פרק 33 - פסיכופרמקולוגיה - אנטי פסיכוטיים Flashcards
1
Q
מה טוענת התיאוריה הדופמינרגית של סכיזופרניה?
* עודף של דוםמין באיזה מסלול במוח מסביר את התסמינים החיוביים של סכיזופרניה?
* חסר באיזה מסלול של דופמין במוח מסביר את התסמינים השליליים?
* איך חומרים כמו אמפתמין וקוקאין תומכים בתיאוריה זו?
A
- שהתסמינים החיוביים של סכיזופרניה נגרמת כתוצאה מעודף דופמין במסלול המזולימבי
יש מיעוט בדופמין במסלול המזו-קורטיקלי מה שמפחית יוזמה ומסביר את התסמינים השליליים - חומרים כמו אפתמין וקוקאין מעלים דופמין במלול זה ואכן יכולים לגרום לפסיכוזה
2
Q
את התרופות האנטי פסיכוטיות דור ראשון ניתן לחלק ל-2 לפי רמת הפוטנטיות
* איזה תופעות לוואי יותר מאפיינות תרופות בעלות פוטנטיות גבוהה?
* איזה תופעות לוואי יותר מאפיינות תרופות בעלות פוטנטיות נמוכה? - 3
A
- פוטנטיות גבוהה - יותר תופעות לוואי אקסטרה פרמידאליות
- פוטנטיות נמוכה: יותר תופעות אנטי כולינרגיות, אורטוסטטיזם, סדציה
3
Q
תרופות אנטי-פסיכוטיות
- האם האלו תרופות מסוג:
High/ medium/low potency?
* haloperidol
* fluphenazine
* chlorpromazine
* zuclepenthixol
* thioridazine
* perphenazine
- מי התרופה מהנ”ל שעושה הכי הרבה תופעות לוואי אקסטרה פרמידאליות?
- מי הכי פחות?
- מי בעלת אפקט בדטיבי חזק - 2?
- מי בעלות אפקט אנטי-כולינרגי חזק - 2
- מי הכי מאריך QT
A
- halloperidol
- פוטנטיות גבוהה
- יכול להינתן גם פרה אנטרלית
- סדטיבי
- הכי הרבה תופעות אקסטרה פרמידאליות
- fluphenazie
- פוטנטיות גבוהה
- יכול להינתן גם פרה אנטרלית
-chlorpromazine
* פוטנטיות נמוכה
* אפקט אנטי מוסקריני משמעותי
* אפקט סדטיבי משמעותי
- zuclepenthixol
- פוטנטיות בינונית
- יכול להינתן פרה אנטרלית
- thiorodazine
- פוטנטיות נמוכה
- אפקט אנטי כולינרגי משמעותי
- הכי מאריך QT
perphenazine
* פוטנטיות בינונית
4
Q
איזה תרופות אנטי-פסיכוטית גורמת ל:
- Benign pigmentation of the eye
- הכי מאריכה QT
- גורמת לרטיניטיס פיגמנטוזה
A
כלורפרומזין
thioridazine
thioridazine
5
Q
איזה תרופות אנטי-פסיכוטית גורמת ל:
- שפיכה רטרוגרדית
- פרכוסים
A
thioridazine
thioridazine
6
Q
לאיזה תופעות לוואי בעיקר גורמות התרופות עם הפוטנטיות הגבוהה - 5
ואילו עם הפוטנטיות הנמוכה - 4
A
- פרקינסוניזם, אקטיזניה, טרדיב דיסקנזיה, NMS, היפרפרולקטינמיה
- תופעות לוואי אנטיכולינרגיות
- תת לחץ דם בגלל תופעות לוואי אנטי אדרנרגיות
- סדציה בגלל תופעות לוואי אנטי היסטמינרגיות
- הארכת QT
7
Q
תרופות דור ראשון אנטי-פסיכוטיים
- מה מנגנון הפעולה?
- איך משפיעה חסימת הרצפטורים הדופמינרגיים באיזור המזו-לימבי והמזו-קוקטיקלי על התסמינים החיוביים והשליליים של סכיזופרניה?
- איך חסימת רצפטורים דופמינרגיים במסלול הניגרו-סטריאטלי משפיעה?
- איך חסימת רצפטורים במסלול הטוברו-אינפנדבולרי משפיעה?
- כמה מהרצפטורים יש לחסום לצורף אפקט אנטי פסיכוטי? ומאיזה אחוז נהיות תופעות לוואי?
- כמה זמן לוקח לתרופות אלו לעבוד?
- אז איך זה שאנחנו נותנים לחולה פסיכוטי אגטטיבי תרופה אנטי פסיכוטית והוא נרגע מיד?
- ע,י איזה אינזים עובר מטבוליזם?
A
- חסימת הרצפטור לדופמין D2
- מפחיתים תסמינים חיוביים אך יכולים להגביר תסמינים שליליים
- תופעות לוואי אקסטרה פרמידאליות
- העלאת פרולקטין
- 75% יש יעילות
- 80% כבר יש תופעות לוואי
- 3-6 שבועות
- נותנים להם תרופות אנטי-פסיכוטיות בעלות אפקט סדטיבי למשל כמו הלופרידול
- CYP450
8
Q
התוויות לשימוש באנטי-פסיכוטיים דור ראשון:
- התוויות פסיכיאטריות פסיכוטיות
- 2 מחלות פסיכיאטריות לא פסיכוטיות
- 3 מצבים אורגניים/התנהגותיים
A
- סכיזופרניה
- סכיזואפקטיבי
- Brief psychotic
- הפרעה דלוזיונאלית
- הפרעה אפקטיבית עם פסיכוזה
- פסיכוזה על רקע אורגני, חומרים, , דימנציה
- פסיכוזה במסגרת הפרעת אישיות גבולית
- טורט - בעיקר נגד התיקיים המוטוריים
- מאניה - גם אם לא בהכרח פסיכוטית על מנת להרגיע עד לתחילת הפעולה של המייצב
- התנהגות אגטטיבית, אירטבילית ואלימה ללא קשר לנוכחות מחלה פסיכיאטרית
- דליריום אגטטיבי
- הנטיגטון
9
Q
תרופות אנטי פסיכוטיות - איך משפיעות על:
- פסיכוזה
- התנהגות אגרסיבית
- מה זה secondary negative symptomps?
- איך משפיע על בחילה והקאה?
- מה זה Neuroleptic syndrome?
- מה זה catalepsy?
- איך משפיע על סף פרכוס?
* מי במיוחד?
