פרק 25 - מצבי חירום בפסיכיאטריה Flashcards
– אובדנות
** מושגים שקשורים לאובדנות - להסביר מה זה כל אחד:
- aborted suicide attempt
- deliberate self harm
- para suicidal behaviour
- siucidal behaviour
- suicidal identation
* האם חשיבה אובדנית היא בהכרח פתולוגית?
- suidcide intent
- suicide attempt
* איזה כוונה צריכה להיות מאוחרי זה?
- suicide
- ניסיון לפגיעה עצמית בכוונה למות שהופסק באמצע לפני שנזק גופני נגרם
- גרימת נזק או כאב לעצמי מבלי כוונה למות
- אותו דבר
- התנהגות שיכולה לגרום למוות
- מחשבות על להתאבד - מידת הרצינות משתנה בהתאם לקיום או היעדר תוכנית ומידת ההעמקה
- לא כל מחשבה אובדנית היא בהכרח פתולוגית - הרבה מאיתנו חשבו על התאבדות בצורה לא רצינית במהלך חייהם
- כוונה להרוג את עצמך
- ניסיון להרוג את עצמך
- צריכה להיות מאחורי זה כוונה למות, אחרת לא מדובר בניסיון אובדנות אלא בהתנהגות אובדנית או בפגיעה עצמית
- להרוג את עצמך
אובדנות - אפידמיולוגיה:
- האם השכיחות נמצאת בירידה, עלייה, קבועה?
- מה שיעור הניסיונות האובדניים המוצלחים?
- עלייה
- 4%
אובדנות - אטיולוגיה:
– תיאוריות פסיכולוגיות:
* התיאוריה של פרויד
- מה זה thanatos & eros
ואיך הם קשורים להתאבדות?
- איך פרויד ראה את התוקפנות כלפי העצמי שיש באובדנות?
- ראה אובדנות כמאבק בין איזה 2 רכיבים של האישיות?
* התיאוריה של בק:
- מה בק חשב שהוא הפקטור שהכי מנבא התאבדות לטווח הארוך?
- לפי בק, מה מאפיין את החשיבה של אנשים שמתאבדים
* התיאוריה של דורקהיים
- חילק את סוגי ההתאבדות לפי 2 קריטריונים מה הם?
- לפי קריטריונים אלו מהי:
* התאבדות אלטרואיטסטית?
* התאבדות אגואיסטית?
- איזה 3 תצפיות אפידמיולוגיות מסבר?
* התאבדות אנומית
- איזה תצפית אפידמיולוגית מסביר?
** התיאוריה של פרויד
- התאבדות היא נצחון הטנטוס (הרצון למות) על הארוס (הרצון לחיות)
- פרויד ראה תוקפנות כלפי העצמי באובדנות כהבנה של תוקפנות כלפי האחר - וחשב שרצון להרוג את עצמך לא יכול לבוא לפני רצון להרוג את האחר
- מאבק בין הסופר אגו הדסדיסטי לאגו
** התיאוריה של בק:
- לפי בק חוסר תקווה הוא הגורם הפרוגנוסטי המשמעותי ביותר להתאבדות לטווח הארוך
- לפי בק, אנשים שמתאבדים סובלים מעיוותים קוגנטיביים וחשיבה שלילית שגורמת להם לראות את הכל באופן שלילי וחסר תקווה
** התיאוריה של דורקהיים
- לפי דורקהיים ניתן לחלק את סוגי ההתאבדויות ל-3 לפי מידת הנוקשות והלכידות של החברה ומידת האינטגרציה של הפרט בחברה
* התאבדות אלטרואיסטית - קורת בחברה עם נוקשות גבוהה ואדם משולב בחברה - למשל חייל שקופץ על רימון
* התאבדות אגואיסטית - קורת בחברה עם נוקשות לא טובה ואדם שלא משולב טוב בחברה. מסביר למשלה יש יותר התאבדויות בפרוטסטנים לעומת קטולים, יותר התאבדויות בלא נשאוים לעומת נשואים, יותר התאבדות בעיקר לעומת הכפר
* התאבדות אנומית - התאבדות של אדם בחברה מלוכדת אך שהוא לא משתלב בה היטב - מסביר למה יש יותר התאבדויות למשל סביב משברים כלכליים
אובדנות - אטיולוגיה
– תיאוריות ביולוגיות:
* איזה נוירוטרנמיטור כשהוא ברמות נמוכות קשור באימפולסיביות ולכן גם לאובדנות אימפולסיבית?
