Vulvo-vaginites - Causes infectieuses Flashcards
Complétez.
La vaginite est un désordre de la flore vaginale normale, d’origine ____ ou ____ .
Infectieuse ou inflammatoire
VULVO-VAGINITES
Quel est le principal micro-organisme de la flore normale du vagin ?
Lactobacillus
Le glycogène du vagin = substrat du lactobacille de Doderlein qui le transforme en acide lactique.
VULVO-VAGINITES
Quel est le pH normal du
a) vagin
b) sperme
c) sang menstruel
- Vagin: entre 4,0 et 4,5
- Sperme: 7,4-8,0
- Sang menstruel: 7,35-7,45
Donc sperme et sang menstruel plus basique
VULVO-VAGINITES
Quels facteurs peuvent débalancer l’équilibre de la flore vaginale ?
- Variations du cycle menstruel
- Déficit hormonal
- Activité sexuelle
- Méthodes contraceptives
- Grossesse
- Corps étrangers
- Douche vaginale
- Antibiotiques
- ITS
- Produits d’hygiène
VULVO-VAGINITES
Quelles sont les caractéristiques des pertes vaginales physiologiques normales ?
- Blanches ou transparentes
- Fines ou épaisses
- Sans odeur
- Quantité de 1 à 4 ml par jour
VULVO-VAGINITES
Dans quelles situations les pertes vaginales peuvent-elles être normalement plus abondantes ?
- Phase ovulatoire
- Utilisatrices de contraceptifs estro-progestatifs
- Grossesse
- Multipares
et ectropion
VULVO-VAGINITES - INVESTIGATION
Quels symptômes doivent être recherchés lors de l’investigation des pertes vaginales ?
- Inconfort
- Brûlure
- Prurit
- Saignement anormal
- Dysurie
- Dyspareunie
VULVO-VAGINITES - INVESTIGATION
Quels éléments sont pris en compte dans l’histoire gynécologique ?
- Antécédents et habitudes de vie
- Description des leucorrhées
- Quantité, couleur, odeur, consistance
VULVO-VAGINITES - INVESTIGATION
Quelles lésions cutanées sont recherchées lors de l’inspection visuelle des organes génitaux externes ?
Pas les maladies, mais bien les lésions
- Fissures
- Ulcères
- Lésions de grattage
- Excroissances cutanées
Ces lésions peuvent indiquer des infections ou d’autres problèmes dermatologiques.
VULVO-VAGINITES - INVESTIGATION
Quels éléments sont à évaluer lors de l’examen des pertes vaginales?
- Allure (couleur, texture, etc.)
- Odeur
L’odeur peut être un indicateur de vaginose bactérienne ou d’autres infections.
VULVO-VAGINITES - INVESTIGATION
Quelles maladies cutanées sont à rechercher lors de l’examen physique?
- Lichen scléreux
- Lichen plan
- Psoriasis
- Eczéma
- Condylomes
Ces conditions peuvent affecter la santé génitale.
VULVO-VAGINITES - INVESTIGATION
Que permet la palpation bi-manuelle de l’utérus et des annexes ?
Recherche de sensibilité à la mobilisation du col utérin et de masses utérines et/ou ovariennes
Cela peut aider à orienter le diagnostic vers une infection sexuellement transmissible (ITS).
VULVO-VAGINITES - INVESTIGATION
Quelles infections doivent être testées chez les patientes avec des symptômes vaginaux ?
3
- Vaginose bactérienne
- Candidose
- Trichomonas
Ces infections causent 90% des vaginites.
VAGINOSE BACTÉRIENNE
Quels tests sont utilisés pour diagnostiquer la vaginose BACTÉRIENNE ?
- pH vaginal
- Analyse microscopique des sécrétions
- Test au KOH (whiff test)
Un test de culture peut également être utile en cas d’échec du traitement.
VAGINOSE BACTÉRIENNE
Quel est le principal agent causal de la vaginose BACTÉRIENNE ?
bactérie
Gardnerella vaginalis
Cette bactérie prolifère lorsque la flore normale est déséquilibrée.
VAGINOSE BACTÉRIENNE
Quels facteurs de risque sont associés à la vaginose BACTÉRIENNE ?
- Douche vaginale
- Activité sexuelle avec un nouveau partenaire
Ces facteurs peuvent perturber l’équilibre de la flore vaginale.
VAGINOSE BACTÉRIENNE
Quelle est la présentation clinique typique d’une vaginose BACTÉRIENNE symptomatique ?
