פרק 15 - הפרעות אכילה Flashcards
הפרעות אכילה - מבוא
- כמה זמן צריכה להימשך כל אחת מההפרעות הבאות כדי שנוכל לאבחן הפרעת אכילה:
- בולמיה
- binge eating disorder?
- rumination
- pica
- אנורקסיה
- avoidant eating disorder
בולמיה - 3 חודשים
- binge - 3 חודשים
- rumination - חודש
- Pica - חודש
- אנורקסיה & avoidant - יותר מוגדר ע”י חומרה ופחות עי משך
הפרעות אכילה - מבוא
– גורמי סיכון להפרעות אכילה:
* מה גורם הסיכון המשמעותי ביותר?
* איך תרבות משפיעה?
* 3 תכונות/ פקטורי אישיות
* עיסוק
- מין נשי
- תרבות שמקדשת את אידאל היופי
- פרפקציוניזם, אובססיביות, הערכה עצמית נמוכה
- ספורט/ דוגמנות
הפרעות אכילה - מבוא
– קו-מורבידיות
- מה הקו-מורבידיות הכי שכיחה? איזה אחוזים?
- השניה הכי שכיחה ואיזה אחוזים?
- עוד 3
ליובל יש דודה עם אנורקסיה שאוכלת רק מרק כזה מוכן של קנור בטעם אפונה ופלפלים צהובים - לכן ראשי התיבות לקו מורבידיות להפרעות אכילה: “היא אוכלת רק מרק וזה עצוב” - suop sad! (שגיאת הכתיב במקור)
- Su - Substance use
- O - OCD
- P - personality disorder - השני הכי שכיח 30-60%
- Sa - Social Anxiety
- D! - depression - סימן הקריאה נועד להזכיר לנו שזה הכי שכיח - 50-75%
אנורקסיה - הסתמנות קלינית:
- מה 2 הסוגים הגדולים של אנורקסיה נרבוזה?
- כמה אחוז מהחולות כולל כל סוג?
- האם 2 הסוגים יכולים להתרחש במקביל באותה מטופלת?
- הסוג הרטרקטיבי
- באיזה 2 דרכים מגבילות את הצריכה הקלורית שלהן?
- כמה קלוריות אוכלות ביום?
- מה מאפיין את הפעילות הספורטיבית שלהן? - סוג Binge purge
- מה מאפיין את הסוג הזה - 2
- איך המטופלות עושות את הטיהור? - 2 דרכים לדוגמא?
- האם תיתכן התנהגות טיהור ללא בולמוס לפני כן?
- מה הרבה פעמים ניתן לשמוע בהיסטוריה האישית או המשפחתית של חולות אלו?
- האם יש להן יותר נטייה לשימוש בחומרים, הפרעות שליטה בדחפים או הפרעות אישיות מקבוצה 1?
- באיזה סכנה מוגברת נמצאות המטופלות מתת סוג זה?
– סוג 1 - restrictive
* 50% מהחולות
* הגבלה הצריכה הקלורית ע”י דיאטה נוקשה וכן ע”י פעילות גופנית אקססיבית
* אוכלות כ 300-500 קלוריות ביום
* פעילות גופנית אובססיבית כולל פציעות מפעילות יתר
– סוג 2 - binge purge
* 50 מהחולות
* התקפים של בולמוס ולאחריו טיהור ע”י הקאות, משלשים וכו’
* תיתכן גם התנהגות של טיהור ללא בולמוס אלא אחרי אכילת כמות קטנה של מזון
* בהיסטוריה של המטופלים האלו או משפחותיהם אפשר לשמוע על השמנת יתר
* כן - כי יותר מזכירות את הבולמיות
* אובדנות
-אנורקסיה - הסתמנות קלינית:
- מה התסמין העיקרי של המחלה?
- מה יהיה משקל הגוף של המטופלת?
- איך ההערכה העצמית של המטופלות? מה מקור ההערכה העצמית העיקרי שלהן?
- איזה מקום תופס העיסוק במשקל ובאכילה לאורך היום?
- איך דימוי הגוף?
- מה הרגשות של המטופלות כלפי השמנה? וכלפי רזון?
