פרק 21 - הפרעות שימוש בחומרים והתמכרויות - חלק 1 Flashcards
שימוש בחומרים
- האם שימוש בחומרים יכול לחקות כל הפרעה פסיכיאטרית כמעט?
- מה 2 התת אבחנות שנמצאות בדיאסאם תחת אבחנה של שימוש בחומרים?
- כן
- substance abuse
- substance dependence
מונחים שקשורים לשימוש בחומרים:
- dependence - מה זה?
* מה זה behavioral dependence
* physical dependence
*Psychological dependence
- התמכרות
* מה זה?
* איזה 3 איזורים במוח קשורים להתמכרות?
- inxtoxication
* מה זה?
* באיזה מערכת פוגע?
* באיזה תפקודים פוגע?
- withdrawl syndrome
* מה זה?
* האם מתבטא פיזית?
* נפשית?
- מה זה tolerance?
- מה זה abuse?
- misuse - מה זה?
- dependence - פיתוח תלות בחומר מסויים, התלות יכולה להיות בכמה מישורים:
- תלות התנהגותית - האדם מחפש ומשקיע אנרגיה בהשגת עוד מהחומר
- תלות פיזיולוגית - השינויים הפיזיולוגיים שנגרמים משימוש חוזר בחומר
- תלות פסיכולוגית - התלות בחומר על מנת למנוע תחושות לא טובות
- התמכרות - שימוש חוזר בחומר, כאשר הפסקת השימוש גורמת למצוקה ודחף להשתמש בחומר שוב ושוב
- NA
- לוקוס צרליוס
- ventral tegmental area
- withdrawl syndrome
- תסמינים פיזיים ונפשיים המתרחשים כאשר מפסיקים לצורך חומר שנצרך לאורך תקופה ארוכה/ מפחיתים בתדירותו
- tolerance - אפקט ירוד של אותה מנה של החומר/ צורך במינונים גבוהים יותר להשגת אותו אפקט
- abuse - שימוש לרעה בחומר באופן החורג מדפוסים חברתיים או רפואיים. מיס-יוז הוא דבר דומה שלרוב נאמר על שימוש לרעה בתרופות שנרשמו ע”י רופא.
הפרעות שימוש בחומרים - אפידמיולוגיה:
- מה השכיחות לכך בארה”ב?
- אם התחלת השימוש הייתה באיזה גיל הסיכון להתמכרות היה גבוה יותר?
- מה טווח הגילאים בו השימוש בחומרים הוא מקסימאלי? באיזה גיל הפיק?
- שכיחות גברים-נשים?
- נפוץ באנשים עם איזה עיסוק?
- עם איזה רקע?
- 10% מהאוכלוסיה
- לפני גיל 14
- 18-25, כאשר 21 זה השיא
- יותר בגברים
- מובטלים
- שהיו בכלא
הפרעות שימוש בחומרים - קו מורבידיות:
- איזה הפרעת אישיות הולכת בשכיחות גבוהה עם שימוש בחומרים?
- איזה אחוז מהאנשים עם הפרעת שימוש בחומרים עונים על הקריטריונים של הפרעת אישיות אנטי-סוציאלית?
- מה מאפיין את השימוש בחומרים של אנשים אנטי-סוציאליים + הפרעת שימוש בחומרים
- איזה 3 פסיכופתולוגיות עיקריות שכיחות יותר בקרב אנשים עם הפרעות שימוש בחומרים:
- מה הסיכון להתאבדות באדם עם שימוש בחומרים לעומת אדם ללא שימוש בחומרים?
- מה מציין המונח תחלואה כפולה?
- הפרעת אישיות אנטי-סוציאלית:
- 35-60%
- ייטו להשתמש בחומרים אסורים
פסיכופתולוגיות
* דיכאון
* אובדנות - סיכון פי 20
* סכיזופרניה - סכיזו + שימוש בחומרים מכונה תחלואה כפולה
הפרעת שימוש בחומרים - אבחנה
- מה הקריטריון היחדי?
A
* מה צריך להתקיים?
* איך משפיע על החיים - 2
* למשך כמה זמן נמשך?
* כמה מתוך ה-11 הבאים צריך להתקיים?
* מה ה-11 הבאים?
