Ligamentaire letsels van de knie

Question 1

Welke zijn de aanhechtingspunten van het mediale collaterale ligament?

Answer 1

Mediale femurcondyl –> mediale facet van tibia

Question 2

Welke zijn de aanhechtingspunten van het laterale collaterale ligament?

Answer 2

Laterale femurcondyl –> fibulakop

Question 3

Welke zijn de aanhechtingspunten van de voorste kruisband (ACL)?

Answer 3

Mediale eminentia intercondylaris –> laterale zijde van intercondylaire ruimte

Question 4

Welke zijn de aanhechtingspunten van de achterste kruisband (PCL)?

Answer 4

Laterale eminentia intercondylaris –> mediale zijde van intercondylaire ruimte

–> zit vast op groot deel van tibia distaal van gewrichtsoppervlak

Question 5

Kliniek van ligamentaire letsels van de knie?

Answer 5

o Moeilijk door pijnlijkheid bij acute presentatie
o Klachten: doorzakkingsgevoel bij sporten, rotatiebewegingen
o Hemartrose, met of zonder vetoogjes

Question 6

Afwijkingen op klinisch onderzoek bij ligamentaire letsels van de knie?

Answer 6

o Valgus laxiteit in 20° flexie –> MCL ruptuur
o Varus laxiteit in 20° flexie –> LCL ruptuur
o Lachman test, voorste schuiflade –> ACL ruptuur
o Spontane posterieure subluxatie tibia door zwaartekracht, posterieure schuiflade –> PCL ruptuur

Question 7

Bijkomend onderzoek van ligamentaire letsels van de knie?

Answer 7

• RX: stress opname, avulsiefracturen

- MRI: ligamentaire ruptuur, botcontusie, geassocieerde letsels (bv. meniscaal)

Question 8

Hoe noemt de avulsiefractuur die veroorzaakt wordt door het LCL?

Answer 8

Segond fractuur

Question 9

Wat is een segond fractuur?

Answer 9

Avulsiefractuur van laterale aspect van tibia door LCL

Question 10

Acute behandeling van ligamentaire knieletsels?

Answer 10

o Klinische en radiologische evaluatie
o Punctie hemartrose –> aanwezigheid van vetoogjes = teken van geassocieerde fractuur
o Immobilisatie en revaluatie na enkele dagen (eventueel met MRI)

Question 11

Definitieve behandeling van ligamentaire letsels van de knie?

Answer 11

• Meestal is conservatieve behandeling voldoende –> spieren gaan stabiliteit van de knie overnemen
• Zo aanhoudende instabiliteit of actieve sporters:
• -> Heelkundige reconstructie van ligamenten
• -> ACL plastiek

Question 12

Principe van ACL plastiek?

Answer 12

• Er wort een ent genomen van patellapees of van de m. gracilis/semitendinosus
• Deze wordt op de plaats van het voormalige ACL geplaatst

–> hechting van ACL wordt zelden nog gedaan –> slechte resultaten

Question 13

Meest frequente richting van knieluxaties?

Answer 13

Anterieur (is tibia ten opzicht van femur)

Question 14

Wat zien we hier?

Answer 14

Segond fractuur

Question 15

Waarmee is knieluxatie vaak geassocieerd?

Answer 15

Met ligamentaire letsels (anders is het niet mogelijk voor de knie om te luxeren)

Question 16

Wat is een belangrijke complicatie van knieluxatie?

Answer 16

Neurovasculaire letsels:
• A. en V. Poplitea
• N. Peroneus Communis
• N. Tibialis: zeldzaam

Question 17

wat moet er altijd gebeuren na een knieluxatie?

Answer 17

arteriografie, zelfs indien neurovasculair intact ! –> soms laattijdige a. Poplitea trombose door intima flap

Question 18

Behandeling van knieluxatie?

Answer 18

• Open of gesloten reductie
• Uitvoeren van arteriografie –> beoordelen van doorlaatbaarheid
• Ligamentaire reconstructie: na 2-3 weken of in 2e tijd
• Revalidatie en brace

Question 19

Wat doen we bij vasculaire aantasting van a. poplitea op arteriografie bij knieluxatie?

Answer 19

• Onmiddellijk vasculair herstel
• -> zo > 6-8 uur onderbreking van vascularisatie naar het onderbeen –> herstel van vascularisatie kan leiden tot oedeem van spieren ==> reperfusiesyndroom –> ontwikkelen van loge syndroom –> hierdoor wordt best preventief een fasciotomie uitgevoerd