Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

פסיכיאטריה > פרק 7 - הפרעות דיכאון > Flashcards

פרק 7 - הפרעות דיכאון Flashcards

1
Q

מה ה- Life time prevalance
של דיכאון?
- מה שכיחותה מבין כל ההפרעות הנפשיות?
- האם יש שינויים לאורך השנים בשכיחות וגיל הופעת הדיכאון?
- איזה אחוז מהמרשמים בארץ הן לתרופות נוגדות דיכאון וחרדה?
- איזה אחוז מהאוכלוסיה בגילאים 18-25 בישראל חוותה אפיזודה אחת של דיכאון?

A
  • 17%
  • הכי שכיחה
  • כן לאורך השנים יש ירידה בגיל הופעת (בגלל שימוש בחומרים וקנאביס - מדאקזמס)הדיכאון ועלייה בשכיחותו
  • 25%
  • 6%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

הפרעת דיכאון - אפידמיולוגיה:
- באיזה מין יותר נפוץ (לנסות לציין אחוזים)
- מה הגילאים השכיחים? באיזה גיל לרוב האפיזודה הראשונה?
- בנשים מתי יש פיק נוסף?
- האם זקנה מהווה גורם סיכון?

האם יש קשר גנטיי?
* האם קרובי משפחה נמצאים בסיכון מוגבר?
* האם יש קונקורדנס בין תאומים מונוזידוטיים? ודיזיגוטיים?

A
  • נשים - 10-24%
  • גברים 5-12%
  • 20-40, אפידוזה ראשונה בגילאי ה- 20
  • סביב גיל הבלות
  • לא, אבל גורמים שקשורים לזקנה כמו אובדן או מגבלה גופנית מהווים גורם סיכון
  • יש קשר גנטי
  • שכיחות מוגברת בקרובי משפחה דרגה ראשון - סיכוי גבוה פי 2-3 לדיכאון
  • יש קורקונדס של 50% בתאומים מונוזיגוטיים ורק 10-20% בתאומים די זוגוטיים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

הפרעות דיכאון - גורמים פסיכוסוציאליים
- האם יש קשר למעמד סוציו-אקונומי
- האם יש קשר למקום מגורים?
- האם יש קשר לסטטוס משפחתי?
- מה חווית החיים ומה גורמי הדחק החברתיים שהכי מקושרים לפיתוח דיכאון (1+1)
- האם יש קשר למצב חברתי?

A
  • לא
  • יותר בכפר
  • יותר ברווקים, גרושים, אלמנים
  • אובדן הורה לפני גיל 11, אובדן בן זוג
  • כן - לבידוד חברתי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

הפרעת דיכאון - קו מורבידיות
- איזה 8 קו מורבידיות שכיחות יותר בנשים עם דיכאון?
- איזה 3 קומורבידיות שכיחות יותר בגברים עם דיכאון?
* איזה קו מורבידיות גופניות שכיחות יותר באנשים עם דיכאון - 6
* איך דיכאון משפיע על מהלך של מחלות גופניות?
* איך טיפול בדיכאון ישפיע על מהלך של מחלות גופניות?

A
  • קו מורבידיות יותר נפוצה בנשים - SOS, BEG, PP
  • S - social anxiety - שגיח
  • O - OCD - 12% - שכיח
  • S - schizophrenia
  • B - bipolar
  • E - eating disorder
  • G - GAD
  • P - panic disorder - 10% - שכיח
  • P - PTSD
  • קו מורבידיות יותר נפוצה בגברים - SAD:
  • S - Substance use disorder - 27% - שכיח (אלכוהול)
  • A - ADHD
  • D - dystimia
  • קו מורבידיות גופנית נפוצה: - MM, CC, DP
  • MS
  • MI (IHD)
  • Cancer
  • CVA
  • Diabetis
  • Parkinsons
  • דיכאון משפיע לרעה על מהלך של מחלות גופניות
  • טיפול בדיכאון ישפר את מהלך המחלה הגופנית וישפר תגובה לטיפול
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

באיזה תרופות נפוץ שמטופלים דיכאוניים משתמשים בהם - סוג + 2 דוגמאות
- באיזה תרופות נפוץ שמטופלים מאניים משתמשים? - סוג

A

מטופלים דכאוניים משתמשים בתרופות ממריצות כמו קוקאין או אמפטמין
מטופלים מאניים משתמשים בתרופות מרגיעות כמו סדטיביים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

אחרי אפיזודה דכאונית אחת מה הסיכוי לעוד אפיזודה דכאונית?
- אחרי 2 אפיזודות?
- אחרי 3?
- אם כן באופן כללי ככל שיש יותר אפיזודות הסיכוי לאפיזודה נוספת עולה או יורדת?

A

50%
- אחרי 2 אפיזודות - סיכוי של 80-90%
- אחרי 3 אפיזודות סיכוי של מעל 90%
- כלומר ככל שיש יותר אפיזודות הסיכוי לחזרה עולה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

דיכאון - מהלך:
- מה משך ממוצע של דיכאון וכמה אפיזודות דכאוניות יהיו לבן אדם עם הפרעת דיכאון בממוצע בחייו?
- האם לרוב יהיה טריגר לדיכאון?
- האם הסיכוי להתאבדות גבוה יותר כשהאפיזודה עוברת עם או בלי טיפול?
- מה שיעור ההתאבדות באפיזודה דכאונית?

A
  • 10 חודשים ללא טיפול, כ-5 דכאונות במהלך החיים
  • לרוב לדיכאונות הראשונים יהיה טריגר ברור וככל שיהיו יותר ויותר אפיזודות הטריגר יהיה פחות משמעותי עד לא קיים
  • כשהאפיזודה חולפת מעצמה
  • 15%
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

אטיולוגיה לדיכאון:
- מה אומרת תיאורייתstress diathesis
לפיתוח דיכאון

A
  • יש פרה דיספוזיציה גנטית
  • חשיפה לסטרס ביולוגי (טראומה בלידה), סוציאלי (חוויות ילדות קשות) או פסיכולוגי (קונפליקטים משפחתיים)
  • פיתוח דיכאון - כאשר ככל שהפרה דיספוזיציה יותר משמעותית - כך הסטרס הנחוץ הוא פחות משמעותי
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

מה 5 הקריטריונים לאבחנה של דיכאון מג’ורי?
- 1 - כמה קריטריונים מתוך ה-9 צריכים להתקיים? לכמה זמן? איזה מהם הם חובה?
- 2 - מה צריך להיות ההשפעה על התפקוד
- 3+4 - מה צריך לשלול
- 5 - מה צריך לשלול בעבר

A

A - חמישה מתוך 9 התמסינים הבאים שנמשכים לפחות שבועיים כאשר לפחות אחד מה-2 הראשונים מתקיים:
1. מצב רוח ירוד, מלנכולי - רוב היום כמעט כל יום - או מדיווח עצמי או של אחרים
2. אנהדוניה - חוסר הנעה ועניין מעיסוקים, כמעט כל היום כמעט כל יום
3. אינסומניה או היפרסומניה - כאשר הקלאסי זה אינסומניה
4. ירידה במשקל/ תיאבון מופחת או עלייה במשקל ותיאבון מוגבר - הקלאסי זה ירידה במשקל
5. חוסר ריכוז, קושי בזיכרון וכו’
6. תחושת אשמה מוגזמת, או תחושה מוגזמת של היעדר ערך עצמי - לא רק תחושת אשמה על הדיכאון וחוסר תפקוד
7. חוסר כוח לבצע פעולות פשוטות של חיי היום יום או תחושה שהפעולות האלו לוקחות המון אנרגיה
8. אגיטציה או פיגור פסיכומוטורי - כפי שמדווח על ידי אחרים ולא רק כתחושה סובייקטיבית
9. אובדנות או עיסוק רב במוות
B - פגיעה משמעותית בתפקוד
C - שלילת התסמינים כמשניים לשימוש בחומרים או מצב אורגני
D - שלילה כי התסמינים נגרמים בשל הפרעה פסיכיאטרית אחרת
E - ללא אירוע מאני או היפומאני בעבר אלא אם כן נגרם בשל שימוש בתרופות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

דיכאון בילדים
- איך יכול להתבטא מצב רוח של ילד בדיכאון במקום דיספורי ועצוב?

