Infecties weke delen, bot en gewrichten Flashcards
Toegangswegen infectie?
- Endogeen: komen via bloed terecht in weefsel
- Exogeen: door toegangspoort in huid, kiem komt van buitenwereld
Verloop infectie
- Contaminatie: binnenkomen kiemen
- Incubatie: periode tussen contaminatie en ontstaan eerste klachten
- kolonisatie: vermenigvuldiging van kiemen
Kliniek infectie
Calor, rubor, dolor, tumor
Verwekker erysipelas?
GABHS
Definitie erysipelas
• Oppervlakkige infectie van huid en subcutis + lymfebanen
Kliniek erysipelas
- Diffuse roodheid
- Pijnlijk bij palpatie
- GEEN collectie van vocht, wel koorts
R/ erysipelas?
Flucloxacilline 500 mg 4x/dag gedurende 10 dagen
geen drainage nodig gezien geen puscollectie
Flegmoom?
Collectie van etter in weke weefsels
Abces?
Collecite van etter in nieuwe holt
Empyeem?
Collectie van etter in bestaande holte
R/ Ettercollectie
- Drainage
- Kweekafname
- Spoelen met isobetadine
- Sluiten via wiek of redon
- AB lokaal of systemisch
Gasgangreen?
Acute, snel-evoluerende infectie van o.a. spierweefsels –> vorming van gas en weefselnecrose door toxines
verwekker bij gas gangreen?
Anaerobe kiem: clostridium perfringens
BO gangreen?
RX: we zien gas in weke weefsels
R/ gangreen?
- Drainage, wegnemen necrose, wonden open houden
- Amputatie vaak noodzakelijk!
- Antibiotica: amoxiclav
- Algemeen ondersteunende behandeling
- Hyperbare zuurstof behandeling –> Zuurstofconcentratie in het lichaam drastisch verhogen om zo anaerobe bacteriën te doden.
AB bij gangreen?
Amoxiclav
Definitie fasciitis necroticans?
Acute, snel-evoluerende infectie van voornamelijk spierfascia.
Trombose van bloedvaten en weefselnecrose door toxines
Verwekker fasciitis necroticans?
o Streptokokken van de A groep / streptokokken gangreen
o Mix van aerobe en anaerobe kiemen o.a. enterokokken, E. Coli, Pseudomonas, Clostridium
R fasciitis necroticans?
- Drainage, wegnemen alle necrose, wonden open houden
- Amputatie soms noodzakelijk
- Antibiotica
- Ondersteunende behandeling
- Hyperbare zuurstof behandeling?
Mortaliteit fasciitis necroticans?
50%
Wat is een sekwester?
dood stuk bot dat door necrose wordt gescheiden van de rest
dood stuk bot dat door necrose wordt gescheiden van de rest
Sekwester
Wat is een glycocalyx?
slijmerige structuur waar bacteriën inzitten die het oppvervlakte van het implantaat gaan bezetten
Risico glycocalyx?
Slechte penetratie AB, antistoffen en wbc
Infectie keert terug bij stoppen behandeling
Wat is een involucrum?
reactieve botvorming van periost ten gevolge van botabces tussen cortex en periost
reactieve botvorming van periost ten gevolge van botabces tussen cortex en periost
Involucrum
Wat zien we op deze foto?
Osteomyelitis
Wat zien we op deze foto?
Botcyste
Kliniek botinfectie?
o Rubor, calor, koorts, functio laesa
o Open wonde, wondretractie, fistelvorming
BO botinfectie?
- Kweek + Antibiogram (VOOR antibioticatherapie)
- Labo (wbc, crp, bs)
- Radiografie: sekwester, involucrum, periostale reactie, osteolyse
- Radio-isotopen: technetium, wbc-scan, PET
Wanneer moet men bedacht zijn op botinfectie?
o Wonde geneest niet na osteosynthese/prothese
o Pijnlijke prothese met normale RX
R botinfectie?
- Drainage abces
- Verwijderen sekwester
- IV of lokale AB
- Verwijderen vreemd materiaal
Oorzaken gewrichtsinfecties?
- Rechtstreeks: infiltratie, trauma, heelkunde
- Vanuit nabijgelegen weefsel: via huid, weke weefsel of bot
- hematogeen
Problemen bij gewrichtsinfectie?
- Slechte vascularisatie: slechte toegang voor AB, wbc en antistoffen.
- Inert materiaal –> glycocalyx vorming
- kraakbeenschade = urgent –> na 3-4 dagen = onherroepelijke schade
Kliniek gewrichtsinfectie?
o Rubor, calor, koorts, dolor, functio laesa (gewrichtsstramheid)
o Hydroartrose
o Open wonde, wondretractie, fistelvorming
BO gewrichtsinfectie?
- Kweek + antigiogram (VOOR AB)
- Labo (WBC, CRP, BSE)
- Radiografie: gewrichtsdestructie
- Radio-isotopen: technetium, wbc-scan, PET
In welke zin zijn de waarden van
synoviaal vocht bij gewrichtsinfectie verstoord bij gewrichtspunctie?
wbc > 50 000/mm3, gedaald glucose, gestegen proteïnen
R/ gewrichtsinfectie?
- AB: vancomycine + cefepime
- Spoelen en debrideren van gewricht (minstens 9 liter)
- Bij gewrichtsdestructie: prothese, maar hoog risico op recidief infectie
Empirische AB-therapie bij septische artritis?
- vancomycine + Cefepime