פרק 7 - הפרעות דיכאון Flashcards

Question

השפעות ביולוגיות של דיכאון - השפעה על מערכת אחת הורמונאלי: * מהי? * מה ההשפעה? - 2 - איך משפיע על דפוסי השינה - 2 (לא רק על כמות) - מה קורה לנוירוטרנסמיטורים הבאים: GABA, serotonin, norepinephrine, dopamine, nmda

Answer 1

- עלייה בקורטיזול ועלייה בתגובתיות של קורטיזול ל-איי סי טי היי מה שגורם לכך שמבחן דיכוי דקסה מתזון יהיה פתולוגי ב-50% מהמקרים (לא ידוכא) - rem latency קצר יותר כלומר פחות זמן מתחילת השינה ועד להגעה לשנת ה-rem ובנוסף שנת ה-rem עצמה ארוכה יותר - כולם יורדים חוץ מ- nmda שעולה

Answer 2

-- הופעה ופסיכומוטורית * איטיות פסיכומוטורית (אך תיתכן גם אגיטציה) * מתקשה ליצור קשר עין * מיעוט -- מצב רוח - עד 50% לא יתארו מצב רוח ירוד -- דיבור איטי ובנפח קטן, טון מונוטוני, delay במענה -- פחות מגובשות וביזאריות אלא יותר תואמות את מצב הרוח של המטופל ולא עד הסוף מגובשות * 10% סובלים מבלוקינג ועוני מחשבתי -- קוגניציה - פגיעה בזיכרון ובריכוז -- שלליטה בדחפים: - 15% מתאבדים, 2/3 עם מחשבות אובדניות - בעיקר הסכנה היא להתאבדות פרדוקסאלית כלומר התאבדות כשהמצב מתחיל טיפה להשתפר - יתפסו את מחלתם באופן קשה, יגזימו את התסמינים, לא יראו איך יכול להיות שיפור

Answer 3

- שאלונים להערכת דיכאון - zung - למילוי עצמי ע"י המטופל - מתחת ל34 תקין, מעל 50 - דיכאון - Raskin - למילוי ע"י הרופא בהתאם להתרשמות של הרופא ותשובות המטופל - Hamilton - למילוי ע"י הרופא לפי התרשמות קלינית - 10-13 דיכאון קל, 14-17 דיכאון בינוני, מעל 17 דיכאון קשה

Answer 4

- מונונוקלאוזיס, שפעת - הפרעת בבלוטת התריס ואדרנל - הומוסקסואלים, בי-סקסואלים, אנשים שעוסקים בתעשיית הזנות וצרכני סמים לוריד - דלקת ריאות ויראלית והפרעות אורגניות אחרות - 5 אבחנות נוירולוגיות: --פרקינסון - 50-75% מהמטופלים עם פרקינסון סובלים מתסמינים של דיכאון כאשר התסמינים המוטוריים יכולים למסך את התסמינים של רפקינסון. דיכאון היא המחלה הנפשית הכי שכיחה בחולי פרקינסון -- אפילפסיה יכולה בתקופה האינטר איקטלית לגרום לתסמיני דיכאון בעיקר אם המוקד הוא באונה הטמפורלית מימין -- CVA * CVA - בשנתיים לאחר אירוע צרברו-ווסקולרי נפוץ לראות במטופלים דיכאון * יותר כאשר האירוע הוא בירקולציה הקדמית בהשוואה לאחורית -- גידולים * גידולים באונה הטמפורלית או דיאנצפלון (תלמוס, היפותלמוס, סאב תמוס וכו') יכולים לגרום לתסמינים של דיכאון -- מחלות דימנטיות כמו אלצהיימר

Answer 5

- מטופל דימנטי - ינסה להסתיר את השיכחה, מטופל דיכאוני - יתלונן עליה וידגיש אותה - פסיאודו-דימנציה תתחיל באופן פתאומי יחסית - באדם דיכאוני עם פסיאודו דימנציה יכולים להיות שינויים בפגיעה בזיכרון ובריכוז לאורך היום מה שלא יקרה במטופל עם דימנציה אמיתית - במטופל עם דיכאון ופסיאודו-דימנציה תחת עידוד חיצוני ולחץ מצד הבודק יהיה ניתן להתגבר על הבעיות בריכוז ובזיכרון.