* מה רמות 5-HIAA
בסיאסאף שלא אנשים שביצעו פשעים אימפולסיביים?
* בחולים אפקטיביים איזה 2 טיפולים תרופתיים הוכחו כמפחיתים אובדנות?
* בחולים סכיזופרניים?
- סרוטונין ברמות נמוכות קשור לאימפולסיביות ולכן גם להתאבדויות אימפולסיביות
- נמוכות
- ליתיום וססרי
- לפונקס
אובדנות - גורמי סיכון:
- מין
* איזה מין בסיכון מוגבר להתאבד?
* איזה מין בסיכון מוגבר להצליח?
- גיל
* באיזה טווח גילאים מתרחשות רוב ההתאבדויות?
* גילאים שכיחים בנשים? - 2
* גילאים שכיחים בגברים?
- שיטות:
* מה שיטת ההתאבדות הכי שכיחה?
* בנשים?
* בגברים?
* בילדים?
* בקשישים? ומה באופן כללי מאפיין התאבדויות הקשישים?
- גורמי סיכון ספציפיים במתבגרים:
* קשור להחלה או שינוי של איזה טיפול תרופתי?
* מה גורם הסיכון המשמעותי ביותר?
- אובדנות בקשישים:
* האם מתאבדים ביתר או בחסר?
* שיעורי התאבדות לעומת צעירים? שיעורי הצלחה? (איכותי)
* סיבות משמעותיות להתאבדות - 4
- התאבדות בצעירים - סיבות משמעותיות - 4
- מין
- נשים מתאבדות פי 3, גברים מצליחים פי 4
- גיל
- טווח הגילאים המקסימאלי הוא 35-65
- בנשים שכיח בגיל 15-25 ואז מגיל 45 ומעלה
- בגברים שכיח מגיל 55 ומעלה
- שיטות:
- תלייה היא השיטה הכי שכיחה
- בגברים הכי שכיח הרעלות
- בנשים וילדים הכי שכיח נשק חם
- בקשישים הכי שכיח כלי נשק ובאופן כללי שיטות התאבדות יותר אגרסיביות
- גורמי סיכון במתבגרים
- AP
- דיכאון
- אובדנות בקשישים
- מתאבדים ביתר, פחות לעומת צעירים אך מצליחים יותר
- סיבות: אובדן, בדידות, דיכאון, מחלות גופניות
- התאבדות בצעירים: בעיות כלכליות, בעיות משפחתיות, התמכרות לחומרים, דיכאון
אובדנות - גורמי סיכון - המשך:
- גזע
- דת:
* חילונים מול דתיים
* פרוטסטנטיים מול קתולים
* יהודים מול מוסלמים
- מצב משפחתי
* לסדר את המצבים המשפחתיים לפי הסדר מהכי הרבה סיכון להכי פחות: גרושים, רווקים, אלמנים, נשואים
* גרושים לעומת גרושות?
- מקצועות?
* 8 מקצועות
- מצב סוציואקונומי
* גבוה או נמוך?
* אבטלה גורם סיכון?
- יום ועונה
- רקע פסיכיאטרי:
* איזה אחוז מהמתאבדים הם בעלי רקע פסיכיאטרי?
* חולים עם איזה הפרעה נמצאים בסיכון הגבוה ביותר?
