Vulvovaginites e Vaginoses: Tricomoníase

Question 1

Definição
1- Qual o conceito de tricomoníase?
2- Quais os fatores de risco?
3- Qual sua relação com a atividade sexual?
4- A que outras patologias é comum associar-se?

Answer 1

1- É a terceira causa mais comum de corrimento vaginal. Consiste na infecção causada por um protozoário flagelado denominado Trichomonas vaginalis.
2- • A tricomoníase somente se relaciona com a prática da atividade sexual desprotegida.
• Parceiras de homens circuncizados parecem apresentar menor risco de
adquirir a tricomoníase.
• O uso de duchas vaginais não é recomendado, pois parece aumentar o risco de tricomoníase.
3- A tricomoníase é uma DST, e sua via de transmissão é quase unicamente sexual. Por isso, na maioria dos casos, encontra-se associada a outras doenças de transmissão sexual, além de facilitar a transmissão do HIV.
4- Gonococcia e VB

Question 2

Quadro clínico

1- Qual a apresentação possível?

Answer 2

1- • Assintomáticas, especialmente na pós-menopausa.
• A queixa mais comum é de corrimento, normalmente abundante, amarelo ou amarelo-esverdeado (mais comum), mal cheiroso e bolhoso.
• O pH vaginal é maior que 5,0 (normalmente entre 5,0 e 6,0)
• Eritema vulvar ou escoriação não são comuns.
• São frequentes sinais inflamatórios da vagina, como: ardência, hiperemia e edema.
• Algumas pacientes referem dispareunia superficial e prurido vulvar ocasional.
• De forma bem menos corriqueira, pode desencadear disúria, polaciúria e dor suprapúbica.
• Colpite focal ou difusa caracterizada por um “colo em framboesa” ou “colo em morango”: é um achado altamente específico. Ele ocorre devido à dilatação capilar e hemorragias puntiformes.
• Teste de Schiller de aspecto “tigroide” ou em “pele de onça”.

Question 3

Diagnóstico

1- Como é feito o diagnóstico da tricomoníase?

Answer 3

1- Na maioria das vezes, é realizado com base nos dados da anamnese, achados ao exame físico, medida do pH vaginal, teste de whiff e microscopia a fresco do fluido vaginal.
O pH vaginal normalmente é igual ou superior a 5,0 (entre 5,0 e 6,0).
O teste de whiff é frequentemente positivo, mesmo que fracamente.
A microscopia a fresco do fluido vaginal é obrigatória e revela o protozoário, móvel com seus quatro flagelos anteriores característicos. Há também a presença de uma população bastante aumentada de leucócitos
A cultura em meio de Diamond pode ser útil, bem como o Teste de Amplificação do Ácido Nucleico, os quais tem alta sensibilidade e especificidade, especialmente esse último. Contudo, só está indicado nas pacientes em que a suspeita de tricomoníase não foi confirmada pela microscopia.

Question 4

Tratamento
1- Qual a terapia indicada?
2- Qual o medicamente disponível?
3- Qual a conduta em gestantes e puérperas?
4- Quais outras considerações terapêuticas devem ser levadas em conta?

Answer 4

1- Deve ser sistêmico, pois o tratamento tópico não atinge níveis terapêuticos nas glândulas vaginais e na uretra.
2- Metronidazol 250 mg, 2 comprimidos, VO, 2x/dia, por 7 dias.
3- Metronidazol 400 mg, 5 comprimidos, VO, dose única (dose total de tratamento 2 g).
4- • O tratamento dos parceiros e a abstinência sexual durante o tratamento são obrigatórios.
• As pacientes e os seus parceiros devem ser advertidos do consumo de álcool concomitante ao tratamento com metronidazol - risco potencial do efeito antabuse. A abstinência alcoólica deve persistir por até 24 horas após o término do tratamento com metronidazol.

Question 5

Complicações

1- A quais complicações a tricomoníase foi associada?

Answer 5

1- • Rotura prematura de membranas ovulares;
• Parto prematuro;
• Baixo peso ao nascer;
• Ιnfecção puerperal.