Leucorrhée blanche ou grise, fine, homogène avec odeur de poisson
L’odeur est souvent exacerbée après les relations sexuelles et pendant les menstruations.
VAGINOSE BACTÉRIENNE
Pourquoi la vaginose est-elle appelée ainsi et non vaginite ?
Il n’y a pas d’inflammation des muqueuses
Contrairement à la candidose qui provoque une inflammation.
VAGINOSE BACTÉRIENNE
Quels sont les critères d’Amsell pour diagnostiquer la vaginose BACTÉRIENNE ?
- Écoulement vaginal adhérent et homogène
- pH élevé > 4,5
- Présence de clue cells à l’état frais
- Test olfactif positif (whiff test)
3 des 4 critères doivent être présents pour poser le diagnostic.
VAGINOSE BACTÉRIENNE
Quel pourcentage des vaginoses bactériennes se résout spontanément ?
50%
Cela signifie que dans la moitié des cas, l’infection peut disparaître sans traitement.
VAGINOSE BACTÉRIENNE
Chez quelles populations de femmes la vaginose bactérienne doit-elle être traitée avant une manipulation intra-utérine ?
- Femmes symptomatiques
- Femmes enceintes avec atcd d’accouchement prématuré
Les manipulations peuvent inclure des procédures comme l’installation d’un stérilet ou une hystéroscopie.
VAGINOSE BACTÉRIENNE
Quels sont les traitements pour la vaginose BACTÉRIENNE ?
- Clindamycine
- Metronidazole (Flagyl)
- Chlorure de déqualinium (Vablys) (nouveau traitement introduit en 2021)
- Clindamycine 300 mg per os BID X 7 jours ou crème 2% 5g vaginal HS X 7 jours
- Metronidazole (Flagyl) 500 mg po BID X 7 jours
- Chlorure de déqualinium 1 co vaginal de 10 mg HS X 6 jours consécutifs (C’est un agent anti-infectieux et antiseptique autorisé pour les femmes de 18 à 55 ans.)
VAGINOSE BACTÉRIENNE
Est-il nécessaire de traiter les partenaires sexuels lors d’une vaginose bactérienne ?
Non
Les recommandations actuelles ne préconisent pas le traitement des partenaires sexuels.
VAGINOSE BACTÉRIENNE
Quelles activités sont déconseillées durant le traitement par chlorure de déqualinium ?
- Relations sexuelles
- Utilisation de condom
- Utilisation de diaphragme
- Tampon
- Spermicide
- Douche vaginale
- Savon
L’innocuité et l’efficacité de ces pratiques n’ont pas été étudiées.
VAGINOSE BACTÉRIENNE
Quels sont les effets secondaires possibles du chlorure de déqualinium ?
- Leucorrhée
- Prurit
- Brûlure
- Candidose (5%)
Ces effets secondaires peuvent varier d’une patiente à l’autre.
VAGINOSE BACTÉRIENNE
À quelles complications la vaginose bactérienne est-elle associée ?
- Endométrite post-IVG
- Cellulite du dôme vaginal post-hystérectomie
- Atteinte inflammatoire pelvienne
- Chorioamnionite
- Rupture prématurée des membranes
- Accouchement prématuré
Ces complications peuvent avoir des conséquences graves sur la santé reproductive.
CANDIDOSE
Quelle est la cause la plus fréquente de candidose?
Candida albicans
90% des cas
Candida albicans est une levure qui colonise normalement le vagin chez 20 % des femmes.
CANDIDOSE
Les femmes asymptomatiques avec Candida doivent-elles être traitées?
Non
Seulement les femmes symptomatiques avec vaginite inflammatoire
CANDIDOSE
Quels facteurs de risque sont associés à la candidose vaginale?
- Activité sexuelle
- Antibiotiques
- Grossesse
- Corticothérapie
- Diabète mal contrôlé
- Immunosuppression
Ces facteurs augmentent la probabilité de développer une candidose.
CANDIDOSE
Quels symptômes typiques peuvent présenter les femmes atteintes de vaginite à candida?
- Prurit vulvaire
- Brûlement mictionnel
- Leucorrhée typique: grumuleux, blanc, pas d’odeur
Bien que le prurit soit pathognomonique de la candidose vaginale, seulement 50% des femmes avec prurit auront cette infection
CANDIDOSE
Quelles caractéristiques peuvent être observées lors de l’examen d’une patiente avec candidose?