- האם הרצון לרזון הוא אגו-דיסטוני או אגו-סינטוני?
- צריכה מופחתת של מזון שגורמת לירידה במשקל
- הערכה עצמית ירודה כאשר מקור הערכה משמעותי שלהן הוא המשקל שלהן
- עיסוק מאוד משמעותי במשקל ואכילה לאורך היום
- דימוי גוף מעוות - חושבות שהן שמנות
- מאוד מפחדות מהשמנה ורוצות לרזות
- הרצון לרזות הוא אגו-סינטוני
אנורקסיה - הסתמנות קלינית:
- הרגלי אכילה:
- מה יאפיין את משך וצורת האכילה שלהן?
- האם ייטו להחביא אוכל ברחבי הבית? בכיסים?
- איפה יעדיפו לאכול?
- תסמינים נוספים:
- איך היחס שלהן לטיפול בבעיה? או לדיון על התנהגותם?
- מה היחס שלהן למין?
- מה זה לנוגו?
- על איזה תלונה סומטית נוטות להתלונן?
- יקח להן הרבה זמן לאכול ארוחות, ייטו לחתוך את האוכל לחתיכות קטנות
- ייטו להחביא אוכל ברחבי הבית ובכיסים
- יעדיפו לאכול לבד ולא עם כולם
לרוב לא ישתפו פעולה עם הטיפול בבעיה, לא יראו בהתנהגות שלהן בעיה
לא מתעניינות במין
שיער פלומתי שמופיע להן על הגב
כאבי בטן אפיגסטריים
אנורקסיה - אפידמיולוגיה:
- מה השכיחות לאורך החיים והפויינט פרבלנס של אנורקסיה נרבוזה?
- מה השכיחות בקרב נערות מתבגרות?
- באיזה קבוצת גיל יש כיום עלייה במידת האבחון?
- האם השכיחות הכללית באוכלוסיה משתנה לאורך השנים?
- באיזה גיל לרוב מתרחש?
- יותר במדינות מפותחות או מתפתחות?
- האם יש קשר למוצא לבן ומעמד סוציו-אקונומי גבוה?
שכיחות:
- לאורך החיים 2.5-4.5
- שכיחות נקודתית - 0.6-0.7
- שכיחות של 0.5-1% בקרב נערות מתבגרות
- 15-19
- לא
- אמצע גיל העשרה
- מפותחות
- הייתה מחשבה כזו בעבר, היום לא
אנורקסיה - קו מורבידיות
- מעבר לקו מורבידיות בראשי התיבות SUOP SAD
- איזה הרפעת אישיות נפוצה בנשים אלו?
- איזה הפרעה אובססיבית קומפולסיבית שאינה אוסידי נפוצה בנשים אלו?
- איך היחס שלהן למין בגיל ההתבגרות ובבגרות?
- האם יש השפעה על שינה? ריכוז?
- OCPD
- BDD
- איחור בהתפתחות המינית מבחינה פסיכוסוציאלית בגיל ההתבגרות ועניין ירוד במין בגיל הבגרות
- יכולות להיות הרפעות שינה וריכוז
אנורקסיה - אטיולוגיה:
– פקטורים ביולוגיים
* 5 שינויים הורמונאליים שיש בנשים אלו
* ממצא שניתן לראות בהדמיית מוח?
- מה ניתן לראות בפט-סיטי?
- יש דיספונקציה של איזה 3 נוירוטרנסמיטורים במוח?
– פקטורים גנטיים:
* האם יש פקטור גנטי?
* פי כמה גדולה יותר הסכנה של מטופל לפתח אנורקסיה אם יש לו קרוב משפחה דרגה ראשונה? האם גם קרוב משפחה עם הפרעת אכילה אחרת מעלה את הסיכון?
* קשור לפולימורפיזם על איזה כרומוזום?
* קיום של עוד איזה 2 הפרעות במשפחה מקושר לפיתוח אנורקסיה?
