Parto: Trabalho de Parto ativo Flashcards
Contrações uterinas
1- Qual sua função no trabalho de parto?
2- Quais os métodos de avaliação?
3- Quais as características que devem ser levadas em consideração na sua avaliação?
1- As fortes contrações uterinas produzem encurtamento do corpo uterino e dilatação do colo uterino, de tal modo que empurram o feto através da pelve, forçam sua passagem pelo canal do parto e o expulsam para o exterior. Além disso, a tração dos ligamentos redondo e uterossacro, que acompanha as contrações, projeta o fundo uterino para frente e direciona o seu eixo longitudinal para a pelve materna, o que auxilia a descida fetal.
2- • Registro da pressão intramiometrial: emprego limitado à investigação científica.
• Registro da pressão amniótica: é o único procedimento invasivo ainda utilizado na prática clínica.
• Registro da pressão placentária: adapta-se um cateter ligado a um manômetro no cordão umbilical durante o secundamento.
• Registro da pressão do útero vazio: para o estudo da contratilidade uterina no puerpério.
• Tocometria externa: embora menos preciso, é o método de eleição para monitorização da contratilidade uterina durante o trabalho de parto, por ser isento de risco e fácil manuseio.
3- •Tônus Uterino: é o menor valor registrado entre duas contrações. (10 mmHg);
•Frequência: número de contrações em um período de 10 minutos;
•Intensidade: é a pressão máxima uterina durante a contração subtraído do tônus;
• Duração: é o tempo entre o início e o final da contração;
• Atividade Uterina: é o produto da intensidade da contração pela frequência;
• Trabalho Uterino: é a soma das intensidades de todas as contrações uterinas durante o trabalho de parto;
• Tríplice Gradiente Descendente: consiste na característica mais importante das contrações durante o trabalho de parto: as contrações começam e são mais duradouras e intensas no fundo uterino, de onde se propagam para o colo (propagação, intensidade e duração do fundo para o colo).
Evolução da contratilidade uterina na Gravidez, Parto e Puerpério
1- Caracterize as contrações na Gravidez
2- Caracterize as contrações no parto
3- Caracterize as contrações no puerpério
1- • Antes da 28 semana: incoordenadas, frequentes, focais, de baixa intensidade e não possuem o tríplice gradiente descendente, são as contrações de Braxton-Hicks.
• Entre 28 a 32 semanas: coordenadas, com uma frequência de aproximadamente duas a cada hora;
• Entre 33 a 36 semanas: coordenadas e com até três contrações por hora.
2- O trabalho de parto desencadeia-se quando as contrações atingem a frequência de 2 a 3 em 10 minutos, com intensidade de 30 a 40 mmHg (80 a 120 Unidades Montevidéu) e duração entre 30 a 40 segundos.
• Período de dilatação: intensidade de 30 mmHg e frequência de 2 a 3 em 10 minutos, alcançando, no final deste período, a frequência de 4 em 10 minutos, intensidade de 40 mmHg e duração de 50 segundos (160 UM).
• Período expulsivo: 5 a 6 contrações em 10 minutos, com intensidade de 50 a 60 mmHg e duração de 60 a 80 segundos (média de 250 UM). A essas contrações expulsivas associam-se as contrações voluntárias da gestante, efetuando os “puxos” (contração da musculatura abdominal com a glote fechada), que promovem acréscimos de cerca de 50 mmHg na pressão intrauterina.
• Período de secundamento: após o nascimento, o útero reduz bastante de tamanho e continua a contrair de forma intensa e ritmada, embora as contrações geralmente sejam indolores nesse período, chamado de período de repouso fisiológico. Essa diminuição de tamanho é responsável pelo descolamento da placenta, que não se reduz de forma tão marcante. As duas ou três contrações depois do nascimento geralmente são suficientes para descolar a placenta.
3- No puerpério, as contrações vão diminuindo de frequência e intensidade. Quando o recém-nascido é amamentado no seio materno, a liberação reflexa de ocitocina promove uma contração uterina mais intensa, muitas vezes provocando cólicas. Esta contração pós-parto é fundamental para a hemostasia (“miotamponagem”, “Ligaduras vivas de Pinard”, “Globo de segurança de Pinard”) e, se inadequada, grandes hemorragias podem ocorrer.
Início do trabalho de parto
1- Quais fatores explicam o início das contrações uterinas no trabalho de parto?
1- • Acréscimo do estrogênio: induzem aumento dos seus receptores no miométrio, promovendo, consequentemente, aumento dos receptores de ocitocina e da síntese de prostaglandinas, que exercem efeito importante na contratilidade uterina;
• Acréscimo de CRH placentário: estímulo para a liberação de prostaglandinas por diversos mecanismos;
• Queda dos níveis de progesterona: contribui para desfazer o “bloqueio” da musculatura uterina induzida por esse hormônio, potente relaxador da musculatura lisa.