Answer 6

- חסר ויטמין B1, B12, anemia, ח. פולית - HIV, encephalitis, hepatitis - לופוס - סרטן ריאה ולבלב שיכולים במיוחד לגרום לתסמונות פרה-ניאופלסטיות המזכירות דיכאון - הפרעות בבלוטת התריס או האדרנל * myxodema maddness - היפותירואידיזם המלווה בעייפות, דיכאון ונטיות אובדניות

Answer 7

הרעלת כספית שמובילה לתסמינים אפקטיביים, לרוב מאניים * תרופות קרדיאליות, תרופות נגד ילד, , סטרואידים, טיפול כימותרפי, בנזו, גלולות * ECT או פותותרפיה * אלכוהול או חומרים פסיכואטקיביים

Answer 8

- הפרעה בי פולארית 1 - הפרעה בי פולארית 2 - ציקלותמיה - דיסתמיה

Answer 9

- לא - דיכאון מג'ורי - שליש - אבל שגורם לדיכאון שפוגע באופן משמעותי בתפקוד * פוגע במערכת החיסונית, מגביר תחלואה CV * יש שכיחות מוגברת של מוות כמה חודשים לאחר מות בן הזוג, במיוחד בגברים מבוגרים * כן

Answer 10

- רמיסיה מלאה בתסמינים לחצי שנה לפחות * כי מטופל שלא יגיעו לרמיסיה אלא רק להפחתה בתסמינים הוא בסיכון מוגבר לאפיזודה נוספת ולהפרה בתפקוד היום-יומי - 50-60% יגיבו - משמע הפחתה של חמישים אחוז בתסמינים - 35-50% יגיבו ברמיסיה מלאה - דיכאון לא מסובך = 1. ללא קו מורבידיות פסיכיאטרית משמעותית 2. ללא קו מורבידיות גופנית משמעותית 3. ללא פסיכוזה

Answer 11

- 3-4 שבועות - 1-2 חודשים - 8-12 שבועות

Answer 12

1. וידוא אבחנה 2. חשש לפגיעה של המטופל בעצמו או בסביבה 3. מתן קורת גג 4. היסטוריה של מחלה שמחמירה מהר 5. פגיעה במערכות התמיכה של המטופל -- חולים שנטפל בהם בחוץ - חולים עם דיכאון קל או דיסתמיה - מערכת תמיכה תקינה - לא מזניחה אותם וגם לא מעורבות ומתערבת יתר על המידה - תסמינים כמו פגיעה בשיפוט, אינסומניה או ירידה במשקל צריכים להיות מינימאליים

Answer 13

- לא - יש הבדל באינטראקציות עם תרופות אחרות, תופעות לוואי ומידת תסמיני הגמילה ברגע שמפסיקים - לא

Answer 14

- היסטוריה תגובה לטיפול של המטופל - היסטוריה תגובה לטיפול של קרוב משפחה - חומרת התסמינים - כרוניות התסמינים - קו-מורבידיות פסיכיאטרית או גופנית של המטופל - העדפת המטופל - אינטראקציות בין תרופתיות עם תרופות אחרות שלוקח המטופל

Answer 15

- פסיכותרפיה - טיפול תרופתי * יש לציין כי על אף שההמלצה היא לשלב את 2 הטיפולים האלו יש שטוענים שניתן להשתמש רק בפסיכותרפיה או פרמקולוגיה לבד וכי שילוב שלהם חושף את המטופל להוצאות מיותרות

Answer 16

-- TCAת MAO-, SNRI, SSRI -- קו ראשון - SSRI - בנזודיאזפינים -- TCA * ניתן לאחר כישלון טיפול קו ראשון או כשאי אפשר לתת SSRI * SSRI * רווח של שבועיים כדי להימנע מסינדרום סרוטונין * לאט לאט כי יש לה הרבה תופעות לוואי - דיכאון חרדתי -- MOAI * SSRI מחשa לסינדרום סרוטונרגי * 2-5 שבועות