A
- מרגיעות פסיכוזה
- יכולות להרגיע התנהגות אגרסיבית
- יכולות להחמיר או לגרום לסימפטומים שניוניים בגלל חסימה של דופמין במסלולים קדמיים שמוח שאחראיים על רצייה ויוזמה
- מדכא בחילות והקאות
- סינדרום שיכול להתבטא באפטיות, ירידה ביוזמה, ירידה בדיבור או בתנועה מוטורית משנית לטיפול באנטי פסיכוטיים
- התקעות בפוזה מסויימת בגלל חסימה של הרצפטורים הדופמינרגיים בגרעיני הבסיס
- מוריד סף פרכוס, בעיקר clozapine
10
Q
אינטראקציות בין תרופתיות:
- 4 תרופות שמורידות ריכוז תרופות אנטי-פסיכוטיות בדם
- 2 תרופות שמעלות ריכוז אנטנ פסיכוטיים
A
- carbamazapine, barbiturates, smoking, cimetidine
- SSRI, TCA
11
Q
איזה אחוז מהחולים מגיבים לטיפול בתרופות אנטי-פסיכוטיות?
האם לתרופות אנטי פסיכוטיות השפעה על תסמינים שליליים?
A
70%
לא
12
Q
תרופות אנטי-פסיכוטיות - תופעות לוואי דופמינרגיות מוטוריות
- מחסימה של הרצפטור לדופמין באיזה מסלול נגרם?
- מאפיין יותר תרופות דור ראשון או שני?
- דור ראשון עם פוטנטיות גבוהה או נמוכה?
- איזה 5 תופעות לוואי דופמינרגיות מוטוריות יש?
- ומה פחות או יותר הסדר שבו יופיעו?
- איזההפרעה מהנ”ל יכולה להיות בלתי הפיכה?
A
- nigrostriatal
- ראשון
- גבוהה
- תופעות לוואי דופמינרגיות
- dystonia
- parkinsonism
- akathisia
- tradive dyskinesia
- neuropleptic malagnant syndrome
(מופיעות בסדר הנל מהכי קרוב להכי מאוחר חוץ מנוירולפטיק מליגננט סינדרום שיכול להופיע תמיד) - tradive diskinesia,
13
Q
תופעת לוואי דופמינרגית אנדוקרינית
- מהי?
- נגרם מחסימנ של איזה מסלול?
- לאיזה תסמינים גורם באופן אקוטי - 5
- לאיזה מחלות מעלה את הסיכון לטווח ארוך? - 2
- איזה תרופה דור שני דווקא לא מעלה פרולקטין? (לוודא)
A
- היפרפרולקטינמיה
- tubero-infundibular
- גלקטוריאה, גניקומסטיה, אמנוריאה, בעיות ביחסים (כולל ירידה בליבידו, הפרעה באורגזמה ואימפוטנציה), ירידה בפיריון
- OP, סרטן שד
- abilify (apiprazole)
14
Q
neuroleptic induced acute dystonia - כתופעת לוואי דופמינרגית של תרופות אנטי פסיכוטיות:
- מתי קורה? (מבחינת מה ריכוז התרופה בדם בזמן שזה קורה ולמה זה גורם)
- מתי קורה? (מבחינת זמן לאורך המהלך הטיפולי)
- מה 2 גורמי סיכון?
A
- כשיש ירידה ברמות התרופה ואז יש עודף דופמין בגרעינים הבזאליים
- בשעות-ימים הראשונים לנטילת התרופה
- גברים צעירים מגיל 30, תרופה עם פוטנטיות גבוהה שניתנת בזריקה
15
Q
neuroleptic induced acute dystonia - כתופעת לוואי דופמינרגית של תרופות אנטי פסיכוטיות:
– ביטוי קליני
- מה הקליניקה של דיסטוניה?
* האם כואב?
- באיזה איזורים בגוף יכול לקרות? - 6
* איך נקרא כשקורה בעיניים?
* איך נקרא כשקורה בעפעפיים?
* איך נקרא כשקורה בצוואר?
* למה יכול לגרום אם קורה בלסת?
* מה המיקום הכי מסוכן? איך נעריך מעורבות של מיקום זה?
* איך נקרא כשקורה בכל הגוף?
A
– כיווצים ומשנית אליהם תנועות בלתי רצוניות
* כן
* עיניים - oculugyric crisis
* עפעפיים - belpherospasm
* צוואר - torticollis
* לרינקס
* כל הגוף - אפיסטוטונוס - הקשתה של כל הגוף בשכיבה כאשר רק הראש והעקבים נוגעים בקרקע
* לסת - יכול להוביל לטריזמוס או דיסלוקציה של הלסת
- המיקום הכי מסוכן הוא לרינקס כי יכול לגרום לחנק - נבקש מהמטופל לשתות בפנינו כוס מים כדי להעריך את המעורבות של הלרינקס
16
Q
neuroleptic induced acute dystonia - כתופעת לוואי דופמינרגית של תרופות אנטי פסיכוטיות:
– טיפול
* תרופות מאיזה קבוצה משמשות לטיפול - 2 לתת 2 דוגמאות
* עוד קבוצת תרופות שיכולה לעזור?
- לרוב מה המהלך הקליני של התופעה הזו?
- האם צריך להחליף AP?
A
- תרופות אנטי כולינרגיות כמו :
- Biperiden (דקינט)
- benzotropine (קוגנטין)
- בנזודיאזפינים
- לרוב לא צריך להחליף טיפול אנטי פסיכוטי - נותנים את התרופות הנ”ל להקלה על הדיסטוניה ואז אחרי כמה זמן הדיסטוניה חולפת
17
Q
מה זה diphenhydramine
לטיפול במה משמש?
A
אנטי היסטמין מרפה שרירים שמשמש לטיפול בדיסטוניה, אקינזיה של פרקינסוניזם וסינדרום רביט
18
Q
neuroleptic induced parkinsonism
- מה שכיחותה מבין תופעות הלוואי הדופמינרגיות במטופלים עם תרופות אנטי-פסיכוטיות?
- באיזה אוכלוסיה יותר שכיח?
- מתי יופיע אחרי תחילת הטיפול?
A
- הכי שכיחה
- נשים מבוגרות
- ימים-שבועות (5-90 ימים)
19
Q
neuroleptic induced parkinsonism - איך יסתמן?
- ראשי תיבות שאני אוהב?
* איזה סוג של רדג’ידיטי זה? - 2
* מתי מופיע הרעד?
* האם לרוב יש להם את הרעד האופייני של פרקינסון?
- תסמינים באיזור הפנים - 3
- התסמינים של פרקינסון יכולים להידמות לאיזה תסמינים פסיכאטריים?
- לרוב כמה זמן נמשך?
A
TRAP
Tremor - רעד במנוחה גס שיותר מזכיר את הרעד של אסנשייל טרמור מאשר רעד של פרקינסון
Ridgidity - הרבה פעמים מסוג cogwheel/leadpipe
Akinesia/ bradikinesia
Postural instability
- היפומימיקה של הפנים, ריור, rabit syndrome
שזה רעד באיזור הפנים - יכול להידמות לתסמינים שליליים כי למטופלים אין מימיקות
- שבועיים עד 3 חודשים
20
Q
neuroleptic induced parkinsonism
- מה הטיפול מבחינת שינוי בתרופה - 2
- טיפול שניתן להוסיף? - 3 קבוצות תרופות
* לרוב לכמה זמן נוסיף אותו?
