Trauma van de onderste extremiteiten

Question 1

Behandeling van fracturen van de femur diafyse?

Answer 1

Proximale of mediodiafysaire fracturen:
- Anterograde nageling

Distale fracturen (of proximaal prothese aanwezig): 
- Retrograde nageling --> moeilijkere procedure

Question 2

Wat zijn de complicaties van retrograde nageling?

Answer 2

• Grote kans op kraakbeenschade in de knie

* Bij infectie van materiaal –> septische artritis van het kniegewricht = zeer schadelijk

Question 3

Waarop moet er altijd gelet worden bij distale femurfracturen?

Answer 3

Op uitlopers in het gewricht –> doe bij vermoeden hiervan een CT-scan

Question 4

Wat is een belangrijke complicatie van distale femurfracturen?

Answer 4

Beschadiging van de a. poplitea:

• Onmiddellijk door directe schade
• In 2e tijd door endotheliale beschadiging en ontstaan van intimaflap –> thrombusvorming (na 1-2 dagen)

Question 5

Wanneer is het risico op a. poplitea aantasting het grootste?

Answer 5

Wanneer er een luxatie van de knie is opgetreden

Question 6

Behandeling van intra-articulaire femurfracturen?

Answer 6

Meestal heelkundig herstel –> volledige anatomische reductie met < 1-2 mm trap ter hoogte van gewrichtsoppervlak

• -> plaatosteosynthese
• -> bij ouderen soms totale knieprothese

Conservatief (zelden): strikt onverplaatste fractuur of bedlegerige patiënten

Question 7

Traumamechanisme van patellafracturen?

Answer 7

• Direct contact, hoogenergetisch trauma

- Plotse hevige contractie van m. quadriceps –> avulsiefractuur

Question 8

Indicaties voor conservatieve behandeling van patellafractuur?

Answer 8

• Fracturen met weinig articulaire verplaatsing

- Intact extensieapparaat: Actieve extensie mogelijk

Question 9

Behandeling van patellafractuur?

Answer 9

• Conservatief: immobilisatie

- Operatieve behandeling: cerclage (tension band)

Question 10

Na behandeling van cerclage behandeling van patellafractuur?

Answer 10

• Snelle mobilisatie noodzakelijk –> bij plooien ontstaat er een compressie van de patella tov gewrichtsoppervlak
• Steunen verboden –> moeten gedurende 6 weken met extensiebrace stappen

Question 11

Bijkomend onderzoek bij vermoeden van tibiaplateaufracturen?

Answer 11

• RX

- CT –> om gewrichtsoppervlak goed in beeld te brengen

Question 12

Behandeling tibiaplateaufractuur?

Answer 12

Meestal heelkunde: plaatosteosynthese + schroeven

!!! belang van anatomische reductie van gewrichtsoppervlak

Question 13

Traumamechanisme van eminentia intercondylaris fracturen?

Answer 13

Meestal in kinderen en adolescenten –> hyperflexie of hyperextensie en torsie

Question 14

Bijkomend onderzoek bij vermoeden eminentia intercondylaris fractuur?

Answer 14

• Rx: face, profiel, ¾, maar ook tunnel-opname

- CT-scanner

Question 15

Behandeling van eminentia intercondylaris fractuur?

Answer 15

• Onverplaats: gipsimmobilisatie
• Verplaatst: poging tot gesloten reductie, open reductie en fixatie
• Comminutief: multipele hechtingen

Question 16

Complicaties van eminentia intercondylaris fracuut?

Answer 16

• Extensiedeficiet
• ACL laxiteit
• Pseudoartrose of meniscus entrapment

Question 17

Traumamechanisme van tibia diafyse fractuur?

Answer 17

Vooral hoogenergetische traumata bij jongeren

Question 18

Complicaties van tibia diafyse fracturen?

Answer 18

• Vaak open fracturen door oppervlakkige ligging

- Hoog risico op logesyndroom (soms al met minimaal trauma)

Question 19

Behandeling van een tibia diafyse fractuur?

Answer 19

• Gesloten fractuur: reductie + cruropedieuse gips
• Open fracturen: debrideren + ex-fix of nageling

Indien intra-articulaire uitloper –> plaat-osteosynthese gebruiken

Question 20

Synoniem van distale intra-articulaire tibiafracturen?

Answer 20

Pilon fractuur

Question 21

Trauma mechanisme van pilon fractuur?

Answer 21

• Val van hoogte (soms in associatie met impactie fractuur wervel)

Question 22

Bijkomend onderzoek pilon fractuur?

Answer 22

RX en CT

Question 23

Behandeling van een pilon fractuur?

