פרק 16 - הפרעות שליטה בצרכים Flashcards
Encopresis
- מה זה?
- מאיזה גיל נחשב לבעיה
- איזה אטיולוגיה צריך לשלול כדי לאבחן את התופעה?
- בריחת צואה במקומות ומצבים לא תואמים (על הרצפה, במיטה, על הבגדים)
- נחשב בעייתי אם קורה מעל גיל 4
- אטיולוגיה גופנית
encopresis - אפידמיולוגיה:
- האם יש שכיחות גבוהה של קו-מורבידיות של encopresis & enuresis?
- מי מהם שכיח יותר
- בריחת צואה לרוב קורת ביום או בלילה?
- יש קשר לשכבה סוציו-אקונומית?
- יותר בנים או בנות?
- מה השכיחות:
- בגיל 4?
- גיל 10?
- גיל 10-12?
- במדינות מפותחות איזה אחוז מהילדים מגיעה לשליטה על הצרכים עד גיל 4? ואיזה אחוז עד גיל 5?
- כן - אניורזיס יותר שכיח
- לרוב קורת ביום
- יש קשר לשכבה סוציו-אקונומית נמוכה
- יותר בבנים
- שכיחות:
- 3% בגיל 4
- 1.5% בגיל 10
- 1% בגיל 10-12
- כ-95% ו-99% בהתאמה
encopresis - אטיולוגיה:
- באיזה אחוז מהמקרים בריחת הצואה היא פונקציואנלית ובאיזה אחוז היא אורגנית?
- להבנתי - בריחת צואה מסיבה אורגנית - האם זה אונקופרזיס?
- 3 אטיולוגיות לבריחה אורגנית?
- מה הסיבה העיקרית לבריחה פונקציונאלית?
- איזה אחוז מהמקרים מסבירה?
- למה הילדים האלו לא עושים קקי? איך הם נמנעים מעשיית צרכים?
- סיבה פונקציונאלית נוספת?
- 90% פונקציונאלי, 10% אורגני
– אורגני
* בעיות עצבוב של הסוגר
* הישפרונג
* בעיות עמ”ש
– פונקציונאלי:
* Overflow incontinence - 75% מהמקרים
* נגרם מעצירות מכוונת של הילד עי כיווץ שרירי הגלוטאוס והספינקטר, לעיתים משנית ליציאה כואבת ופחד מיציאה כואבת נוספת
* הילד מפתח צואה נוקשה ויש שפיכה של צואה רכה מסביב
* סיבה פונקציונאלית נוספת היא שליטה לא מלאה על הספינקטר
encopresis - אטיולוגיה:
- בילדים עם איזה רקע אנקופרסיס שכיח יותר - 2
- מה זה אונקופרסיס משני? מה יכול לגרום לו?
- האם אנקופרוסיס יכול לשקף התנהגות רגרסיבית התפתחותית?
- למה הכוונה?
- מה יכול להיות טריגר לזה? - 2
- לעיתים אונקופרזיס יכול להיות ביטוי לאיזה רגשות כלפי ההורים?
- איך הצטברות צואה רבה ברקטום מחמירה עוד יותר את האונקופרזיס?
- הפרעות פסיכיאטריות נוספות או התעללות מינית
- לדעתי הכוונה שניוני (אבל ככה נכתב בסיכום) - הילד כבר שלט בצרכיו ועכשיו פתאום בורח לו קקי - יכול להיגרם מאירוע טראומתי כמו אח חדש, או מעבר לבית חדש
- הילד נסוג התפתחותית בגלל טראומה כמו גירושין של ההורים או מחלה, אובדן חבר
- כעסוזעם
- הילד מאבד את התחושה ברקטום מתי יש להתפנות וכך אצירת הצואה רק מחמירה
encopresis - אבחנה:
- A - מה צריך להתקיים? האם באופן רצוני או לא רצוני?
- B - מה המשך ומה התדירות?
- C מה גיל הילד?
- D - מה יש לשלול - 2?
- איזה 2 ספסיפיירים יש?
A - בריחת צואה באופן רצוני או לא רצוני
B - לפחות פעם בחודש במשך 3 חודשים
C - ילד מעל גיל 4
D - יש לשלול סיבה אורגנית או שימוש בחומרים
יש ספסיפייר של עם עצירות ואובר פלאו וספסיפייר של בלי עצירוצ ואובר פלו
encopresis - טיפול
- טיפול תרופתי שיכול לעזור? באיזה סוג של אונקופרזיס ניתן?
- מה הטיפול העיקרי פסיכותרפיה או תרופתי?
- איזה 3 סוגי פסיכותרפיה יש ומה המיקוד בכל אחד?
