פרק 26 - פסיכיאטריה גיריאטרית Flashcards
- מדוע קשה יותר לאבחן הפרעות פיסיכאטריות בקשישים?
- מה השכיחות של הפרעות פסיכיאטריות בקרב קשישים?
- מה פחות או יותר גיל הקאט אוף?
- יותר תחלואה גופנית, תרופות רבות וכו’
- 25%
- 65 ומעלה
שינויים בגיל המבוגר:
– שינויים ברמה התאית:
* איפה יש אובדן נוירונים במוח - 3
* איפה לא - 1
– שינויים אימוניים
* איזה תאים עובדים פחות טוב? - 1
* איזה לא
– מבנה הגוף:
* הרכב השומן עולה או יורד
* איזה 2 איברים ממשיכים לגדול
* עד איזה גיל גברים עולים במשקל ועד איזה גיל נשים?
- עור ושיער:
- איזה איזור שיער הופך לבן אחרון?
– שינויים קוגנטיביים:
* האם יש פגיעה בזיכרון?
* האם יש קושי בהיזכרות פשוטה בדברים (שליפה)
* האם יש פגיעה בריכוז
* האם יש פגיעה בזיהוי התשובה הנכונה בשאלה אמריקאית?
* האם יש פגיעה ביכולת ללמוד?
* האם יש פגיעה בשפה?
* האם יש פגיעה ביכולות פסיכו-מוטוריות?
* האם יש פגיעה ב IQ?
* לאיזה רקע יש קשר לירידה קוגנטיבית מוגברת בגיל המבוגר?
– מוח
* איזה נוירוטרנסמיטור רמתו יורדת?
* איזה רמתו עולה?
* איזה אינזים עולה במוח?
* מה קורה לזרימת הדם והחמצן למוח בגיל המבוגר - עולה או יורדת
* האם יש שינוי בגודל המוח?
* האם יש פגיעה ב BBB?
– לב:
* מה קורה לגודל הלבן?
* פחות או יותר קולגן בכלי הדם?
* איך ה CO?
– GI
* ייצור הרוק?
* זרימת הדם לאיברי הבטן?
– אנדוקריני:
* מה קורה להורמוני המין?
* מה קורה להורמוני התריס?
– נשימתי:
* איזה נפח יורד?
* איך השיעול?
– שינויים צלולריים:
* אובדן נוירונים בעיקר בסופריור טמפורל ג’ירוס, פרה סנטרל ג’ירוס ואינפריור טמפורל ג’ירוס
* אין איבוד נוירונים בגזע המוח
– שינויים אימוניים
* ירידה בתפקוד תאי T
* לויקוציטים אחרים ללא שינוי
– מבנה גוף:
* הרכב השומן עולה
* אף ואוזניים ממשיכים לגדול
* עלייה במשקל בגברים עד גיל 60 ובנשים עד גיל 70 ואחכ ירידה במשקל
– עור ושיר:
* השיער הפובי הוא האחרון להפוך לבן
* גדילת ציפורניים מואטת
– שינויים קוגנטיביים
* יש ירידה ביכולת להעביר זיכרון קצר טווח לארוך טווח (לקודד)
* יש ירידה בשליפה והיזכרות בזיכרונות
* יש קושי במשימות שמצריכות הסטת ריכוז מגירוי אחד לאחר
* אין בעיה בבחירת התשובה הנכונה בשאלה אמריקאית
* אין ירידה ביכולת ללמוד אך דורש יותר מאמץ
* אין פגיעה בשפה
* יכולות פסיכומוטוריות יהיו יותר איטיות
* אין ירידה באי קיו עד גיל 80
* רקע סוציואקונומי נמוך
– מוח:
* נוראפינרפרין יורד
* סרוטונין עולה
* MOA עולה
* זרימת הדם והחמצן למוח יורדת
* יש ירידה של 17% בגודל המוח
* ה BBB יותר חדיר
– לב:
* עלייה בגודל הלב
* יותר קולגן בכלי הדם
* CO נשאר קבוע
– GI
* פחות רוק
* פחות זרימת דם לאיברי הבטן
- אנדוקריני
- הורמוני המין כולל טסטוטרון ואנדרוגן יורדים
- T3 יורד שאר הורמוני התריס נשארים אותו דבר
– נשימתי:
* VC יורד
* שיעול פחות יעיל
מחלות בגיל המבוגר
- מה השכיחות של BPH?
- מבריחת שתן?
- יל”ד?
- הפרעות שמיעה?
- הפרעות ראייה?
- האם הפרעות סנסוריות מחמירות פסיכופתולוגיות?
- שינויים בשעון הצרקדי - מה השינוי השכיח?
* מה הפרעת השינה הכי שכיחה שגורם?
- 75%
- 20%
- 40%
- 33%
- 50%
- בוודאי
- קיצור של השעון הצירקדי מ-24 ל-12 שעות, גורם בעיקר ליקיצה מוקדמת
למי יש יותר דימנציה - נשים או גברין?
נשים
איזה אחוז מחולי האלצההימר סובלים מתסמינים פסיכוטיים?