– פקטורים ביולוגיים:
* הפרעה במחזור ובפיריון - עם ירידה באל היי ואף אס היי
* GH גבוה
* בעיות בהורמוני תריס
* עלייה ב CRH & cortisol
* עיכוב בשחרור אינסולין והיפוקליקמיה (לא משמעותית קלינית) בצום)
* חדרים מוגדלים וסולקוסים מוגדלים בהדמיית מוח
* בפט סיטי - עלייה במטבוליזם בקאודייט נוקלאוס
* חוסר תפקוד של נוירוטרנסמיטורים - ראשי התיבות סדין - סרוטונין (הכי משמעותי), נוראפינפרין, דופמין
– פקטורים גנטיים:
* כן
* 11
* כן
* 1
* הפרעות מצב רוח ושימוש בחומרים (אוכלים רגשות ושותים אלכוהול במקום לאכול באמת - זו האסוציאציה שלי)
אנורקסיה - אטיולוגיה:
– פקטורים פסיכולוגיים ופסיכו-דינאמיים
** מה מאפיין את החולות:
- איך השליטה העצמית שלהן והיחס שלהן לאיוד שליטה?
- הרפתקנות גבוהה או נמוכה?
- הערכה עצמית?
- נוטות לחרדה או לרוגע?
- איזה רקע יכול להיות בעברן?
- מה ניתן לשמוע על הרקע שלהן בלימודים ועבודה?
– פקטורים שקשורים להורים:
* איזה סוג של קשר ראשוני עם ההורים יכול לגרום לפיתוח הפרעות אכילה ומדוע?
* איך קשר במהלך גיל ההתבגרות עם ההורים יכול לגרום לפיתוח הפרעות אכילה
* איזה התנהגות של ההורים ביחס לאוכל מעלה את הסיכון של הילד לפתח הפרעות אכילה
– פקטורים סוציאליים:
* איך התפסיה החברתית משפיעה?
* איך המקצוע של המטופל?
* נטייה מינית?
- שליטה עצמית גבוה וחשש מאיבוד שליטה
- הרפתקנות נמוכה
- הערכה עצמית נמוכה
- נוטות לחרדות
- אירועים של כשלונות בעבודה או בלימודים
- רקע של התעללות פיזית או מינית
– פקטורים שקשורים להורים:
* קשר ראשוני עם ההורים שמלא בביקורת, מתח או עימותים יכול להוביל את הילד לפתח הפרעות אכילה
* קשר חודרני בגיל ההתבגרות מצד ההורים בו הנערה מרגישה שחודרים לחייה יכול לפתח הפרעת אכילה כמרד נגד נגד הוריה
* התייחסות מרובה של ההורים למאכלים, דימוי גוף ורזון: הערות על משקל, הגדרת מאכלים מסויימים כמסוכנים וכו’
– פקטורים סוצמיאלים:
* חברה עם אידיאל יופי של רזון
* דוגמנות, עיסוק אינטנסיבי בספורט
* גברים הומואים
אנורקסיה - גורמי סיכון:
- מעבר למאפיינים של תעסוקה, יחס מוגבר במשפחה לתזונה ודיאטה, גנטיקה, גורמיים תרבותיים שמעודדים רזון שכבר ציינו - נציין עוד גורמי סיכון
- אנשים שקשה להם עם איזה אירועים בחיים נמצאים בסיכון מוגבר?
- איזה אירועים חברתיים, תעסוקתיים ולימודיים מעלים את הסיכון?
- מאפיינים של המשפחה - 2
- משהו שקשור להתפתחות?
- אירועי חיים?
- מסר שמועבר מההורים (שלא קשור לרזון)
- אנשים שקשה להם עם שינויים ומעברים בחיים
- כשלונות באירועים חברתיים, תעסוקתיים ולימודיים
- משםחה עם יחסים לא תקינים או רגישות לפרידות במשפחה
- בעיות בגיבוש הזהות המינית
- אירועים טראומתיים במהלך החיים (מחלה, מלחמה, מוות של אדם קרוב)
- דחיפה למצוינות מצד ההורים
אנורקסיה - אבחנה
- מה 3 הקריטריונים?
A - מה צריך להתקיים?
- למה צריך להוביל הצימצום באנרגיה?
