Weke delen letsels, avulsies en luxaties

Question 1

Vormen van rupturen?

Answer 1

• Peesruptuur: scheur of sectie tussen spier en bot
• Ligamentruptuur: scheur of sectie tussen 2 botten
• Avulsiefractuur: benige afrukking van pees of ligament

Question 2

Wat is een spierscheur?

Answer 2

Scheur ter hoogte van spierbuik of overgang spier/pees

Question 3

Kliniek van spierscheur?

Answer 3

• Acuut ontstaan, vaak tijdens sporten
• Pijn bij palpatie of rekken pier
• Beperkte mobilisatie en steunname
• Zwelling:
  
  • Acuut door hematoom
  • Traag door oedeem door inflammatie

Question 4

Belangrijke DD spierscheur onderste lidmaat

Answer 4

Diep veneuze trombose

Question 5

Behandeling spierscheur

Answer 5

1: rust, ontlasten, ijs, compressie, pijnstilling
2: passieve mobilisatie, warmte, US
3: isometrische oefeningen
4: verdere spierbonificatie
5: progressieve sporthervatting

Question 6

Hoe noemt men beweging waarbij spier niet actief beweegt, maar wel contraheert?

Answer 6

Isometrische oefeningen

Question 7

Definitie peesscheur

Answer 7

Scheur tussen spier en bot

Question 8

Kliniek peesscheur?

Answer 8

• Meestal acuut ontstaan bij sporten of wonde met scherp voorwerp
• Pijn ter hoogte van pees
• Functiebeperking

Question 9

Bijkomend onderzoek peesscheur?

Answer 9

RX: botavulsie? abnormale stand bot?

Echo, MRI: visualisatie pees

Question 10

Conservatieve behandeling peesruptuur?

Answer 10

Immobilisatie met de peesuiteinden tegen elkaar tot genezing
 Bij rokers, diabetes, ouderen.
 Voordelen: minder complicaties dan heelkunde
 Nadelen: risico op reruptuur en minder goed functioneel resultaat

Question 11

Chirurgische behandeling peesruptuur?

Answer 11

o Hechting van de pees: Bunnell sutuur = enkel voor peesuiteinden tegen elkaar te brengen, niet stevig genoeg voor spierkracht te verdragen

Gevolgd door immobilisatie en passieve mobilisatie

Question 12

Behandeling achillespeesruptuur?

Answer 12

 Equines gips 4-6 weken
 Progressief in neutrale stand week 6-8
 Mobilisatie en stappen met hieltje in de schoen 2 – 8 weken

Question 13

Ligamentruptuur?

Answer 13

Scheur tussen 2 botten

Question 14

Kliniek ligamentruptuur

Answer 14

• Meestal acuut ontstaan na trauma of overdreven beweging

- Abnormale gewrichtslaxiteit

Question 15

BO ligamentruptuur?

Answer 15

• Echo
• MRI
• RX stressopname

Question 16

R ligamentruptuur?

Answer 16

• Conservatief: ijs, hoogstand, compressie verband, taping, brace, …
• Hechten gescheurde ligament + gips of brace ( zelden)
• Ligamentplastiek = vervangen door een pees

Question 17

Belang van nabehandeling?

Answer 17

• Mobilisatie
• Proprioceptie training
• Spierkracht trainen

Question 18

Avulsiefractuur?

Answer 18

Benige afrukking van pees of ligament.

Question 19

Kliniek avulsiefractuur?

Answer 19

• Na significant trauma
• Electieve drukpijn bij palpatie (aah test), asdrukpijn
• Soms geen functieverlies door behoud continuïteit (Periost)

Question 20

Kliniek avulsiefractuur trochanter major?

Answer 20

gluteus medius –> trendelenburg gang

Question 21

Kliniek avulsiefractuur Tuberculum major?

Answer 21

m. supraspinatus –> minder abductiekracht schouder

Question 22

Kliniek avulsiefractuur laterale tibia condyl?

Answer 22

lig. Collaterale fibulare –> vaak geassocieerd met ACL ruptuur

Question 23

Bo avulsiefractuur?

Answer 23

• Radiografie
• CT of MRI soms noodzakelijk
• !!! Kliniek primeert, niet protocol radioloog

Question 24

R Avulsiefractuur

Answer 24

• Conservatief: zo onverplaatst –> gips of brace (3-8 weken)
  ! Opvolgen voor secundaire verplaatsing
• Chirurgie: fixatie in juist positie +/- immobilisatie of bescherming

Question 25

Oorzaken tendinitis

Answer 25

• Repetitieve microtraumata
• Overbelastingsletsels met gebrekkig herstel mechanisme
• Mucoïde degeneratie van pees, verkalking

Question 26

Ontsteking van schede die pees omgeeft?

Answer 26

Infectieuze tenosynovitis

Question 27

BO tendinitis

Answer 27

• Echo: vocht en peesschede verdikking
• RX: verkalking
• MRI
• Proefinfiltratie met Lidocaïne +/- corticoïden
  - CAVE: vermijden van corticoïden in pezen die veel kracht moeten dragen (AP en KP) omdat dit de pees kan degraderen
• Bloedafname bij twijfel over infectieuze oorzaak

Question 28

R tendinitis?

Answer 28

• Conservatief: rust, ijs, pijnstilling, NSAIDS, immobilisatie, kiné, infiltraties
• Heelkunde = zelden geïndiceerd

Question 28

R tendinitis?

Answer 28

• Conservatief: rust, ijs, pijnstilling, NSAIDS, immobilisatie, kiné, infiltraties
• Heelkunde = zelden geïndiceerd

Question 29

Bursitis?

Answer 29

Ontsteking van slijmbeurs

Question 30

Etiologie bursitis?

Answer 30

• Microtraumata

- Soms: infectie, kristallen, …

Question 31

Kliniek bursitis?

Answer 31

• Vaak sluimerende progressie
• Zelden acuut ontstaan
• Warm, rood, gezwollen, soms fluctuaties

Question 32

BO bursitis?

Answer 32

• Punctie –> onderzoeken synoviaal vocht bij twijfel over infectieuze oorzaak
• RX: botaanwas of verkalking (oorzaak of gevolg van bursitis)
• Echo/MRI: bij twijfel over vocht of harde massa
• Labo: CRP, BSE, opsporen infectie

Question 33

R bursitis?

Answer 33

• Conservatief: rust, ijs, pijnstilling, NSAIDS, immobilisatie, kiné, infiltraties
• Heelkunde: zo storende zwelling na conservatieve behandeling -> resectie slijmbeurs

Question 34

Behandeling infectieuze bursitis?

Answer 34

• Urgente drainage, spoeling +/- lokale AB/ wiek

- In 2e tijd resectie slijmbeurs

Question 35

Luxatie?

Answer 35

Niet meer in contact zijn van gewrichtsoppervlakken

Question 36

Subluxatie?

Answer 36

= abnormaal contact tussen gewrichtsoppervlakken

Question 37

Risico bij luxaties?

Answer 37

• Geassocieerde fracturen

* Geassocieerde neurovasculaire letsels

Question 38

Kliniek luxaties?

Answer 38

• Meestal na significant trauma
• Pijn over gewricht en beperkte ROM (actief EN passief)
• Vervorming

Question 39

BO luxatie?

Answer 39

• RX face, profiel en ¾

* CT bij twijfel

Question 40

R luxatie

Answer 40

• (gesloten) reductie + reductie behouden (immobilisatie)

Question 41

Wat is van uiterst belang voor de reductie van een luxatie?

Answer 41

• Opsporen van fracturen!

- Neurovasculair bilan!