Trauma van de onderste extremiteiten Flashcards by Lisa Huygen

Behandeling van fracturen van de femur diafyse?

Proximale of mediodiafysaire fracturen:
- Anterograde nageling

Distale fracturen (of proximaal prothese aanwezig): 
- Retrograde nageling --> moeilijkere procedure

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wat zijn de complicaties van retrograde nageling?

Grote kans op kraakbeenschade in de knie

* Bij infectie van materiaal –> septische artritis van het kniegewricht = zeer schadelijk

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Waarop moet er altijd gelet worden bij distale femurfracturen?

Op uitlopers in het gewricht –> doe bij vermoeden hiervan een CT-scan

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wat is een belangrijke complicatie van distale femurfracturen?

Beschadiging van de a. poplitea:

Onmiddellijk door directe schade
In 2e tijd door endotheliale beschadiging en ontstaan van intimaflap –> thrombusvorming (na 1-2 dagen)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Wanneer is het risico op a. poplitea aantasting het grootste?

Wanneer er een luxatie van de knie is opgetreden

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Behandeling van intra-articulaire femurfracturen?

Meestal heelkundig herstel –> volledige anatomische reductie met < 1-2 mm trap ter hoogte van gewrichtsoppervlak

-> plaatosteosynthese
-> bij ouderen soms totale knieprothese

Conservatief (zelden): strikt onverplaatste fractuur of bedlegerige patiënten

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Traumamechanisme van patellafracturen?

Direct contact, hoogenergetisch trauma

- Plotse hevige contractie van m. quadriceps –> avulsiefractuur

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Indicaties voor conservatieve behandeling van patellafractuur?

Fracturen met weinig articulaire verplaatsing

- Intact extensieapparaat: Actieve extensie mogelijk

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Behandeling van patellafractuur?

Conservatief: immobilisatie

- Operatieve behandeling: cerclage (tension band)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Na behandeling van cerclage behandeling van patellafractuur?

Snelle mobilisatie noodzakelijk –> bij plooien ontstaat er een compressie van de patella tov gewrichtsoppervlak
Steunen verboden –> moeten gedurende 6 weken met extensiebrace stappen

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Bijkomend onderzoek bij vermoeden van tibiaplateaufracturen?

- CT –> om gewrichtsoppervlak goed in beeld te brengen

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Behandeling tibiaplateaufractuur?

Meestal heelkunde: plaatosteosynthese + schroeven

!!! belang van anatomische reductie van gewrichtsoppervlak

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Traumamechanisme van eminentia intercondylaris fracturen?

Meestal in kinderen en adolescenten –> hyperflexie of hyperextensie en torsie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Bijkomend onderzoek bij vermoeden eminentia intercondylaris fractuur?

Rx: face, profiel, ¾, maar ook tunnel-opname

- CT-scanner

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Behandeling van eminentia intercondylaris fractuur?

Onverplaats: gipsimmobilisatie
Verplaatst: poging tot gesloten reductie, open reductie en fixatie
Comminutief: multipele hechtingen

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Complicaties van eminentia intercondylaris fracuut?

Extensiedeficiet
ACL laxiteit
Pseudoartrose of meniscus entrapment

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Traumamechanisme van tibia diafyse fractuur?

Vooral hoogenergetische traumata bij jongeren

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Complicaties van tibia diafyse fracturen?

Vaak open fracturen door oppervlakkige ligging

- Hoog risico op logesyndroom (soms al met minimaal trauma)

Behandeling van een tibia diafyse fractuur?

Gesloten fractuur: reductie + cruropedieuse gips
Open fracturen: debrideren + ex-fix of nageling

Indien intra-articulaire uitloper –> plaat-osteosynthese gebruiken

Synoniem van distale intra-articulaire tibiafracturen?

Pilon fractuur

Trauma mechanisme van pilon fractuur?

Val van hoogte (soms in associatie met impactie fractuur wervel)

Bijkomend onderzoek pilon fractuur?