Answer 17

- המינון המקסימאלי האפשרי לתרופה למשך 4-5 שבועות לפחות - נשאר על מינון זה - נעלה מינון רק אם ההשתפרות תפסיק - רמות בדם - אוגמנטציה או החלפת תרופה

Answer 18

- לפחות 6 חודשים/ אורך ההתקף הקודם - הארוך מבינהם * אחרי אפיזודה אחת - נמשיך ל4-6 חודשים * אחרי אפיזודות חוזרות - לתקופה ארוכה יותר - אחרי 3 אפיזודות דכאוניות או אחרי 2 אפיזודות דכאוניות + גורמי סיכון, לפעמים אם האפיזודה הקודמת הייתה מאוד קשה - למשל פסיכוטית - אפיזודות מאוד קשות:: פוגעות בתפקוד/ אובדנות, או התקף בתדירות גבוהה מ-1 כל 2.5 שנים - הורדה איטית במשך 1-2 שבועות

Answer 19

-- שילוב של MOAI + TCA פחות מוצלח כי יש הרבה תופעות לוואי -- ECT - אחרי כישלון של לפחות 2 קווי טיפול

Answer 20

- כן - 4 טיפולים פסיכותרפיים עיקריים: 1. קוגנטיבי 2. התנהגותי 3. IPT 4. פסיכו-אנליטי -- טיפול קוגנטיבי - מתמקד בעיקר בהטייה הקוגנטיבית של מטופל עם דיכאון לראות את הדברים באופן שלילי ולהמעיט מערכו - ומתמקד בשינוי העיוותים הקוגנטיביים האלו ובפיתוח דרכי חשיבה חיוביות יותר. פותח ע"י אהרון בק -- טיפול בין אישי - טיפול ב1-2 קונפליקטים בין אישיים שיש למטופל עם הדיכאון. לרוב 12-16 מפגשים. הוכח כייעיל -- טיפול התנהגותי * לפי תיאוריה זו הסיבה לדיכאון היא התנהגויות לא אדפטיביות עליהן המטופל מקבל רק פידבק שלילי * הטיפול מתמקד בשינוי ההתנהגויות הלא אדפטיביות -- טיפול פסיכו-אנליטי - שינוי האופי ומבנה האישיות של המטופל ולא רק הקלה על התסמינים - משפחתי: * לא קו ראשון * כאשר יש פגיעה בתפקוד הזוגי או המשפחתי של המטופל משנית לדיכאון או לחילופין שלמשפחה או בן הזוג יש תפקיד בהחמרת הדיכאון * בוחן את אופן ההשפעה של החולה הדיכאוני על התפקוד המשפחתי ואיך המשפחה יכולה לסייע למטופל הדיכאוני

Answer 21

- SSRI, MOA, bupuprion - SNRI - פוטו-תרפיה - אנטי פסיכוטי + נוגד דיכאון או ECT

Answer 22

- 4-6 שבועות - 20-25% הפחתה בתסמינים - החלפה - אם אין בכלל תגובה, אוגמנטציה אם יש תגובה מסויימת אך לא מספקת - ליתיום, T3, bupuprion + SSRI, תרופות אנטי פסיכוטיות (בעיקר ליתיום ותירוקסין). - אפשר גם לעשות שילוב עם תרופה אנטי דיכאונית אחרת מאותה קבוצה או קבוצה אחרת - לאחר כישלון של לפחות 2 קווי טיפול/ מקרים מאוד קשים

Answer 23

- למטופלים עם MDD כרוני - יכול להוביל בחולים אלו לרמיסיה - במטופלים מבוגרים שלא הגיבו לקו טיפולי אחד במינון ומשך טוב * גירוי חשמלי קצר של הנוירונים במוח * 4-6 שבועות עם גירוי כל יום * כאב או חוסר נוחות בקרקפת