A
  • אירטבילי וחסר סבלנות במקום עצוב
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

פירוט על מאפייני הדיכאון
- מה הפרעת השינה הכי שכיחה בדיכאון
- מה התלונה/ תסמין הכי שכיח בדיכאון
- איך יכול להתבטא דיכאון במטופלים זקנים הרבה פעמים (באיזה תלונה יבואו)
- מה זה pseudo- dementia

A
  • לקום מוקדם ולא להצליח לחזור לישון
  • חוסר כוח
  • ריבוי תלונות סומטיות
  • הירידה הקוגנטיבית כחלק מדיכאון - מזכיר דימנציה אבל משתפר עם השתפרות הדיכאון ואין באמת ירידה קוגנטיבית אובייקטיבית אלא יותר תחושה סובייקטיבית של חוסר מסוגלות.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

מה צריך על מנת להגדיר מטופל כסובל מ
major depression disorder?

A

בסיכום רשום שצריך 2 אפיזודות של דיכאון מג’ורי עם רווח של חודשיים בינהם אבל לפי הספר זה לא נכון - מספיקה אפיזודה אחת של דיכאון מג’ורי שנמשך שבועיים

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

האם אבל גדול, מפלה כלכלית או מצוקה אחרת יכולות לגרום להתפרצות דיכאון או שהם רק גורמים לאבל נורמלי?
האם אבל נורמאלי יכול לגרום לתסמינים דמויי דיכאון?

A

בוודאי שיכולים
כן

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

איך ניתן להבדיל בין אפיזודה של דיכאון מג’ורי לבין אבל/ סימנים שמדגימים שאבל פשוט מתקדם לכיוון “אבל קשה” או דיכאון - 8
- להלן הקריטריונים:
* מבחינת מצב הרוח
* מהלך המחלה והעיתוי של התחושה הדיספורית
* עיסוק במוות
* תחושת ערך עצמי
* נוכחות רגשות חיוביים
* תוכן החשיבה
* תגובה לאירועים חשובים
* ניהול חפציו של המנוח

A
  • באבל מצב הרוח הוא יותר של אובדן וריקנות בעוד בדיכאון יותר של עצבות, דיספוריה עם חוסר יכולת לצפות ולחשוב על אושר או שמחה
  • תחושת העצבות באבל לרוב פוחתת עם חלוף הזמן (במהלך ימים, שבועות אחרי האירוע) ובאה בגלים כאשר עולות מחשבות על המנוח, התחושה הדיספורית בדיכאון היא יותר רציפה וקבועה
  • עיסוק במוות באבל לרוב לא קיים ואם קיים קשור ב”הצטרפות” למנוח, לעומת זאת עיסוק במוות בדיכאון הוא נפוץ ולרוב קשור לרצון לסיים את החיים בגלל היעדר תחושת ערך או קושי להתמודד עם המצב
  • לרוב תחושת הערך העצמי שמורה באבל ואם ירודה לרוב קשורה למנוח “הייתי צריך להיות איתו יותר”, לעומת זאת בדיכאון תחושת הערך העצמי ירודה
  • באבל יכולים להיות רגשות חיוביים והומור ובדיכאון פחות
  • תוכן החשיבה - באבל לרוב קשור במחשבות וזכרונות על מנוח בעוד בדיכאון לרוב בתחושת היעדר ערך עצמי ופסימיות
  • בדיכאון בן הזוג שנותר בחיים עלול להגיב באופן קיצוני עד כדי ניסיון אובדני בעת אירועים חשובים - כמו למשל יום השנה
  • חוסר מוכנות לשנות דבר מחפציו של המנוח לאחר מותו מכווין להפרעה דיכאונית
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

מה הספסיפיירים של דיכאון? - 10

A

אותם ספסיפיירים של הפרעה בי פולארית:
- עונתי
- אטיפי
- לאחר לידה
- חרדתי
- קטטוני
- mixed
- מלנכולי
- פסיכוטי
- חומרה
- דרגת הרמיסיה

  • כמו בהפרעה בי פולארית
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

כמה זמן נמשכת אפיזודה דכאונית ללא טיפול? בצריכת המזון ובשינה שיש בדיכאון

A

6-13 חודשים
- יכול להחמיר מחלות אורגניות

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

תסמינים של דיכאון:
– תסמינים קוגנטייבים
* לתת דוגמא ל-2 תסמינים
* איזה % מהחולים יסבלו מתסמינים קוגנטיביים?
* איך מבדילים בין Pseudo-sementia
לבין דימנציה רגילה?

A
  • ירידה בריכוז ובזיכרון
  • 50-70%
  • מטופל עם דימנציה רגילה ינסה לענות על השאלה עם תחבולות וקונפבולציות ומטופל עם דיכאוןיענה לא יודע
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

תסמינים של דיכאון - תסמינים פיזיולוגיים
- מה 7 התסמינים הפיזיולוגיים שיתלוננו עליהם המטופלים?
- מה השכיחות של תלונות על הפרעות שינה?
* איזה 2 הפרעות שינה הן עיקריות?
- מה זה terminal insomnia?

A
  • ירידה או עלייה במשקל
  • הפרעות בשינה - 80% - בעיקר התעוררות מוקדם וקושי לחזור לישון - Terminal insomnia
    וכן התעוררויות מרובות לחזור בלילה
  • ירידה בחשק המיני
  • כאב ראש
  • עצירות
  • חוסר כוח - 97% מהחולים - התלונה הנפוצה ביותר!
  • חוסר חוש טעם
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

תסמינים של דיכאון
- תסמינים של מצב רוח:
* חוץ מעצבות, אנהדוניה, תחושת ייאוש וחוסר תקווה, היעדר תחושת ערך עצמי ומצב רוח ירוד איזה עוד רגש מאוד דומיננטי? מה שכיחותו באחוזים?
* שינויים במצב רוח במהלך היום:
- איזה שינויים אופיניים בדיכאון מלנכולי לאורך היום?
- בקטטוני ופסיכוטי?
- באטיפי?
* איזה אחוז הם בעלי מחשבות אובדניות? איזה אחוז מנסים?
* 2 גורמי סיכון למטופל (משהו מעברו) שמגביר את הסיכון שינסה להתאבד באפיזודה הדיכאונית הנוכחית
* מה זה pardoxical suicide?

A
  • חרדה ב90% מהמטופלים
  • מלנכולי - יותר בבוקר פחות בערב
  • קטטוני ופסיכוטי - קבוע כל היום
  • א-טיפי - פחות דיכאון בבוקר ויותר בערב
  • 66% סובלים ממחשבות אובדניות - 10-15% מנסים להתאבד
  • היסטוריה של אשפוז בשל מחשבות אובדניות או בשל ניסיון התאבדותי
  • התאבדות דווקא בהתחלת היציאה מהדיכאון כי יש יותר כוח
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

בחולים עם דיכאון
- אצל איזה קבוצת גיל וגזע שיעור ההתאבדויות הכי גבוה

A

גברים לבנים מעל גיל 65

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

התסמנויות של דיכאון באוכלוסיות שונות - ילדים - 5
- יחס לבית הספר?
- התנהגות
- הישגים בבית הספר?
- על מה יתלוננו?
- יחס להורים?
- פסיכומוטורית?
- האם יכולים לסבול גם מדלוזיות והלוצינציות?
- איזה תסמין שיש במבוגרים הוא פחות שכיח בילדים?

