Afwijkingen van vingers Flashcards
Behandeling van metacarpaal fractuur?
- Reductie + verpenning
* Heelkunde: fragment met schroeven fixeren in anatomische houding
Behandeling van boxers fractuur?
= afhankelijk van clynodactylie –> bekijken in flexie:
- < 30°: conservatieve Behandeling
- 30 – 70°: verpenning of conservatief, esthetisch beter chirurgisch
- > 70°: verpenning
–> 3weken gips in intrinsiek plus positie
Synoniem van metacarpophalangeale instabiliteit?
Skiduim
Wat is een stener letsels?
o interpositie aponeurosis adductor pollicis spier tusen bot en ulnair collateraal ligament
KLiniek skiduim?
o Laxiteit vergelijken L en R.
o = hoofdzakelijk een klinische bevinding
Bijkomd onderzoek van skiduim?
- RX: standaard en stress opname
- Echografie: visualisatie collaterale ligamenten, stener letsel opsporen
Behandeling skiduim?
Bij “uitrekking” of “sprain”:
o Gips of spalk 3- 6 w
Bij volledige ruptuur / Stener letsel :
o Hechting ligament + gips 6 weken
Bij verplaatste botavulsie:
o fixatie botfragment + gips 6 weken
Wat zien we hier?
Stener letsel
Behandeling van interphalangeale luxatie?
- Reductie door tractie en Zimmer spalk voor 3- 4 weken
* Soms onreduceerbaar door palmaire plaat –> open reductie + spalk
Behandeling van phalanxfracturen?
Zonder rotatie of belangrijke verkorting:
o Zimmer spalk 3-4 w
Rotatie of belangrijke verkorting:
o reductie/ fixatie + spalk/ syndactylie
Instabiel gewricht :
o reductie/ fixatie + spalk/ syndactylie
o Suzuki frame
Synoniemen voor artrose van duimbasis?
- Carpo-metacarpale artrose van duimbasis
= Rhizartrose
kliniek rhizartrose?
o Lokale drukpijn
o Typische pijn thv de duimbasis bij mobilisatie –> Grinding pijn
o Gebrek aan kracht door pijn…
Behandeling van rhizartrose?
- Conservatief: spalk, infiltratie, …
- Resectie van trapezium en peesplatiek –> pees tussen duim en scaphoïd zodat er geen rechtstreeks contact is.
- Duimbasis artrodese (hand arbeiders)
- Duimbasisprothese
Wat is de ziekte van Kienbock?
Idiopathische osteonecrose van het os lunatum –> secundaire colaps van de carpus en art rose
Etiologie van ziekte van Kienbock?
= ongekend:
• Vasculair? Soms verergering door (micro)traumata
• Vaak jonge patiënten (20- 30 jaar)
wanneer moeten we zeker denken aan de ziekte van Kienbock?
Bij jonge patiënten met een onverklaarbare hevige pijn in de pols
Bijkomend onderzoek bij vermoeden van ziekte van Kienbock?
- RX initieeel negatief
- -> doe MRI of botscan!
Behandeling ziekte van Kienbock?
- Vroeg stadium: conservatief met spalk en rust
- Sclerose/fragmentatie os lunatum: revascularisatie ingreep
- Zo radiaire variatie: verkorten van radius
- Artrodese of prothese
Wat is een belangrijke risicofactor voor Ziekte van Kienbock?
- Radiaire variatie waarbij de distale radius significant langer is dan de distale ulna
Wat zien we hier?
Verlenging van de radius ten opzichte van de ulna
Wat zien we hier?
Mallet vinger
Trauma mechanisme van mallet vinger?
Rechtstreeks contact (bal) op de vingertip --> Ruptuur extensor digitorum pees
vormen van malletfractuur?
- Peesruptuur
- Beenderige avulsie
Behadneling van Mallet vinger?
Beenderige avulsie
o Goed reduceerbaar: spalkje 6 weken
o Slecht reduceerbaar: fixatie + spalkje 6 weken
Peesavulsie
o spalkje 8 weken CONTINU aan te houden (dag en nacht dragen –> niet wegnemen, anders recidiveert het)
o Reïnseratie van de pees (in acute fase)
Welke pezen zijn aangetast bij de De Quervain tenosynovitis?