* לאיזה אחוז אחרי 4-6 שבועות כבר לא יהיו תופעות לוואי פרקינסוניות
* 3 תרופות לדוגמא שאפשר לתת
A
- החלפת תרופה לתרופה פחות פוטנטית או הפחתת מינון
- תרופות אנטיכולינרגיות ל 4-6 שבועות ואז אחרי 4-6 שבועות נעשה ניסיון גמילה ול-50% כבר לא יהיו יותר תופעות.
- benzotropine (anticholinergic), amantadine (אגוניסט דופמינרגי), diphenhydramine (antihistaminic)
21
Q
neuroleptic induced akathisia:
- באיזה קבוצה יש סיכון מוגבר לכך?
- נגרם מפגיעה באיזה 2 נוירוטרנסמיטורים?
- מתי מופיעה אחרי תחילת הטיפול?
A
- נשים בנות 40-60
- סרוטונין ודופמין
- ימים-שבועות - בדומה לטווח ההופעה של אקתיזיה
22
Q
neuroleptic induced akathisia:
- מה הקליניקה?
- לרוב האי שקט הוא כללי או דיפוזי?
* לרוב באיזה חלק בגוף?
- מעלה סיכון לאיזה התנהגויות?
- טיפול:
* מה הטיפול התרופתי העיקרי?
* 2 שינויים בטיפול הנוירולפטי שאפשר לעשות?
* עוד 4 תרופות שהן קו שני?
A
- תחושה סובייקטיבית של חוסר שקט וחוסר יכולת להישאר במקום - לרוב ממוקם כלומר, פלג גוף עליון, פלג גוף תחתון וכו - יותר שכיח בפלג גוף תחתון’
- אובדניות
- טיפול:
- מתן בטא בלוק כמו דרלין
- הפחתת מינון או החלפת תרופה נוירולפטית
- cyproheptadine, תרופות אנטי כולינרגיות, קלונידין, בנזו
23
Q
Neuroleptic induced tradive dyskinesia
- מה השכיחות בשימוש מעל שנה ומה בשימוש ממושך יותר?
- מה שכיחות ההופעה בשנה בצעירים?
- 7 גורמי סיכון?
- אחרי כמה זמן של טיפול מופיע?
A
- 10% בשימוש מעל שנה
- 20-30% בשימוש יותר ממושך
- 3-5% בשנה בצעירים
- קשישים, נשים, ילדים, שימוש ממושך, פגיעת נוירולוגית קודמת, רגישות לתופעות אקסטרה פרמידאליות אחרות, הפרעת מצב רוח
- מעל חצי שנה
24
Q
Neuroleptic induced tradive dyskinesia
- מה הקליניקה?
- באיזה איזורים בגוף בעיקר קורה?
- מתי ביום מוחמר ומתי מוקל?
A
- תנועות כוריאה של הפנים, הגוף והגפיים
- מוחמר תחת סטרס ונעלם בשינה
25
neuroleptic induced tardive dyskinedia
- איזה אחוז מכלל המקרים חולפים?
- איזה אחוז מהמקרים הקלים
5-40%
50-90%
26
Neuroleptic induced tradive dyskinesia
- איך מונעים?
- ברגע שמתפתחת טרדיב דיסקינזיה - איזה 2 פעולות נעשה?
- למה משמשים:
* Ketaserine / Sufrexal(
* Tetrabenazine / Xenazine(
- עוד 3 תרופות שאפשר להוסיף?
- מניעה: שימוש באנטיפסיכוטיים דור שני במינון הנמוך ביותר
- טיפול:
* הורדת מינון
* הפסקת תרופה והחלפה לקלוזפין או תרופה אחרת מדור שני
* אנטגוניסט סרוטונרגי
* אגוניסט דופמינרגי
שתיהן יכולות לעזור
- carbamazapine, lithium, BZD
27
neuroleptic malignant syndrome:
- מה גורם להופעת תופעה זו? - 2
- באיזה תרופות אנטי-פסיכוטיות שכיח? (דור ראשון או שני, פוטנטיות גבוהה או נמוכה)
- באיזה גיל ומין שכיח?
- כמה זמן מתחילת הטיפול קורת?
- תוך כמה זמן מתפתחת וכמה זמן נמשכת?
- מה השכיחות?
- מה אחוזי התמותה?
- עלייה חדה או ירידה חדה ברמות התרופה (התחלה מהירה או הפסקה מהירה)
- תרופות טיפיות עם פוטנטיות גבוהה
- גברים צעירים
- 5 ימים עד חודשים אבל יכול לקרות בכל שלב
- - מתפתח תוך 1-3 ימים ואז נמשך 10-14 ימים
- 0.01-0.02
- 10-20%
28
neuroleptic malignant syndrome:
גורמי סיכון
- מבחינת תרופות שהמטופל נוטל ואופן הנטילה - 4
- מצב קליני נוסף
- תרופות אנטי פסיכוטיות במינון גבוה
- תרופות פוטנטיות
- שילוב עם ליתיום
- טיפול בזריקות
- התייבשות
29
neuroleptic malignant syndrome:
-- קלניקה:
* מבחינה מוטורית - 4
* מבחינת מדדים חיוניים - 3
* מבחינת מצב הכרה - 2
* תסמינים אטונומיים? - 3
- תופעות אקסטרה פרמידאליות כמו רעד, דיסטוניה, אקתיזיה, אקינזיה
- חום, שינויים חדים בלחץ הדם, טכיקרדיה או ברדיקרדיה
- אגיטציה או ירידה במצב ההכרה
- הזעה, אובדן שליטה עלח סוגרים, הפרעות קצב
30
neuroleptic malignant syndrome:
-- מה נוכל לראות במעבדה במיוחד - 4
- איזה מערכות יכולות להיפע - 2?
- שינויים אלקטרוליטריים שיכולים לקרות - 1
- סיכון מוגבר לזיהומים - 1?
- לויקוציטוזיס, עלייה במיוגלובין, עליית אינזימי כבד, CPK מוגבר
- כליות בגלל מיוגלובינוריה, לב בגלל החום הגבוה
- היפרקלמיה בגלל רבדומיוליזיס
- כן יש
31
neuroleptic malignant syndrome - טיפול:
- לפני שקובעים שזה NMS - מה יש לשלול?