Answer 24

חודשיים ללא תסמינים

Answer 25

כן ומעלה את הסיכון למוות פתאומי

Answer 26

- 40 - כן - ב-50% מהמטופלים יופיעו תסמינים דכאוניים משמעותיים לפני האפיזודה הדכאונית הראשונה - - כדאי לזהות את זה כי אז ניתן להתחיל טיפול ובכך למנוע אפיזודה מלאה - ללא היסטוריה משפחתית של הפרעת דיכאון - הפרעת אישיות אנטי-סוציאלית ושימוש בחומרים - לא

Answer 27

3 חודשים 6-13 חודשים חזרה של האפיזודה - כן ככל שיש יותר אפיזודות האפיזודות נהיות יותר תכופות, יותר ארוכות ויותר עמוקות ולכן פחות מגיבות לטיפול

Answer 28

- 5-10% - 32, 2-4 אפיזודות דכאוניות לפני - מאפיינים של הדיכאון הזה: * יותר ישנוניים, יותר אוכלים, יותר איטיים פסיכומוטורית * יותר נטייה לפסיכוזה * היסטוריה משפחתית של הפרעה בי פולארית, היסטוריה אישית של anti depresant indeuced hypomania * היסטוריה של אפיזודות דכאוניות שקורות אחרי לידות

Answer 29

- 50% - כרונית - 25%, 50%, 75% בהתאמה - 50% - בוודאי - כן מי שהיו לו רק 1-2 אפיזודות יש סיכון פחות לחזרה - אפיזודה דכאונית שנמשכת למעלה משנתיים - סיכון של 5-10%

Answer 30

- אפיזודות קלות, לא פסיכוטיות, שהצריכו אשפוז קצר - מתפקד לפני, מערכת תמיכה משפחתית, חברויות טובות בגיל ההתבגרות - ללא רקע פסיכיאטרי משמעותי, עד אפיזודה אחת של דיכאון מג'ורי שהצריכה אישפוז עד כה - גיל מבוגר

Answer 31

- דיכאון שנמשך מעל שנתיים - 5-10% גברים עם הפרעת התמכרות לחומרים

Answer 32

- גבר - קו מורבידיות: * שימוש בחומרים * תסמיני חרדה * דיסתימיה במקביל לדיכאון - יותר מאשפוז אחד בגלל אפיזודה של דיכאון

Answer 33

- לפחות 2 אפיזודות נפרדות של דיכאון כאשר בינהן חודשיים בהם הייתה נסיגה מלאה או חלקית של התסמינים - דיכאון שלא מגיב ל2-3 קווים טיפולים, אופייני בהפרעה בי פולארית - דיכאון שנמשך לפחות שבועיים אך לא עונה על 5/9 קריטריונים אלא פחות

Answer 34

- הפרעה של דיכאון לא מג'ורי מתמשך לאורך זמן - מעין דיכאון בעוצמה נמוכה יותר לאורך זמן רב - יש יותר סימפטומים כלומר תלונות סובייקטיביות מאשר תסמינים (כלומר סימנים אובייקטיבים) לדיכאון - ירידה בליבידו, הפרעות פסיכו-מוטוריות או הפרעות בתיאבון

Answer 35

- 6% שווה בין נשים וגברים - לרוב התחלה איטית בילדות או גיל ההתבגרות - 50% מהמקרים מופיעים לפני גיל 25 - לפחות שנתיים - סטרס מתמשך או אובדן פתאומי - מגיע עם הפרעות אחרות כמו: * Bo - border line personality * O - OCD * D - epression * S - substance USE BOODS

Answer 36

A - מצב רוח ירוד כמעט כל יום, רוב היום במשך לפחות שנתיים. בילדים אפשרי גם התנהגות רוגזנית ומספיק משך של שנה B - 2 מתוך 6 הסימפטומים הבאים * היפרסומניה או אינסומניה * ירידה (רק ירידה) בתיאבון * חוסר כוח * תחושה של חוסר תקווה * הפרעות בריכוז ובקבלת החלטות * ערך עצמי ירוד C - ללא רמיסיה ארוכה יותר מחודשיים D - הקריטריונים לדיכאון מג'ורי יכולים להתקיים תוך כדי או יכולים שלא E - ללא אפיזודות מאניות, היפואמניות או תסמינים המתאימים לציקלותמיה F+G - ללא מחלות אורגניות, נפשיות או שימוש בחומרים שמסביר את התסמינים H - פגיעה בתפקוד או מצוקה