  • מה הפרגונוזה?
  • לרוב באיזה משפחות קורה? - 2
  • לאיזה 3 הפרעות פסיכיאטריות-פסיכולוגיות הם מועדים לסיכון
A

דיכאון בילדים:
- הימנעות ופחד מבית הספר
- התנהגות רוגזנית ותוקפנית - כולל התפרצויות זעם
- התדרדרות בלימודים
- היקשרות מוגזמת להורים
- תלונות סומטיות מרובות (כאבי ראש, כאבי בטן)
- אגיטציה פסיכומוטורית
- כן
- אנהדוניה

  • פרוגנוזה לא טובה
  • משפחות עם שכיחות גבוה של דיכאון והפרעה אפקטיביות וכן משפחות עם שימוש בחומרים
  • הפרעות התנהגות, הפרעת אישיות אנטי סוציאלית, הפרעת שימוש בחומרים
    ( Anti SuB -
  • Anti - הפרעת אישיות אנטי-סוציאלית
  • Sub - הפרעת שימוש בחומרים
  • B- הפרעת התנהגות )
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

התסמנויות של דיכאון באוכלוסיות שונות - מתבגרים: - 6
- איך יהיו בלימודים?
- איך תהיה ההתנהגות שלהם - 2
- התנהגויות מסוכנות - 3

A
  • ירידה בלימודים
  • התנהגות תוקפנית, רוגזנית, אנטי-סוציאלית
  • שימוש בחומרים, בריחה מההבית, הפקרות מינית
    (מבחינתי דיכאון במתבגרים = גיל התבגרות על טורבו)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

התסמנויות של דיכאון באוכלוסיות שונות - זקנים
- סביב איזה אירועים יכולים להתחיל - 4
- תלונה אופיינית
- עוד 2 תסמינים קוגנטיביים

A
  • מוות של בן/בת זוג, מחלה, בידוד חברתי, מצב סוציו-אקונומי נמוך
  • תלונות סומטיות מרובות.
  • חוסר התמצאות ופגיעה בזיכרון
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

טיפול בדיכאון בילדים:
- מה הטיפול בדיכאון בילדים בהתאם לרמת החומרה
- איך מוגדר דיכאון קשה? - 3

A
  • קל - התערבות פסיכו-סוציאלית
  • בינוני - CBT or ipt - interpersonal therapy
  • קשה - שילוב סיביטי עם טיפול תרופתי

קשה = פגיעה משמעותית בתפקוד, מחשבות אובדניות, פסיכוזה

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

השפעות ביולוגיות של דיכאון
- השפעה על מערכת אחת הורמונאלי:
* מהי?
* מה ההשפעה? - 2
- איך משפיע על דפוסי השינה - 2 (לא רק על כמות)
- מה קורה לנוירוטרנסמיטורים הבאים: GABA, serotonin, norepinephrine, dopamine, nmda

A
  • עלייה בקורטיזול ועלייה בתגובתיות של קורטיזול ל-איי סי טי היי מה שגורם לכך שמבחן דיכוי דקסה מתזון יהיה פתולוגי ב-50% מהמקרים (לא ידוכא)
  • rem latency קצר יותר
    כלומר פחות זמן מתחילת השינה ועד להגעה לשנת ה-rem
    ובנוסף שנת ה-rem עצמה ארוכה יותר
  • כולם יורדים חוץ מ- nmda
    שעולה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

סטטוס של חולה דכאוני - רק דברים שהם לא ברורים מעליהם
– הופעה ופסיכומוטורית:
* איך לרוב יהיה פסיכומוטורית?😊
* קשר עין?
* תנועות ספונטניות?
– מצב רוח
* איזה % מהחולים לא יתארו מצב רוח ירוד או מדוכא?😊
– דיבור
- איך יהיה הדיבור? מבחינת נפח וקצב? טון? מהירות המענה?
– תוכן החשיבה ותפסיה
- לרוב הדלוזיות או הלוצינציות יהיו תואמות מצב רוח או לא?
- זה לא בספר אך נאמר במחלקה - לרוב הדלוזיות בדיכאון פסיכוטי יהיה מאוד מוגבשות וביזאריות או לא??
- איזה אחוז סובלים מבלוקיניג ועוני מחשבתי?😊
– קוגניציה
* איזה 2 ליקויים קוגנטיביים בולטים יש?
– שליטה בדחפים?
- כמה אחוז מתאבדים? לכמה אחוז יש מחשבות אובדנויות?
- מתי הסכנה הכי גבוהה להתאבד?
- איך לרוב התפסיה שלהם אודות מחלתם?

A

– הופעה ופסיכומוטורית
* איטיות פסיכומוטורית (אך תיתכן גם אגיטציה)
* מתקשה ליצור קשר עין
* מיעוט
– מצב רוח - עד 50% לא יתארו מצב רוח ירוד
– דיבור איטי ובנפח קטן, טון מונוטוני, delay במענה
– פחות מגובשות וביזאריות אלא יותר תואמות את מצב הרוח של המטופל ולא עד הסוף מגובשות
* 10% סובלים מבלוקינג ועוני מחשבתי
– קוגניציה - פגיעה בזיכרון ובריכוז
– שלליטה בדחפים:
- 15% מתאבדים, 2/3 עם מחשבות אובדניות
- בעיקר הסכנה היא להתאבדות פרדוקסאלית כלומר התאבדות כשהמצב מתחיל טיפה להשתפר
- יתפסו את מחלתם באופן קשה, יגזימו את התסמינים, לא יראו איך יכול להיות שיפור

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

מה הם:
- zung
- raskin
- hamilton
- מה הם?
- איך ממולא כל אחד?
- מה ציון תקין בזאנג ומה ציון שמתאים לדיכאון?
- מה ציון שמתאים לדיכאון קל בהמילטון, בינוני או קשה?

A
  • שאלונים להערכת דיכאון
  • zung - למילוי עצמי ע”י המטופל - מתחת ל34 תקין, מעל 50 - דיכאון
  • Raskin - למילוי ע”י הרופא בהתאם להתרשמות של הרופא ותשובות המטופל
  • Hamilton - למילוי ע”י הרופא לפי התרשמות קלינית - 10-13 דיכאון קל, 14-17 דיכאון בינוני, מעל 17 דיכאון קשה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

אבחנה מבדלת לדיכאון - אבחנות אורגניות
- מה יש לשלול בבני נוער? - 2
- איזה אטיולוגיה אנדוקריניות יש לשלול - 2?
- באיזה 4 קבוצות סיכון יש לעשות בדיקה לאיידס?
- מה צריך לשלול במטופלים מבוגרים?

  • איזה אבחנות נוירולוגיות יש לשלול/ איזה אבחנות נוירולוגיות הרבה פעמים מלוות בדיכאון - 4
    – פרקינסון
  • מה ההפרעה הנפשית השכיחה ביותר בחולי פרקינסון?
  • איזה אחוז מהם סובלים מתסמיניןם דכאוניים?
    – אפילפסיה:
  • מתי ביחס להתקפים אפילפסיה יכולה לגרום לתסמינים דמויי דיכאון?
  • בעיקר באיזה צד ובאיזה אונה?
    – CVA
  • כמה זמן אחרי האירוע המוחי שכיח שיש דיכאון?
  • לרוב קורה כאשר הנגע הוא בחלק הקדמי או האחורי של המוח?
    – גידולים
  • גידולים באיזה 2 איזורים מרכזיים גורמים לתסמינים של דיכאון?
A
  • מונונוקלאוזיס, שפעת
  • הפרעת בבלוטת התריס ואדרנל
  • הומוסקסואלים, בי-סקסואלים, אנשים שעוסקים בתעשיית הזנות וצרכני סמים לוריד
  • דלקת ריאות ויראלית והפרעות אורגניות אחרות
  • 5 אבחנות נוירולוגיות:
    –פרקינסון - 50-75% מהמטופלים עם פרקינסון סובלים מתסמינים של דיכאון כאשר התסמינים המוטוריים יכולים למסך את התסמינים של רפקינסון. דיכאון היא המחלה הנפשית הכי שכיחה בחולי פרקינסון
    – אפילפסיה יכולה בתקופה האינטר איקטלית לגרום לתסמיני דיכאון בעיקר אם המוקד הוא באונה הטמפורלית מימין
    – CVA
  • CVA - בשנתיים לאחר אירוע צרברו-ווסקולרי נפוץ לראות במטופלים דיכאון
  • יותר כאשר האירוע הוא בירקולציה הקדמית בהשוואה לאחורית
    – גידולים
  • גידולים באונה הטמפורלית או דיאנצפלון (תלמוס, היפותלמוס, סאב תמוס וכו’) יכולים לגרום לתסמינים של דיכאון
    – מחלות דימנטיות כמו אלצהיימר
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