- מה עיקר הטיפול - 2
- תרופות שיכולות לעזור - 3
- לאיזה טיפול מומלץ לעבור אחר כך (כלומר אחרי ההחלמה) - 3
- ספסיס קשה
- הפסקת התרופה וטיפול תומך
- דנטרולן - להרפיית שרירים
- bromocriptine - אגוניסט דופמינרגי/ amantadine
- תרופות אנטי כולינרגיות לכמה שבועות
- אנטנ פסיכוטי א-טיפי במינון הנמוך ביותר, אנטי פסיכוטי עם פוטנטיות נמוכה או ECT
32
תל של אנטי פסיכוטיים - תל שקשורות בחסימה של רצפטור אלפא אדרנרגי:
- 2
1.
- מתי האורתוסטטיזם יותר מורגש במהלך הטיפול?
- באיזה תכשירים האורטוסטטיזם יותר מורגש (אופן מתן)
- לאיזה אפקט קרדיאלי יכול להביא באופן רפלקסיבי
2.
מה האפקט השני?
- תת לחץ דם אורתוסטטי
* בעיקר בתחילת השימוש
* בתכשירים שניתנים באופן פרה-אנטרלי בעיקר
* טכיקרדיה רפלקסיבית - יכול אפילו להוביל לכאבים בחזה
- פרפיזם
33
תל של אנטי פסיכוטיים - תל שקשורות בחסימה של הרצפטור הכולינרגי
- לאיזה תרופות יש תופעות אנטי-כולינרגיות משמעותיות - לאלו עם הפוטניות הגבוהה או הנמוכה יותר?
- תופעות לוואי הקפיות - 7
* 2 שקשורות לעיניים
* לב
* שתן ועיכול
* זיעה, רוק והפרשות
- תופעות לוואי שבאופן משמעותי פוגמת בהיענות לתרופה?
- תופעות לוואי כולינרגיות מרכזיות - 3
- פוטנטיות נמוכה
תופעות לוואי אנטי כולינרגיות פריפאריות
* טשטוש בראייה
* עליית לחץ בתוך העין
* טכיקרדיה
* עצירות
* אצירת שתן
* יובש בפה
* הזעה מופחתת
- פגיעה בתפקוד המיני - בכל שלבי התפקוד המיני
- בלבול, ישנוניות, פגיעה בקוגניציה
34
תל של אנטי פסיכוטיים - תופעות לוואי שקשורות לחסימה של רצפטור H1 - 2
- השמנה
- ישנוניות
35
תופעות לוואי של אנטי פסיכוטיים - תל הקשורות למבנה הטרי-ציקלי
- 3
- הארכת מקטע qt & pr
* בעייתי במיוחד בחולים עם מקטע קיוטי מעל 450 מילישניות
- פגיעה בהתכווצות הלבבית
- מיוקרדיטיס
36
תופעות לוואי של אנטי-פסיכוטיים - לפי מערכות:
- תופעות לוואי המטולוגיות - 4
* סבירה לבנה מתחת ל ____ זה נחשב אגרנולוציטוזיס
- תופעות לוואי עוריות - 2
- אגרנולוציטוזיס, תרומבוציטופניה, לויקופניה, אאוזינופיליה
* אגרנולוציטוזיס מוגדר ע"י ספירה לבנה מתחת 3000
- דרמטיטיס, אורטיקריה
37
תופעות לוואי של אנטי-פסיכוטיים - לפי מערכות:
- איזה תרופה גורמת לretinitis pigmentosa?
- איזה לפיגמנטציה שפירה של העין?
- איזה סוג של תרופות גורמות לעליית לחץ תוך עייני חדה?
- איך תרופות נוירולפטיות משפיעות על הדרך בה רואים
- פתולוגיה עיניית שתרופות אנטי-פסיכוטיות גורמות לה?
- thioridazine
- chlorpromazine
- עם אפקט אנטי כולינרגי משמעותי
- ראייה בצבע חום
- קטרקט
38
תופעות לוואי של אנטי פסיכוטיים לפי מערכת
- שלוש תופעות גסטרו שלא ראינו עד כה
- צהבת כולסטטית חסימתית כולל עלייה באינזימים כולסטטיים ובילירובין
- יובש בפה
- עצירות
39
תופעות לוואי של אנטי פסיכוטיים - נוירולוגית
- 3 תופעות
-- restless leg
* מה התסמין?
* מתי מחמיר ומתי מוקל?
* טיפול?
-- Nocturnal myoclonus:
* טיפולים אפשריים? - 3
-- postural tremor:
* מה זה?
* 2 שינויי אורחות חיים שניתן לעשות כדי להפחית?
* תרופה שעוזרת?
- restless leg syndrome
* חוסר מנוחה ברגליים
* מוקל בתנועה ומחמיר בלילה
* L-dopa, ropinirole
- nocturnal myoclonus
* מיוקלוניות בלילה
* אופייטים, L-dope, בנזו
- postural tremor:
* רעד שמופיע כשמטופל צריך לשמור על תנוחה
* הפחתת צריכת קופאין ולקחת את התרופה בלילה
* חסם בטא
40
האם תרופות אנטי פסיכוטיות משפיעות על סף הפרכוס?
כן - מורידות סף פרכוס
41
תרופות אנטי פסיכוטיות
- האם טרטוגניות?
- האם עוברות בחלב אם
לא ברור
כן
42
תרופות אנטי-פסיכוטיות א-טיפיות
- מה מנגנון הפעולה שלהן? (על איזה 2 רצפטורים עובדות)
* מה האפקט של החסימה של הרצפטור הסרוטונרגי?
* איך פעילות של הרצפטור הסרוטונרגי ב-3 מסלולים במוח מפחיתה תופעות לוואי של תרופות מסוג זה
* האם כל תרופה בנוסף עובדת גם על רצפטורים אחרים?
- האם תרופות א-טיפיות הן יותר יעילות כנגד פסיכוזה מתרופות טיפיות של הדור הראשון?
- האם תרופות א-טיפיות יותר יעילות נגד תסמינים שליליים מתרופות טיפיות?
-- מנגנון הפעולה של תרופות אנטי פסיכוטיות א-טיפיות כולל:
* חסימה של הרצפטור לדופמין D2
* חסימה של הרצפטור לסרוטונין 5HT2A
הרצפטור לסרוטונין הנ"ל לרוב מעכב הפרשת דופמין ולכן חסימתו דווקא מגבירה הפרשת דופמין מה שמוביל להפחתה בתופעות לוואי דופמינרגיות מסויימות
* הגברת דופמין במסלול הניגרו-סטריאטלי - פחות תופעות לוואי אקסטרה פרמידאליות
* הגברת דופמין במסלול המזו-קורטיקלי - פחות סימנים שליליים
* הגברת דופמין במסלול הטוברו-אינפונדיבולרי - פחות היפרפרולקטינמיה
* כמובן שכל תרופה אטיפית אחרת היא בעלת אפקט מעט שונה על הרצפטורים הנ"ל וכן על רצפטורים נוספים
- התרופות האטיפיות לא יותר יעילות מהטיפיות (פרט לקלוזפין) אך יש להן פרופיל תופעות לוואי טוב יותר
- לפי הספר כן
43
השוואה בין תרופות אנטי-פסיכוטיות דור ראשון ודור שני:
- תופעות לוואי אקסטרה פרדמיאליות
- היפרפרולקטינמיה
- תסמינים שליליים
- נוירופרוטקטיביות
- משך זמן עד שמשפיעות
- תופעות לוואי מטבוליות
- black box warning
- יותר בטיפי
- יותר בטיפי
- א-טיפי מטפלים בזה יותר טוב
- יותר בא-טיפי
- טיפי משפיע יותר מהר כי א-טיפי צריך טיטרציה יותר איטית
- אטיפי יותר תופעות לוואי
- black box warning על עלייה בתמותה קרדיו-ווסקולרית פתאומית כשנותנים למטופלים עם דימנציה או דליריום - יש על הא-טיפי אבל לפי האינטרנט לאחרונה הוסיפו גם על הטיפיות
44
מה 2 התרופות האנטי פסיכוטיות דור שני שהכי מקושרת לתופעות לוואי מטבוליות?