- מרככי צואה במטופל עם עצירות, אחרת אין סיבה
– פסיכותרפיה היא הטיפול העיקרי:
- פסיכותרפיה תומכת וטכניקות הרגעה להתמודדות עם חרדה, הערך העצמי הנמוך בשל ההפרעה וכן הבידוד החברתי שיכול להתלוות להפרעה
- CBT - הטלת צואה בשירותים בזמנים קבועים
- טיפול משפחתי - במטרה להפחית את המתחים המשפחתיים סביב ההפרעה וליצור סביבה לא מענישה
encopresis - מהלך ופרוגנוזה:
- מה לרוב המהלך?
- האם מומלצת התעקשות של ההורים שהילד יעשה קקי בשירותים? למה יכול לגרום?
- מאיזה בעיות עשוי לסבול ילד עם אונקופרזיס לא מטופל - 2
- סיבוכים אורגניים - 2
- לרוב חולף לבד
- לא - יכוללגרום לקשיי התנהגות ולהחמיר את המצב
- בעיות רגשיות ובידוד חברתי
- מגה קולון, פיסורות,
אנקופרזיס - בירור
- מה לרוב 2 הבירורים שנעשה כדי להבין את האטיולוגיה
- האם נעשדי מבחני טונוס לספינקטר?
- בדיקת בטן לראות אם יש עצירות ואגירת צואה
- אפשר לעשות צילום בטן לראות את מידת העצירות
- לא
Enuresis - קליניקה:
- סביב איזה גיל לומדים ילדים לשלוט על צרכיהם?
- לסדר את השליטה לפי הסדר שקורת מהמוקדם למאוחר:
- שליטה בצואה ביום
- שליטה בצואה בלילה
- שליטה בשתן ביום
- שליטה בשתן בלילה
- אניורזיס פונקציונאלי:
- איזה אירועים צריכים לקרות כדי שנגדיר אניורזיס?
- במהלך היום או הלילה?
- בילד מעל איזה גיל?
- מה צריך לשלול לפני שמאבחנים אניורזיס פונקציונאלית?
- מה זה אניורזיס ראשוני ושניוני?
- איזה אחוז מהילדים עם אניורזיס לא השיגו שליטה על השתן למשך שנה לפני האבחנה?
- גיל 3
- צואה בלילה
- צואה ביום
- שתן ביום
- שתן בלילה
- אניורזיס - בריחת שתן ביום או בלילה בילד מעל גיל 5, ללא סיבה רפואית
- ראושני - הילד לא הפסיק להרטיב מאז שהיה תינוק
- שניוני - הילד חזר להרטיב לאחר תקופה של גמילה
- 80%
Enuresis - אפידמיולוגיה
- מה השכיחות בגיל
- 5
- 9-10
- 15 ומעלה
- שכיחות בין המינים?
- מה יותר שכיח
- nocturnalor diurnal enuresis?
- כל אחד מהם - שכיח יותר בבנים או בבנות?
- האם בריחת שתן בלילה היא בכמות רגילה או קטנה?
- מאיזה 3 הפרעות ילד עם אניוריזיס נמצא בסיכון לסבול?
- 1 שקשור לצרכים
- 1 לימודי
- ועוד 1 כללי*
5 - 5-10%
9-10 - 1.5-5%
15 ומעלה - 1%
יותר בגברים
יותר שכיח בלילה - שניהם יותר שכיחים בבנים
רגילה
ADHD
אנקופרזיס
הפרעות פסיכיאטריות
Enuresis - אטיולוגיה:
- האם יש קשר משפחתי?
- 3 הוכחות לכך?
- בילדים עם אניוריזיס ושלפוחית תקינה - הדחף להתרוקן מגיע מוקדם או מאוחר יותר ביחס לילדים רגילים?
- אניורזיס בלילה
- לאיזה הרומון קשורה?
- האם קורת בזמן מסויים בלילה או שלב מסויים בשינה?
- מה עומק השינה של ילדים עם אניורזיס לעומת כאלו בלי?
- איזה גורמים יכול להחמיר את ההפרעה?
- לתת דוגמא לגורמי סטרס - 5
- הרטבה בלילה - האם לרוב יש סיבה נוירולוגית?
- הרטבה ביום - מה הסיבה העיקרית?