פסיאודו-דימנציה - איך מבדלים מדימנציה אמיתית - 4
- מבחינת היחס של המטופל לדימנציה
- מבחינת אופן התחלתה
- מבחינת שינויים בדימנציה לאורך היום
- מבחינת איך עידוד חיצוני משפיע על המטופל

A
  • מטופל דימנטי - ינסה להסתיר את השיכחה, מטופל דיכאוני - יתלונן עליה וידגיש אותה
  • פסיאודו-דימנציה תתחיל באופן פתאומי יחסית
  • באדם דיכאוני עם פסיאודו דימנציה יכולים להיות שינויים בפגיעה בזיכרון ובריכוז לאורך היום מה שלא יקרה במטופל עם דימנציה אמיתית
  • במטופל עם דיכאון ופסיאודו-דימנציה תחת עידוד חיצוני ולחץ מצד הבודק יהיה ניתן להתגבר על הבעיות בריכוז ובזיכרון.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

אבחנה מבדלת לדיכאון - אבחנות אורגניות - המשך
- איזה חסרים מטבוליים יש לשלול - 4
- איזה מצבים זיהומיים? - 3
- מחלה AI - 1?
- מחלות ממאירות -2
- 2 הפרעות אנדוקיניות?
* מה זה Myxodema madness - 3

A
  • חסר ויטמין B1, B12, anemia, ח. פולית
  • HIV, encephalitis, hepatitis
  • לופוס
  • סרטן ריאה ולבלב שיכולים במיוחד לגרום לתסמונות פרה-ניאופלסטיות המזכירות דיכאון
  • הפרעות בבלוטת התריס או האדרנל
  • myxodema maddness - היפותירואידיזם המלווה בעייפות, דיכאון ונטיות אובדניות
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q
  • אבחנה מבדלת לדיכאון - שימוש בחומרים
  • מה זה madd hatter syndrome
  • איזה חומרים יכול לגרום לדיכאון/ תסמינים דמויי דיכאון:
  • סוגי תרופות - 6
  • טיפולים - 2
  • חומרים - 2
A

הרעלת כספית שמובילה לתסמינים אפקטיביים, לרוב מאניים

  • תרופות קרדיאליות, תרופות נגד ילד, , סטרואידים, טיפול כימותרפי, בנזו, גלולות
  • ECT או פותותרפיה
  • אלכוהול או חומרים פסיכואטקיביים
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

אבחנה מבדלת לדיכאון - הפרעות נפשיות
- 4 הפרעות אפקטיביות באבחנה המבדלת

A
  • הפרעה בי פולארית 1
  • הפרעה בי פולארית 2
  • ציקלותמיה
  • דיסתמיה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

אבחנה מבדלת לדיכאון - הפרעות נפשיות

שכול/ אבל לא מסובך
- האם נחשב להפרעה פסיכיאטרית?
- נמצא באבחנה המבדלת לאיזו הפרעה נפשית?
- כמה מבני הזוג השכולים עומדים בקריטריונים לאפיזודה דכאונית מג’ורית לזמן מה?

  • דיכאון קשה משנית לאבל - איך נגדיר באופן כללי?
  • איזה זה משפיע על המצב הגופני שלהם? - 2
  • האם יש שכיחות מוגברת של מוות במצב כזה? בעקיר באיזו אוכלוסיה?
  • האם ראוי לתת טיפול אנטי דפרסנטי?
A
  • לא
  • דיכאון מג’ורי
  • שליש
  • אבל שגורם לדיכאון שפוגע באופן משמעותי בתפקוד
  • פוגע במערכת החיסונית, מגביר תחלואה CV
  • יש שכיחות מוגברת של מוות כמה חודשים לאחר מות בן הזוג, במיוחד בגברים מבוגרים
  • כן
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

דיכאון - טיפול:
- מה מטרת הטיפול בדיכאון? (מה היעד)
* למה חשוב להגיע לרמסיה?
- כמה מתוך החולים הסובלים מדיכאון שאינם מאושפזים וחווים דיכאון לא מסובך יגיבו לטיפול קו ראשון?
* מה זה דיכאון לא מסובך - 3
* מה זה תגובה?
- איזה אחוז יחוו רמיסיה מלאה?

A
  • רמיסיה מלאה בתסמינים לחצי שנה לפחות
  • כי מטופל שלא יגיעו לרמיסיה אלא רק להפחתה בתסמינים הוא בסיכון מוגבר לאפיזודה נוספת ולהפרה בתפקוד היום-יומי
  • 50-60% יגיבו - משמע הפחתה של חמישים אחוז בתסמינים
  • 35-50% יגיבו ברמיסיה מלאה
  • דיכאון לא מסובך =
    1. ללא קו מורבידיות פסיכיאטרית משמעותית
    2. ללא קו מורבידיות גופנית משמעותית
    3. ללא פסיכוזה
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q
  • כמה זמן לוקח לתרופות נוגדות דיכאון לתת אפקט מסויים?
    כמה זמן לוקח לתרופות נוגדות דיכאון לתת אפקט מלא?
    לכן כמה זמן ננסה תרופה לפני שנחליט על החלפה?
A
  • 3-4 שבועות
  • 1-2 חודשים
  • 8-12 שבועות
36
Q

דיכאון - טיפול
– החלטה על אשפוז - 5 אינדיקציות לאשפוז של מטופל עם חשד לדיכאון
– חולים שנטפל בהם בחוץ:
* איזה חומרת דיכאון לרוב תהיה להם?
* מה יהיה עם מערכת התמיכה שלהם?
* מה לגבי תסמינים כמו אינסומניה, ירידה במשקל או פגיעה בשיפוט?

A
  1. וידוא אבחנה
  2. חשש לפגיעה של המטופל בעצמו או בסביבה
  3. מתן קורת גג
  4. היסטוריה של מחלה שמחמירה מהר
  5. פגיעה במערכות התמיכה של המטופל

– חולים שנטפל בהם בחוץ
- חולים עם דיכאון קל או דיסתמיה
- מערכת תמיכה תקינה - לא מזניחה אותם וגם לא מעורבות ומתערבת יתר על המידה
- תסמינים כמו פגיעה בשיפוט, אינסומניה או ירידה במשקל צריכים להיות מינימאליים

37
Q

שיקולים בבחירת טיפול תרופתי לטיפול בדיכאון
- האם יש הבדל ביעילות או במהירות הפעילות של התרופות השונות נגד דיכאון?
- במה כן נבדלים - 3
- אם מטופל לא הצליח לסבול תרופה מקבוצה מסויימת - האם זה אומר שזה נכון לכל התרופות מקבוצה זו?

A
  • לא
  • יש הבדל באינטראקציות עם תרופות אחרות, תופעות לוואי ומידת תסמיני הגמילה ברגע שמפסיקים
  • לא
38
Q

7 שיקולים בבחירה של תרופה לטיפול בדיכאון
* 2 שקשורים לטיפולים קודמין
* 3 שקשורין לתסמינים כרגע
* 2 שקשורים למטופל עצמו

A
  • היסטוריה תגובה לטיפול של המטופל
  • היסטוריה תגובה לטיפול של קרוב משפחה
  • חומרת התסמינים
  • כרוניות התסמינים
  • קו-מורבידיות פסיכיאטרית או גופנית של המטופל
  • העדפת המטופל
  • אינטראקציות בין תרופתיות עם תרופות אחרות שלוקח המטופל
39
Q

דיכאון - טיפול
- אינדיקציות לאשפוז כבר מנינו
- מה 2 הצירים העיקריים לטיפול בדיכאון?