- איך מוגדר משקל נמוך?
- סתם לידע כללי (לא חלק מההגדרה) - לרוב מה יהיה המשקל של המטופלות ביחס למשקל המינמאלי התקין?
B - מה צריכה להיות ההתנהגות או הרגשות של המטופלות?
C - איזה הפרעות חשיבה צריכות להיות - 3 אפשרויות
A - צמצום של צריכת הקלוריות כך שאינה מספיקה לצרכים הפיזיולוגיים ומובילה לירידה במשקל למשקל פחות מהמינימום הדרוש (לרוב זה גם מתחת ל85% מהמינימום הדרוש)
B - פחד משמעותי מלעלות במשקל או להשמין ו/או התנהגות ממושכת שמפריעה לעלייה במשקל למרות משקל נמוך
C - הפרעה באופן בו אדם חווה את משקלו וצורת גופו, מתן חשיבות מוגזמת למשקל בהערכה העצמית והכחשה של המשמעות הרפואית החמורה של המשקל הנמוך
אנורקסיה - אבחנה
ספסיפיירים:
- מה 2 הסוגים העיקריים של אנורקסיה?
* מה צריך להתקיים כדי שנגדיר restrictive type - 2
* מה צריך להתקיים כדי שנגדיר binge-purge type?
- מידת רמיסיה:
* רמיסיה מלאה
* אמיסיה חלקית
- חומרה נוכחית:
* קלה
* בינונית
* קשה
* קיצונית
restrictive - הגבלה בצריכת הקלורית ללא אירוע של בינג’ ופרג’ ב-3 חודשים האחרונים
binge & purge - אירוע של בולמוס והיטהרות ב-3 חודשים האחרונים
מידת הרמיסה:
* חלקית - משקל תקין לתקופה ממושכת אך עדיין ממלא את קריטריון בי או סי
* רמסיה מלאה - לא ממלא אף קריטריון לתקופה ממושכת לאחר שמילא אותם בעבר
- חומרה נוכחית:
- קלה - במי מעל 17
- בינונית במי 16-16.99
- קשה - 15-15.99
- חמורה - מתחת ל15
אנורקסיה - תסמינים גופניים והערכה מעבדתית:
– 3 תסמינים שקשורים לסימנים חיוניים?
– CNS:
* שינויים במבנה המוח - 2
* קוגניציה - 2
* שינוי בהתנהגות?
* 2 תסמינים נוספים?
* האם יכולים להיות שינויים ב EEG?
– קרדיו=-ווסקולרי ונשימתי:
* שינויים באק”ג? - 3 מאיזה הפרעה אלקטרוליטרית יכול להיגרם?
* שינויים במבנה הלב - 3?
* מה יכול לפגוע בנשימה?
* מה ניתן לראות בפריפריה?
* האם יש פגיעה בעלייה בקרדיאק אאוטפוט במאמץ?
– אנדוקריני:
* בעיה במחזור? איזה 4 הורמונים יהיו נמוכים?
* מתי יופיע במהלך המחלה?
* בעיות בהתבגרות המינית?
* האם יכול להשפיע גם על הגובה?
* 3 הורמונים שרמתם עולה?
* רמות T3 & rT3?
* רמות קורטיזול?
– תסמינים כלליים:
* תסמינים שקשורים למבנה הגוף - 2
* מה ניתן לראות בקצוות הגפיים?
* תחושה כללית?
* מה יכול להיות צבע העור?
* רמות כולסטרול בדם?
* צפיפות עצם?
