Pré-natal: Nutrição e Orientações Gerais Flashcards
Orientações gerais
1- Quais práticas devem ser evitadas?
2- Quais práticas estão proibidas?
3- Qual prática e por que ela parece estimular o trabalho de parto? Quando evitá-la?
1- • Irrigações vaginais
• Esportes que exijam grande atividade física, já que podem levar ao aumento da temperatura corpórea e possíveis danos ao fato. A gestante que deseje praticá-los deve estar sob estreita vigilância.
2- •Atividades que contenham radiações ou drogas teratogênicas;
• Fumo, já que associa-se ao aumento da resistência vascular placentária e, potencialmente, ao óbito fetal, recém-nascidos de baixo peso e malformações congênitas;
• Bebidas alcoólicas em qualquer quantidade, por associar-se ao maior risco de disfunção cerebral.
3- Atividade sexual, por promover estimulação do segmento inferior uterino, liberação de ocitocina durante o orgasmo, ação direta de prostaglandinas no sêmen e exposição aumentada a agentes infecciosos. Deve-se evitá-la, contudo, quando propiciar desconforto (dor, sangramento ou intercorrências que necessitem de repouso).
Antropometria
1- Qual método usado para avaliação antopométrica durante o pré-natal?
2- Quais os valores de referência?
3- Quais as consequências da desnutrição e do sobrepeso ao feto?
4- Qual o ganho ponderal esperado durante a gestação com base no estado nutricional?
5- Qual o ganho ponderal semestral para elas?
1- IMC
2- • 25 e 29 kg/m2: sobrepeso;
• Maior ou igual a 30 kg/m2: obesidade;
• 18,5 e 24,9 kg/m2: peso adequado;
• Menos de 18,5 kg/m2: baixo peso.
3- Na desnutrição materna, há uma maior tendência a recém-nascidos de baixo peso e parto prematuro, enquanto as obesas têm maior risco de parir fetos macrossômicos e aumento na taxa de cesarianas.
4- • Grávidas com peso adequado: de 11,5 até 16 kg
• Obesas: entre 5 e 9 kg
• Sobrepeso: entre 7 e 11,5 kg
• Baixo peso: entre 12,5 e 18 kg.
5- • Primeiro trimestre: entre 0,5 e 2 kg
• Segundo e no terceiro trimestres: ganho de peso semanal de 0,5 kg para gestantes com baixo peso, 0,4 kg para mulheres com peso adequado, 0,3 kg para pacientes com sobrepeso e 0,2 kg nos casos gestantes com obesidade.
Dieta
1- Como deve ser a dieta durante a gestação?
2- Quais elementos merecem destaque e devem ser melhor controlados?
1- Hiperproteica (cerca de 1 g/kg/dia), hipoglicídica e hipolipídica. As necessidades calóricas estão aumentadas em cerca de 10% (2.500 kcal/dia durante a gravidez e 2.600 kcal/dia durante a lactação). Por isso, recomenda-se, ainda, um acréscimo de cerca de 300 kcal/dia na ingesta durante a gravidez.
2- Ferro, ácido fólico e outras vitaminas, cálcio, proteínas
Ferro 1- As necessidades de ferro durante a gravidez podem ser supridas pela dieta? 2- Quais as consequências de sua falta? 3- Qual a posologia? 4- O que orienta essa reposição?
1- Não, o ferro é o único nutriente que não podem ser suprido de forma satisfatória apenas pela dieta.
2- Há depleção de suas reservas e anemia ferropriva, que é a anemia patológica mais frequente em grávidas; além disso, pode levar a alterações imunológicas, alterações no metabolismo dos hormônios tireoidianos e na função dos músculos lisos e/ou estriados.
3- O ferro precisa ser administrado na forma de sulfato ferroso para que possa ter adequada absorção intestinal. As doses de sulfato ferroso se relacionam com ferro elementar da seguinte forma: 30 mg de ferro elementar equivale a 150 mg de sulfato ferroso. Assim, está indicado prescrever de 30 a 60 mg de ferro elementar por dia, de 20 semanas gestacionais ao término da lactação ou até o 2º-3º mês pós-parto, para as não lactantes.
4- A suplementação de ferro é orientada pelos níveis de hemoglobina durante a gravidez:
• Hemoglobina 11 g/dl -ausência de anemia: Manter a suplementação de uma drágea de 200 mg de sulfato ferroso/dia (40 mg/dia de ferro elementar), a partir da 20ª semana devido à maior intolerância digestiva no início da gravidez. Recomenda-se ingestão antes das refeições.
• Hemoglobina < 11 g/dl e > 8 g/dl ‒ diagnóstico de anemia leve a moderada: Solicitar EPF e tratar parasitoses, se presentes. Prescrever sulfato ferroso em dose de tratamento de anemia ferropriva (120 a 240 mg de ferro elementar/ dia), normalmente cinco drágeas de sulfato ferroso de 200 mg por dia, por via oral, 2-2-1, uma hora antes das principais refeições. Uma nova dosagem de hemoglobina deve ser feita entre 30 e 60 dias. Se os níveis estiverem subindo, manter o tratamento até a hemoglobina atingir 11 g/dl, quando deverá ser mantida a dose de suplementação em uma drágea ao dia (200 mg de sulfato ferroso/dia ou 40 mg/dia de ferro elementar) e repetir o exame no terceiro trimestre. Se os níveis de hemoglobina permanecerem estacionários ou em queda, referir a gestante ao pré-natal de alto risco.
• Hemoglobina < 8 g/dl ‒ diagnóstico de anemia grave: A gestante deve ser referida imediatamente ao pré-natal de alto risco.
Ácido fólico e outras vitaminas
1- Quais as consequências da deficiência de ácido fólico?
2- Qual a posologia ideal? Como é feita na prática?
3- O que é preconizado quanto as vitaminas D, C e A?
1- Defeitos do tubo neural, como espinha bífida, encefalocele e anencefalia, e abortamento.
2- Na população geral, a reposição de 0,4 mg/dia três meses antes da concepção é suficiente, enquanto para grupos de alto risco, como usuárias de anticonvulsivantes ou com história prévia deste tipo de defeito, a dose necessária é dez vezes maior (4 mg/dia). Estas dosagens, no entanto, dificilmente são encontradas. Assim, inicia-se a dose de 5 mg/dia três meses antes da gestação, mantendo a reposição até o fim do primeiro trimestre. Alguns recomendam a manutenção durante toda a gravidez.
3- Não há evidências que recomendem a suplementação rotineira de vitaminas D, C ou A na gestação, já que alimentação supre as necessidades diárias. Se aplicado o uso de vitA, contudo, a dose não deve exceder 5.000-8.000 U/dia, sendo altas doses (> 10.000 U/dia) teratogênicas.
Cálcio
1- Há aumento da demanda de cálcio durante a gestação?
2- Qual passa a ser a necessidade diária?
3- Como essa necessidade deve ser suprida?
4- Quais os benefícios da sua reposição em grávidas com baixa ingestão?
1- Há aumento de cerca de 50% devido à mineralização do esqueleto fetal.
2- 1,4 g/dia.
3- A ingesta de alimentos ricos em cálcio (leite principalmente) deve ser estimulada.
4- Prevenção de distúrbios hipertensivos da gravidez.
Proteínas
1- Qual o consumo aproximado de proteínas pela placenta e pelo feto durante a gravidez?
2- Quando esse consumo é maior?
3- Em quanto deve ser aumentada a ingesta proteica em relação a dieta pré-gestacional?
1- 1 kg
2- A maioria desse consumo ocorre nos últimos seis meses da gestação.
3- Em 5 a 6 g por dia.