- 2 תסמינים פיזיים
- 5 תסמינים של התמכרות ואובססיה
- 4 תסמינים של השפעות פסיכו-סוציאליות
A - שימוש לא אדפטיבי בחומר, כך שפוגע בתפקוד או גורם למצוקה למשך 12 חודשים לפחות, גורם לפחות ל2 מבין הבאים:
- תסמינים פיזיולוגיים:
- פיתוח טולרנס
- פיתוח תסמיני גמילה/ נטילת החומר כדי למנוע תסמיני גמילה (לא תקף עבור הלוצינוגנים ואינהלנטים)
- תסמינים של התמכרות:
- craving לחומר
- שימוש ארוך יותר או בכמויות גדולות מהמיועד
- קושי להפסיק או להפחית את השימוש בחומר
- השקעת זמן רב בחומר - השגתו, צריכתו, החלמה מהצריכה
- צריכה למרות שגורם לבעיות פיזית, נפשיות
- תסמינים של השפעות פסיכו סוציאלי:
- שימוש למרות פגיעה תעסוקתית, חברתית וכו’
- הזנחת מחויובית אחרות בגלל השימוש
- הזנחה של פעילויות אחרות בגלל השימוש
- מעורבות בהתנגויות מסוכנות או סיטואציות מסוכנות בגלל השימוש
הפרעת שימוש בחומרים - אבחנה - ספסיפיירים:
– דרגת חומרה:
* קלה
* בינונית
* קשה
– רמיסיה:
* מה זה רמיסיה חלקית?
* מה זה רמסיה מלאה?
* מה זה earlly remission?
* מה זה sustain remession
* מה זה On maintenance therapy - ולאיזה 2 חומרים רלוונטי?
* In controlled invierment - מה זה?
– דרגת חומרה:
* קלה - 2-3 תסמינים
* בינונית - 4-5 תסמינים
* קשה - 6 תסמינים ומעלה
– רמיסיה:
* חלקית - לא עונה לכל הקריטריונים
* מלאה - לא עונה לאף קריטריון
* מוקדמת - לא עונה לקריטריונים 3-12 חודשים
* מבוססת - לא עונה לקריטריונים 12 חודשים ומעלה
* על טיפול מיינטננס - המטופל מקבל טיפול באגוניסט, אפשרי באופייטים ועישון (להבנתי זה טיפול במתדון או ניקוטין בהתאמה)
* המטופל נמצא בסביבה מבוקרת שמגבילה את הגישה לחומר
אבחנה של substance withdrawl:
- ממה נגרם?
- מה 3 הקריטריונים שריכים להתקיים?
- מה קורה? עקב מה?
- מה ההשפעה על החיים - 2
- מה יש לשלול - 2?
- הפסקת שימוש פתאומים מחומר שנצרך בצורה כרונית
- פיתוח תסמיני גמילה יחודיים עקב הפסקת שימוש בחומר
- פגיעה תפקודית או מצוקה
- גורם רפואי או נפשי אחר
אבחנה של substance intoxication
- ממה נגרעם?
* מה 3 הקריוטריונים שצריכים להתקיים?
- מה צריך לקרות? עקב מה?
- לאיזה השפעות צריך לגרום - 2? מה צריך להיות הקשר הזמני לנטילת החומר? איך צריך להשפיע על התפקוד?
- מה יש לשלול - 2?
- מצריכה של חומר
- סינדרום של הרעלה ספציפי לחומר עקב שימוש לאחרונה בחומר
- צריך לגרום להשפעות קוגנטיביות או התנהגותיות על המטופל בגל השפעה על מערכת העצבים המרכזית, צריך לקרות בסמוך לנטילת החומר ולהיות משמעותי קלינית
- סיבה רפואית או מנטלית
שימוש בחומרים - הערכה קלינית
- איזה חומר גורם לאישונים צרים?
- איזה 3 חומרים גורמים לאישונים מורחבים?
- אופייטים
- קוקאין, אלאסדי, אנטי כולינרגיים
פגיעה בתפקוד המיני עקב שימוש בחומרים
- לציין 3 חומרים/תרופות שפוגעים רק בזקפה
- 2 חומרים/ תרופות שפוגעים רק בשפיכה
- 10 חומרים שפוגעים בשניהם?
- פין, לעמוד, כאן! - phenelzine, lithium, cannabis
- שפיכה - fluoxetine, halidol
- BTAHAT m2c
- b - ברביטורטים
- T - TCA
- A - אלכוהול
- H - heroine
- A - אמפטמינים
- T - thiorodazine
- M - methydopa
- M - morphine
- C - cocaine
רעד עקב שימוש בחומרים
- איזה 2 חומרים/ תרופות גורמים לרעד גס?