- M. abductor pollicis longus
- M. Extensor pollicis brevis
Klineik vna De quervain tenosynovitis?
o Pijn bij beweging
o Zwelling
o Inklemmen pees in peesschede
o Voelt als sneeuwbal crepitaties
Welke specifieke testen kunnen we doen bij vermoedne van De Quervain tenosynovitis?
o Finkelstein/eichhoff test
Behandeling van De Quervain tenosynovitis?
Conservatief
o Rust, spalk of brace, NSAID’s
o Corticoïd infiltratie
Heelkunde
o Release van de peesschede
Wat zien we hier?
Boutonnière vinger
Oorzaken van Boutonnière vinger?
Ruptuur centrale deel van de extensor (trauma of Reumatoïde artritis)
–> Het PIP gewricht puilt uit door het “knoopsgat” van de laterale band van het extensorapparaat
Behandeling boutonnière vinger?
Conservatief
o Brace, splint (soort ring)
Heelkunde
o Fixatie afrukking centrale deel van het extensor mechanisme op de 2de phalangs
o In acute fase
Wat zien we hier?
Zwanenhalsdeformiteit van vinger?
Oorzaken van zwanenhalsdeformiteit van vinger?
- Afrukking/ uitrekking volaire plaat thv het PIP (trauma, RA)
- PIP puilt uit naar palmair toe
- = vaak een sequel van een hyperextensietrauma van de vinger
Behandeling van zwanenhalsdeformiteit vinger?
Conservatief
o Brace
Heelkunde
o Extensor digitorum transpositie
Pathofysiologie van springvinger/ triggerfinger?
Lokale verdikkign (nodule) ter hoogte van de flexorpees : • Inklemming/ loslating thv de peesschede en pulley bij flexie/ extensie bewegingen van de vinger
Etiologie van trigger finger?
- Meestal idiopathisch– meestal vrouwen
- Risicofactoren: Diabetes, RA
- Associatie met carpaal tunnel / De Quervain
Kliniek van triggerfinger?
o Bv. Patiënt neemt iets vast en kan het niet meer loslaten
o Bij flexie en extensie voel je het bolletje bewegen
–> dit is een zuiver klinische diagnose
behadneling van triggerfinger?
Conservatief
o Infiltratie corticoïd –> verdwijnen ontstekingsreactie –> verminderen zwelling
Heelkunde
o Release van de pulley thv MCP gewricht
Hoe noemt het bindweefsel laagje dat de flexoren van de vingers op zijn plaats houden?
Pulley
Pathofysiologie van ziekte van Dupuytren?
- Nodulaire verdikking/ retractie fascia palmaris (bindweefsel laag over handpalm)
- “Proliferatie” Collageen type II en III
–> Er worden strengen gevormd die zorgen dat er een strekdeficiet optreedt van de vinger(s)
Etiologie van ziekte van Dupuytren?
- Genetische predispositie
- Diabetes
- Alcohol, roken
- Depakines
- soms initieel trauma
Kliniek van Ziekte van Dupuytren?
o Mechanische blokkade van strekking vinger
o Pijnloze verdikking/ retractie fascia palmaris
o Flexiecontractuur van de vingers
o Eerst metacarpofalangeaal dan PIP
o Progressie vinger 4 > 5 > 3 > 1 > 2
o Voornamelijk hinderlijk als de patiënt zijn hand niet meer plat op tafel kan leggen
Bijkomnd onderzoek bij ziekte van Dupuytren?
RX om artrose van PIP gewricht uit te sluiten
Behandeling ziekte van Dupuytren?
Indien niet storend / handpalm plat op de tafel:
o observatie
Indien functionele handicap (vinger flexie >30°): heelkunde
- Resectie fibreuze strengen
- Injecite van collagenase in collageneuze stengen –> stillaan gaan uitrekken
- Verlengingsplastiek (Z plastiek)
Pathofysiologie polscyste?
- Scheur kapsel of peesschede (trauma of degeneratie)
* Vochtopstapeling door “klepmechanisme”
Wat zien we hier?
Polscyste of ganglion cyste
Kliniek van ganglioncyste?
o mobiele massa met typische lokalisatie = niet pijnlijk!
o Cysten op het gewricht –> bewegen niet meer
o Cysten op een pees –> Indien je spier beweegt, gaat de cyste ook mee bewegen
Bijkomend onderzoek bij vermoeden ganglioncyste?
- RX of ECHO –> uitsluiten van degeneratieve cyste op osteoartrose
Behandeling van ganglioncyste?
Enkel indien storend!:
- Punctie + injectie corticosteroïden + drukverband en spalk gedurende 1 week
- Resectie cyste + spalk 3 weken