Answer 23

• Plaat/ schroeven/ botent > Anatomisch reductie zo mogelijk
• Soms externe fixatie + “a minima” osteosynthese
• Soms enkel alignatie voorzien > artrodese in 2e tijd

Question 24

Welke RX view is van groot belang bij enkelfracturen?

Answer 24

Mortise view –> enkelvork is volledig uitgedraaid

Question 25

Wat is een maisonneuve fractuur?

Answer 25

• Diastase van de enkelfork
  +
• Proximale fibulafractuur

–> onstabiel letsel

Question 26

Complicaties van talusfractuur?

Answer 26

• Associatie met luxatie: tov tibia of calcaneus

- Vascularisatie via distaal –> hoog risico op avasculaire necrose proximaal

Question 27

Behandeling van talusfractuur?

Answer 27

• Anatomische reductie! noodzakelijk –> osteosynthese met schroeven
• Stabiele fixatie –> onmiddellijke mobilisatie en revascularisatie

Question 28

Wat moet er bij een calcaneusfractuur altijd gecheckt worden?

Answer 28

Indien val van hoogte –> controleer de wervels ook op impressiefracturen.

Question 29

Wat is de angle van Bohler?

Answer 29

Hoek die mate van voetgewelf bepaald:

Question 30

Complicaties van calcaneusfracturen?

Answer 30

• Vervorming van de voet
• Huidnecrose
• Subtalaire artrose
• Pseudoartrose

Question 31

Behandeling van calcaneusfracturen?

Answer 31

Onverplaatst, hoek van Bohler > 30°, stabiel, …:
- Conservatief: mobilisatie + 6-12 weken steunverbod

Zo verplaatst, onstabiel, hoek van Bohler < 30°:

• Percutaan: verpenning of schroeffixatie
• Open reductie + plaatfixatie +/- botenten

Question 32

Behandeling van metatarsale fracturen?

Answer 32

• Weinig verplaatst: gips 6 weken
• Belangrijke verplaatsing: axiale verpenning, soms plaat osteosynthese
• Avulsiefractuur 5e metatarsaal: verpenning of schroeffixatie indien distaal

Question 33

Behandeling van fractuur phalanx?

Answer 33

Immobilisatie
o Syndactilie + stevige schoen of gips
o Zelden verpenning of osteosynthese

Question 34

Synoniem van tarsometatarsale luxatie?

Answer 34

Lisfractuur

Question 35

Behandeling van een tarsometatarsael luxatie?

Answer 35

• Reductie in urgentie (soms open)
• Verpenning of schroeffixatie
• Frequente stramheid als gevolg

Question 36

Wat is de meest voorkomende enkeldistorsie?

Answer 36

Inversietrauma –> voet naar binnen

Question 37

Hoe kunnen we bepalen of we beeldvorming moeten doen van een enkeldistorsie?

Answer 37

Otawa ankel rules

Question 38

Wat houden de Otawa ankle rules in?

Answer 38

RX enkel en middenvoet is geïndiceerd indien patiënt pijn aangeeft in maleolair gebied en er spraken is van:

• Onvermogen om enkel te belasten (4 stappen zetten) OF
• PIjn bij palpatie dorsale of caudale zijde laterale maleolus OF
• Pijn bij palapatie dorsale of caudale zijde mediale maleolus OF
• Pijn bij palpatie van basis van os metatarsale V OF
• Pijn bij palapatie os naviculare

Question 39

Bijkomend onderzoek bij enkeldistorsie?

Answer 39

• RX: face + profiel + Mortise view
• Stress opnames
• MRI en/of CT bij vermoeden osteochondraal letsel (altijd doen bij inversietrauma dat niet goed geneest)

Question 40

Wat is de mortise view?

Answer 40

10° interne rotatie

Question 41

Behandeling van enkeldistorsie?

Answer 41

• Ijs
• Pijnstilling en ontstekingsremmers
• Brace (soms gips) gedurende 6 weken
• later KINE: mobilisatie, proprioceptie training + spierkracht

Question 42

Wat is een belangrijke complicaties van enkeldistorsie?

Answer 42

Blijvende enkel instabiliteit

Question 43

KLachten van enkelinstabiliteit?

Answer 43

• Recidiverende enkeldistorsies, instabiliteitsgevoel
• Schuiflade en in- en eversiestresstests kunnen positief zijn
• Positieve stress opnames

Question 44

Behandeling van enkelinstabiliteit?

Answer 44

• Conservatief: kiné, brace voor risico-activiteiten

- Heelkundig: reconstructie van ligamenten