- השפעה של נטייה מינית?
- איזה מצבים גופניים - 2
- האם שימוש בחומרים מהווה גורם סיכון?
- האם עישון?
- גנטיקה:
* האם יש חשיבות לגנטיקה?
* היסטוריה של איזה 2 דברים במשפחה מעלה סיכון?
- מחשבות ונסיונות קודמים
* מה במחשבות האובדניות יראה לנו על מוכנות גבוהה להתאבד - 3
* איזה פעולה שהמטופל עשה בעבר מעלה את הסיכון באופן הכי משמעותי?
* האם אובדנות בעבר מעלה סיכון יותר גבוה אם אימפולסיבית או מתוכננת?
* האם יש חשיבות למידת הקטלניות?
- אופי:
* מופנם לעומת מוחצן?
- התנהגות
* ביצוע של איזה פעולות/ התנהגותיות מעלות את הסיכון של מטופל להתאבדות
- לבנים בסיכון גבוה יותר
- דת:
- יותר חילוניים
- יותר פרוטסטנטיים
- יותר יהודים
- מצב משפחתי:
- אלמן וגרוש בסיכון הכי גבוה
- רווקים
- נשואים הכי פחות
- גרושים יותר מגרושות
- מקצוע: רופא שיניים, רופא עיניים, מרדים, פסיכיאטר, מדען, אחות, חוואי, שוטר
- מצב סוציואקונומי:
- גבוה
- אבטלה
- יום ועונה:
- יום שני
- אביב וסתיו
- רקע פסיכיאטרי:
- 95% בעלי רקע פסיכיאטרי
- חולים בעלי רקע דלוזיונאלי
- להטב בסיכון גבוה יותר
- מחלה סופנית או מחלה כרונית
- שימוש בחומרים ועישון - גוםר סיכון
- גנטיקה
- יש מרכיב גנטי
- היסטוריה של אובדנות או דיכאון במשפחה
- מחשבות ונסיונות קודמים
- שיטה/תכנון
- החלטה חד משמעית למות
- נוכחות אמצעי זמין
- התאבדות עבר, במיוחד אם הייתה בשיטות מאוד קטלניות ואם הייתה מתוכננת ולא אימפולסיבית
- אופי מופנם בסיכון יותר מאשר אופי מוחצן
- איסוג בפעולות פרה-התאבדויות ופגיעה עצמית
אובדנות - גורמי סיכון - המשך:
- אירועי חיים
- לנסות לציין 3
- תחושה?
- האם יש קשר לחוסר שינה?
- לסטרס?
- איזה גורמים דחק נוכחיים מעלים את הסיכון של מטופל להתאבד? - 4
- לציין מי הדמות הכי בסיכון מבחינת:
- גיל
- מין
- מצב משפחתי
- מצב תעסוקתי
- מצוקות בחיים שסובל מהם כרגע
- אירועי חיים:
- הגירה
- התעללות פיזית
- התעללות מינית
- תחושה של חוסר תקווה
- יש קשר לסטרס וחוסר שינה
- תכלס כל מצוקה: בריאותית, כלכלית, משפחתית, תחושה אובייקטיבית של סבל
- הדמות הכי בסיכון היא גבר, מעל גיל 45, אלמן או גרוש, מובטל עם קונפליקטים משפחתיים או בין אישיים כרגע
אובדנות - גורמים מגנים:
- 2 דברים שקשורות למצב המשפחתי
- תמיכה וליוו - 2
- תחושה פנימית?
- נישואין, הורות
- תמיכה חברתית, ליווי צמוד
- תחושת מטרה פנימית
אובדנות בישראל:
- האם שיעור ההתאבדות בישראל הם גבוהים?
- מה השיטות נפוצות בגברים - 3
- מה השיטות הנפוצות בנשים - 3
- לא
- גברים: תלייה, נשק, קפיצה
- נשים: קפיצה, תלייה, רעל
אובדנות בחולים פסיכיאטריים
– דיכאון:
* איזה % מהמתאבדים סובלים מדיכאון?