A
  • פסיכותרפיה
  • טיפול תרופתי
  • יש לציין כי על אף שההמלצה היא לשלב את 2 הטיפולים האלו יש שטוענים שניתן להשתמש רק בפסיכותרפיה או פרמקולוגיה לבד וכי שילוב שלהם חושף את המטופל להוצאות מיותרות
40
Q

דיכאון - טיפול תרופתי
– מה 4 קבוצות התרופות העיקריות לטיפול בדיכאון

  • מה לרוב תרופת קו ראשון?
  • אם איזה תרופה ניתן לשלב למניעת חרדה וסיוע בשינה
  • TCA:
  • מתי ניתן אותה - 2
  • אם איזה תרופה לא נשלב אותה?
  • אם נתנו SSRI
    ואנחנו רוצים לעבור ל TCA
    מה צריך לעשות?
  • באיזה אופן נתחיל את הטיפול בתרופה מבחינת מינון?
  • SNRI - באיזה דיכאון במיוחד יהיו יעילים
  • MOA-I
  • עם איזה תרופה לא נשלב ולמה?
  • איזה מרווח צריך מהתרופה ההיא?
A

– TCAת MAO-, SNRI, SSRI

– קו ראשון - SSRI
- בנזודיאזפינים

– TCA
* ניתן לאחר כישלון טיפול קו ראשון או כשאי אפשר לתת SSRI
* SSRI
* רווח של שבועיים כדי להימנע מסינדרום סרוטונין
* לאט לאט כי יש לה הרבה תופעות לוואי

  • דיכאון חרדתי

– MOAI
* SSRI מחשa לסינדרום סרוטונרגי
* 2-5 שבועות

41
Q

דיכאון - טיפול תרופתי - מינון
- לרוב לאיזה מינון נרצה להגיע ולמשך כמה זמן לפני שנגדיר כישלון טיפולי עם תרופה?
- אם החולה משתפר במינון נמוך מהמקסימום האם נשאר על מינון זה או נעלה
- איזה בדיקה ניתן לעשות אם המטופל לא מגיב למינון מקסיאמלי
- אם המטופל לא הגיב לטיפול - מה 2 האופציות?

A
  • המינון המקסימאלי האפשרי לתרופה למשך 4-5 שבועות לפחות
  • נשאר על מינון זה - נעלה מינון רק אם ההשתפרות תפסיק
  • רמות בדם
  • אוגמנטציה או החלפת תרופה
42
Q

דיכאון - טיפול תרופתי - מהלך:
- לכמה זמן נמשיך את הטיפול אחרי הגעה לרמיסיה (לפחות)?
* כמה זמן נמשיך אחרי אפיזודה ראשונה?
* אחרי אפיזודות חוזרות (איכותי)
- באיזה 3 מצבים נמשיך את הטיפול לנצח? (לפי הסיכום)
- באיזה 2 מצבים לפי הספר
- הפסקהשל הטיפול - איך נעשה?

A
  • לפחות 6 חודשים/ אורך ההתקף הקודם - הארוך מבינהם
  • אחרי אפיזודה אחת - נמשיך ל4-6 חודשים
  • אחרי אפיזודות חוזרות - לתקופה ארוכה יותר
  • אחרי 3 אפיזודות דכאוניות או אחרי 2 אפיזודות דכאוניות + גורמי סיכון, לפעמים אם האפיזודה הקודמת הייתה מאוד קשה - למשל פסיכוטית
  • אפיזודות מאוד קשות:: פוגעות בתפקוד/ אובדנות, או התקף בתדירות גבוהה מ-1 כל 2.5 שנים
  • הורדה איטית במשך 1-2 שבועות
43
Q

דיכאון - טיפול תרופתי במקרים רפרקטוריים
2 אופציות טיפוליות במקרים רפרקטורים
1 - אופציה תרופתית - למה היא בעייתית
2 - אופציה לא תרופתית - אחרי כישלון של כמה קווי טיפול נעשה אותה?

A

– שילוב של MOAI + TCA
פחות מוצלח כי יש הרבה תופעות לוואי
– ECT - אחרי כישלון של לפחות 2 קווי טיפול

44
Q

טיפול בדיכאון - פסיכותרפיה:
- האם שילוב של טיפול תרופתי ופסיכותרפי הוא יעיל בדיכאון?
- 4 סוגי הפסיכותרפיה העיקריים בדיכאון - מה הם?

  • טיפול קוגנטיבי
  • על פי הטיפול הזה מה הסיבה לדיכאון?
  • איך מטפל בזה?
  • מי המציא את השיטה?
  • טיפול בין אישי
  • במה מתמקדים בדיכאון?
  • האם הוכח יעיל?
  • מה לרוב משך הטיפול?
  • טיפול התנהגותי בדיכאון
  • לפי תיאוריה זו מה הסיבה לדיכאון?
  • במה מתמקד הטיפול??
  • טיפול פסיכו-אנליטי בדיכאון - מה מטרתו?
  • טיפול משפחתי
  • האם קו ראשון?
  • מתי כן נשתמש בו? - 2
  • 2 תפקודים שבוחנים במסגרת הטיפול המשפחתי?
A
  • כן
  • 4 טיפולים פסיכותרפיים עיקריים:
    1. קוגנטיבי
    2. התנהגותי
    3. IPT
    4. פסיכו-אנליטי

– טיפול קוגנטיבי - מתמקד בעיקר בהטייה הקוגנטיבית של מטופל עם דיכאון לראות את הדברים באופן שלילי ולהמעיט מערכו - ומתמקד בשינוי העיוותים הקוגנטיביים האלו ובפיתוח דרכי חשיבה חיוביות יותר. פותח ע”י אהרון בק

– טיפול בין אישי - טיפול ב1-2 קונפליקטים בין אישיים שיש למטופל עם הדיכאון. לרוב 12-16 מפגשים. הוכח כייעיל

– טיפול התנהגותי
* לפי תיאוריה זו הסיבה לדיכאון היא התנהגויות לא אדפטיביות עליהן המטופל מקבל רק פידבק שלילי
* הטיפול מתמקד בשינוי ההתנהגויות הלא אדפטיביות

– טיפול פסיכו-אנליטי
- שינוי האופי ומבנה האישיות של המטופל ולא רק הקלה על התסמינים

  • משפחתי:
  • לא קו ראשון
  • כאשר יש פגיעה בתפקוד הזוגי או המשפחתי של המטופל משנית לדיכאון או לחילופין שלמשפחה או בן הזוג יש תפקיד בהחמרת הדיכאון
  • בוחן את אופן ההשפעה של החולה הדיכאוני על התפקוד המשפחתי ואיך המשפחה יכולה לסייע למטופל הדיכאוני
45
Q

טיפולים בסוגים ספציפיים של דיכאון:
- איזה תרופות טובות לדיכאון א-טיפי - 3
- איזה תרופה טובה לדיכאון מלנכולי?
- דיכאון עונתי בחורף?
- דיכאון פסיכוטי - טיפול פרמקולוגי אחד וטיפול אחד שאינו פרמקולוגי

A
  • SSRI, MOA, bupuprion
  • SNRI
  • פוטו-תרפיה
  • אנטי פסיכוטי + נוגד דיכאון או ECT
46
Q

חוסר תגובה לטיפול בדיכאון
- אחרי כמה שבועות נרצה לראות כבר תגובה חלקית לטיפול תחת מינון מספק ואם לא תהיה נשקול להחליף טיפול?
- מה זה תגובה חלקית?
- מתי נחליף תרופה מתי נעשה אוגמנטציה?
- 4 אופצניות אוגמנטציה יעילות
* מי ה-2 העיקריות?
* האם ניתן גם לעשות אוגמנטציה עם תרופה אנטי דיכאונית אחרת מאותה קבוצה/ קבוצה אחרת
- מתי נעשה ECT? - 2

A
  • 4-6 שבועות
  • 20-25% הפחתה בתסמינים
  • החלפה - אם אין בכלל תגובה, אוגמנטציה אם יש תגובה מסויימת אך לא מספקת
  • ליתיום, T3, bupuprion + SSRI, תרופות אנטי פסיכוטיות (בעיקר ליתיום ותירוקסין).
  • אפשר גם לעשות שילוב עם תרופה אנטי דיכאונית אחרת מאותה קבוצה או קבוצה אחרת
  • לאחר כישלון של לפחות 2 קווי טיפול/ מקרים מאוד קשים
47
Q

טיפולים נוספים בדיכאון
- במי לעיתים משתמשים ב- vagal nerve stimulation?😊
- Transcarnial magnetic stimulation
* איך נעשה?
* למי ניתן מבחינת מהלך המחלה שלו וקבוצת הגיל?
* מה משך הטיפול?
* תל שכיחה

A
  • למטופלים עם MDD
    כרוני - יכול להוביל בחולים אלו לרמיסיה
  • במטופלים מבוגרים שלא הגיבו לקו טיפולי אחד במינון ומשך טוב
  • גירוי חשמלי קצר של הנוירונים במוח
  • 4-6 שבועות עם גירוי כל יום
  • כאב או חוסר נוחות בקרקפת
48
Q

איך מוגדרת רמיסיה של דיכאון?

