10. Ictericias neonatales. Enfermedad hemolítica del recién nacido Flashcards
¿Cómo se define la hiperbilirrubinemia directa?
BR directa > 2 mg/dl
o
BR directa > 20% del total
2 características principales de la ictericia fisiológica en RN
- aparece dp de 24h
2. no supera los 13-15 mg/dL
Causa frecuente de hiperbilirrubinemia directa en RN
Atresia de las vías biliares
Tanto el sd Crigler-Najjar como en el sd de Gilbert, se producen por:
Déficit de Glucuroniltransferasa
La enfermedad hemolítica del RN más grave es:
anti-D (Rh)
Enf hemolítica del RN que precisa sensibilización (no ocurre en la 1ª gestación):
anti-D (Rh)
Síntomas neurológicos derivados del depósito de bilirrubina indirecta en los ganglios basales, se conoce como:
Kernicterus
2 medidas de tratamiento de la ictericia neonatal:
- fototerapia
- exanguinotransfusión
¿Por qué dos motivos principales los neonatos tienen una producción mayor de bilirrubina que los adultos?
Porque tienen una mayor masa eritrocitaria y porque la vida media de los eritrocitos es más corta
¿Qué tipo de bilirrubina es liposoluble y pasa la barrera hematoencefálica?
La bilirrubina indirecta
¿A partir de qué valores de bilirrubina la ictericia es clínicamente visible?
5-7 mg/dl
¿Qué patología sugiere la presencia de coluria, acolia e ictericia en el neonato?
Colestasis neonatal. La causa más freucnete es la atresia de vías biliares
¿Qué grupo sanguíneo tiene que tener la madre y el feto para que se produzca una incompatibiblidad AB0?
Madre: grupo 0
Feto: grupo A o B
¿Qué grupo sanguíneo tiene que tener la madre y el feto para que se produzca una incompatibiblidad Rh?
Madre: Rh -
Feto: Rh +
¿Qué hay que pedir si tenemos un lactante con signos de hemólisis para empezar?
- Hemograma completo con reticulocitos
- Frotis de sangre
- Grupo sanguíneo y Coombs directo
Si un lactante con hemólisis no tiene diferencias de grupo sanguíneo con la madre (Rh, ABO) y el Coombs es negativo, ¿qué otras causas de hemólisis tenemos que descartar?
Las causas de hemólisis no inmune:
- Deficiencias en la vía Embden-Meyerhof: piruvato cinasa, G6PD
- Enfermedades de la membrana eritrocitaria: esferocitosis hereditaria
- Hemoglobinopatías: talasemia
¿Qué tenemos que sospechar si aparece ictericia en el primer día de vida?
SIEMPRE ES PATOLÓGICA y sugiere que es una hiperbilirrubinemia indirecta
- Hemólisis
- Hemorragia interna
- Infección
Niño con ictericia que empieza al quinto día de vida con letargia, hipotonía, irratibilidad, dificultad para la alimentación, Moro débil ¿qué cifras de bilirrubina esperas que tenga aproximadamente? ¿Y qué le pasa?
Bilirrubina indirecta >20-25mg/dl
Tiene signos de Kernicterus.
Ante un RN que empieza con ictericia a la semana de vida y tiene cifras de bilirrubina indirecta 15 mg/dl, sospechamos que pueda tener que ver con la lactancia materna, ¿cómo lo podemos comprobar? ¿Le dejamos sin amamantar?
Al interrumpir la lactancia materna durante 24-48h se reducen las cifras de bilirrubina y NO vuelven a subir al reanudarla.
No se debe interrumpir la lactancia materna salvo cifras mayores de 20 mg/dl