- סימנים חיוניים:
- תת לחץ דם עם אורתוסטטיזם
- ברדיקרדיה
- היפותרמיה
-CNS - הגדלת החדרים והסולקוסים, ירידה במסה הקורטיקלית
- בלבול וירידה בקוגניציה
- עצבנות
- כאבי ראש, פרכוסים
- שינויים לא ספציפיים באא”ג
- קרדיו-ווסקולרי ונשימתי:
- היפוך או השטחת גלי טי, צינוחות אס טי, הארכת מקטע קיו טי - משנית להיפוקלמיה
- הקטנת קוטר הלב, הידקקות של חדר לב שמאל, קרדיומיופתיה בגלל דילדול השריר
- חולשה של הסרעפת
- בצקות
- כן
- אנדוקריני
- אמנוריה עם ירידה באל היי, אף אס היי, פרוגסטרון ואסטרוגן
- יכול להופיע גם כשהמשקל לא כזה נמוך
- יכולה להיות גם עצירה בהתבגרות המינית כולל הפסקת הגדילה לגובה
- קורטיזול ופרולקטין עולים וגם הורמון גדילה
- רמות טי 3 נמוכות, רמות אר טי 3 - מוגברות
- תסמינים כליליים:
- דילדול רקמת שומן ושריר
- כיחלון פריפארי
- חולשה ועייפות
- צבע כתום בגלל שאוכלות הרבה גזר
- כולסטרול מוגבר
- צפיפות עצם ירודה
– המטולוגי:
* 2 הפרעות המטולוגיות?
* מה ניתן לראות במוח העצם?
- GI:
* סינדרום שנובע משנית לירידה באינטייק?
* קצב ריקון הקיבה? לאיזה תסמינים יכול לגרום - 3
* הפרעה באיזה איבר יכול להיות?
* רמות ליפאז ולקטאז?
* רמות גלוקוז במהלך היום? האם סימפטומטי?
– כלייתי:
* פגיעה כלייתית? מה האטיולוגיה?
* רמות קראטינין?
* כמות שתן?
- המטולוגי:
- לויקופניה עם לימפוציטוזיס יחסי ואנמיה
- מח עצם היפוצלולרי
- GI
- Sup. mesenteric A syndrome
- קצת איטי של ריקון הקיבה שיכול לגרום לכאבי בטן, נפיחות ועצירות
- רמות ליפאז ולקטאז נמוכות
- היפוגליקמיה א-סימפטומטית במהלך היום
- כלייתי:
- פגיעה כלייתית פרה רנאלית משנית להתייבשות
- רמות קראטינין נמוכות בגלל דילדול רקמת שריר
- ריבוי שתן בגלל דיאבטיס אינסיפידוס חלקי
אנורקסיה - תסמינים גופניים של בולמיה ואנורקסיה נרבוזה מסוג binge purge:
- מטבולי
- מאזן נוזלים בגוף?
- מאזן חומצה בסיס
- הפרעות אלקטרוליטריות - 4
- כלייתי? - 1
- קרדיו ווסקולרי:
- 2 תסמינים
- סיבוך סינאס שאחד התסמינים המטבוליים יכולים לגרום לו?
- דנטלי? - 2
- תסמינים בשרירים ?
– GI: - איבר מוגדל?
- מה זה מלנוזיס קולי?
- עלייה באיזה אינזים?
- מחלת GI שסובלים ממנה יותר?
- מה הריח מהפה?
- מה זה russel sign?
- מטבולי:
- התייבשות
- בססת
*היפונתרמיה, היפוקלמיה, היכלורמיה, היפומגנזמיה - כשל כליות פרה רנאלי
- קרדיו-ווסקולרי
- הפרעות קצב משנית לשינויים אלקטרוליטריים, טוקסיות לבבית מתרופה להקאות שנקראת emetine
- פרכוסים על רקע היפונתרמיה
- חורים בשיניים וגפיעה בשכת האמייל
- התכוציות וטטניות בשרירים
- GI:
- פרוטידים מוגדלים
- קולון שחור משנית לשימוש במשלשלים
- עמילאז
- IBS
- הליטוזיס
- סימן של בליטות על גב היד בגלל הקאות יזומות
אנורקסיה
- מה שכיחות התמותה? (טווח)
- פי כמה גדול יותר הסיכון למות מהאוכלוסיה?
- 2 סיבות עיקריות
לפי הסיכום - 5-18%
לפי הספר - סיכון פי 6 למות
הסיבה העיקרית היא סיבוכים רפואיים ותת תזונה
סיבה שניה בשכיחותה היא התאבדות
אנורקסיה - refeeding syndrome:
- ממה נגרם?
- איזה הורמון מופרש ביתר וגורם לסינדרום?
