Fracturen van schouderregio

Question 1

Traumamechanisme van claviculafractuur?

Answer 1

Val op arm/schouder –> direct impact

Question 2

Typische positie van calviculafractuur?

Answer 2

Trapstand:

• Proximale gedeelte naar boven getrokken door m. sternocleidomastoïdeus
• Distale gedeelte naar beneden getrokken door gewicht arm

Question 3

Kliniek van claviculafractuur?

Answer 3

• Pijn, zwelling door oedeem en functiebeperking
• Palpatie is pijnlijk, fragmenten kunnen gemobiliseerd worden
• Huidbedreiging = belangrijke indicatie voor heelkunde

Question 4

Bijkomend onderzoek claviculafractuur?

Answer 4

RX

Question 5

Behandeling van claviculafractuur?

Answer 5

• Conservatief: 3-4 weken 8-verband of draagdoek

- Heelkunde: plaat-osteosynthese

Question 6

Indicaties voor heelkunde bij claviculafractuur?

Answer 6

• Huidbedreiging, open fractuur, professionele sporters
• Sterke verplaatsing (interpositie spierweefsel), multifragmentair
• Falen van de conservatieve behandeling (pseudartrose)

Question 7

Indicaties voor heelkunde bij claviculafractuur?

Answer 7

• Huidbedreiging, open fractuur, professionele sporters
• Sterke verplaatsing (interpositie spierweefsel), multifragmentair
• Falen van de conservatieve behandeling (pseudartrose)

Question 8

Indicatie voor behandeling met 8-verband?

Answer 8

Proximale fractuur

Question 9

Doel van dragen 8 verband?

Answer 9

Behouden van lengte van clavicula

Question 10

Indicatie voor behandeling met draagdoek?

Answer 10

Distale fractuur

Question 11

Bijkomend onderzoek bij vermoeden van scapulafractuur?

Answer 11

• RX –> soms moeilijk zichtbaar

- CT scanner –> verplaatsing beter inschatten

Question 12

Welke soorten van scapula fractuur bestaan er?

Answer 12

• Corpusfractuur
• Nekfractuur: tussen glena en corpus
• Glena fractuur: intra-articulair
• Floating shoulder

Question 13

Definitie van floating shoulder?

Answer 13

Combinatie van nekfractuur van scapula + claviculafractuur –> schoudergewricht zit volledig los!!!
= onstabiel en moeilijke behandeling

Question 14

Behandeling van corpusfractuur scapula?

Answer 14

• Conservatief: 3-6 weken draagdoek

–> vlotte genezing door goede vascularisatie

Question 15

Behandeling van nekfractuur scapula?

Answer 15

• Conservatief: 3-6 weken draagdoek

–> vlotte genezing door goede vascularisatie

Question 16

Behandeling van een glenafractuur van scapula?

Answer 16

• Indien strikt onverplaatst: conservatief met 3-6 weken draagdoek
• Indien verplaatst (> 2-3 mm) -> osteosynthese

Question 17

Behandeling van floating shoulder fractuur?

Answer 17

• indien strikt onverplaatst: conservatief met 3-6 weken draagdoek
• Verplaatst: osteosynthese van clavicula +/- scapula

Question 18

Vormen van humeruskopfractuur?

Answer 18

• Subcapitale fractuur: column anatomicum en column chirurgicum
• Tuberculum major/minor fracturen
• Three part fractuur: kop, schacht en tuberculum major
• Four part fractuur: kop, schacht, tuberculum major en minor
• Fractuur-luxatie: combinatie van luxatie en fractuur

Question 19

Wat is in het groen aangeduid?

Answer 19

Column anatomicum

Question 20

Wat is in het paars aangeduid?

Answer 20

Column chirurgicum

Question 21

Waarom wordt er een onderscheid gemaakt tussen column anatomicum en column chirurgicum?

Answer 21

–> fracturen ter hoogte van het column anatomicum zijn slechts gevasculariseerd en gaan daardoor gepaard met een slechtere heling

Question 22

Kliniek van humeruskopfractuur?

Answer 22

• Pijn en soms zwelling / vervorming
• Functie beperking door pijn en/of afrukkingsfracturen (rotator cuff)
• Electieve drukpijn kan soms diagnostisch zijn

Question 23

Bijkomend onderzoek bij vermoeden humeruskopfractuur?

Answer 23

• RX schouder

- –> zo negatieve RX, maar positieve Ahh-test –> doe CT

Question 24

Behandeling van humeruskopfractuur?

Answer 24

Onverplaatste of gereduceerde stabiele fractuur:

• 3- 6 weken: dessault + immobilisatievest
• Vervolgens geleidelijk aan pendeloefeningen
• pas na 6 weken volledige consolidatie en normale belasting.

Verplaatste, onstabiele fracturen:

• Heelkundige behandeling: schroeffixatie, plaatosteosynthese
• Bij oudere patiënten: hemiprothese van humeruskop

Question 25

Wat is een belangrijke complicatie van een 4 part humeruskopfractuur?

Answer 25

Vascularisatie van humeruskop komt in gedrang –> kan leiden tot avasculaire necrose

Question 26

Wat zien we hier?

Answer 26

Dessault + immobilisatievest

Question 27

Wat is een belangrijke complicaties van humerusschachtfractuur?

Answer 27

Beschadiging van de n. radialis –> motorische innervatie van voornamelijk het posterieure compartiment van de arm en voorarm

!!! belang van dit goed te documenteren –> medicolegaal van belang bij manipulatie of chirurgie

Question 28

Traumamechanisme van humerus diafyse fractuur?

Answer 28

• Val op arm
• Rechtstreekse impact op arm
• Rotatiebeweging bovenarm (bv. armworstelen)

Question 29

Kliniek van humerusdiafyse fractuur?

Answer 29

• Pijn, functio laesa, “slappe arm”

* Sensibele en motorische uitval bij N. Radialis letsel

Question 30

Wat wordt er bezenuwd door n. Radialis?

Answer 30

• Sensorisch: posterieure gedeelte boven en onderarm

- Motorisch: extensoren van de pols, spreiding vingers, vuist maken.

Question 31

Wat is een typisch teken van n. radialis aantasting?

Answer 31

Drophand

Question 32

Behandeling van humerusdiafysefractuur?

Answer 32

Weinig verplaatst –> conservatief
- 6 - 8 weken sarmiento gips: immobilisatie van schouder tot elleboog (deze is vrij)

Sterk verplaatst, onstabiel, polytrauma –> operatief
- Humerusnagel

Zo aantasting van n. radialis –> heelkundige exploratie

Question 33

Waar moet er altijd aan besteed worden bij heelkundige behandeling van humerus diafyse fractuur?

Answer 33

Opletten voor beschadiging van n. radialis