Vulvovaginites e Vaginoses: Vulvovaginites inespecíficas

Question 1

Definição
1- Qual o conceito de Vulvovaginites ou Vulvites ou Vaginites inespecíficas?
2- Qual a etiologia provável?
3- Quais os fatores de risco?

Answer 1

1- A Vulvovaginite inespecífica é a inflamação dos tecidos da vulva e da vagina, onde não se identifica um agente principal. É importante ressaltar que na criança é mais comum se encontrar uma vulvite, que caracteriza-se pela inflamação da mucosa vulvar, sem descarga vaginal. Já a vaginite compreende a inflamação da mucosa vaginal associada ao corrimento, que pode ser acompanhada ou não da vulvite.
2- São provocadas por germes saprófitas. Eles se tornam agressivos frente à falta de integridade da mucosa ou por algum agente físico-químico que rompe o equilíbrio ecológico entre os germes. Grande parte dos casos resulta de uma higiene perineal deficitária. Os micro-organismos mais comumente associados são: Escherichia coli, Staphylococcus epidermidis, bacterioides, enterococos, entre outros.
3- • População infantojuvenil: especialmente pré-púberes
• Fatores anatômicos: proximidade uretra – vagina – ânus, menor coaptação das formações labiais, tecido adiposo e pelos da região púbica pouco desenvolvidos.
• Fatores fisiológico: Epitélio vaginal delgado e pH alcalino (6,5 a 7,5).
• Hábitos: Higiene pobre ou inadequada, uso de roupas apertadas e de material sintético, uso de irritantes químicos, fraldas, traumatismos, corpo estranho e fatores socioeconômicos e culturais.
• Comorbidades/ medicações: obesidade, diabetes, infecção das vias aéreas superiores, parasitoses intestinais, doenças dermatológicas (líquen escleroso, líquen plano, psoríase, dermatite atópica, dermatite de contato, dermatite das fraldas), uso de antibióticos de amplo espectro.

Question 2

Quadro clínico

1- Quais os principais sinais e sintomas?

Answer 2

1- • Leucorreia: aspecto variável;
• Prurido vulvar;
• Ardência vulvar;
• Escoriação, hiperemia e edema de vulva; 
• Disúria e polaciúria;
• Sinais de má higiene.

Question 3

Diagnóstico

1- Como é feito o diagnóstico?

Answer 3

1- É indicada realização de exame a fresco com SF e teste com hidróxido de potássio e bacterioscópico (Gram). Está indicada também a solicitação de exame parasitológico de fezes (oxiúros) e exame qualitativo de urina e urinocultura. A cultura fica reservada para os casos em que o manejo inicial foi insuficiente.

Question 4

Tratamento

1- Como deve ser feita a conduta?

Answer 4

1- • Boas medidas higiênicas com água abundante e sabão neutro;
• Prevenir contato com irritantes;
• Evitar roupas sintéticas;
• Banhos de assento com antissépticos;
• Tratamento sistêmico de infecção urinária, se presente;
• Tratamento de parasitoses intestinais, se confirmada;
• Antibioticoterapia tópica, em caso de identificação do agente.