קלוזפין
אולנזפין
כי כשכל היום קונים אוכל בקו-אופ - משמינים
45
שימושים של תרופות א-טיפיות אנטי-פסיכוטיות:
- הפרעות פסיכוטיות
* סכיזופרניה
- איך הטיפול שלו בתסמינים חיוביים בהשוואה לדור ראשון?
- איך הטיפול שלו בתסמינים שליליים בהשוואה לדור ראשון?
- איך משפיע על כמות אשפוזים ופניות למיון בהשוואה לדור ראשון?
- איזה תרופה מהקבוצה הזו לא משמשת קו ראשון לסכיזופרניה?
- אז למה כן משמשת - 2
* האם משמשות גם לטיפול בפסיכוזה מסיבות אחרות, איזה - 3
-- הפרעות מצב רוח:
* למה משמשות התרופות האלו במאניה? - 2
* האם בהכרח מאניה פסיכוטית?
* למה משמשות התרופות האלו בדיכון?
-- הפרעה פסיכיאטרית נוספת בה תרופות דור שני יכולות להיות אוגמנטציה
-- טיפול התנהגותי
* כטיפול לאיזה התנהגות ניתן במבוגרים?
* איזה 2 תרופות ניתנות כמרגיעות בילדים - 2
-- טיפול במחלות אורגנות:
* איזה טיפול מהקבוצה הזו ניתן לטורט?
* לאיזה עוד מחלה אורגנית לעיתים משתמשים?
--- הפרעות פסיכיאטריות
* סכיזופרניה:
- מטפל כמו תרופות דור ראשון בתמיסים חיוביים
- מטפל יותר טוב מדור ראשון בתמינים שליליים
- מפחית אשפוזים ופניות למיון
- כל התרופות הנ"ל משמשות קו ראשון לסכיזופרניה, פרט לקלוזפין שמהווה קו אחרון למטופל שלא הגיב לאף תרופה אחרת וכן לטיפול בטרדיסב דיסקינזיה קשה
* פסיכוזה בשל גורמים אחרים - הפרעת מצב רוח, דימנציה, הפרעה אורגנית
-- הפרעות מצב רוח:
* טיפול במאניה אקוטית (לא בהכרח פסיכוטית) וכן טיפול אחזקתי במאניה
* אוגמנטציה לטיפול בדיכאון עמיד
-- הפרעות פסיכיאטריות נוספות:
* אוגמנטציה בטיפול בOCD
-- אינדיקציות התנהגותיות
* התנהגות תוקפנית או לא רגועה
* ריספרדל או אולנזפין להתנהגות לא רגועה או פגיעות עצמיות בילדים
-- אינדיקציות רפואיות:
* רספרדל לטורט
* הנטינגטון
46
clozapine:
- מה השם המסחרי?
- איך היעילות שלה?
- האם יש לה פעילות חזקה על D2?
- האם משמשת כקו ראשון?
- לפונקס
- גבוהה מהתרופות האחרות
- לא
- לא - בגלל ריבוי תופעות לוואי היא תמיד קו שני
47
clozapine - יתרונות - 5
- מה שכיחות תופעות הלוואי האקסטרה פרמידאליות שלה? ולמה?
- האם מפחיתה אובדנות בדיכאון פסיכוטי?
* איזה עוד 3 תרופות/טיפולים הוכחו כמפחיתי אובדנות?
* האם יש לה תכונות של מייצבת? לכן לאיזה הפרעה יכולה להינתן כמונותפריה?
- איך משפיעה על תוקפנות ושימוש בחומרים?
- הכי פחות תופעות לוואי אקסטרה פרמידאליות כי עובדת יותר על די 4 מאשר על די 2
- מפחיתה אובדנות בדיכאון פסיכוטי (בנוסף לליתיום, ססרי וטיפול בנזעי חשמל)
- בעלת תכונות של מייצבת ולכן יכולה לשמש כמונותרפיה להפרעה סכיזו-אפקטיבית
- מפחיתה תוקפנות ושימוש בחומרים
48
clozapine - התוויות:
-- התוויות פסיכיאטריות - 4:
* מה 2 המחלות הפסיכיאטריות העיקריות בהן קלוזפין מטפלת?
* מתי נטפל בקלוזפין במטופלים עם סכיזופרניה או הפרעה סכיזואפקטיבית - 2
* 2 מחלות נוספות בהן נשתמש בקלוזפין
-- למניעת תופעות לוואי
* המטופלים שפיתחו איזה 2 תופעות לוואי תחת אנטי פסיכוטיות אחרות נשתמש בלפונקס?<
* האם הטרדיס דיסקינזיה חוזרת תחת הפסקת השימוש בלפונקס?
* האם לפונקס העצמה יכולה לגרום לטרדיב דיסקינזיה?
-- 2 אטיולוגיות רפואיות לשימוש בלפונקס
- מטופלים עם סכיזורפניה/ הפרעה סכיזואפקטיבית שלא הגיבו לתרופות אחרות
- סכיזופרניה/סכיזואפקטיבי עם כוונות אובדיות כי מפחית אובדנות
- דיכאון פסיכוטי חמור שלא הגיב לטיפולים אחרים
- מאניה עמידה
- מטופלים שפיתחו tradive dyskinesia
תחת טיפול בתרופות אנטי פסיכוטיות אחרות - ממש מעביר את הטרדיב דיסקניזיה אך היא יכולה לחזור כשמפסיקים את הלפונקס
* לציין כי לעיתים נדירות לפונקס גם יכול לגרום לטרדיב דיסקינזיה
- מטופלים עם תופעות לוואי אקסטרה פרמידאליות תחת תרופות אחרות
- הנטיגטון
- פרקינסון אדיופתי
49
clozapine - קונטרה אינדיקציה
- משהו בהיסטוריה הרפואית של המטופל
- משהו בתוצאות המעבדה - 2
- מחלות של המטופל - 4
- תרופות שנוטל במקביל - 2
- היסטוריה של דיכוי מח עצם
- ספירה לבנה מתחת ל3500 או גרנולוציטים מתחת ל1500
- מחלות לב, כבד, כליה, אפילפסיה
- תרופות מורידות סף פרכוס כמו ליתיום או תרופות מדכאון מח עצם כמו carbamazapine
50
clozapine - אינטראקציות בין תרופתיות
- עם איזה 2 סוגים של תרופות אסור לשלב?