Answer 37

- עם חרדה - מלנכולי - פסיכוטי עם פסיכוזה המתאימה למצב רוח - פסיכוטי עם פסיכוזה שלא מתאימה למצב רוח - אטיפי - סביב הריון ולידה - עם תסמינים מעורבים - המטופל אף פעם לא ענה על הקריטריון ל MDD - המטופל לכל אורך השנתיים ענה גם על הקריטריונים של דיכאון מג'ורי - המטופל ענה במהלך השנתיים על הקריטריונים של דיכאון מג'ורי, אך היו לפחות שבועיים בהם לא ענה וכרגע הוא באפיזודה שהוא כן עונה לקריטריונים - המטופל ענה במהלך השנתיים על הקריטריונים של דיכאון מג'ורי, אך היו לפחות שבועיים בהם לא ענה וכרגע הוא באפיזודה שהוא לא עונה לקריטריונים

Answer 38

- קל - תסמינים קלים ומעטים - בינוני - תסמינים בינוניים ויותר תסמינים - חמור - הרבה תסמינים וברמת חומרה גבוהה - התחלה מוקדמת לפני גיל 21, מאוחרת - אחרי גיל 21

Answer 39

- פיתוח דיכאון מג'ורי על גבי דיסתמיה

Answer 40

- ההתקפים יבואו וילכו ולא יהיו רציפים - אפיזודות רבות וחוזרות של דיכאון מג'ורי פרט לעובדה שלא נמשך שבועיים אלא פחות - יהיו הפסקות ולכן נפריד מדיסתמיה - גם דיסתמיה וגם הפרעת דיכאון מג'ורי - קיים ב40% מחולי הדיכאון המג'ורי והפרוגנוזה פחות טובה בהשואה לחולה עם דיכאון מג'ורי בלבד

Answer 41

פסיכותרפיה SSRI או שילוב

Answer 42

- לרוב לא אלא אם כן התסמינים חמורים או שיש ניסיון אובדני - קבוצתי, משפחתי , CBT - SSRI * כן כי הם מאמינים שזו הפרעה פסיכולוגית ולא פסיכיאטרית

Answer 43

20% 15% 5% - 10-15% - 25% - טובה

Answer 44

עד 75% - יום 3-5 אחרי הלידה למשך כמה ימים עד שבועות - לא

Answer 45

- לאביליות רגשית - מעבר מרוגזנות, כעס, עצבנות לבכי, עצבות, רגשנות, שמחה - חרדה, עייפות, חוסר סבלנות, בכי רב - יכולה להיות מופרעת - יכול להיפגע - לא - לא - לא - לא?

Answer 46

- תמיכה באם - שבועיים

Answer 47

- 10-15% - כן - 3-6 חודשים אחרי הלידה ויכול להימשך חודשים עד שנים

Answer 48

- היסטוריה אישית או משפחתית של הפרעות מצב רוח - הפרעת דיכאון או חרדה במהלך ההריון - סטרס אחרי הלידה, חוסר שינה - היעדר תמיכה

Answer 49

אותה אבחנה כמו דיכאון רק קורה ב-4 שבועות שאחרי הלידה

Answer 50

- מצב רוח דיכאוני או לבילי - כן - כן - כן

Answer 51

- בייבי בלוז או פוסט פרטום פסיכוזיס - זיהום, רעלת, היפותירואידיזם (חשוב לבדוק תפקודי תריס!)