RX en CT

Behandeling van een pilon fractuur?

Plaat/ schroeven/ botent > Anatomisch reductie zo mogelijk
Soms externe fixatie + “a minima” osteosynthese
Soms enkel alignatie voorzien > artrodese in 2e tijd

Welke RX view is van groot belang bij enkelfracturen?

Mortise view –> enkelvork is volledig uitgedraaid

Wat is een maisonneuve fractuur?

- Diastase van de enkelfork + - Proximale fibulafractuur --> onstabiel letsel

Complicaties van talusfractuur?

- Associatie met luxatie: tov tibia of calcaneus | - Vascularisatie via distaal --> hoog risico op avasculaire necrose proximaal

Behandeling van talusfractuur?

- Anatomische reductie! noodzakelijk --> osteosynthese met schroeven - Stabiele fixatie --> onmiddellijke mobilisatie en revascularisatie

Wat moet er bij een calcaneusfractuur altijd gecheckt worden?

Indien val van hoogte --> controleer de wervels ook op impressiefracturen.

Wat is de angle van Bohler?

Hoek die mate van voetgewelf bepaald:

Complicaties van calcaneusfracturen?

- Vervorming van de voet - Huidnecrose - Subtalaire artrose - Pseudoartrose

Behandeling van calcaneusfracturen?

Onverplaatst, hoek van Bohler > 30°, stabiel, ...: - Conservatief: mobilisatie + 6-12 weken steunverbod Zo verplaatst, onstabiel, hoek van Bohler < 30°: - Percutaan: verpenning of schroeffixatie - Open reductie + plaatfixatie +/- botenten

Behandeling van metatarsale fracturen?

- Weinig verplaatst: gips 6 weken - Belangrijke verplaatsing: axiale verpenning, soms plaat osteosynthese - Avulsiefractuur 5e metatarsaal: verpenning of schroeffixatie indien distaal

Behandeling van fractuur phalanx?

Immobilisatie o Syndactilie + stevige schoen of gips o Zelden verpenning of osteosynthese

Synoniem van tarsometatarsale luxatie?

Lisfractuur

Behandeling van een tarsometatarsael luxatie?

* Reductie in urgentie (soms open) * Verpenning of schroeffixatie * Frequente stramheid als gevolg

Wat is de meest voorkomende enkeldistorsie?

Inversietrauma --> voet naar binnen

Hoe kunnen we bepalen of we beeldvorming moeten doen van een enkeldistorsie?

Otawa ankel rules

Wat houden de Otawa ankle rules in?

RX enkel en middenvoet is geïndiceerd indien patiënt pijn aangeeft in maleolair gebied en er spraken is van: - Onvermogen om enkel te belasten (4 stappen zetten) OF - PIjn bij palpatie dorsale of caudale zijde laterale maleolus OF - Pijn bij palapatie dorsale of caudale zijde mediale maleolus OF - Pijn bij palpatie van basis van os metatarsale V OF - Pijn bij palapatie os naviculare

Bijkomend onderzoek bij enkeldistorsie?

- RX: face + profiel + Mortise view - Stress opnames - MRI en/of CT bij vermoeden osteochondraal letsel (altijd doen bij inversietrauma dat niet goed geneest)

Wat is de mortise view?

10° interne rotatie

Behandeling van enkeldistorsie?

- Ijs - Pijnstilling en ontstekingsremmers - Brace (soms gips) gedurende 6 weken - later KINE: mobilisatie, proprioceptie training + spierkracht

Wat is een belangrijke complicaties van enkeldistorsie?

Blijvende enkel instabiliteit

KLachten van enkelinstabiliteit?

- Recidiverende enkeldistorsies, instabiliteitsgevoel - Schuiflade en in- en eversiestresstests kunnen positief zijn - Positieve stress opnames

Behandeling van enkelinstabiliteit?

- Conservatief: kiné, brace voor risico-activiteiten | - Heelkundig: reconstructie van ligamenten