- 7 תרופות שגורמות לרעד פוסטורלי
-אלכוהול וליתיום
- blac hac
B - benzo
L - lithium
A - alcohol
C - caffeine
H - hallucinogens
A - Amphetmines
C - cannabis
זמן מחצית החיים של חומרים שונים - מכווין כמה זמן אפשר למצוא אותם בשתן:
- מריחוואנה
- אלכוהול
- בנזו
- מתאדון
- קוקאין
- הרואין
- מריחוואנה - 3 ימים עד 4 שבועות
- אלכוהול - 7-12 שעות
- בנזו - 3 ימים
- מתאדון - 3 ימים
- קוקאין 6-8 שעות
- הרואין 36-72 שעות
הפרעות הקשורות בצריכת אלכוהול:
אלכוהול - מנגנון:
* על איזה רצפטורים עובד?
* הפעלת הרצפטורים גורמת לשחרור איזה חומר? - 2
* באיזה מיקום?
איך משפיע על פעילות התעלות והרצפטורים הבאים:
* GABA - איי או בי ומה האפקט?
* סרוטונין
* תעלות סידן תלויות מתח
* גלוטמט
* רצפטורים ניקוטיניים
- האם אלכוהול הוא סם מעורר או מעכב?
- פעולה על איזה מהרצפטורים הנ”ל מסבירה את זה?
- עובד על רצפטורים אופייטים - גורם לשחרור אנדורפינים - שגורמים לשחרור דופמין וסרוטונין בנוקלאוס אקומבנס
- משפיע גם על הבאים:
- מפעיל רצפטור גאבה איי, רצפטורים סרוטונרגיים וניקוטיניים
- מעכב תעלות סידן תלויות מתח וגלוטמט
- הפעולה על גאבה איי היא זו שמסבירה בעיקר את האפקט המעכב של אלכוהול
אלכוהול - מנגנון - המשך?
- איפה מפונה מרבית האלכוהול?
- והשאר? - 2
- פינוי בכבד:
* מה 2 האינזימים שפועלים?
* מה הריאקציה שעושה כל אחד?
* האם קצב הפעולה בכבד קבוע?
* באיזה אנשים הקצב יהיה גובה יותר?
- האם יש הבדל במטבוליזם של אלכוהול בין נשים וגברים?
כבד - 2 פעולות:
* אלכוהול דה-הירוגנז מפרק אלכוהול לאצטיל אלדהיד
* אלדהיד דה-הידרוגנז מפרק לחומצה אצטית
* קצב הפעולה הוא קבוע - עומד על 15 מ”ל לד”ל לשעה, אך באנשים עם שימוש מוגבר באלכוהול קצב הפינוי יהיה גבוה יותר
* גברים מפרקים אלכוהול יותר מהר ולכן נשים ישתכרו יותר בקלות
אלכוהול - השפעה פיזיולוגית
– מה ההשפעה שיש לאלכוהול בכל אחד מאיזורי המוח הבאים?
* אמיגדלה ונוקלאוס אקומבנס - 1
* קורטקס - 5
* צרבלום - 1
* היפותלמוס והיפופיזה - 3
* מדולה - 3
- אמיגדלה ונוקלאוס אקומבנס - תחושת אופוריה
- קורטקס:
- פגיעה בתליכים קוגנטיביים כמו זיכרון, חשיבה וכו’
- פגיעה תהליכים מוטוריים
- הורדת המודעות העצמית
- הפחתת פעילות הפרה פרונטל קורטקס וכך ירידה באינהיביציות
- תחושת רוגע
- צרבלום - פגיעה בצרבלום וכך מקשה על פעילויות כמו הליכה או נהיגה
- היפותלמוס או היפופיזה: העלאת ליבידו, אך הורדת זקפה ושפיכה
- מדולה: דיכוי נשימתי, ירידת מצב עירנות והורדת טמפרטורת ליבה
אלכוהול - אפידמיולוגיה:
- מה שכיחותה מבין הפרעות שימוש בחומרים?
- איזה אחוז מהגברים ואיזה אחוז מהשים עונים לקריטריונים של אלכוהול אביוז במהלך חייהם?
- איזה אחוז מהגברים ואיזה אחוז מהנשים עונים לקריטריונים של אלכוהול דפנדס בחייהם?
- הכי שכיח
- 10 ו-20% (יותר בגברים)
- 10 ו5 % (יותר גבגרים)
התמכרות לאלכוהול - גורמי סיכון
* גזע?