* איזה % מהדיכאוניים מתאבדים?
* נוכחות של איזו פתולוגיה נוספת יחד עם הדיכאון מעלה את הסיכון?
* איזה 2 תחושות שמלוות את הדיכאון מעלות את הסיכון לאובדנות?
* מתי לרוב לאורך הדיכאון מתרחשת התאבדות - 2
* ההסבר להתאבדות פרדוקסלית היא שלחולה יש יותר כוח ולכן יש לו כוח להתאבד - איזה הסבר אלטרנטיבי נוסף יש?
* איזה % מחולי הדיכאון שהתאבדו פנו לגורם רפואי כלשהי טרם ההתאבדות? איזה אחוז היו בטיפול פסיכיאטרי?
* איזה תת סוג של דיכאון הוא בסיכון הגבוה ביותר להתאבדות?
– דיכאון:
* 80%
* 15%
* חרדה
* חוסר תקווה ואגטטיביות
* ההתאבדות לרוב מתרחשת או בסוף האפיזודה הדכאונית או בתחילתה
* הסבר אלטרנטיבי - החולה מחליט להתאבד וזה משפר את מצב רוחו כלפי חוץ
* 50% פנו לגורם, 45% טופלו פסכיאטרית
* דלוזיונאלי
אובדנות בחולים פסיכיאטריים:
– מחלה בי פולרית
* כמה מהחולים במחלה בי פולארית ינסו להתאבד?
* בעיקר במהלך איזה אפיזודה?
* מתי יש סכנה יותר להתאבד בדיכאון בי פולארי או אוניפולארי?
* הפסקה של איזה תרופה מעלה סיכון לאובדנות?
- 50%
- מעורבת
- ביפולארי
- ליתיום
אובדנות בחולים פסיכיאטריים:
- סכיזופרניה:
- איזה אחוז ינסו להתאבד?
- יותר נשים או גברים?
- אינטליגנציה נמוכה או גבוהה?
- תפקוד פרה מורבידי טוב או לא טוב?
- מתי לרוב לאורך המחלה
- איזה 2 תסמינים במהלך המחלה מהווים גורם סיכון? מי מהם יותר משמעותי ובמהלכו קורות מרבים ההתאבדויות?
- יותר באשפוז או לאחר שחרור?
- הפסקת שימוש באיזה תרופה?
- 10%
- בעיקר גברים עם אינטליגנציה גבוהה ותפקוד פרה-מורבידי טוב
- לרוב בשנה הראשונה לאחר האבחנה, לרוב במסגרת דיכאון פוסט פסיכוטי, אבל גם דלוזיות או הלוצינציות פוקדות מהוות גורם סיכון
- יותר לאחר שיחרור
- קלוזפין
אובדנות בחולים פסיכיאטריים
- הפרעת אישיות
- איזה 3 הפרעות אישיות נמצאות בסיכון מוגבר להתאבדות - 3?
- איזה התנהגות יותר מאפיינית הפרעת אישיות גבולית מאשר התנהגות אובדנית?
- גבולית
- אנטי סוציאלית
- סכיזוטיפאלית
- Para suicidal
אובדנות בחולים פסיכיאטריים
- חרדה
- איך אחוז מהסובלים מהפרעות פאניקה או חרדה חברתית ינסו להתאבד?
- האם לרוב יצליחו?
- יותר בגברים או בנשים?
- 20% - לרוב לא יצליחו
- גברים
מה זה anneversery reaction?
התאבדות או ניסיון התאבדות סביב יום השנה למות של אדם קרוב, יום הולדת של בן זוג או קרוב שנפטר וכו’
אובדנות - הערכה:
- מה המטרה שלנו בהערכה של מטופל עם חשד לאובדנות?