A

חודשיים ללא תסמינים

49
Q

האם דיכאון פוגע בתוחלת החיים?

A

כן ומעלה את הסיכון למוות פתאומי

50
Q

דיכאון - מהלך המחלה
- לרוב לפני איזה גיל תופיע האפיזודה הראשונה?
- האם לפני הופעת האפיזודה יופיעו סימנים נוספים? באיזה %?
- במה זה יעזור לזהות את הסימנים המקדימים?
- לרוב אנשים עם אפיזודה ראשונה אחרי גיל 40:
* מה תהיה ההיסטוריה המשפחתית שלהם?
* מאיזה הפרעות פסיכיאטריות נוספות לרוב יסבלו - 2
* האם מרבית האנשים עם דיכאון יש להם הפרעת איש/יות פרה מורבידית?

A
  • 40
  • כן - ב-50% מהמטופלים יופיעו תסמינים דכאוניים משמעותיים לפני האפיזודה הדכאונית הראשונה - - כדאי לזהות את זה כי אז ניתן להתחיל טיפול ובכך למנוע אפיזודה מלאה
  • ללא היסטוריה משפחתית של הפרעת דיכאון
  • הפרעת אישיות אנטי-סוציאלית ושימוש בחומרים
  • לא
51
Q

מה לרוב משך של אפיזודה דכאונית עם טיפול
וללא טיפול?
מה תהיה ההשפעה לרוב של הפסקת טיפול תרופתי לפני שחלפו 3 חודשים?
האם מדובר בהפרעה כרונית עם התקפים והפוגות בינהם?
מה זה kindling effect?

A

3 חודשים
6-13 חודשים
חזרה של האפיזודה
- כן
ככל שיש יותר אפיזודות האפיזודות נהיות יותר תכופות, יותר ארוכות ויותר עמוקות ולכן פחות מגיבות לטיפול

52
Q

התפתחות של מאניה אחרי דיכאון
- כמה אחוזים מהמטופלים יפתחו מאניה בטווח של 10 שנים אחרי הדיכאון?
- מה הגיל הממוצע לכך וכמה אפיזודות דכאוניות היו עד אז?
- מה מאפיין את הדיכאון הזה (כלומר דיכאון באנשים שבהמשך יהפכו מאניים) מבחינת
* תסמינים פיזיים של הדיכאון - 3
* נוכחות פסיכוזה
* היסטוריה אישית ומשפחתית - 2
* קשר של הדיכאון לסיטואציות מסויימות

A
  • 5-10%
  • 32, 2-4 אפיזודות דכאוניות לפני
  • מאפיינים של הדיכאון הזה:
  • יותר ישנוניים, יותר אוכלים, יותר איטיים פסיכומוטורית
  • יותר נטייה לפסיכוזה
  • היסטוריה משפחתית של הפרעה בי פולארית, היסטוריה אישית של anti depresant indeuced hypomania
  • היסטוריה של אפיזודות דכאוניות שקורות אחרי לידות
53
Q

פרוגנוזה של דיכאון:
- לאיזה אחוז מהמטופלים היו תסמינים דכאוניים עוד לפני פרוץ האפיזודה?
- האם זו הפרעה כרונית או אקוטית?
- איזה אחוזים יחוו דיכאון נוסף תוך חצי שנה, שנתיים ו-5 שנים לאחר אפיזודה אחת של דיכאון שהצריכה אשפוז
- מה הסיכוי של מטופל להחלים מהאפיזודה שלו ?
- האם יש קשר בין היצמדות לטיפול לבין סיכוי לחזרה
- האם יש קשר בין מספר האפיזודות לבין הסיכוי לחזרה?
- מה זה דיכאון כרוני ואיזה אחוז מהחולים יפתח את זה?😊

A
  • 50%
  • כרונית
  • 25%, 50%, 75% בהתאמה
  • 50%
  • בוודאי
  • כן מי שהיו לו רק 1-2 אפיזודות יש סיכון פחות לחזרה
  • אפיזודה דכאונית שנמשכת למעלה משנתיים - סיכון של 5-10%
54
Q

פקטורים פרוגנוסטיים חיוביים ב-MDD
- אופי האפיזודות - 3
- רקע של האדם - 3
- רקע פסיכיאטרי - 2
- גיל

A
  • אפיזודות קלות, לא פסיכוטיות, שהצריכו אשפוז קצר
  • מתפקד לפני, מערכת תמיכה משפחתית, חברויות טובות בגיל ההתבגרות
  • ללא רקע פסיכיאטרי משמעותי, עד אפיזודה אחת של דיכאון מג’ורי שהצריכה אישפוז עד כה
  • גיל מבוגר
55
Q

מה זה דיכאון כרוני? מה השכיחות של זה?
במי בעיקר קורה (מין + מחלת רקע)

A
  • דיכאון שנמשך מעל שנתיים - 5-10%
    גברים עם הפרעת התמכרות לחומרים
56
Q

פקטורים פרוגנוסטיים שליליים ב-MDD
- מין
- 3 קו מורבידיות
- היסטוריה של המטופל - 1

A
  • גבר
  • קו מורבידיות:
  • שימוש בחומרים
  • תסמיני חרדה
  • דיסתימיה במקביל לדיכאון
  • יותר מאשפוז אחד בגלל אפיזודה של דיכאון
57
Q

סוגים נוספים של דיכאון:
- relapsing depression
- דיכאון רפרקטורי, באיזה הפרעה נפוץ?
- Minor depression

A
  • לפחות 2 אפיזודות נפרדות של דיכאון כאשר בינהן חודשיים בהם הייתה נסיגה מלאה או חלקית של התסמינים
  • דיכאון שלא מגיב ל2-3 קווים טיפולים, אופייני בהפרעה בי פולארית
  • דיכאון שנמשך לפחות שבועיים אך לא עונה על 5/9 קריטריונים אלא פחות
58
Q

dystemic disorder:
- מה זו ההפרעה הזו (הגדרה כללית לא הגדרה עם קריטריונים של הדי אס אם)
- בהפרעה הזו יש יותר תסמינים או סימפטומים ומה ההבדל?
- איזה תסמינים גופניים לא אופינייים -3

A
  • הפרעה של דיכאון לא מג’ורי מתמשך לאורך זמן - מעין דיכאון בעוצמה נמוכה יותר לאורך זמן רב
  • יש יותר סימפטומים כלומר תלונות סובייקטיביות מאשר תסמינים (כלומר סימנים אובייקטיבים) לדיכאון
  • ירידה בליבידו, הפרעות פסיכו-מוטוריות או הפרעות בתיאבון
59
Q

הפרעה דיסתמית - אפידמיולוגיה
- מה השכיחות?
- יותר גברים או נשים?
- לרוב באיזה גיל מתחילה ובאיזה אופן?
- כמה זמן נמשכת?
- לאיזה אירועי חיים מקושרת - 2
- האם נפוץ שמגיע בקו-מורבידיות עם הפרעות אחרות? איזה ?