* מעמד סוציו-אקונומי
* השכלה
* מקום מגורים
* עוד פקטור
- פי כמה יותר גדול הסיכון באנשים עם רקע משפחתי?
- לבן
- גבוה
- גבוה
- עיר
- רגע משפחתי הוא משמעותי - מעלה את הסיכון פי 3
אלכוהול - תמותה
- בכמה מקצר את תוחלת החיים?
- מבין מקרי התמותה שקשורים לחומרים מה שכיחוצה?
- מאיזה 5 סיבות מתים אנשים עם התמכרות לאלכוהול?
- באיזה % ממקרי הרצח יש מעורבות של אלכוהול?
- באיזה % ממקרי ההתאבדות
- 10 שנים
- הכי שכיח
- 5 סיבות למות מאלכוהול:
1. רצת או התאבדות (50% ממקרי הרצח מערבים אלכוהול ו-25% ממקרי ההתאבדות)
2. סרטן
3. מחלות לב
4. מחלות כבד
5. תאונות דרכים
שימוש באלכוהול - קו מורבידיות
- איזה הרפעת אישיות שכיחה בקרב אנשים עם הפרעת שימוש באלכוהול?
- יותר בגברים או בנשים?
- הפרעות פסיכיאטריות ששכיחות באנשים עם הרפעת שימוש באלכוהול - 3
1. מה השכיחות של דיכאון בקרב אנשים עם הפרעת אלכוהול? - יותר גברים או נשים?
- מה מאפיין את צריכת האלכוהול שלהם?
- מה מאפיין את ההיסטוריה שלהם?
- לאיזה 2 סיכונים נתונים אנשים עם דיכאון + הרפעת שימוש בחומרים ביחד - 2
2. מה השכיחות של הפרעות חרדה בקרב אנשים עם הפרעת שימוש באלכוהול - מה לרוב סיבת השימוש?
3. מה השכיחות של אובדנות בקרב אנשים עם הפרעת שימוש באלכוהול? - אנשים עם הפרעת שימוש באלכוהול יותר סביר שיתאבדו אם
- איזה הפרעה יש להם במקביל- 1
- מה מצבם הבריאותי?
- איפה גרים?
- עבודה?
- הפרעת אישיות אנטי-סוציאלית
- יותר בגברים
- הפרעות פסיכיאטריות:
1. דיכאון - 30-40% - יותר בנשים
- יום יומית ורבה
- יסטוריה משפחתית של צריכת אלכוהול
- הפרעות שימוש בחומרים נוספות ואובדנות
- הפרעת חרדה - 25-50%
* לרוב כ self medication - אובדנות
* 10-15% מאנשים עם הרפעת שימוש באלכוהול מתאבדים
* אם יש לה דיכאון במקביל יותר סביר שיתאבדו
* אם מצבם הבריאותי לא טוב
* אם גרים לבד
* אם מובטלים
אלכוהול
עם איזה 4 תרופות יש לאלכוהול אפקט סינרגיסטי של דיכוי CNS
בנזו
ברביטורטים
נוירולפטיקה
אופייטים
הפרעת שימוש באלכוהול - אטיולוגיה:
- איך מסבירות התיאוריות הבאות את הפרעת השימוש באלכוהול:
- תיאוריות פסיכולוגיות - 2
- תיאוריות פסיכודינאמיות - 2
- התיאוריה הפסיכואנליטית - 1
- תיאורתיה התנהגותית - 2
- מה החשיבות של אירועים סביבתיים ותרבותיים (באחוזים)
- מה החשיבות של הגנטיקה בפיתוח הפרעת שימוש באלכוהול?
- דרך להפחית מתח ולהשיג תחושת כוח
- פסיכודינאמיות - דרך להפחית הענשה עצמית של הסופר אגוולהוריד רמות סטרס לא מודע
- אנשים שמקובעים בשלב האורלי
- חוויה חיובית ועידוד מהסביבה בהתנסות הראשונה
- 40%
- 60%
אלכוהול - השפעה קלינית:
* איך משפיעה על:
- חשיבה
- שיפוט
- איפוק
- מוטוריקה
- ברמות גבוהות איך משפיע על רמת ההכרה?
- נשימה ברמות גבוהות?
-השפעה על השינה - איך משפיע על:
* sleep latency
* שנת REM
* שנת שלב 4
* רציפות השינה
- האם יכולות להיות הזהיות תחת שימוש באלכוהול?
* מתי במהלך השימוש - 2
* איזה סוג של הזיות?