- מה 2 האלקטרוליטים העיקריים שרמתם בדם משתנה בסינדרום?
- מה הסכנה העיקרית?
- תסמינים שיכולים להיות - 4
- איך מונעים - 2 צעדים
- מכמה קלוריות ליו נתחיל?
- מה יהיה קצב העלייה?
- כמה פעמים ביום כדאי להאכיל?
- האכלה מהירה של בנות עם אנורקסיה
- אינסולין שגורם לבניית תאים מוגברת
- אשלגן, סידן, פוספט - רמתם יורדת
- הפרעות קצב מסכנות חיים
- רבדומיוליזיס, קריסה קרדיו-ווסקולרית, פרכוסים, בלבול
- האכלה איטית - מתחילים עם 1000-1400 קלוריות ביום ומעלים כל כמה ימים בעוד 400 וכן מעקב אלקטרוליטרי אחרי הרמות
- כדי להאכיל 6 פעמים ביום כדי למנוע האכלה בכמות גדולה בבת אחת
אנורקסיה - אבחנה מבדלת
- איזה מחלה יש קודם כל לשלול לפני ששוקלים אבחנה של אנורקסיה?
- איזה מחלה פסיכיאטרית גם יכולה לבוא לידי ביטוי בירידה במשקל?
- מה התיאבון בחולות אנורקסיה מול חולות דיכאון?
- מה ההבדל בהתעסקות באוכל ובמשקל בחולות אנורקסיה לעומת חולות דיכאון?
- BDD
- האם יכול להיות רצון לירידה במשקל? מה ההבדל מאנורקסיה? מה שונה בתפסיה?
- האם אמנוריאה שכיחה גם ב BDD?
- מה ההבדל העיקרי מבולמיה נרבוזה?
- איזה הפרעה גופנית שהספר המציא יכולה לדמות אנורקסיה?
- איך האבחנה הזו משפיעה על המשקל? לחץ דם? קצב לב?
- מחלה גופנית שגורמת לירידה במשקל
- דיכאון - אבל בחולים אלו לא יהיה תיאבון (בעוד באנורקסיה יש תיאבון) ובחולה בידכאון אין התעסקות מוגזמת במשקל ובאוכל כמו באנורקסיה
- BDD - גם יכול לגרום לרצון לירידה במשקל: אין חשש פתולוגי כמו באנורקסיה מעלייה במשקל ולרוב אין אמנוריה
- בולמיה נרבוזה - ההבדל העיקרי מסוג האנורקסיה עם הבינג’ ופרג’ הוא שהמשקל שלהן לרוב תקין
- פעילות יתר של הוגוס: גורמת לברדיקרדיה, תת לחץ דם ולשינוי בדפוסי האכילה שגורמים לירידה במשקל
אנורקסיה - מהלך ופרוגנוזה:
- איך יכולה להתחיל ההפרעה לפני שמתחילה כהפרעת אכילה של ממש?
- האם לרוב מאובחן מהר?
- מה היחס של הנשים האלו לרעב? לעלייה של איזה הורמונים זה גורם?
- מה 4 המהלכים האפשריים למחלה?
- למי יש סיכוי רב יותר להחלים: restrictive or binge-purge type?
- איך לרוב התגובה לטיפול המיידי?
- מה הבעיה מה הבעיתיות לטווח ארוך?
- איך מערכות היחסים שלהם לטווח ארוך?