- מה הכלי העיקרי להערכת המסוכנות של המטופל?
- איזה אווירה רצוי שתהיה בין המטופל למראיין?
- במסגרת הראיון מעריכים את כל גורמי הסיכון השונים. עוד דברים שמעריכים הם שליטה עצמית סובייקטיבית ואובייקטיבית - למה הכוונה ולמה זה חשוב?
- מה יותר שכיח שאובדנות אימפולסיביות או תכנון מראש?
- להעריך עד כמה החולה באמת מסוכן לעצמו
- אנמנזה
- פתוחה, משתפת
- שליטה עצמית סובייקטיבית - פשוט שואלים את המטופל כמה הוא חושב שהוא שולט בעצמו לעומת שליטה עצמית אובייקטיבית - שואלים על שימוש בחומרים, מעצרים ע”י משטרה וכו’ - כל מיני דברים שאם מתקיימים מעידים על אימפולסיביות
- זה חשוב כי הרבה מנסיונות האובדנות הם אימפולסיביים
אובדנות - הערכה
- כאשר נעריך ניסיון אובדני קודם נרצה לדעת מה הייתה הקטלניות והקטלניות (לתליות) הפוטנציאלית של הניסיון הקודם
- מה הכוונה בכל אחד?
- איך מדרגים את הקטלניות ואיזה ערך של קטלניות מצריך אשפוז?
- מה זה ניסיון אובדני שהוא:
- aborted
- interuptted
קטלניות - כמה האדם נפגע מ1-10 כאשר 4 ומעלה מצריך אשפוז
קטלניות (לתליות) פוטנציאלית - כלומר כמה פוטנציאל קטלני היה לניסיון עצמו - למשל אדם שניסה לריות בעצמו אבל עצרו אותו בדרך - זה לתליות פוטנציאלית גדולה
- aborted - הופסק עי המתאבד
- Interuppted - הופסק עי המטופל
גורמי סיכון נוספים להתאבדות:
- אם צריך לתת גיל שמהווה קאט אוף שמצד אחד שלו הסיכון להתאבדות גבוה יותר ומצד שני נמוך יותר - מי זה?
- איזה מין יותר בסיכון?
- האם היפוכונדריאיזס מהווה גורם סיכון או מגן?
- מה מהווה גורם סיכון משמעותי יותר - פסיכוזה או נוירוזה?
- מתי יותר מסוכן כאשר המטופל מתאבד מתוך כעס על האחר או האשמה עצמית?
- גורם סיכון - השים טובים או היעדר הישגים בחיים?
- תובנה טובה או לא טובה - מה מהם גורם סיכון?
- הבנה ושליטה באפקט או לא - מה גורם סיכון?
- מעל 45 סיכון גבוה מתחת סיכון נמוך
- גברים
- גורם סיגון
- פסיכוזה
- האשמה עצמית יותר מסוכן
- היעדר הישגים בחיים - גורם סיכון
- תובנה לא טובה - גורם סיכון
- היעדר הבנה ושליטה באפקט - גורם סיכון
אובדנות - טיפול
** אשפוז
- אינדיקציות לאשפוז
* 7 אינדיקציות בחולה שניסה להתאבד
- מצב פסיכיאטרי - 1
- סוג הניסיון
- מצב המטופל לאחר הניסיון - 3
- תמיכה חברתית
- נתונים אפידמיולוגיים של המתאבד
* 2 אינדיקציות לאשפוז לא לאחר ניסיון אובדני
- אינדיקציות בינונית לאשפוז (לשקול אשפוז
- 7 אינדיקציות לאחר ניסיון אובדני
- מצב פסיכיאטרי - 1 (כללי)
- דברים שקשורים לטיפול בקהילה - 2
- דברים שקשורים לצורך באשפוז מעבר לאובדנות נטו - 3
- היסטוריה של המטופל - 1
גורמים מרגיעים:
* נוכחות טריגר או היעדרו?