- השפעה קלינית של אלכוהול:
- פוגעת בחשיבה
- פוגעת בשיפוט
- פוגעת ביכולת האיפוק
- פוגעת במוטוריקה
- יכולה להיות פגיעה ברמת ההכרה או סטופור
- דיכוי נשימתי
- השפעה על השינה
- קיצור sleep latency
- אך גם קיצור של שינה עמוקה - שלב 4 ושנת רם
- שינה יותר מקוטעת
- כן
- גם במהלך שימוש כרוני וגם בגמילה
- הזיות שמיעה לרוב של אנשים מדברים
אלכוהול - השפעה על מערכות הגוף:
- על הושט?
- הקיבה - 3
- כבד - 1?
- לבלבל - 2
- השפעות קרדיו-ווסקולריות - 3
- מטבולי - 1
- השפעה מטבולית בהרעלה אקוטית?
- מערכת שריר שלד?
- אזופגיטיס
- גסטריטיס, כיבים, א-כלורידיה
- כשל כבד
- סרטן ופנקראטיטיס
- יותר התקפי לב, אירועים צרברו-ווסקולריים ויל”ד
- עלייה בשומנים וטריגליצרידים
- היפוגליקמיה
- חולשת שרירים
אלכוהול - סימני מעבדה
- מה האינזים הכבדי הכי ספציפי לצריכה מוגברת של אלכוהול?
- איך משפיע על שורות הדם?
* לאיזה אנמיה מוביל? מיקרו, מאקרו או נורמוציטית?
- הפרעות אלקטרוליטריות - 2
- GGT
- אנמיה מאקרוציטית, לויקופניה, תרומבוציטופניה
- היפר ח. אורית, היפרקלצמיה
הרעלת אלכוהול:
- אבחנה:
- לצורך אבחנה של הרעלת אלכוהול צריכים להתקיים 3 קריטריונים - מה הם?
1 - שקשור לצריכה
2 - שקשור להתנהגות - איזה 2 תסמינים התהגותיים יכולים להיות
3 - שקשור לתסמינים פיזיולוגיים - איזה 8 תסמינים פיזיולוגיים יכולים להיות?
- החל מאיזה רמות אלכוהול בדם זה נחשב הרעלה?
- צריכה של אלכוהול לאחרונה
- שינוי התנהגותי כמו היעדר אינהיביציה שמתבטאת בתוקפנות והתפרצות דחפים פנימיים או לביליות של מצב הרוח
- תסמינים פיזיים כמו:
* דיסארתריה
* סחרחורת
* ניסטגמוס
* אטקסיה
* קושי בקרדינציה
* פגיעה בזיכרון ותשומת לב
* ראייה כפולה
* סטופור או קומה
מעל 80-100
ביטויים של הרעלת אלכוהול - מה הקליניקה שתהיה לרמות האלכוהול הבאות בדם:
- 20-30 - 2
- 30-80 - 2
- 80-200 - 4
- 200-300 - 4
- מעל 300 - 2
- מעל 300 - 2
* החל מאיזה ערך יש בחילות והקאות?
* ואם אין?
20-30 - ירידה ביכולת הקוגנטיבית והמוטורית
30-80 - החמרה בפגיעה הקוגנטיבית והמוטורית
80-200 - פגיעה בקורדיאנציה עד כדי אטקסיה, פגיעה בשיפוט, פגיעה קוגנטיבית נוספת, לביליות רגשית
200-300 - אמנזיה רטרוגרדית, בלאק אאוט, ניסטגמוס, דיבור לא ברור
- מעל 300 - פגיעה בסימנים החיוניים וסכנה למוות
* מעל 150
* אם אין - לאדם יש טולרנס
אלכוהול - קליניקה - המשך:
- מה זה alcohol blackouts?
- נגרם מפגיעה באיזה איזור?
- אמנזיה רטרוגרדית זמנית משנית לצריכת אלכוהול
- נגרם מפגיעה של האלכוהול בהיפוקמפוס
גמילה מאלכוהול:
- איך מאבחנים תסמונת גמילה מאלכוהול - איזה 2 רכיבים נצטרך שיהיו?
- איזה 4 מצבים יחמירו תסמיני גמילה?
- גמילה או הפחתה בשימוש באלכוהול בזמן האחרון לאחר שימוש כרוני + תסמינים התנגותיים או פיזיולוגיים לגמילה
- עייפות, חסר תזונתי, קו-מורבידיות גופנית, דיכאון