- יכול להתחיל כדיאטה
- לרוב יש עיכוב של חודשים - שנים באבחנה
- הנשים האלו נהנות מהרעב - גורם לשחרור אופייטים אנדוגניים
- 4 מהלכים אפשריים:
- עובר ללא טיפול
- עובר עם טיפול
- מהלך תנודתי עם ירידות ועליות במשקל
- מחלה כרונית עם התדרדרות הדרגתית שמובילה למוות
- לרוב התגובה המיידית לטיפול היא טובה אך בטווח הארוך הן ממשיכות להתעסק במשקל ומזון, מנהלות מערכות יחסים לא תקינות וכו’ ולכן בסכנה לירידה נוספת במשקל
אנורקסיה - פקטורים פרוגנוסטיים
להגיד על כל אחד מהבאים אם הוא פקטור פרוגנוסטי חיובי או שלילי:
- גיל הופעה צעיר
- בולמיה נרבוזה
- הפרעה חמורה בדימוי גוף
- הודאה ברעב
- קונפליקט הורי
- היעדר מערכת תמיכה משפחתית
- פחות הכשחה
- הערכה עצמית טובה
- משך מחלה ארוך או משך ארוך עד לקבלת טיפול
- אובססיות לגבי פעילות גופנית
- נוכחות של הסוג הרסטרקטיבי והבולמי במקביל
- נוירוטיות בילדות
- הקאות ושימוש במשלשלים
- תסמינים אובסיביים קומפולסיביים
- התנהגות היסטריונית
- התנהגות דכאונית
- שלילי
- שלילי
- שילישי
- חיובי
- שלילי
- שלילי
- חיובי
- חיובי
- שלילי
- שלילי
- שלילי
- שלילי
- שלילי
- שלילי
- שלילי
- שלילי
אנורקסיה - פרוגנוזה:
- כמה מחלימים?
- כמה מתאוששים ומתפקדים בצורה טובה?
- כמה סובלים מתת משקל כרוני ולא מתפקדים בצורה טובה?
- כמה יפתחו תסמינים של בולמיה? מתי לרוב לאורך המחלה?
- 30-50% מחלימים
- 10-20% נשארים חולים באופן כרוני
- השאר (לפי חישוב שלי 30-60%) משתפרים אך ממשיכים לסבול מתסמינים שונים
- 50% יפתחו תסמינים של בולימיה - לרוב בשנה הראשונה למחלה
פקטורים פרוגנוסטיים לפני השיחרור - אנורקסיה
- איזה פקטור עיקרי בשחרור חוזה הישארות במשקל שנה לאחר השחרור?
- איזה פקטור בחודש אחרי השחרור חוזה הישארות במשקל שנה לאחר השחרור?
- איזה סוג תזונה שהמטופלת מסוגלת לאכול מכוון לפרוגנוזה טובה יותר?
- BMI תקין
- שמירה על המשקל חודש אחרי השחרור
- תזונה מגוונת ועתירת קלוריות
אנורקסיה - טיפול:
- איך ההפרעה הזו מבין הפרעות האכילה השונות - יחסית קלה או קשה לטיפול?
– אשפוז:
* מה מטרת האשפוז?
* באיזה אחוז מהמקרים נדרש אשפוז?
* 8 אינדיקציות עיקריות לאשפוז
- 4 רפואיות
- 1 פסיכאטרי
- 1 שקשור למהלך הטיפול
- 1 שקשור לתפיסת המטופל
- 1 שקשור לתמיכה במטופל
* מתי נבצע אישפוז בכפייה?
* האם נשקול את המטופלות במהלך האשפוז?
* מה יכול להקל על עצירות?
* אם המטופלות משלשלות - למה זה מכווין?
- זוהי הרפעת האכילה הקשה ביותר לטיפול כי המטופלות לא משתפות פעולה ולא מודעות לבעיותיהן - הגישה לרזון והפחד מהשמנה הם אגו סינטוניים
– אשפוז:
* מטרת האשפוז היא לעלות במשקל ולטפל בבעיות גופניות כמו הפרעות אלקטרוליטריות
* בשליש מהמקרים נזדקק לשאפוז
* אינדיקציות לאשפוז:
- ירידה של 30% ממשקל הגוף התקין תוך חצי שנה
- היפוקלמיה
- התייבשות
- סיבוכים לבביים
- סיכון אבדני
- כישלון טיפול מרפאתי אחרי 3-6 חודשים
- התכחשות למחלה למרות התגברות הסיכונים
- היעדר מערכת תמך
* אשפוז בכפייה כאשר יש סכנה ממשית לחיים
* שקילה כל יום באשפוז
* מרככי צואה (לא ניתן משלשלים כי יכול לסייע בירידה במשקל)
* שהן לוקחות משלשולת בסתר
אנורקסיה - טיפול - המשך:
– פסיכותרפיה
* מה הטיפול הפסיכותרפי העיקרי?