A
  • 6% שווה בין נשים וגברים
  • לרוב התחלה איטית בילדות או גיל ההתבגרות - 50% מהמקרים מופיעים לפני גיל 25
  • לפחות שנתיים
  • סטרס מתמשך או אובדן פתאומי
  • מגיע עם הפרעות אחרות כמו:
  • Bo - border line personality
  • O - OCD
  • D - epression
  • S - substance USE
    BOODS
60
Q

דיסתמיה - DSM:
- יש צורך ב-8 קריטריונים, מה הם?
1 - מה דורש הקריטריון הזה ולמשך כמה זמן? איזה מצב רוח יכול להיות בילדים? ולמשך כמה זמן
2- כמה מה-6 סימפטומים הבאים חייבים להיות
3 - מה אורך הרמיסיה המקסימאלית?
4 - האם יכולים להתקיים קריטריונים של דיכאון מג’ורי חלק מהזמן?
5 - איזה אפיזודות אפקטיביות לא יכולות להיות - 3
6+7 - מה יש לשלול
8 - למה גורמים התסמינים

A

A - מצב רוח ירוד כמעט כל יום, רוב היום במשך לפחות שנתיים. בילדים אפשרי גם התנהגות רוגזנית ומספיק משך של שנה
B - 2 מתוך 6 הסימפטומים הבאים
* היפרסומניה או אינסומניה
* ירידה (רק ירידה) בתיאבון
* חוסר כוח
* תחושה של חוסר תקווה
* הפרעות בריכוז ובקבלת החלטות
* ערך עצמי ירוד
C - ללא רמיסיה ארוכה יותר מחודשיים
D - הקריטריונים לדיכאון מג’ורי יכולים להתקיים תוך כדי או יכולים שלא
E - ללא אפיזודות מאניות, היפואמניות או תסמינים המתאימים לציקלותמיה
F+G - ללא מחלות אורגניות, נפשיות או שימוש בחומרים שמסביר את התסמינים
H - פגיעה בתפקוד או מצוקה

61
Q

dystemia - specifiers:
- 7 ספסיפיירים שקיימים גם בדיכאון והפרעה בי פולארית - לציין
- להסביר מה זה הספסיפיירים הבאים:
* with pure dysthemic syndrome
* with persistent major depressive episode
* with internitted major depressive episode, with current episode
* with internitted major depressive episode, without current episodes

A
  • עם חרדה
  • מלנכולי
  • פסיכוטי עם פסיכוזה המתאימה למצב רוח
  • פסיכוטי עם פסיכוזה שלא מתאימה למצב רוח
  • אטיפי
  • סביב הריון ולידה
  • עם תסמינים מעורבים
  • המטופל אף פעם לא ענה על הקריטריון ל MDD
  • המטופל לכל אורך השנתיים ענה גם על הקריטריונים של דיכאון מג’ורי
  • המטופל ענה במהלך השנתיים על הקריטריונים של דיכאון מג’ורי, אך היו לפחות שבועיים בהם לא ענה וכרגע הוא באפיזודה שהוא כן עונה לקריטריונים
  • המטופל ענה במהלך השנתיים על הקריטריונים של דיכאון מג’ורי, אך היו לפחות שבועיים בהם לא ענה וכרגע הוא באפיזודה שהוא לא עונה לקריטריונים
62
Q

ספסיפיירים נוספים לדיסתמיה:
- דרגת חומרה - לציין 3
- התחלה מוקדמת לעומת מאוחרת - מה זה?

A
  • קל - תסמינים קלים ומעטים
  • בינוני - תסמינים בינוניים ויותר תסמינים
  • חמור - הרבה תסמינים וברמת חומרה גבוהה
  • התחלה מוקדמת לפני גיל 21, מאוחרת - אחרי גיל 21
63
Q
  • מה זה double depression?
A
  • פיתוח דיכאון מג’ורי על גבי דיסתמיה
64
Q

אבחנה מבדלת של דיסתמיה
- איך נבדיל מ- Minor depressive disorder?
- recurrent brief depressive disorder - מה זה? במה שונה מדיסתמיה?
- DOUBLE DEPRESSION - מה זה? בכמה חולי הדיכאון המג’ורי קיים? איך הפרוגנוזה?

A
  • ההתקפים יבואו וילכו ולא יהיו רציפים
  • אפיזודות רבות וחוזרות של דיכאון מג’ורי פרט לעובדה שלא נמשך שבועיים אלא פחות - יהיו הפסקות ולכן נפריד מדיסתמיה
  • גם דיסתמיה וגם הפרעת דיכאון מג’ורי - קיים ב40% מחולי הדיכאון המג’ורי והפרוגנוזה פחות טובה בהשואה לחולה עם דיכאון מג’ורי בלבד
65
Q

איך מטפלים בMinor depression - 3

A

פסיכותרפיה
SSRI
או שילוב

66
Q

דיסתמיה - טיפול:
- האם לרוב נאשפז? מתי כן - 2?
- טיפול פסיכותרפי - מי ה3 העיקריים?
- איזה תרופה היא קו ראשון?
* האם יש רופאים שלא נותנים תרופות? למה?

A
  • לרוב לא אלא אם כן התסמינים חמורים או שיש ניסיון אובדני
  • קבוצתי, משפחתי , CBT
  • SSRI
  • כן כי הם מאמינים שזו הפרעה פסיכולוגית ולא פסיכיאטרית
67
Q

דיסתמיה - מהלך ופרוגנוזה:
- כמה יפתחו הפרעת דיכאון מג’ורית?
- כמה הפרעה בי פולארית 1
- כמה הפרעה בי פולארית 2?
- איזה אחוז שנה אחרי האבחון יהיו ברמיסיה?
- איזה אחוז לא יגיעו לרמיסיה אף פעם?
- איך הפרוגנוזה עם טיפול באופן כללי?

A

20%
15%
5%
- 10-15%
- 25%
- טובה

68
Q

baby blues:
- בכמה מהלידות מופיע
- מתי מופיע ומה המשך?
- האם מוביל לדיכאון?

A

עד 75%
- יום 3-5 אחרי הלידה למשך כמה ימים עד שבועות
- לא

69
Q

baby blues:
- מה התסמין העיקרי?
- תסמינים נוספים לדוגמא? - 4
- איך השינה?
- הריכוז?
- האם יש מחשבות לפגוע בתינוק?
- איך ההנאה? יש אנהדוניה?
- יש פסיכוזה?
- יש תחושת חוסר ערך?

A
  • לאביליות רגשית - מעבר מרוגזנות, כעס, עצבנות לבכי, עצבות, רגשנות, שמחה
  • חרדה, עייפות, חוסר סבלנות, בכי רב
  • יכולה להיות מופרעת
  • יכול להיפגע
  • לא
  • לא
  • לא
  • לא?
70
Q

טיפול בבייבי בלוז
- מה הטיפול?
- אם נמשך כמה זמן נשקול הערכה מחדש לאפשרות של דיכאון אחרי לידה?

A
  • תמיכה באם
  • שבועיים
71
Q

post partum depression:
- מה השכיחות?
-האם יכול להופיע גם בגברים?
- כמה זמן אחרי הלידה מופיע?
- כמה זמן נמשך ללא טיפול?

A
  • 10-15%
  • כן
  • 3-6 חודשים אחרי הלידה ויכול להימשך חודשים עד שנים
72
Q

post partum depression - גורמי סיכון
- היסטוריה אישית ומשפחתית - 2
- דברים שוקרים אחרי הלידה - 2
- דברים שקורים במהלך ההריןו? - 2
- תמיכה - 1

A
  • היסטוריה אישית או משפחתית של הפרעות מצב רוח
  • הפרעת דיכאון או חרדה במהלך ההריון
  • סטרס אחרי הלידה, חוסר שינה
  • היעדר תמיכה
73
Q

איך האבחנה לפי ה-DSM?

A

אותה אבחנה כמו דיכאון רק קורה ב-4 שבועות שאחרי הלידה

74
Q

post partum depression - קליניקה
- איך יהיו מבחינה רגשית - 2 אפשרויות
- האם מחשבות לפגוע בתינוק הן אופייניות?
- האם לרוב מלווה בחרדה?
- האם מלווה בלביליות רגשית?

