ITU na Gestação Flashcards
Formas clínicas
1- Na gestação, de que formas clínicas a infecção urinária pode se apresentar?
2- Qual a relevância das modificações fisiológicas da gravidez em termos de evolução e prognóstico da ITU?
3- Quais são essas modificações?
1- • Bacteriuria assintomática
• Cistite aguda
• Pielonefrite aguda: é, na maioria, unilateral e à direita pela dextrorrotação uterina com obstrução ureteral à direita.
2- As modificações fisiológicas da gravidez predispõem o refluxo vesicouretetal e a ascensão de bactérias para o sistema urinário superior. Ou seja, predispõem a mulher grávida com bacteriuria assintomática a desenvolver pielonefrite aguda. Ademais, a ITU é de maior morbimortalidade tanto para o feto quanto para mãe.
3- • Efeito sedativo da progesterona na musculatura lisa do ureter
• Porções superiores do ureter e pelve dilatadas
• Obstrução do ureter pelo útero grávido
• Hipotonia da bexiga
• Capacidade vesical aumentada e esvaziamento incompleto
• Alterações nas propriedades químicas e físicas da urina: elevação do pH urinário, glicosúria fisiológica.
• O estrogênio exalta o crescimento de cepas de E. coli, principal causador de pielonefrite.
Bacteriuria assintomática 1- Definição 2- Riscos e complicações 3- Etiologia 4- Diagnóstico 5- Tratamento
1- Trata-se de uma bacteriuria significativa (100.000 colônias/ml ou mais na urina obtida pelo jato médio) que ocorre na ausência de sinais de infecção urinária.
2- • Evolução a Pielonefrite aguda
• Parto pretermo
• RN de baixo-peso
3- • E. coli: mais frequente
• Enterobactérias Gram-negativas (Klebsiella e Proteus)
• Bactérias Gram-positivas (Staphylococcus saprophyticus, GBS e enterococos)
4- Está indicado rastreamento universal na primeira consulta pré-natal. O diagnóstico é feito pela cultura de urina com achado de no mínimo 100.000 colônias/ml.
5- Está indicado para todas. A terapia inclui antibióticos beta-lactâmicos por 3-7 dias, como:
• Ampicilina 250 mg 4/dia
• Amoxicilina 500 mg 3/dia
• Cefalexina 250-500 mg
É mandatório o acompanhamento contínuo e repetição da cultura urinária a cada 4-6 semanas para avaliar recorrência. Se recorrente, está indicado tratamento de acordo com o antibiograma. Se persistente, nitrofurantoína, 100 mg/dia, dose única oral ao deitar, em terapia contínua supressiva.
Cistite aguda 1- Definição 2- Etiologia 3- Diagnóstico 4- Tratamento
1- Caracteriza-se pela presença de disúria, urgência e frequência, na ausência de sintomas sistêmicos, como febre e dor lombar. A cultura exibe 100.000 ou mais colônias/ml de urina.
2- Está frequentemente relacionada ao coito. O agente mais frequente é a E. coli.
3- Cultura de urina com achado de 100.000 ou mais colônias/ml.
4- Mulheres grávidas com cistite aguda devem receber o tratamento antibiótico imediato, sem esperar resultado da cultura. A duração é de 3-7 dias e os agente são os mesmos da bacteriuria assintomática.
A urina deve ser examinada 1-2 semanas após tratamento.
A terapia contínua supressiva ao deitar ou pós-coito está indicada em mulheres com 3 ou mais infecções sintomáticas em 12 meses, também com nitrofurantoína.
Pielonefrite aguda 1- Definição 2- Fatores de risco 3- Etiologia 4- Riscos e complicações 5- Diagnóstico 6- Tratamento
1- É caracterizada por febre, calafrio, dor lombar, disuria, urgência e frequência; náusea e vômitos também podem estar presentes.
2- • História de episódio prévio e a presença de bacteriúria assintomática
• Doenças neurológicas que afetam o sistema urinário
• Presença de cálculos renais
3- • E. coli: mais frequente
• Enterobactérias Gram-negativas (Klebsiella e Proteus)
• Bactérias Gram-positivas (Staphylococcus saprophyticus, GBS e enterococos)
4- • Parto pretermo
• Sepse: hipotensão, hipoperfusão, anemia, disfunção renal transitória
• SARA: dispneia, taquipneia, hipoxemia e RX com edema pulmonar
5- A dor à punhopercussão nos flancos é clássica. O exame de urina acusa piúria, bacteriuria e cilindruria; a cultura é positiva.
6- • Internação hospitalar para observação por 12-24h:
- Exame e cultura de urina
- Hemograma completo, creatinina e eletrólitos
- Monitorização dos sinais vitais (especialmente taquipneia)
- Ressuscitação líquida com solução cristalóide IV para manter a diurese > 30-50 ml/h.
- Monitoração respiratória com oximetria de pulso
- RX do tórax e gasometria do sangue arterial em pacientes com dispneia/taquipneia
- Cultura sanguíneas se evidência de sepse ou choque (taquipneia, hipotensão, oligúria)
- Monitorização fetal se após 24 semanas
- Terapia antimicrobiana IV
• Pacientes que respondem ao tratamento inicial com ressuscitação líquida e antibiótico parenteral podem receber alta após 12-24 horas de observação com o esquema oral de 14 dias
• Pacientes com febre elevada, sinais de insuficiência respiratória, oligúria, evidência de sepse ou intolerância à medicação oral devem permanecer hospitalizados
• É recomendado: Ceftriaxona, 1-2 g IV em dose única diária. Quando afebril e assintomática por 24-48h, está indicada alta e completa-se o esquema de 14 dias em casa: Amoxicilina, 500 mg 3/dia.
• Após o término do tratamento, é mandatório iniciar terapia contínua supressiva (nitrofurantoína, 100 mg/dia, dose única oral ao deitar) por toda a gravidez e até 4-6 semanas pós-parto.
• Pacientes que não respondem devem ser investigadas para obstrução (cálculo) ou complicações da infecção renal (abscesso perinéfrico).