* לתת דוגמאות לתרופות שמדכאות מח עצם - 4
* לתת דוגמא לתרופה שמורידה סף פרכוס - 1
- שילוב עם איזו תרופה מעלה סיכון לדילריום?
- שילוב עם איזו תרופה מעלה סיכון לנוטרופניה?
- שילוב עם איזה תרופה מוריד רמות לפונקס בדם אבל עדיין ניתן לשלב?
- 3 תרופות שמומלץ להימנע מהן תוך כדי השימוש בלפונקס
- תרופות מורידות סף פרכוס ותרופות מדכאות מח עצם
* carbamazapine, colchicine, captopril, phenitoin, PTU
* lithium
- BZD
- paroxitine
- valproate
- ברביטורטים, אנטי היסטמינים ו ACEi
51
clozapine - תופעות לוואי:
- תופעת לוואי נוירולוגיות מרכזית
* האם הופעת התופעה מחייבת הפסקה?
* עם איזה תרופה אפשר לשלב על מנת למנוע את התופעה?
- האם משפיע על רמת ההכרה?
- 3 תופעות לוואי קרדיאליות
* אחת מהן מצריכה איזה סוג של מעקב?
* המיוקרדיטיס היא איזה סוג של מיוקרדיטיס?
- 2 השפעות על סימנים חיוניים
* איך נטפל בטכיקרדיה?
- פרכוסים בגלל הורדת סף פרכוס
* לא מחייב הפסקה
* אפשר להוסיף דפלפט
- גורם לישנוניות וסדציה
- קרדיאלי:
* הארכת QT - ולכן צריך לבצע מעקב אקג
* מיוקרדיטיס - אוטואימונית עם אאוזינופיליה
* קרדיומיופתיה
- סימנים חיוניים
* טכיקרדיה - מטפלים בבטא בלוקרים
* תת לחץ דם עד כדי סינקופה
52
clozapine - תופעות לוואי:
* 2 הפרעות המטולוגיות
- איזה מעקב עושים כדי לזהות את האגרנולוציטוזיס מוקדם?
- באיזה תדירות עושים את הבדיקות?
- מה עושים אם יש ירידה של 50% בספירות?
* מה תופעת הלוואי הכי שכיחה?
* תופעות לוואי שקשורות במערכת העיכול והשתן - 3
- איך הטון האנטי כולינרגי של התרופה?
* 2 תסמינים שנותנים לכך ביטוי
* מה יכול לקרות אם עוברים לתרופה אחרת?
* 4 תסמינים לדוגמא של הריבאונד הכולינרגי?
-- המטולוגי
* א-גרנולוציטוזיס
* לכן נעשה ספירה כל שבוע ל 18 השבועות הראשונים ולאחר מכן כל חודש ואם רואים שיש ירידה ב50% של הספירות עושים פעמיים בשבוע
* קרישיות יתר
-- הפרעות מטבוליות, השמנה, עלייה בליפידים
-- טון אנטי כולינרגי משמעותי:
* עצירות עד כדי איליוס פרליטי
* קושי בשליטה על שתן
* בגלל הטון הכולינרגי הגבוה אם עוברים לתרופה אחרת יכול להיות רבאונד כולינרגי עם שילשול, בחילות והקאות, ריור מוגבר וכוכ
53
clozapine - תופעות לוואי:
- תופעת לוואי מוסקולוסקלטלית
- השפעה על רוק
* ממה נגרם?
* מתי קורה במהלך הטיפול ומתי במהלך היום?
* במה הטיפול?
- חולשת שרירים
- יש קושי בבליעה ולכן יש הרבה רוק
* קורה לרוב בתחילת הטיפול
* מוחמר בלילה
- clonidine, למרות שהספר אומר שהטיפול הכי פרקטי הוא לשים מגבת מתחת לכרית
54
clozapine - אינדיקציות להפסקה מיידית:
- קונטרה אינדיקציה המטולוגית - 3
- קונטרה אינדיקציה קרדיאלית - 2
- קונטרה אינדיקציה שקשורה למבצ הנפשי של המטופל
- קונטרה אינדיקציה שקשורה להיענות של המטופל
- גרנולוציטים מתחת ל 1500 ספירה לבנה מתחת ל3000, טסיות מתחת ל100,000
- סימנים למיוקרדיטיס או קרדיומיופתיה
- חוסר תגובה לטיפול (החמרה במצב הנפשי תחת הטיפול)
- חוסר שיתוף פעולה של המטופל למעקב
55
באופן כללי - מה 4 הטיפולים העיקריים בפסיכיאטריה שהוכחו כמפחיתים אובדנות
ליתיון
קלוזפין
ECT
ססרי
56
תרופות אנטי-פסיכוטיות אטיפיות נוספות - quetiapine
- מה השם המסחרי?
- מה ההשפעה שלה במינונים:
* נמוכים
* בינוניים - 2
- ואז באיזה 3 מצבים משמשת - 3
* גבוהים
- ואז לאיזה מחלה משמשת לטיפול?
- על איזה רצפטורים משפיעה במיוחד? (שאינם דופמינרגיים)
- סרקוול
- השפעה:
* נמוכים - מרגיעה
* בינוניים: מייצבת ואנטי דכאונית
- משמשת כמונותרפיה להתקף מאני אקוטי
- משמשת כמונותרפיה להתקף דיכאון אקוטי בחולה בי פולארי
- משמשת כטיפול אדג'ובנטי לטיפול אחזקתי בהפרעה בי פולארית
* גבוהים - אנטי פסיכוטית
- אנטי היסטמין
57
quetiapine - תופעות לוואי
- מה 3 תופעות הלוואי הכי שכיחות?
- האם גורמת לתסמונת מטבולית?
- האם גורמת לתופעות לוואי אקסטרה פרמידאליות?
* לכן למה מתאימה?
* איזה עוד תרופה מתאימה לחולים האלו?
- האם מעלה פרולקטין?
- האם בעלת תופעות לוואי אנטי-כולינרגיות?
- האם גורמת לישנוניות?
- האם גורמת לאורתוסטטיזם?
- סחרחורת, ישנוניות, תת לחץ דם אורתוסטטי - 3 תופעות הלוואי הכי שכיחות
- עלייה קלה במשקל בלבד
- מעט מאוד תופעות לוואי אקסטרה פרמידאליות
*ן מתאימה לחולי פרקינסון שמפתחים פסיכוזה משנית לטיפול
* לפונקס
- עלייה בפרולקטין היא נדירה
- כן
- כן
- כן
58
quetiapine
- עם איזה תרופות לא מומלץ לשלב?