- מה 3 המטרות העיקריות שלו?
* איזה עוד טיפול פסיכותרפי אפשרי ומומלץ לפני גיל 18?
- מה 3 השלבים שלו?
* איזה עוד טיפול פסיכותרפי אפשרי ולא מומלץ לפני גיל 18?
– טיפול תרופתי
* האם יש טיפול תרופתי לאנורקסיה?
* לאיזה תרופה יש מחקרים קטנים שהראו עלייה מסויימת במשקל? מה הבעיה איתה - 2?
* מתי נטפל באנטי-דפרסנטיים? מאיזה אנטי-דפרסנט יחסית נחשוש באנורקסיות ומדוע - 3?
* האם הדיכאון לרוב ישתפר כשהמטופלות יעלו במשקל?
- cyproheptadine - למה משמש? איך פועל?
– CBT
* ניטור הרגלי אכילה ותנהגויות בין אישיות
* תיקון דפוסי חשיבה לא תקינים בנוגע לאוכל
* טכניקות התמודדות עם משברים בין אישיים ומול אוכל ומשקל
– טיפול משפחתי - מורכב מ3 שלבים:
1. ההורה קובע מה ילד יוכל
2. המטופל עולה במשקל ומתחיל לקחת אחריות על מה אוכל
3. מיקוד בגדילה ובהתפתחות של הילד
– פסיכודינאמיקה
– טיפול תרופצי:
* לא
* olanzapine - אך יכולה לגרום להארכת קיו טי ולתופעות לוואי מטבוליות בנשים שגם ככה עם סיכון קרדיאלי
- טיפול באנטי דפרסנטיים ניתן כאשר המטופלת סובלת גן מדיכאון, יש חשש מטרי צקליים כי תת לחץ הדם, הפרעות הקצב וההתייבשות שיכולה לגרום יכולה להשפיע לרעה על החולות.
* כן
- תרופה אנטי היסטמינרגית ואנטי סרוטונרגית שיכולה לסייע לסוג ה restrictive
בולימיה נרבוזה - אפידמיולוגיה:
- מה שכיחות המחלה לאורך החיים? מה הפוינט פרבלנס?
- באיזה גיל מופיעה?
- ## האם גיל ההופעה נמצא בעלייה או בירידה?
- 2% לאורך החיים
- פויינט פרבלנס של 0.6%
- מופיע בגיל ההתבגרות או בבגרות המוקדמת
- גיל ההופעה נמצא בירידה
בולמיה נרבוזה - קו מורבידיות:
- מלבד הקו-מורבידיות הכללית שציינתי להפרעות אכילה
- מאיזה עוד הפרעות חרדה סובלים?
- מאיזה עוד הפרעת מצב רוח הם סובלים?
- משהו שמאפיין את ההתנהגות שלהן?
- איזה הפרעת אישיות נפוצה?
- עוד הפרעה? - 2
- איזה הפרעה מראשי התיבות SAD SUOP - פחות יש?
- חרדה: חברתית, כללית
- הפרעות מצב רוח: גם דיכאון אבל גם בי פולר 1
- התנהגות אימפולסיבית, הפרעות התנהגות ונטייה להתנהגות מסוכנת
- גבולית
- PTSD, הרפעות דה-סוציטיביות
- מבין ראשי התיבות אז יש פחות אוסידי אבל שימוש בחומרים, הפרעות אישיות, דיכאון וחרדה חברתית עדיין קיימים
בולמיה נרבוזה - אטיולוגיה:
– ביולוגי
* הפרעות באיזה 2 נוירו-טרנסמיטורים יש? מי העיקרי?
* מה רמות האנדורפין בחולות?
* שינוי תפקודי במוח?
– האם יש רכיב גנטי? איך מוכח?
- סרוטונין ונוראדרנלין - סרוטונין העיקרי
- רמות אנדרופין גבוהות
- חישה מוגזמת של טעמי מתוק שמתווכת ע”י האינסולה הקדמית
- כן - יש שכיחות מוגברת בקרובי דרגה ראשונה
