Parto: Indicações de Cesariana

Question 1

Indicações de Cesariana
1- De modo geral, quando está indicada a cesariana?
2- Como se dividem essas indicações em relação à real necessidade da cesariana?
3- E em relação a urgência?

Answer 1

1- Os riscos e os benefícios maternos e fetais da cesariana devem ser considerados. A interrupção da gravidez por via alta (cesariana) pode ser indicada quando em benefício da mãe (indicação materna), do feto (indicação fetal) ou em benefício de ambos (indicações maternofetais)
2- Absolutas e Relativas
3- Urgência absoluta ou relativa (maior parte das indicações). Quando não há urgência, diz-se que a cesárea é eletiva.

Question 2

Incidência

1- Quais as quatro indicações mais comuns?

Answer 2

1- • Falha de progressão durante o trabalho de parto
• Histerotomia prévia, usualmente relacionada à cesariana prévia, mas também associada à miomectomia
• Apresentação anômala fetal.
• Sofrimento fetal.

Question 3

Contraindicações

1- Quais são as contraindicações absolutas à cesariana?

Answer 3

1- Não existem contraindicações absolutas à cesariana.

Question 4

Placenta prévia total

1- Classifique-a

Answer 4

1- Indicação absoluta, cuja urgência depende da presença de sangramento e idade gestacional. Se não há sangramento e >36 semanas, pode ser eletiva.

Question 5

Descolamento prematuro de placenta

1- Classifique-a

Answer 5

1- • Se o feto encontra-se morto ou inviável, é uma indicação relativa e materna.
•Se viável antes/durante o trabalho de parto, é uma indicação maternofetal de urgência absoluta.
• Se viável antes/durante o período expulso é uma indicação maternofetal relativa, podendo optar pelo fórcipe ou cesariana de urgência absoluta.
São indicações maternofetais.

Question 6

Prolapso de cordão ou Procidência de cordão ou de membro fetal
1- Classifique-a

Answer 6

1- • Se o feto encontra-se morto ou inviável, não é uma indicação
•Se viável fora do período expulso, é uma indicação e urgência absoluta
• Se viável no período expulso é uma indicação relativa, podendo optar pelo fórcipe ou cesariana de urgência absoluta.
São indicações fetais.

Question 7

Sofrimento fetal agudo

1- Classifique-a

Answer 7

1- Indicação fetal de cesárea
• Se o feto encontra-se morto ou inviável, não é uma indicação
•Se viável fora do período expulso, é uma indicação e urgência absoluta
• Se viável no período expulso é uma indicação relativa, podendo optar pelo fórcipe ou cesariana de urgência absoluta.

Question 8

Prematuridade

1- Classifique-a

Answer 8

1- É uma indicação exclusivamente fetal relativa, com maior consistência nos casos de prematuridade extrema.

Question 9

Distocia ou falha de progressão no parto
1- O que é distocia?
2- Classifique-a

Answer 9

1- É qualquer perturbação no bom andamento do parto com alterações em um dos seus três fatores fundamentais: Contratilidade uterina: distocia funcional; Objeto: distocia fetal; Trajeto: distocia do trajeto
2- A heterogeneidade desta condição dificulta uma análise das distocias como contribuintes para cesarianas. Os casos devem ser individualizados. Sabe-se que aqueles em que há Desproporção cefalopélvica são indicações maternofetais absolutas. A discinesia uterina, por sua vez, é uma indicação relativa.

Question 10

Apresentação pélvica

1- Classifique-a

Answer 10

1- Há indicação fetal relativa de cesariana. Sendo indicada na apresentação pélvica em primíparas e, mesmo assim, não de forma sistemática, requerendo a individualização de caso a caso.

Question 11

Parto normal pós-cesariana
1- Quais as indicações e contraindicações de parto vaginal?
2- Quais as indicações relativas a cesárea?
3- Qual a indicação absoluta a cesárea?
4- São indicações maternas, fetais ou maternofetais?