- באנשים עם איזה רקע לא מומלץ לתת
- מאריכות QT
- אנשים עם הארכת קיוטי או רגע של הפרעות קצב
59
תרופות אנטי-פסיכוטיות אטיפיות נוספות - risperidone
- שם מסחרי?
-- התוויות
- איזה קו היא לפסיכוזה לרוב?
- מה השימוש שלה במאניה?
- בילדים:
* החל מאיזה גיל אפשר לתת לסכיזו?
* החל מאיזה גיל אפשר לתת למאניה אוקטית?
* לאיזה הפרעות התנהגות מתאימה?
- ריספרדל
- ראשון
- בשילוב עם ליתיום להתקף מאני אקוטי
- בילדים:
* החל מגיל 13 לסכיזו
* החל מגיל 10 למאניה אקוטית
* להפרעות התנהגות: התנהגות אגרסיבית, אלימה, פגיעות עצמיות
60
ריספרדל - פרמקולוגיה
- לרוב באיזה מינון מתחילים ובאיזה מינון יש אפקט אנטי פסיכוטי?
- על איזה רצפטורים חוץ מדופמין משפיעה - 2
אנטי סרוטונין ואנטי נוראפינפרין
61
איזה מהתרופות האנטי-פסיכוטיות האטיפיות אפשר לתת באופן פרה אנטרלי - 3
זיפרקסה
ריספרדל
ziprasidone (geodon)
62
risperidone- תופעות לוואי
- האם גורמת לתסמונת מטבולית?
- האם גורמת לתופעות לוואי אקסטרה פרמידאליות?
- האם גורמת לעלייה בפרולקטין?
- האם גורמת לעייפות וישנוניות?
- עוד 6 תופעות לוואי לפי ראי תיבות שהמצאתי
- יכול להחמיר איזה סוג של הפרעה פסיכיאטרית
- כן
- כן - לפי הסיכום הכי חמור מהאנטי פסיכוטיות
- כן - הכי מעלה מהתרופות הא-טיפיות
- לא
- לא
Risperidone - רק אותיות שהן לא ניקוד:
* restlessness
* sexual dysfunction
* pigmentation
* rhinitis
* diziness
* nusea & vomiting
- OCD
63
olanzapine
- שם מסחרי?
- התווית
* לאיזה הפרעה בעיקר משמש
* מה המקום שלו בטיפול בהפרעת מצב רוח?
* מה זה symbyax?
למה משמש - 2
- מה התכונה הכי בולטת שלו מבחינת תופעות לוואי? - 2
- זיפרקסה
* טיפול לסכיזופרניה
* מונותרפיה או טיפול אדטיבי להתקף מאני אקוטי
* מונותרפיה או טיפול אדטיבי לאחזקת של הפרעה בי פולארית
* symbyax - משולב עם פלואוקסטין משמש לטיפול בדיכאון עמיד לטיפול או בדיכאון במסגרת הפרעה בי פולארית
- מצבים מאניים אקוטיים ופסיכוזה עם אגיטציה משמעותית
- מרגיעה ומורידה, הכי מעלה במשקל
64
olanzapine- תופעות לוואי
- האם גורמת לתסמונת מטבולית?
- האם לעייפות וישנוניות?
- האם לאורתוסטטיזם?
- האם לתופעות לוואי אנטי-כולינרגיות?
- האם גורמת לתופעות לוואי אקסטרה פרמידאליות?
- האם מעלה פרולקטין?
- הפרעה בבדיקות המעבדה שיכול לגרום?
* ואז מה עושים?
- כן - הכי מעלה במשקל מכל הא-טיפיות
- כן
- כן
- כן
- גורמת לתופעות לוואי אקסטרה פרמידאליות - בעיקר אקטיזיה
- לא במיוחד
- עלייה באינזימי כבד ואז צריך להפסיק
65
סרקוול - מה המאפיין הכי משמעותי שלה מבחינת תועפות לוואי ויעילות
מיעוט תופעות לוואי ופחות יעילות
66
מה התופעת לוואי הכי משמעותית של זיפרקסה - 2
ישנוניות ועלייה במשקל
67
מה התופעת לוואי הכי בעייתית של ריספרדל - 2
עלייה משמעותית בפרולקטין, הכי הרבה תופעות לוואי אקסטרה פרמידיאליות
68
Ziprasidone
- שם מסחרי
- אינדיקציות:
* מה האינדיקה העיקרית?
* למה משמש בהפרעות אפקטיביות?
* למה משמשת כשניתנת בזריקה (לפי הסיכום בלבד)?
- מה בעייתי בו מבחינה פרמקולוגית?
- geodon
- אינדיקציות:
* סכיזופרניה
* טיפול אקוטי במאניה
* אדג'ובנט לטיפול כרוני במאניה
* טיפול במצב קטטוני
- ספיגה לא טובה - צריך לקחת עם האוכל
שימושים
69
ziprasidone- תופעות לוואי
- האם גורמת לתסמונת מטבולית?
- האם לעייפות וישנוניות?
- האם לאורתוסטטיזם?
- האם לתופעות לוואי אנטי-כולינרגיות?
- האם גורמת לתופעות לוואי אקסטרה פרמידאליות?
- האם מעלה פרולקטין?
- השפעה התנהגותית?
- 2 תופעות לוואי נוירולוגיות?
- לא גורמת לעלייה במשקל ואף יכול לגרום לירידה במשקל
- כן
- לאו דווקא
- לאו דווקא
- לאוו דווקא
- לא מעלה פרולטין
- גורמת לחרדה ואי שקט
- כאב ראש וסחרחורות
70
Aripiprazole
- שם מסחרי?
- מה ההשפעה שלו על הרצפטור לדופמין?
- על איזה עוד רצפטור משפיע?
- למה משמש
* במינון נמוך - 2
* במינון גבוה - 1
- האם מתאימה לטיפול באי שקט קיצוני או אגיטציה?
- אביליפי
- Partial agonist
- חסם לסרוטונין
- אינדיקציות:
* סכיזופרניה
* טיפול יחיד או אדג'ובנטי לאחזקה + טיפול במאניה אקוטית
* אדג'ובנט לטיפול בדיכאון
- לא כי גורם לאי שקט ואגיטציה לפי הסיכום, אך לפי הספר כן מטפל באגיטציה בילדים אוטיסטיים
71
aripiprazole- תופעות לוואי
- האם גורמת לתסמונת מטבולית?
- האם לעייפות וישנוניות?
- האם לאורתוסטטיזם?
- האם לתופעות לוואי אנטי-כולינרגיות?
- האם גורמת לתופעות לוואי אקסטרה פרמידאליות?