A
  • מצב רוח דיכאוני או לבילי
  • כן
  • כן
  • כן
75
Q

post partum depression - DD
- הפרעה פסיכיאטרית שקורת אחרי הלידה והיא נפוצה והפרעה פסיכיאטרית נדירה שקורת אחרי הלידה שבדידי
- אבחנות רפואיות - 3

A
  • בייבי בלוז או פוסט פרטום פסיכוזיס
  • זיהום, רעלת, היפותירואידיזם (חשוב לבדוק תפקודי תריס!)
76
Q

post partum depression - טיפול:
- מה הטיפול התרופתי - 2
* שיקול חשוב בהחלטה על הטיפול?
- השגחה?
- טיפול פסיכולוגי

A
  • SSRI וליתיום
  • חשוב להחליט על הטיפול בהתאם לסטטוס ההנקה
  • השגחה על האם והילד
  • כן
77
Q

post partum depression - פרוגנוזה
- פרוגנוזה טובה או לא?
- מעלה את הסכנה להרפעת פסיכיאטריות?
* איזה? - 2

A
  • כן
  • כן להפרעה בי פולארית ודיכאון מג’ורי
78
Q

השוואה בין Post partum depression & baby blues:
- שכיחות
- מתי מתחיל אחרי הלידה
- משך
- האם יש סטרסורים ואיזה
- בכי רב - במי יש?
- האם יש חשיבות לרקע משפחתי או אישי של הפרעות פסיכאטריות
- האם יש השפעה להשפעות תרבותיות
- לביליות אפקטיבית - האם יש?
- אנהדוניה?
- הפרעות שינה?
- מחשבות אובדניותץ?
- מחשבות לפגוע בתינוק?
- תחושת אשמה וחוסר יכולת?

A
  • 35-75% VS 10-15%
  • שלושה-5 ימים לעומת 3-6 חודשים
  • כמה ימים-שבועות לעומת כמה חודשים-שנים ללא טיפול
  • לרוב בדיכאון יש סטרסורים כמו חוסר תמיכה, בבייבי בלוז אין
  • בשניהם יש בכי רב
  • רקע אישי ומשפחתי חשוב בהפרעת דיכאון
  • בדיכאון יש השפעה של השפעות תרבותיות
  • לביליות יש בשניהם אך בדיכאון יכול להיות רק מצב רוח ירוד ללא לאביליות
  • אנהדוניה יש רק בדיכאון
  • הפרעות שינה יותר שכיח בדיכאון
  • מחשבות אובדניות רק בדיכאון
  • מחשבות לפגוע בתינוק נדירות בבייבי בלוז אך יכולות לקרות בדיכאון
  • תחשות אשמה וחוסר מסוגלות - לא קיים או מאוד עדין בבייבי בלוז, משמעותי בדיכאון
79
Q

premenustral dysphoric syndrome
- במה מאופיינת התסמונת במשפט אחד?
- כמה נשים סובלות מתסמינים דיספוריים לפני המחזור?
- כמה נשים עומדות באבחנה של PMSD?

A
  • מצב רוח ירוד, עצבנות או אי שקט בשבועיים שלפני קבלת המחזור
  • 80%
  • 5%
80
Q

pre-menustral dysphoric syndrome - קריטריונים לאבחנה
- 1 - כמה מתוך 11 הקריטריונים הבאים צריכים להתקיים ובאיזה משך, תדירות ותזמון צריכים להתקיים?
2 - איך צריך להשפיע על חיי המטופלת?
3 - כמה מחזורים ברצף צריך לקרות לפחות?
4 - כחלק ממה ההתסמנות לא יכולה להיות
5 - מה יש לשלול - 3?

A

A - חמישה מתוך 11 הקריטריונים הבאים כאשר לפחות אחד מהם הוא מ-4 הראשונים. צריך להתקיים כמעט בכל המחזורים בשנה האחרונה עם הופעת התסמינים בשבוע שלפני המחזור, השתפרות התסמינים בתחילת השלב הפוליקולארי והיעלמות שבוע אחרי קבלת המחזור
- מצב רוח ירוד או חוסר תקווה
- חרדה או מתח
- לביליות רגשית
- כעס או עצבנות ועלייה בחיכוכים הבין אישיים
- עניין מועט בפעילויות יום-יומיות
- קושי בריכוז
- עייפות וחוסר אנרגיה
- שינוי בולט בתיאבון ו/או כימהה למאכלים מסוימים
- אינסומניה/היפרסומניה
- תחושת אובדן, שליטה והצפה רגשית
- סימנים גופניים: רגישות בשדיים, כאבי ראש, נפיחות, עלייה במשקל
B - פגיעה משמעותית בתפקוד או מצוקה נפשית
C - 2
D - החמרה של הפרעה נפשית אחרת (דיכאון, דיסתמיה, חרדה) - כן יכולה להיות קו-מורבידיות
E - לא משני למצב נפשי אחר, גופני, או שימוש בחומרים

81
Q

pre-menustral dysphoric syndrome:
- מה הטיפול התרופתי ומתי?
- 4 טיפולים נוספים

A
  • SSRI כל החודש או בשלב הלוטאלי
  • משככי כאבים
  • ליתיום
  • בנזו לחרדה ואינסומניה
  • משתנים אם יש בצקות קשות
82
Q

DMDD - disruptive mood dysregulation disorder:
- לאיזה גיל זה אופייני?
- במה מאופיינת התסמונת? - 2

A
  • גיל 6-18
  • אי שקט ורוגזנות קבועה ולעיתים התפרצויות כעס וזעם לא פרופורציונאליות.
83
Q

DMDD - אבחנה וקליניקה
– 8 קריטריונים לאבחנה

A - מה צריך להתקיים?
B - מה לא תואם - 2
C - תדירות ההתפרצויות
D - מה מצב הרוח בין ההתפרצויות?
E - מה משך התסמינים? אם הייתה הפסקה מה משכה המקסימאלי?
F - בכמה מסגרות מתקיימים התסמינים?
G - - באיזה גיל הילד?
H - מה חשוב לשלול?
** מה תדירות ומשך ההתקפים + לפני איזה גיל מופיע?

A
  • A - התקפים של כעס וזעם הכוללים דיבור זועם ואלימות פיזית
  • B - אינם תואמים את גילו ההתפתחותי של הילד ואינם תואמים את הסיטואציה או הטריגר להתפרצות
  • C - לפחות 3 התפרצויות בשבוע
  • D - בין האפיזידות הילד עדיין סובל מתחושת כעס וחוסר סיפוק שגם אחרים שמים אליה לב
  • E - התסמינים נמשכים שנה שלמה ואם הייתה הפסקה היא לא הייתה ארוכה יותר מ-3 חודשים
  • F - * ההתפרצויות מופיעות ב-2 מסגרות שונים לפחות
  • G - 6-18
  • H - הילד לעולם לא ענה על הקריטריונים למאניה או היפומאניה למשך יותר מיום אחד

** 3 התקפים בשבוע, במשך שנה לפני גיל 10

84
Q

disruptive mood dysregulation disorder - אבחנה מבדלת
- oppositional defiant disorder - מה זה?
- intermittent explosive disorder - מה זה?
- מה עוד באבחנה המבדלת?

A
  • דפוס חוזר של התנהגות מתריסה ומתנגדת כלפי דמויות סמכות וחוסר יכולת לקחת אחריות על מעשים
  • הפרעת שליטה בדחפים
  • ADHD, הפרעה בי פולארית
85
Q

האם יש שכיחות מוגברת של גירושן בקרב מטופלים עם דיכאון?
- איזה אחוז מבני הזוג מדווחים שלא היו מתחתנים או מביאים ילדיםאם היו יודעים שבן הזוג יפתח דיכאון?

A
  • כן
  • 50%
86
Q

איזה אחוז מהמטופלים עם דיכאון יזדקקו לקו טיפולי נוסף כי הטיפול הראשוני לא יהיה מספיק?

A

50%

87
Q

קו מורבידיות בילדים עם DMDD
כמה מהם סובלים מ ODD?
- כמה מ ADHD?
- הפרעת חרדה?
- MDD

A
  • 85
  • 95
    -50
    -20

פסיכיאטריה (38 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions