Trauma van de onderste extremiteiten Flashcards
Behandeling van fracturen van de femur diafyse?
Proximale of mediodiafysaire fracturen:
- Anterograde nageling
Distale fracturen (of proximaal prothese aanwezig): - Retrograde nageling --> moeilijkere procedure
Wat zijn de complicaties van retrograde nageling?
- Grote kans op kraakbeenschade in de knie
* Bij infectie van materiaal –> septische artritis van het kniegewricht = zeer schadelijk
Waarop moet er altijd gelet worden bij distale femurfracturen?
Op uitlopers in het gewricht –> doe bij vermoeden hiervan een CT-scan
Wat is een belangrijke complicatie van distale femurfracturen?
Beschadiging van de a. poplitea:
- Onmiddellijk door directe schade
- In 2e tijd door endotheliale beschadiging en ontstaan van intimaflap –> thrombusvorming (na 1-2 dagen)
Wanneer is het risico op a. poplitea aantasting het grootste?
Wanneer er een luxatie van de knie is opgetreden
Behandeling van intra-articulaire femurfracturen?
Meestal heelkundig herstel –> volledige anatomische reductie met < 1-2 mm trap ter hoogte van gewrichtsoppervlak
- -> plaatosteosynthese
- -> bij ouderen soms totale knieprothese
Conservatief (zelden): strikt onverplaatste fractuur of bedlegerige patiënten
Traumamechanisme van patellafracturen?
- Direct contact, hoogenergetisch trauma
- Plotse hevige contractie van m. quadriceps –> avulsiefractuur
Indicaties voor conservatieve behandeling van patellafractuur?
- Fracturen met weinig articulaire verplaatsing
- Intact extensieapparaat: Actieve extensie mogelijk
Behandeling van patellafractuur?
- Conservatief: immobilisatie
- Operatieve behandeling: cerclage (tension band)
Na behandeling van cerclage behandeling van patellafractuur?
- Snelle mobilisatie noodzakelijk –> bij plooien ontstaat er een compressie van de patella tov gewrichtsoppervlak
- Steunen verboden –> moeten gedurende 6 weken met extensiebrace stappen
Bijkomend onderzoek bij vermoeden van tibiaplateaufracturen?
- RX
- CT –> om gewrichtsoppervlak goed in beeld te brengen
Behandeling tibiaplateaufractuur?
Meestal heelkunde: plaatosteosynthese + schroeven
!!! belang van anatomische reductie van gewrichtsoppervlak
Traumamechanisme van eminentia intercondylaris fracturen?
Meestal in kinderen en adolescenten –> hyperflexie of hyperextensie en torsie
Bijkomend onderzoek bij vermoeden eminentia intercondylaris fractuur?
- Rx: face, profiel, ¾, maar ook tunnel-opname
- CT-scanner
Behandeling van eminentia intercondylaris fractuur?
- Onverplaats: gipsimmobilisatie
- Verplaatst: poging tot gesloten reductie, open reductie en fixatie
- Comminutief: multipele hechtingen
Complicaties van eminentia intercondylaris fracuut?
- Extensiedeficiet
- ACL laxiteit
- Pseudoartrose of meniscus entrapment
Traumamechanisme van tibia diafyse fractuur?
Vooral hoogenergetische traumata bij jongeren
Complicaties van tibia diafyse fracturen?
- Vaak open fracturen door oppervlakkige ligging
- Hoog risico op logesyndroom (soms al met minimaal trauma)
Behandeling van een tibia diafyse fractuur?
- Gesloten fractuur: reductie + cruropedieuse gips
- Open fracturen: debrideren + ex-fix of nageling
Indien intra-articulaire uitloper –> plaat-osteosynthese gebruiken
Synoniem van distale intra-articulaire tibiafracturen?
Pilon fractuur
Trauma mechanisme van pilon fractuur?
- Val van hoogte (soms in associatie met impactie fractuur wervel)
Bijkomend onderzoek pilon fractuur?
RX en CT
Behandeling van een pilon fractuur?
- Plaat/ schroeven/ botent > Anatomisch reductie zo mogelijk
- Soms externe fixatie + “a minima” osteosynthese
- Soms enkel alignatie voorzien > artrodese in 2e tijd
Welke RX view is van groot belang bij enkelfracturen?
Mortise view –> enkelvork is volledig uitgedraaid
Wat is een maisonneuve fractuur?
- Diastase van de enkelfork
+ - Proximale fibulafractuur
–> onstabiel letsel
Complicaties van talusfractuur?
- Associatie met luxatie: tov tibia of calcaneus
- Vascularisatie via distaal –> hoog risico op avasculaire necrose proximaal
Behandeling van talusfractuur?
- Anatomische reductie! noodzakelijk –> osteosynthese met schroeven
- Stabiele fixatie –> onmiddellijke mobilisatie en revascularisatie
Wat moet er bij een calcaneusfractuur altijd gecheckt worden?
Indien val van hoogte –> controleer de wervels ook op impressiefracturen.
Wat is de angle van Bohler?
Hoek die mate van voetgewelf bepaald:
Complicaties van calcaneusfracturen?
- Vervorming van de voet
- Huidnecrose
- Subtalaire artrose
- Pseudoartrose
Behandeling van calcaneusfracturen?
Onverplaatst, hoek van Bohler > 30°, stabiel, …:
- Conservatief: mobilisatie + 6-12 weken steunverbod
Zo verplaatst, onstabiel, hoek van Bohler < 30°:
- Percutaan: verpenning of schroeffixatie
- Open reductie + plaatfixatie +/- botenten
Behandeling van metatarsale fracturen?
- Weinig verplaatst: gips 6 weken
- Belangrijke verplaatsing: axiale verpenning, soms plaat osteosynthese
- Avulsiefractuur 5e metatarsaal: verpenning of schroeffixatie indien distaal
Behandeling van fractuur phalanx?
Immobilisatie
o Syndactilie + stevige schoen of gips
o Zelden verpenning of osteosynthese
Synoniem van tarsometatarsale luxatie?
Lisfractuur
Behandeling van een tarsometatarsael luxatie?
- Reductie in urgentie (soms open)
- Verpenning of schroeffixatie
- Frequente stramheid als gevolg
Wat is de meest voorkomende enkeldistorsie?
Inversietrauma –> voet naar binnen
Hoe kunnen we bepalen of we beeldvorming moeten doen van een enkeldistorsie?
Otawa ankel rules
Wat houden de Otawa ankle rules in?
RX enkel en middenvoet is geïndiceerd indien patiënt pijn aangeeft in maleolair gebied en er spraken is van:
- Onvermogen om enkel te belasten (4 stappen zetten) OF
- PIjn bij palpatie dorsale of caudale zijde laterale maleolus OF
- Pijn bij palapatie dorsale of caudale zijde mediale maleolus OF
- Pijn bij palpatie van basis van os metatarsale V OF
- Pijn bij palapatie os naviculare
Bijkomend onderzoek bij enkeldistorsie?
- RX: face + profiel + Mortise view
- Stress opnames
- MRI en/of CT bij vermoeden osteochondraal letsel (altijd doen bij inversietrauma dat niet goed geneest)
Wat is de mortise view?
10° interne rotatie
Behandeling van enkeldistorsie?
- Ijs
- Pijnstilling en ontstekingsremmers
- Brace (soms gips) gedurende 6 weken
- later KINE: mobilisatie, proprioceptie training + spierkracht
Wat is een belangrijke complicaties van enkeldistorsie?
Blijvende enkel instabiliteit
KLachten van enkelinstabiliteit?
- Recidiverende enkeldistorsies, instabiliteitsgevoel
- Schuiflade en in- en eversiestresstests kunnen positief zijn
- Positieve stress opnames
Behandeling van enkelinstabiliteit?
- Conservatief: kiné, brace voor risico-activiteiten
- Heelkundig: reconstructie van ligamenten