- האם מעלה פרולקטין?
- תופעות לוואי נוספות:
* איך משפיע על ההתנהגות ומצב הרוח?
* תופעות לוואי GI? - 2
* תופעת לוואי נוירולוגית - 1
- לא
- גם לישנוניות וגם לאינסומניה
- כן
- לא במיוחד
- לא במיוחד
- לא מעלה פרולקטין ולפעמים אפילו מוריד
- חרדה ואגיטציה
- דיספפסיה ובחילה
- כאב ראש
72
Amisulpride
- שם מסחרי?
- 2 שימושים עיקריים חוץ מאנטי פסיכוטי?
- האם גורמת לתסמונת מטבולית?
- האם גורמים להיפרפרולקטינמיה ותופעות לוואי אקסטרה פרמידאליות?
- סוליאן
- נוגד דיכאון, מפחית רוק באנשים עם ריור בגלל שימוש בלפונקס
- לא
- כן
73
paliperidone
- מה השם המסחרי?
- מה האינדיקציה העיקרית?
- האם גורם לתסמנים אקסטרה פרדמיאליים?
- האם גורם לאורתוסטטיזם?
- 2 תופעות לוואי נוספות?
אינבגה
סכיזופרניה
כן
כן
- הארכת קיוטי ורגישות לטמפרטורות קרות וחמות מאוד
74
מה יוגדר ככישלון של קו טיפולי אנטי-פסיכוטי?
טיפול במינון מתאים למשך 4-6 שבועות ללא הטבה
75
תת לחץ דם אורתוסטטי
- באיזה סוג תרופות בעיקר קורה?
- לתת 2 דוגמאות
- מתי ממש צריך מעקב לחץ דם ואיזה מעקב?
- לרוב זו תופעת לוואי באיזה שלב של הטיפול?
- מה אפשר לעשות כדי למנוע את זה?
- איזה אמצעים התנהגותיים יש להקפיד במטופלים אלו - 2
- מצריכה של איזה חומרים כדאי להזהירם - 2?
- דור ראשון עם פוטנטיות נמוכה
- chlorpromazine, thioridazine
- אם נותנים דור ראשון עם פוטנטיוט נמוכה IM
ממש נמדד לחץ דם לפני ואחרי המתן בישיבה ועמידה
- תופעת לוואי של ההתחלה
- לעלות מינון לאט
0 להיזהר בקימה, לשתות 2 ליטר מים
- להפחית אלכוהול וקפאין
76
הארכת QT
- איזה תרופות אנטי-פסיכוטיות מאריכות QT?
- איזו תרופה במיוחד?
- לכן עם איזה מטופלים ניזהר עם מתן תרופות אנטי פסיכוטיות - 2?
- כולן
- ziprasidone
- אנשים עם QT מעל 450 מילישניו
- אנשים עם היסטוריה של הפרעות קצב
77
היפרפרולקטינמיה:
- איזה תרופות גורמות יותר להיפרפרולקטינמיה דור ראשון או שני?
- איזה דור שני בכל זאת יחסית מעלה פרולקטין?
- איזה תרופה בכלל לא מעלה פרולקטין ולפעמים אפילו קצת מורידה?
- רמות הפרוקלטין בחולה פסיכוטי נמצאות בקורולציה עם איזה 2 מדדים?
- איך היפרפרולקטינמיה משפיעה על המצב רוח - 2
- דור ראשון
- ריספרדל
- אביליפי
- חומרת הטרדיב דיסקינזיה וחומרת התסמינים השליליים
- גורמת לדיכאון וחרדה
78
Ziprasidone
תופעות הלוואי הכי משמעותית שלה
הארכת QT
79
Zuclopenthixol
- איזה דור היא?
- באיזה דרכים ניתנת?
- כמה זריקות ניתן לתת מבחינת כמות ומינון מצטבר בתקופת זמן?
- האם צריך בדיקות דם לפני שנותנים במתן חד פעמי?
ראשון
פראוז או בזריקה
- 4 זריקות כל אחד פועלת ל2-3 ימים, עד 4 זריקות עם מינון מצטבר של 40 מ"ג בשבועיים
- לא
80
מי 2 התרופות האנטי פסיכוטיות הכי משמינות (שהכי גורמות לתסמונת מטבולית)?
3 התרופות הכי פחות משמינות
לפונקס - הכי משמין
זיפרקסה - השני הכי משמין
אביליפי
ziprasidone
molinidone (זה אנטי פסיכוטי דור ראשון)
81
מה 5 הקריטריונים לאבחנת סינדרום מטבולי וכמה מתוכם צריך?
* השמנה בטנית - היקף בטן מעל 88 בנשים ו-102 בגברים
* טריגליצרידים מעל 150
* יל"ד - מעל 130.85
*גלוקוז בצום מעל 100
* HDL מתחת ל40 בגברים או מתחת ל50 בנשים
צריך 3 מתוך 5
82
איזה תרופות אנטי פסיכוטיות באופן כללי יותר מרגיעות דור ראשון או שני?
ראשון
83
מה זה אטרקסיה?
פאסיביות מוטורית ומבחינת יזימה שמאפיינת מטופלים שנוטלים תרופות אנטי פסיכוטיות - נגרם מירידה של דופמין במסלולים המזו-לימביים והמזו-קורטיקליים
84
איזה תרופות אנטי פסיכוטיות נעדיף בחולה עם פרקינסון ופסיכוזה - 2
סרקוול ולפונקס
85
מה הטיפול בטרדיב דיסקינזיה - 2 אופציות
לעבור ללפונקס
ואם משום מה אי אפשר אז לסרקוול
86
איזה תרופות אנטי-פסיכוטיות לרוב ניתן אחרי שלמטופל היה אירוע אחד של NMS - 2
סרקוול או קלוזפין
87
4 תרופות שלא עושות היפרפרולקטינמיה
אביליפי
קלוזפין
סרקוול
ziprasidone
88
אם רמת הפרולקטין מגיע מעל איזה ערך בחולה עם טיפול אנטי פסיכוטי יש לבדוק אבחנה מבדלת של גידול היפופיזארי
2000
89
כמה קווי טיפול מטופל צריך להכישל כדי שנתחיל קלוזפין
2
90
quetiapine
- עם איזה תרופות לא מומלץ לשלב?
- באנשים עם איזה רקע לא מומלץ לתת
- מאריכות QT
- אנשים עם הארכת קיוטי או רגע של הפרעות קצב
91
paliperidone
- מה השם המסחרי?
- מה האינדיקציה העיקרית?
- האם גורם לתסמנים אקסטרה פרדמיאליים?
- האם גורם לאורתוסטטיזם?
- 2 תופעות לוואי נוספות?
אינבגה
סכיזופרניה
כן
כן
- הארכת קיוטי ורגישות לטמפרטורות קרות וחמות מאוד
