 3 שקשורים למרמה או גניבה * 3 שקשורים להפרת חוקים חמורה B - השפעה על החיים? C - מה יש לשלול אם הילד מעל גיל ____ האם התנהגות מינית מופקרת נכללת בקריטריונים של הפרעת קונדקט?
A - התנהגות שמפרה את זכויותיהם של אנשים, חוקים או נורמות חברתיות כפי שבא לידי ביטוי ע"י 3 מהבאים בשנה האחרונה ואחד מהבאים בחצי שנה האחרונה -- אגרסיביות כלפי בני אדם או חיות: * מתנכל או מיים על אחרים לעיתים קרובות * לעיתים קרובות יוזם קטטות * השתמש בנשק שיכול לגרום לנזק (למשל מחבט או סכיון) * היה אכזרי םיזיתצ כלפי אנשים * היה אכזרי פיזית כלפי בעלי חיים * גניבה תוך עימות עם הקרובן * הכריח מישהו לבצע אקט מיני -- הרס רכוש: * הרס בכוונה רכוש של אחרים בהצתה * הרס בכוונה רכוש של אחרים לא בהצתה -- מרמה או גניבה: * פרץ למכונית, בניין או בית * משקר לעיתים קרובות כדי להשיג דברים או להימנע מחובותיו * גנב חפצים שווי ערך משמעותי מבלי להתעמת עם הקרובן -- הפרת חוקים חמורה: * לעיתים קרובות מבלה שעות ארוכות מחוץ לביתו למרות איסור הוריו (לפני גיל 13) * נעדר מבית הספר לעיתים קרובות (לפני גיל 13) * ברח מהבית לכל הלילה לפחות פעמיים או לילה אחד ולא חזר תקופה ממושכת B - פגיעה בתפקוד C - אם מעל גיל 18 יש לשלול הפרעת אישיות אנטי-סוציאלית לא
49
conduct disorder - אבחנה - ספיפיירים - גיל - 3 אפשרויות ולמי פרוגנוזה טובה יותר? - חומרה נוכחית - 3 אפשרויות - עם רגשות פרו-סוציאליים מוגבלים: * כמה מתוך 4 הבאים צריכים להתקיים? * מה הם 4 הבאים? * מה הפרוגנוזה של תת סוג זה? * האם נוטה להיות קשור בתהנהגות תקופנית חמורה? * האם קשור להפרעת אישיות אנטי-סוציאלית?
- התחיל בילדות - לפחות סימפטום אחד לפני גיל 10 - פרוגנוזה לא טובה - התחיל בנערות - סימפטומים רק אחרי גיל 10 - פרוגנוזה יותר טובה- התייצגות לא מוגדרת - לא ברור מתי התחיל - עם רגשות פרו סוציאליים מוגבלים - קיום של 2 מהבאים: * לא מרגיש אמפתיה * לא מרגיש אשמה על מעשיו * אפקט מצומצם או מפגין רגש למטרות מניפולטיביות בלבד * לא מודאג מביצועיו הלא טובים ומחוסר הרצון של הסביבה ממנו * פרוגנוזה פחות טובה, יותר התנהגות תוקפנית חמורה ויותר קשר להפרעה אישיות אנטי-סוציאלית - חומרה: * קל - סימפםטומים מינמאליים למילוי האבחנה ופגיעה מיניאמלית באחר * קשה - הרבה סימפטומים לצורך האבחנה ופגיעה משמעותית באחר * בינוני - משהו באמצע
50
conduct disorder - קו מורבידיות: מה הקו מורבידיות הכי שכיחה? - 2 - קו מורבידיות אורגנית - 1 - ועוד 6
ADHD - 50% הפרעות למידה - 30% תפקוד קוגנטיבי גבולי דחד * דיכאון * דימוי עצמי נמוך * חומרים ODD הפרעת חרדה בעיקר GAD הפרעת אישיות הפרעות סומטופורמיות
51
conduct disorder - מהלך ופרוגנוזה: - מה לרוב המהלך הטבעי ללא טיפול? - איזה % יפתחו הפרעת אישיות אנטי סוציאלית - האם יש סיכון גבוה לאובדנות? - האם ככל שמתבגרים מידת הפגיעה בסביבה הולכת ועולה או קטנה?
