Fracturen van schouderregio Flashcards
Traumamechanisme van claviculafractuur?
Val op arm/schouder –> direct impact
Typische positie van calviculafractuur?
Trapstand:
- Proximale gedeelte naar boven getrokken door m. sternocleidomastoïdeus
- Distale gedeelte naar beneden getrokken door gewicht arm
Kliniek van claviculafractuur?
- Pijn, zwelling door oedeem en functiebeperking
- Palpatie is pijnlijk, fragmenten kunnen gemobiliseerd worden
- Huidbedreiging = belangrijke indicatie voor heelkunde
Bijkomend onderzoek claviculafractuur?
RX
Behandeling van claviculafractuur?
- Conservatief: 3-4 weken 8-verband of draagdoek
- Heelkunde: plaat-osteosynthese
Indicaties voor heelkunde bij claviculafractuur?
- Huidbedreiging, open fractuur, professionele sporters
- Sterke verplaatsing (interpositie spierweefsel), multifragmentair
- Falen van de conservatieve behandeling (pseudartrose)
Indicaties voor heelkunde bij claviculafractuur?
- Huidbedreiging, open fractuur, professionele sporters
- Sterke verplaatsing (interpositie spierweefsel), multifragmentair
- Falen van de conservatieve behandeling (pseudartrose)
Indicatie voor behandeling met 8-verband?
Proximale fractuur
Doel van dragen 8 verband?
Behouden van lengte van clavicula
Indicatie voor behandeling met draagdoek?
Distale fractuur
Bijkomend onderzoek bij vermoeden van scapulafractuur?
- RX –> soms moeilijk zichtbaar
- CT scanner –> verplaatsing beter inschatten
Welke soorten van scapula fractuur bestaan er?
- Corpusfractuur
- Nekfractuur: tussen glena en corpus
- Glena fractuur: intra-articulair
- Floating shoulder
Definitie van floating shoulder?
Combinatie van nekfractuur van scapula + claviculafractuur –> schoudergewricht zit volledig los!!!
= onstabiel en moeilijke behandeling
Behandeling van corpusfractuur scapula?
- Conservatief: 3-6 weken draagdoek
–> vlotte genezing door goede vascularisatie
Behandeling van nekfractuur scapula?
- Conservatief: 3-6 weken draagdoek
–> vlotte genezing door goede vascularisatie
Behandeling van een glenafractuur van scapula?
- Indien strikt onverplaatst: conservatief met 3-6 weken draagdoek
- Indien verplaatst (> 2-3 mm) -> osteosynthese
Behandeling van floating shoulder fractuur?
- indien strikt onverplaatst: conservatief met 3-6 weken draagdoek
- Verplaatst: osteosynthese van clavicula +/- scapula
Vormen van humeruskopfractuur?
- Subcapitale fractuur: column anatomicum en column chirurgicum
- Tuberculum major/minor fracturen
- Three part fractuur: kop, schacht en tuberculum major
- Four part fractuur: kop, schacht, tuberculum major en minor
- Fractuur-luxatie: combinatie van luxatie en fractuur
Wat is in het groen aangeduid?
Column anatomicum
Wat is in het paars aangeduid?
Column chirurgicum
Waarom wordt er een onderscheid gemaakt tussen column anatomicum en column chirurgicum?
–> fracturen ter hoogte van het column anatomicum zijn slechts gevasculariseerd en gaan daardoor gepaard met een slechtere heling
Kliniek van humeruskopfractuur?
- Pijn en soms zwelling / vervorming
- Functie beperking door pijn en/of afrukkingsfracturen (rotator cuff)
- Electieve drukpijn kan soms diagnostisch zijn
Bijkomend onderzoek bij vermoeden humeruskopfractuur?
- RX schouder
- –> zo negatieve RX, maar positieve Ahh-test –> doe CT
Behandeling van humeruskopfractuur?
Onverplaatste of gereduceerde stabiele fractuur:
- 3- 6 weken: dessault + immobilisatievest
- Vervolgens geleidelijk aan pendeloefeningen
- pas na 6 weken volledige consolidatie en normale belasting.
Verplaatste, onstabiele fracturen:
- Heelkundige behandeling: schroeffixatie, plaatosteosynthese
- Bij oudere patiënten: hemiprothese van humeruskop
Wat is een belangrijke complicatie van een 4 part humeruskopfractuur?
Vascularisatie van humeruskop komt in gedrang –> kan leiden tot avasculaire necrose
Wat zien we hier?
Dessault + immobilisatievest
Wat is een belangrijke complicaties van humerusschachtfractuur?
Beschadiging van de n. radialis –> motorische innervatie van voornamelijk het posterieure compartiment van de arm en voorarm
!!! belang van dit goed te documenteren –> medicolegaal van belang bij manipulatie of chirurgie
Traumamechanisme van humerus diafyse fractuur?
- Val op arm
- Rechtstreekse impact op arm
- Rotatiebeweging bovenarm (bv. armworstelen)
Kliniek van humerusdiafyse fractuur?
- Pijn, functio laesa, “slappe arm”
* Sensibele en motorische uitval bij N. Radialis letsel
Wat wordt er bezenuwd door n. Radialis?
- Sensorisch: posterieure gedeelte boven en onderarm
- Motorisch: extensoren van de pols, spreiding vingers, vuist maken.
Wat is een typisch teken van n. radialis aantasting?
Drophand
Behandeling van humerusdiafysefractuur?
Weinig verplaatst –> conservatief
- 6 - 8 weken sarmiento gips: immobilisatie van schouder tot elleboog (deze is vrij)
Sterk verplaatst, onstabiel, polytrauma –> operatief
- Humerusnagel
Zo aantasting van n. radialis –> heelkundige exploratie
Waar moet er altijd aan besteed worden bij heelkundige behandeling van humerus diafyse fractuur?
Opletten voor beschadiging van n. radialis