* במיוחד אם מה היחס של המטופל לטריגר?
*כוונות אובדניות כרוניות או אקוטיות?
– אינדיקציות לאשפוז
- בחולה שעשה נסיון אובדני
* אם פסיכוטי
* ניסיון קשה, לתלי, כלל דרכים שאחרים לא יגלו
* יש עדיין כוונה
* הניסיון יצר מצוקה או שהמטופל מתחרט שלא הצליח
* עדות לאימפולסיביות, שיפוט לקוי או אגיטציה קשה
* היעדר תמיכה חברתית או משפחתית
* בן 45, גבר עם מחלה פסיכיאטרית או כוונות אובדניות שהחלו לאחרונה
- בחולה שטרם עשה ניסיון אובדני
* תכנית ספציפית לתלית
* כוונה אובדנית גבוהה
– כדאי לשקול אשפוז:
- בחולה שעשה ניסיון אובדני:
* מחלה פסיכיאטרית מג’ורית
* חוסר שיתוף פעולה עם טיפול בקהילה
* חוסר זמינות של טיפול בקהילה או היעדר קשר טיפול כרגע
* צורך בהתחלת טיפול תרופתי
* צורך באובזרבציה לשם אבחנה
* מעורבות של מצב גופני (פגיעה נוירולוגית, סרטן, זיהום)
* ניסיונות התאבדות קודמים, במיוחד אם היו משמעותיים
- ללא ניסיון אובדני אך עדות לסיכון גבוה לאשפוז
גורמים מרגיעים:
* טריגר ברור - במיוחד אם השקפת העולם של המטופל לגבי האירוע השתנתה מאז
* כוונות אובדניות כרוניות ואירועים רבים של פגיעה עצמית לא משמעותית קלינית
- באיזה 3 דרכים האשפוז מפחית אובדנות?
- מוריד סטרס רק מעצם האשפוז
- ניתנים טיפולים והתערבויות
- מרחיק מאופציות שמאפשרות להתאבד
טיפול באובדנות
- צעד ראשון בחרנו אם לאשפז או לא
- אגב - האם לרוב אפשר לכפות אשפוז?
- מתי כן?
- טיפול במחלות רקע
- איזה טיפול מתאים לדיכאון?
- איזה טיפול מתאים במיוחד לדיכאון פסיכוטי?
- חוץ מטופל תרופתי איזה טיפול מומלץ?
- לרוב אי אפשר לכפות אשפוז - ניתן לכפות רק במקרה שיש פגיעה בבוחן המציאות או בשיפוט
- אנטי דיכאוני
- רספרדל הוא גם אנטי דכאוני וגם אנטי פסיכוטי אז מתאים
- פסיכותרפיה
קטטוניה טיפול
- קו ראשון
- קו שני
- ואחרי שטיפלנו במצב האקוטי במה נטפל?
בנזו במינון גבוה
ECT
טיפול בגורפ
– אלימות:
* הפרעות פסיכיאטריות שקשורות באלימות:
- מחלות פסיכוטיות - 2
- הפרעת מצב רוח - 1
- איזה הפרעות אישיות - 2?
- הפרעות קוגנטיביות בעיקר שמערבות איזה אונה?
- עוד 4 הפרעות פסיכיאטריות
- מאניה פסיכוטית, פסיכוזה פרנואידית
- דיכאון אגטטיבי
- הפרעת אישיות אנטי סוציאלית או גבולית
- פרונטלי
- ADHD, הפרעות התנהגות, הפרעות שימוש בחומרים, הפרעות דה-סוציאטיביות
– אלימות - גורמי סיכון:
* מה 3 המנבאים הכי חזקים לאלימות/ תוקפנות מצד אדם?
- התנהגות אלימה או תוקפנית בעבר
- היסטוריה של התעללות בילדות
- צריכת אלכוהול מוגברת כעת