כביכול לפי הסיכום 50%
האם לרמת השכלה יש השפעה על תוצאות מבחן מינמנטל?
השפעה חלקית
הפרעות פסיכיאטריות בקשישים:
- דיכאון:
- מה שכיחות הדיכאון בקרב האוכלוסיה הקשישה?
- האם זקנה בפני עצמו מהווה גורם סיכון לדיכאון?
- אז מה כן?
** מאפיינים קליניים של דיכאון בקשישים - מה יהיה המצב רוח שלהם?
- איזה תלונה שכיחה מאוד בזקנים במקום תלונות על מצב רוח ירוד?
- תסמינים גופניים שכיחים - 2
- מתי לאורך היום הדיכאון בקשישים נוטה להחמיר
- 15%
- לא
- אובדן, מחלות גופניות, בדידות
** מאפיינים קליניים
- יכול להיות רוגזני ואגטטיבי
- או לחילופין דיכאון מלנכולי עם תחושת חוסר ערך והערכה עצמית ירודה
- תלונות סומטיות מרובות
- ירידה במשקל וקשיים לישון
- החמרה בבוקר (כי הוא מלנכולי)
הפרעות פסיכיאטריות בקשישים:
- דיכאון:
- מה מאפיין את המהלך של דיכאון כאשר מופיע לראשונה בגיל המבוגר?
- האם יש שכיחות מוגברת של התאבדויות?
- נוטה ליות חזרות
- כן
הפרעות פסיכיאטריות בקשישים
– הפרעה בי פולארית:
* מתי לרוב מתחיל לאורך החיים?
* ולכן קשישים יכולים לחוות אפיזודות בי פולאריות בעיקר ראשוניות או אפיזודות חוזרות בחולה שהוא כבר מאובחן?
* מה טיפול הבחירה בגיל הזה?
* למה יש לנטר אותו באופן אדוק?
* 2 אלטרנטיבות?
- באמצע החיים או החיים המוקדמים
- אפיזודות חוזרות
- ליתים
- את הרמות בגלל בעיות כליה
- דפלפט או קרבמזפין
הפרעות פסיכיאטריות בקשישים:
– סכיזופרניה
* האם נפוץ לאבחן סכיזופרניה בגיל הקשיש?
* בחולה סכיזופרניה איזה תסמינים בעיקר נהיים בולטים עם הגיל ואיזה פחות?
* איזה הפרעה פסיכוטית כן נוטה יותר להתפרץ בגיל המבוגר?
* במיוחד איזה סוג דלוזיות?
* חולי סכיזופרניה קשישים - לרוב לאיזה מינונים של אנטי פסיכוטיים יזדקקו?
- נדיר מאוד
- התסמינים השליליים: הפסיביות, האיחוק החברתי,ף המוזרות
- הפרעה דלוזיונאלית
- רדיפה
- נמוכים
הפרעות פסיכיאטריות בקשישים:
– הפרעות דלוזיונאליות
* באיזה גיל נפוץ שמתפרצות?
* האם יכולות גם בגיל הקשיש?
* מה לרוב הטריגר?
* מה הדלוזיות העיקריות?
45-55
כן
אירועי דחק פסיכו-סוציאליים
רדיפה
הפרעות פסיכיאטריות בקשישים:
– הפרעות חרדה
* האם שכיחה שמתפתחת בגיל המבוגר?
* איזה 2 הפרעות חרדה במיוחד? (מי הכי נפוצה)
* מה יכול להיות הטריגר?
- כן
- פוביה ספציפית הכי שכיח אך גם הפרעת פאניקה
- מחלה גופנית
בקשישים עם איזה רקע הפרעות התסגלות או PTSD
הן שכיחות?
שואה
הפרעות פסיכיאטריות בקשישים:
– הפרעות סומטופורמיות:
* האם שכיח באוכלוסיה המבוגרת?
* למה בעייתי דווקא באולוסיה הזו?
* איזה אחוז מהאנשים מעל גיל 65 סובלים ממחלה כרונית?
* איזה יחס מהרופא יכול לעזור למטופלים האלו וממה יש להימנע?
- כן
- כי יש להם הרבה תסמינים גופניים אמיתיים
- 80%
- בדיקות גופניות חוזרות תוך הימנעות מבירור פולשני
הפרעות פסיכיאטריות בקשישים:
– שימוש באלכוהול
* לרוב מתי מתחילה הפרעת שימוש באלכוהול?
- לרוב מאיזה מצב משפחתי יהיו?
- איזה מחלה תהיה להם ברקע?
* מה השכיחות שלהם בבתי אבות?
* האם נפוץ התמכרות לנרקוטיקה או תרופות נוגדות חרדה בגיל המבוגר?
* לאיזה סכנה פיזית החומרים האלו מעמידים את המטופלים?
* האם תלות לאופייטים בקרב חולה סרטן היא תקינה?
- בגיל הצעיר
- לכן מטופלים קשישים עם הפרעת אלכוהול יהיו לרוב רווקים, גרושים או אלמנים עם מחלות כבד אחרי הרבה שנים של שימוש באלכוהול
- 20%
- כן
- נפילות
- כן - עדיף שלא יסבול