- Érythème du col, vagin et vulve
- Oedème
- Leucorrhées blanches ou jaunâtres, épaisses, adhérentes et grumeleuses
Les pertes peuvent varier en quantité, mais leur aspect est typiquement grumeleux.
CANDIDOSE
Quel est le pH vaginal associé à la candidose vaginale?
Entre 4,0 et 4,5
Un pH normal est un indicateur important dans le diagnostic.
CANDIDOSE
Quelles sont les méthodes diagnostiques recommandées pour la candidose vaginale?
- Examen clinique
- Tests diagnostiques (ex : culture)
Un traitement empirique est acceptable selon l’INESSS , mais il est ESSENTIEL d’examiner si absence de réponse ou besoin de vérifier ITSS concomittante
CANDIDOSE
Quel est le traitement initial pour la candidose vaginale symptomatique?
Antifongiques intra-vaginaux
- Clotrimazole (Canesten)
- Miconazole
- Terconazole (Terazol)
Antifongiques oraux
- Fluconazole
Doivent être administrés selon les posologies spécifiques mentionnées.
Antifongiques intra-vaginaux
* Clotrimazole (Canesten) crème 1% 5 g HS x 6 jrs, crème 2% 5g HS x 3 jrs, crème 10% 5 g HS x 1 jr
* Miconazole (Monistat) crème 2% 5g HS X 7 jrs, crème 4% 5g HS x 3 jrs, ovule 100 mg HS X 7 jrs, ovule 400 mg HS x 3 jrs
* Terconazole (Terazol) crème 0,4% HS X 7 jrs
Antifongiques oraux: Fluconazole per os (150 mg)
CANDIDOSE
Vrai ou faux?
Le Fluconazole (Diflucan) est contre-indiqué chez les femmes enceintes.
Vrai
CANDIDOSE
Que faire en cas de vaginites à candida répétées?
Traitement
- Probiotiques vaginaux
- Acide borique VAGINALE (SURTOUT PAS PO)
- Fluconazole 150 mg 1x/semaine pour 6 mois
5% des femmes vont faire des vaginites à candida à répétition (plus de 4 épisodes par an)
CANDIDOSE
Quel est le traitement pour les cas de candidose causés par des souches résistantes?
Candida Glabrata, le Candida Tropicalis , le Candida Parapsilosis et le Candida Krusei
- Acide borique 600 mg intra-vaginal HS x 3 sem (VAGINALE, SURTOUT PAS PO!)
ET
- Diflucan 150 mg q 1 sem x 6 mois
Ces traitements sont adaptés aux souches plus rares et résistantes.
TRICHOMONASE
Complétez.
La trichomonase est une infection uro-génitale causée par le protozoaire flagellé ____ ____ .
nom du protozoaire flagellé
Trichomonas vaginalis
TRICHOMONASE
Quel pourcentage des femmes atteintes de trichomonase sont asymptomatiques?
50%
TRICHOMONASE
Quels sont les symptômes d’une vaginite causée par trichomonase?
- Vaginite inflammatoire
- Pertes anormales beiges, jaunâtres spumeuses, malodorantes
- Hémorragies sous épithéliales vaginales et/ou cervicales
- Picotements
- Érythème vulvaire
50% des femmes atteintes sont asymptomatiques
TRICHOMONASE
Quel aspect peut avoir le col de l’utérus chez les patientes avec trichomonase?
Aspect framboisé
TRICHOMONASE
Quelle est la méthode diagnostique pour la trichomonase?
PCR (TAAN)
90% des infections de trichomonase est détecté par PCR
Auparavant le ‘gold standard’ pour le diagnostic de la trichomonase était la visualisation directe du protozoaire flagellé à l’état frais ou culture positive
TRICHOMONASE
Quel est le pH vaginal typique associé à la trichomonase?
Plus grand que 4,5
TRICHOMONASE
Quelle méthode de prévention est recommandée contre la trichomonase?
Utilisation de préservatifs
TRICHOMONASE
Vrai ou faux?
Seulement les femmes symptomatiques doivent être traité pour trichomonase.
Faux
Toutes les femmes, symptomatiques ou non, ainsi que les contacts des 3 derniers mois
TRICHOMONASE
Quel est le SEUL antibiotique efficace contre le trichomonas?
Metronidazole
500 mg p.o. BID x 7 jours OU 2 g per os x 1 dose
Si allergie: faire une désensibilisation et traiter avec Metronidazole
TRICHOMONASE
Quand doit-on retester une patiente après traitement pour trichomonase?