- החמרה בתסמינים עד גיל 20 ואז לרוב עוצמתם פוחתת - 40% - כן - עולה
52
conduct disorder - מהלך ופרוגנוזה: - להגיד על הבאים אם הפקטורים פרוגנוסטיים חיוביים או שליליים: * היעדר פסיכו-פתולוגיה נוספת * ההפרעה מתבטאת במסגרת התא המשפחתי בלבד * תפקוד קוגנטיבי לקוי * גיל הופעה מוקדם
- חיובי - חיובי - שלילי - שלילי
53
conduct disorder - טיפול: - האם ניתן למנוע את התפתחות התופעה? - 2 טיפולים פסיכולוגיים: * מה עושים בעיקר בסיביטי? - 2 * מה עושים בעיקר בטיפול המשפחתי - 2 * לאיזה התנהגויות סיביטי יותר יעיל ולאיזה פחות? תרופות * קבוצת תרופות יעילה? * או תרופה ספציפית שיכולה להרגיע והלרודי אגרסיות * איזה תרובה משמשת לטיפול בלביליות רגשית ואירטביליות?
- טכניקות מניעתיות בגיל הגן ובית הספר שכוללת חינוך ופיתוח מיומנויות - CBT * תרגול התנהלות בסיטואציות * התמודדות עם כעסים * טוב לתסמינים הגלויים (כעס, פגיעה) ופחות לסמויים (Aקרים, מניפולציות) - טיפול משפחתי: * הדרכת הורים * הבנת צרכי הילד תרופות: * אנטי פסיכוטיים א-טיפיים * דפלפט * ססרי לטיפול בלביליות רגשית ואירטביליות
54
הפרעות נוספות של שליטה בדחפים - התמכרות לאינטרנט: * מה עושים האנשים עם ההפרעה הזאת? * על חשבון איזה פעילויות בא הבילוי באינטרנט - 3 * האם נוטים להסתיר או מגלים את מצבם? * הפרעות שמהוות גורם סיכון - 4 * מה הדימוי העצמי? * מה הטיפול?
- מבלים את רוב שעות היום באינטרנט על חשבון פעילויות חברתיות, עבודה או שינה * נוטים להסתיר * הפרעה בי פולארית, דיכאון, חרדה, התצמכרות לחומרים * נמוך * ייעוץ וחינוך
55
הפרעות נוספות של שליטה בדחפים - התמכרות לפלאפון: - מה זה כולל? - איך נוטים לתרץ את ההתנהגות שלהם? פגיעות עצמיות חוזרות: - מה עושים האנשים האלו? - האם קעקועים ופירסינג נחשב? - האם מגיע עם עוד הפרעות? - האם רוצים למות? מה המטרה של הפעולות?
- בילוי אובססיבי של רוב הזמן בפלאפון * רק רציתי לבדוק ככה, רק רציתילוודא שהכל בסדר עם ההוא * פוגעים בעצמם באופן חוזר ואובססיבי * כן * תמיד חלב מעוד הפרעה * לא רוצים למות אלא רוצים רווח ראשוני של להרגיש טוב יותר ומשני של תשומת לב והקלות
56
הפרעות נוספות של שליטה בדחפים - התמכרות למין * מה עושים האנשים בהפרעה הזו? * לרוב מין תקין או שמכיל פראפיליות?
* מחפשים באופן אובססיבי סיפוק מיני, לרוב בפראפיליות
57
מה מאפיין את כל ההתמכרות לפאלפון, מחשב, מין, פגיעה עצמית - שההתעסקות היא ____
אובססיבית

פסיכיאטריה (38 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions