Vulvovaginites e Vaginoses: Conceitos gerais

Question 1

Definição
1- Qual é o conceito de vulvovaginites?
2- Diferencie-a das vaginoses e da vulvodínea idiopática.

Answer 1

1- É o processo inflamatório, com aumento da quantidade de polimorfonucleares, que acomete o trato genital inferior (vulva, as paredes vaginais e ectocérvice). Muitas vezes, elas são mencionadas simplesmente como “corrimento vaginal” pelo sintoma predominante do quadro.
2- A vaginose define a ausência de resposta inflamatória vaginal. A vulvodínea idiopática corresponde a uma afecção vulvar caracterizada por aumento da sensibilidade vestibular, com prurido e queimação intensos, ocasionando uma dispareunia intensa, de difícil controle.

Question 2

Ecossistema vaginal
1- Como é o conteúdo vaginal fisiológico?
2- Qual a espécie bacteriana que predomina na microbiota vaginal normal?

Answer 2

1- O conteúdo vaginal normal tem consistência flocular, cor transparente ou branca e geralmente está localizado no fundo da vagina (fórnice posterior).
2- Os Lactobacillus acidophilus representam 90% das bactérias presentes na flora normal de uma mulher sadia em idade reprodutiva, e respondem pelo pH ácido (3,8 e 4,2) que inibe o crescimento de bactérias nocivas à mucosa vaginal.

Question 3

Mecanismos de defesa
1- Quais os principais mecanismos da vulva que protegem a região genital das agressões externas?
2- E da vagina?
3- E do colo?

Answer 3

1- • Tegumento
• Pelos abundantes
• Coaptação adequada dos pequenos lábios
2- • Acidez (pH 4,0 a 4,5)
• Lactobacilos
• Integridade do assoalho pélvico
• Justaposição das paredes vaginais
• Espessura e pregueamento das paredes vaginais
• Alterações cíclicas
3- • Muco endocervical
• Ação bactericida
• Integridade anatômica

Question 4

Fatores predisponentes
1- Quais os hábitos que favorecem a vulvovaginite?
2- Quais as comorbidades que favorecem a vulvovaginite?
3- Quais as medicações que favorecem a vulvovaginite?

Answer 4

1- • Uso de duchas vaginais
• Uso de lubrificantes vaginais
• Absorventes internos e externos
• Depilação exagerada e frequente
• Relações sexuais e prática de coito não convencional
• Mudança de parceiro
• Períodos de hospitalização prolongada
2- • Diabetes
• Estados hiper/hipoestrogênicos: meninas pré-púberes e mulheres na pós-menopausa, cujo pH (5,0 a 7,0) é desfavorável a flora protetora 
• Doenças sexualmente transmissíveis
• Estresse
3- • Ingestão de esteroides
• Uso de antibióticos
• Uso de imunossupressores
• Uso de preparações contraceptivas orais
ou tópicas, incluindo DIU
• Uso de hormônios

Question 5

Quadro clínico

1- Quais as queixas mais comuns?

Answer 5

1- •Conteúdo vaginal aumentado
• Prurido e irritação
• Odor desagradável
• Ardência e intenso desconforto.

Question 6

Mucorreia Vs. Corrimento
1- O que define a mucorreia? Diferencie-a do corrimento
2- Como é feita o diagnóstico da mucorreia?
3- Qual a conduta na sua vigência?

Answer 6

1- É a secreção vaginal fisiológica acima do normal. Já o corrimento é uma anormalidade na quantidade ou no aspecto físico do conteúdo vaginal, que se exterioriza pelos órgãos genitais externos.
2- • Exame especular: ausência de inflamação vaginal, mucosa vaginal de coloração rosa pálido e a presença de muco claro e límpido.
• Exame a fresco do conteúdo vaginal: células sem alterações inflamatórias, número normal de leucócitos, numerosos lactobacilos e pH normal.
3- Esclarecimento à paciente de que o que ela apresenta é absolutamente normal.

Question 7

Diagnóstico

1- Quais as etapas na avaliação diagnóstica das vulvovaginites e vaginoses? Caracterize os achados

Answer 7

1- • Determinação do pH Vaginal
• Exame a fresco (microscopia direta): pesquisa de leveduras e/ou pseudo-hifas, Trichomonas vaginalis móveis, clue cells, leucócitos e células parabasais.
• Bacterioscopia por coloração de Gram: presença de clue cells, células epiteliais escamosas de aspecto granular pontilhado e bordas indefinidas cobertas por pequenos e numerosos cocobacilos, é típica de vaginose bacteriana.
• Teste das aminas (teste KOH ou teste do “cheiro” ou Whiff test): é considerado positivo quando se detecta a presença de odor de pescado.

Question 8

Etiologia
1- Quais as principais causas infecciosas?
2- Quais as principais causas não-infecciosas?

Answer 8

1- • Vaginose Bacteriana (Vb); 
• Candidíase Vulvovaginal; 
• Tricomoníase;
• Vaginite descamativa.
2- • Vaginose Citolítica
• Vaginite Atrófica;
• Vulvovaginites Inespecíficas;
• Outras Causas: Fatores físicos (traumas), químicos (uso de lubrificantes e de absorventes internos e externos), hormonais (hiper e hipoestrogenismo), anatômicos e orgânicos (imunodepressão secundária à doença sistêmica, ou outras imunodepressões).