Entre 2 et 12 semaines après le traitement
TRICHOMONASE
Quel traitement est recommandé pour les femmes enceintes atteintes de trichomonase?
Metronidazole 500 mg BID x 7 jours
Le Metronidazole est-il sécuritaire pendant la grossesse?
Habituellement contre-indiqué au 1er trimestre, mais considérant les risques pour l’issue de la grossesse si non traitée (prématurité) et considérant qu’il n’y a pas d’alternative plus sécuritaire en grossesse, ça reste le traitement recommandé à tous les trimestres de la grossesse et allaitement.
De nombreuses méta-analyses indiquent qu’il n’augmente pas le risque tératogène
Pourquoi est-il important de faire des prélèvements de dépistage d’ITS dans l’investigation de la vaginite infectieuse?
Pour exclure d’autres causes de vaginite infectieuse
- Cervicite à Chlamydia trachomatis
- Cervicite à Neisseria gonorrhoeae
- Condylomes acuminés diffus à la vulve et au vagin
MALADIE DE LIPSCHUTZ
Quelle est l’étiologie de la maladie de Lipschutz?
Infection virus Epstein Barr
MALADIE DE LIPSCHUTZ
Quels sont les groupes d’âge les plus touchés par la maladie de Lipschutz?
Jeunes filles pré-pubères ou de moins de 20 ans
Généralement, ces jeunes filles ne sont pas encore actives sexuellement.
MALADIE DE LIPSCHUTZ
Nommez des signes et symptômes qui peuvent accompagner la maladie de Lipschutz
Prodrome d’allure grippale
- Fièvre
- Dlr muscu
- Malaise général
- Adénopathies
- Aphtes buccaux
- Élévation des enzymes hépatiques
Signes et symptômes locaux
- Oedème vulvaire
- Adénopathies inguinales
- Dysurie
- Douleur vulvaire
- Ulcération vulvaire
Les ulcérations peuvent être uniques ou multiples, très douloureuses.
MALADIE DE LIPSCHUTZ
Comment se caractérisent les ulcérations vulvaires dans la maladie de Lipschutz?
- Larges > 1 cm
- Profonds
- Rouges violacés
- À base nécrotique
- Avec un exsudat abondant gris jaune
Souvent, des « kissing lesions » sont présentes.
MALADIE DE LIPSCHUTZ
Quel est le temps de régression des ulcères dans la maladie de Lipschutz?
2 à 6 semaines sans cicatrice
Cela se fait de manière spontanée.
MALADIE DE LIPSCHUTZ
Vrai ou faux?
Le principal moyen de diagnostic pour la maladie de Lipschutz est clinique.
Vrai
Il est important d’éliminer une infection à herpès.
MALADIE DE LIPSCHUTZ
Quel test sérologique est utilisé pour le diagnostic définitif de la maladie de Lipschutz?
Sérologie de l’EBV
La biopsie n’est pas nécessaire et pourrait être traumatisante.
MALADIE DE LIPSCHUTZ
Vrai ou faux?
Le traitement pour la maladie de Lipschutz est symptomatique.
Vrai
Cela inclut la gestion de la douleur et l’hygiène.
MALADIE DE LIPSCHUTZ
Quelle méthode peut être utilisée pour soulager la douleur dans la maladie de Lipschutz?
Analgésie locale (xylo gel 2%) et systémique
Des corticostéroïdes topiques puissants peuvent être appliqués si la douleur est intense.
MALADIE DE LIPSCHUTZ
Quel produit est suggéré pour l’hygiène dans le cadre de la maladie de Lipschutz?
Bains de siège avec bicarbonate de soude ou solution astringente de Burosol® ou Dermburo®
Ces solutions aident à soulager les symptômes.
MALADIE DE LIPSCHUTZ
Vrai ou Faux?
Une biopsie est nécessaire pour diagnostiquer la maladie de Lipschutz.
Faux
La biopsie n’apporte pas le diagnostic et peut être traumatisante.
MALADIE DE LIPSCHUTZ
Les ulcères dans la maladie de Lipschutz sont souvent ____ .
a) indolores
b) peu douloureux
c) très douloureux
c) très douloureux
Cela peut affecter la qualité de vie de la patiente.
MALADIE DE LIPSCHUTZ
Quelle intervention peut-être réalisée si la douleur cause une rétention urinaire?
Installation d’une sonde urinaire
Cela est fait pour soulager la patiente.