Answer 11

1- Autoriza o parto vaginal:
• O início espontâneo do trabalho de parto.
• Apresentação cefálica.
• Peso estimado inferior a 3.800 g.
• Bacia normal.
• Evolução eutócica.
• Histerotomia transversal em segmento inferior prévia.
Contraindica o parto vaginal:
• Cicatriz prévia realizada na parte contrátil do útero ou que se estendeu do segmento inferior superiormente.
• Mais de uma cesárea prévia
2- • Cesárea prévia com histerotomia segmentar (mais de uma)
•Colo desfavorável à indução do parto com cesárea prévia
3- Cicatriz uterina corporal prévia
4- Maternas

Question 12

Cesariana em gestação gemelar
1- Quando está indicado o parto vaginal?
2- Quando está indicada cesárea? Classifique-as

Answer 12

1- • Gestações diamnióticas, com ambos os fetos em apresentação cefálica
• Gravidezes diamnióticas onde a apresentação do primeiro feto é cefálica e a do segundo é pélvica, caso inexista outra indicação para cesariana.
2- Gestações diamnióticas onde o primeiro feto é pélvico, independente da apresentação do segundo
• Gestações trigemelares
• Gestações monoamnióticas
São indicações maternofetais relativas

Question 13

Gestante HIV positivas

1- Quando está indicada cesárea? Classifique-a

Answer 13

1- É uma indicação fetal relativa que depende da carga viral:
• Carga viral <1.000 cópias/ml (baixa) e com uso adequado da profilaxia antirretroviral durante a gestação: parto vaginal
• Outras gestantes HIV positivas: a cesariana é uma indicação relativa. A cirurgia deve ser eletiva, em torno de 38 semanas de gravidez.

Question 14

Infecção pelo HPV

1- Quando está indicada cesárea? Classifique-a

Answer 14

1- É indicação absoluta se houver obstrução mecânica do canal de parto e/ou risco de hemorragia grave (Condilomatose vulvar extensa com obstrução do canal de parto). As outras situações dependem da indicação obstétrica.

Question 15

Herpes genital ativo

1- Classifique-a

Answer 15

1- É uma indicação fetal absoluta.

Question 16

Câncer de colo uterino

1- Quando está indicada cesárea?

Answer 16

1- Depende do grau das lesões:
• Baixo grau tratadas apenas por procedimentos locais: parto vaginal.
• Formas mais graves da doença: parto cesariana.

Question 17

Miomatose uterina
1- Quando está indicada cesárea?
2- Quando associa-se a miomectomia?

Answer 17

1- É uma indicação materna relativa que depende do tamanho e da localização dos tumores. Se dificultar ou impedir o parto vaginal, opta-se pela cesárea.
2- Leiomiomas pediculados cujos pedículos sejam facilmente individualizados e ligados.

Question 18

Pós-morte
1- Classifique-a
2- Quais os benefícios dessa prática?
3- De que depende o sucesso desse procedimento?
4- Qual o cenário ideal?

Answer 18

1- É uma indicação maternofetal absoluta.
2- Beneficia o feto e aumenta o sucesso das manobras de ressuscitação materna, pela descompressão da aorta e melhora do retorno venoso.
3- Intervalo de tempo entre a parada cardíaca e a extração fetal, viabilidade fetal, manutenção de ventilação e massagem cardíaca após parada cardiorrespiratória da gestante e ressuscitação adequada do recém-nascido
4- Incisão da parede abdominal e do útero realizada longitudinalmente e o mais rapidamente possível (idealmente dentro dos primeiros cinco minutos após a parada cardíaca materna).

Question 19

Outras causas

1- Quais outras causas relativas merecem destaque?

Answer 19

1- • Feto não reativo (depende do estágio do trabalho de parto)
• Macrossomia fetal em gestante diabética
• Psicopatia
• Pré-eclampsia
• Pós-maturidade 
• Oligodramnia
• Doença hemolítica perinatal
• Primiparidade idosa