כן:
* יש שכיחות מוגברת בתוך משפחה (75% מהילדים עם אניורזיס יש קרוב משפחה שסבל מזה)
* לילד שלאבא שלו היה אניורזיס יש סיכון מוגבר
* יש קורולציה בתיאומים מונו-זיגוטיים
- מוקדם
- אניורזיס בלילה
- הפרשה מופחתת של ADH
ולכן הצטברות שתן מוגברת בלילה - אין קשר לשלב מסויים בשינה או זמן מסויים בלילה
- עמוק יותר
- גורמי דחק פסיכוסוציאליים יכולים להחמיר את ההתסמנות: גירושין, אשפוז, לידת אח, תחילת לימודים, מעבר דירה
- לא
- פעילות יתר של הדטרוזור - ביום
Enuresis - אבחנה
- מה 3 הקריטריונים?
A
- מה צריך לקרות?
- האם מכוון או לא מכוון?
B
- משמעות קלינית - 2 אפשרויות
C - מה יש לשלול - 2?
ספסיפיירים שקשורים לתזמון - 3
A - בריחת שתן מכוונת או לא מכוונת
B - יש משמעות קלינית שבאה לידי ביטוי ב1 מהבאים:
* תדירות של לפחות 2 פעמים בשבוע ב 3 החודשים האחרונים
* או פגיעה בתפקוד או מצוקה משמעותית
C - יש לשלול בריחת שתן משנית לבעיה אורגנית או שימוש בחומרים
בריחה ביום
בלילה
ביום ובלילה
Enuresis - אבחנה
- מה 2 האטיולוגיות האורגניות שלרוב צריך לשלול?
- שלילה של מומים אנטומיים - מתי לרוב נעשה לאורך הבירור?
- איזה תרופות יכולות לגרום לבריחת שתן? (פסיכיאטריות)
- איזה הפרעה אנדוקרינית - 2
- UTI ובעיה אנטומית במערכת השתן
- רק אם יש חוסר תגובה לטיפול כי פולשני
- אנטי פסיכוטיות א-טיפיות
- DI’ DM
Enuresis - פרוגנוזה:
- מה לרוב הפרוגנוזה?
- הרטבה לאחר שנה יבשה - מתי לרוב קורת? (איזה גיל)
- ואם קורה יותר מאוחר על מה צריך לחשוב?
- איך משפיע על הדימוי העצמי? המעמד החברתי? על המשפחה?
חולף לבד
בגילאי 5-8
בעיה אוגנית
פוגע בדימוי העצמי, יכול ליצור בידוד חברתי וקונפליקטים בתוך המשפחה
Enuresis - טיפול:
- מה הצעד הראשון בטיפול?
- תיעוד שחשוב לעשות?
- שינוי התנהגותי שחשוב לעשות?
– אם 3 הנ”ל נכשלו, ניגש להמשך הטיפול
* מה הטיפול קו רשון?
* איך פועל?
* לרוב לילדים באיזה גיל מתאים?
* מה שיעור ההצלחה?
* שיטה התנהגותית נוספת? מה יעילותה בהשוואה לשיטת הפעמון?
טיפול תרופתי:
* מתי ניגש אליו?
* האם לרוב הבעיה חוזרת או לא כשמפסיקים את הטיפול התרופתי?
* מה התרופה ומה שיעורי ההצלחה?
- 5 תופעות לוואי
* 3 שקשורות לראש ולפנים
* 1 אלקטרוליטארי
* ועוד אחד
- טיפול תרופתי נוסף? מה מנגנון הפעולה שלו?
- מה הבעיה איתו?
Reboxetine
* איך פועל?
* מה היתרון על פני אימיפרמין?
- במה יכולה לעזור פסיכותרפיה?
- לוודא שאכן היה ניסיון גמילה ואם לא לעשות ניסיון כזה
- לתעד את הימים הרטובים והיבשים
- הפחתת שתיה לפני השינה
– קו ראשון:
* טיפול התנהגותי עם פעמון שמצפצף כשמרגיש תחילת בריחת שתן
* מתאים לילדים בני 6-7
* שיעור הצלחה של 50%
* יש גם שיטה התנהגותית של עידוד הילד להגדיל אינטרוולים בין השתנות בעירות כדי לשפר את יכולת ההתאפקות שלו אבל פחות מוצלח
– קו שני - תרופות
* אם טיפול התנהגותי נכשל
* חוזרת
* דזמופרסין (אנלוג לוזופרסין) - הצלחה של 10-90%
* צל: כאבי ראש, אפיסטקסיס, גודש באף, היפונתרמיה וכאבי בטן
תרופה נוספת היא אימיפרמין אך יכולת לפגוע בלב (המנגנון הוא פשוט לנצל את תופעת הלוואי האנטיכולנירגי שלה שגורם להרפיית הדטרוזור)
- NRI
- פחות תופעות לוואי
לעזור לילד להתמודד עם הבושה והמצוקה שהתופעה מביאה
