Trauma van het bekken

Question 1

Vormen van bekkenringfracturen?

Answer 1

• Compressiefractuur: naar binnen verplaatst
• Open boek fractuur: naar buiten verplaatst
• Verticale fracturen: shift van het hemibekken

Question 2

Belangrijkste complicaties van bekkenfracturen?

Answer 2

= BLOEDINGEN door aanwezigheid van grote vaten en presacrale plexus –> ingeval van openboekfracturen en verticale fracturen is er een toename van het bekkenvolume en kan de patiënt makkelijk leegbloeden.

Question 3

Opvang van patiënt met bekkenfractuur?

Answer 3

• Evaluatie stabiliteit bekken
• Evaluatie wonden
• Evaluatie neurovasculaire status
• Aanleg van pelvic sling indien verticale of openboekfractuur

Question 4

Urgent behandeling van bekkenringfracturen?

Answer 4

• Pelvic sling of C-clamp externe fixator
• Zo blijvende bloeding: overweeg embolisatie, coiling of tamping
• Zo bloed uit meatus –> urgente retrograde urografie
• Stabilisatie van breuk: externe fixator en tractie

Question 5

Waarom is een urografie van uiterst belang bij bloed uit meatus na bekkentrauma?

Answer 5

Indien de blaas of urethra beschadigd is kan er urine in het bekken terecht komen –> dit geeft ernstige complicaties

Question 6

Ter hoogte van welk niveau wordt pelvic sling aangelegd?

Answer 6

Trochanter major

Question 7

Wat is de definitieve behandeling van bekkeneringfracturen?

Answer 7

• ‘conservatief’: Externe fixatie +/- tractie 3-8 weken
• Osteosynthese met plaat en schroeven
• Combinatie OS en Ex Fix
• !!! Geen steunname voor 6-12 weken
• DVT preventie !

Question 8

behandeling van bekkenfractuur zonder onderbreking van bekkengordel?

Answer 8

• Rust tot pijn vermindert (2 à 3 weken)
• Progressieve steunname ifv pijn na 3‐6 weken

• DVT preventie (hoog risico op longembolieën)

Question 9

Bijkomend onderzoek bij vermoeden van acetabulumfracturen?

Answer 9

• RX + CT met reconstructie in 3 vlakken en 3D –> 3D geeft goed beeld van posterieure kolom
• Geassocieerde heupluxatie opzoeken

Question 10

Behandeling acetabulumfractuur?

Answer 10

Onverplaatste fractuur: 
o	Rust (tractie) --> Geen steunname voor 6-12 weken 

Verplaatste fractuur

• Jonge patiënten: osteosynthese
• Oudere patiënten: osteosynthese of primaire prothese

Luxatie:

• !!! Onmiddellijke reductie + tractie
• In tweede tijd behandelen zoals een verplaatste fractuur (na 4- 5 dagen als toestand gestabiliseerd is)

Question 11

Traumamechanisme van heupluxatie?

Answer 11

Hoogenergetisch trauma –> meestal samen met acetabulumfractuur

Question 12

Welke types van heupluxatie bestaan er?

Answer 12

• Anterieure heupluxatie = zeldzaam

- Posterieure heupluxatie = meest frequent

Question 13

Kliniek van anterieure heupluxatie?

Answer 13

Exorotatie + abductie + verkorting van het been

Question 14

Kliniek van posterieure heupluxatie?

Answer 14

Endorotatie + adductie = verkorting

Question 15

Bijkomend onderzoek bij vermoeden heupluxatie?

Answer 15

RX en CT

Question 16

Behandeling heupluxatie?

Answer 16

IN URGENTIE:

• Reductie
• Tractie gedurende 3-6 weken
• Osteosynthese bij geassocieerde fractuur

–> steunverbod gedurende 6-12 weken

Question 17

Waarom moet een heupluxatie urgent behandeld worden?

Answer 17

Risico op blijvende beschadiging van neurovasculaire structuren.

Question 18

Wat is van belang voordat reductie van heupluxatie uitgevoerd wordt?

Answer 18

Neurovasculaire evaluatie van het onderbeen –> n. ischiadicus en n. femoralis

!! van medicolegaal belang

Question 19

Hoe wordt een anterieure heupluxatie gereduceerd?

Answer 19

In lengte trekken en rotatie aanbrengen (eventueel op tractietafel)

Question 20

Hoe wordt een posterieure heupluxatie gereduceerd?

Answer 20

 Stabilisatie van het bekken en been 90° naar boven trekken