Answer 52

- SSRI וליתיום * חשוב להחליט על הטיפול בהתאם לסטטוס ההנקה - השגחה על האם והילד - כן

Answer 53

- כן - כן להפרעה בי פולארית ודיכאון מג'ורי

Answer 54

- 35-75% VS 10-15% - שלושה-5 ימים לעומת 3-6 חודשים - כמה ימים-שבועות לעומת כמה חודשים-שנים ללא טיפול - לרוב בדיכאון יש סטרסורים כמו חוסר תמיכה, בבייבי בלוז אין - בשניהם יש בכי רב - רקע אישי ומשפחתי חשוב בהפרעת דיכאון - בדיכאון יש השפעה של השפעות תרבותיות - לביליות יש בשניהם אך בדיכאון יכול להיות רק מצב רוח ירוד ללא לאביליות - אנהדוניה יש רק בדיכאון - הפרעות שינה יותר שכיח בדיכאון - מחשבות אובדניות רק בדיכאון - מחשבות לפגוע בתינוק נדירות בבייבי בלוז אך יכולות לקרות בדיכאון - תחשות אשמה וחוסר מסוגלות - לא קיים או מאוד עדין בבייבי בלוז, משמעותי בדיכאון

Answer 55

- מצב רוח ירוד, עצבנות או אי שקט בשבועיים שלפני קבלת המחזור - 80% - 5%

Answer 56

A - חמישה מתוך 11 הקריטריונים הבאים כאשר לפחות אחד מהם הוא מ-4 הראשונים. צריך להתקיים כמעט בכל המחזורים בשנה האחרונה עם הופעת התסמינים בשבוע שלפני המחזור, השתפרות התסמינים בתחילת השלב הפוליקולארי והיעלמות שבוע אחרי קבלת המחזור - מצב רוח ירוד או חוסר תקווה - חרדה או מתח - לביליות רגשית - כעס או עצבנות ועלייה בחיכוכים הבין אישיים - עניין מועט בפעילויות יום-יומיות - קושי בריכוז - עייפות וחוסר אנרגיה - שינוי בולט בתיאבון ו/או כימהה למאכלים מסוימים - אינסומניה/היפרסומניה - תחושת אובדן, שליטה והצפה רגשית - סימנים גופניים: רגישות בשדיים, כאבי ראש, נפיחות, עלייה במשקל B - פגיעה משמעותית בתפקוד או מצוקה נפשית C - 2 D - החמרה של הפרעה נפשית אחרת (דיכאון, דיסתמיה, חרדה) - כן יכולה להיות קו-מורבידיות E - לא משני למצב נפשי אחר, גופני, או שימוש בחומרים

Answer 57

- SSRI כל החודש או בשלב הלוטאלי - משככי כאבים - ליתיום - בנזו לחרדה ואינסומניה - משתנים אם יש בצקות קשות

Answer 58

- גיל 6-18 - אי שקט ורוגזנות קבועה ולעיתים התפרצויות כעס וזעם לא פרופורציונאליות.

Answer 59

* A - התקפים של כעס וזעם הכוללים דיבור זועם ואלימות פיזית * B - אינם תואמים את גילו ההתפתחותי של הילד ואינם תואמים את הסיטואציה או הטריגר להתפרצות * C - לפחות 3 התפרצויות בשבוע * D - בין האפיזידות הילד עדיין סובל מתחושת כעס וחוסר סיפוק שגם אחרים שמים אליה לב * E - התסמינים נמשכים שנה שלמה ואם הייתה הפסקה היא לא הייתה ארוכה יותר מ-3 חודשים * F - * ההתפרצויות מופיעות ב-2 מסגרות שונים לפחות * G - 6-18 * H - הילד לעולם לא ענה על הקריטריונים למאניה או היפומאניה למשך יותר מיום אחד ** 3 התקפים בשבוע, במשך שנה לפני גיל 10

Answer 60

- דפוס חוזר של התנהגות מתריסה ומתנגדת כלפי דמויות סמכות וחוסר יכולת לקחת אחריות על מעשים - הפרעת שליטה בדחפים - ADHD, הפרעה בי פולארית

Answer 61

- כן - 50%

Answer 62

- 85 - 95 -50 -20

Brainscape's Knowledge GenomeTM

פרק 7 - הפרעות דיכאון Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM