Masse pelvienne et kyste ovarien Flashcards
Complétez.
Une masse pelvienne chez une femme est considérée comme un ____ ____ jusqu’à preuve du contraire.
kyste ovarien
Masse pelvienne = Tout renflement palpé ou découvert radiologiquement dans le bassin d’une femme
Comment peut-on classer le diagnostic différentiel d’une masse pelvienne?
- Masse gynécologique (utérine et annexielle)
- Masse non gynécologique (urologique et digestive)
Nommez des masses pelviennes d’origine gynécologique
Masse utérine et annexielle
Masse utérine
- Myomes utérins
- Sarcomes utérins
- Anomalies mullériennes
- Grossesse
- Grossesse ectopique cornuale
Masse annexielle (ovaires et trompes)
- Kyste fonctionnel
- Kyste ovarien bénin
- Kyste para-tubaire
- Grossesse ectopique
- Cancer de l’ovaire
- Cancer de la trompe
- Abcès tubo-ovarien
- Hydrosalpinx
- SOPK
Quels examens doivent être inclus dans l’examen physique d’une femme avec une masse pelvienne?
- Examen des aires ganglionnaires
- Examen abdominal
- Examen gynécologique avec toucher vaginal et rectal
Quel diagnostic doit être exclu chez toutes les adolescentes et les femmes en âge de reproduction?
grossesse
ßhCG
Quel examen d’imagerie est le plus utilisé pour déterminer la localisation d’une masse pelvienne?
L’échographie
Peu coûteuse et non invasive
Une écho démontre un kyste ovarien. Quels éléments influencent la prise en charge?
- Âge de la patiente
- Motif initial de consultation (trouvaille fortuite ou RC principale)
- Allure du kyste
- Risques de complication
Quels examens complémentaires peuvent être utilisés en cas de doute dans le diagnostic d’une masse pelvienne?
- CT scan de l’abdomen et du bassin
- IRM
Kyste ovarien
Vrai ou faux?
Le kyste ovarien est une trouvaille fréquente chez les femmes.
Vrai
Kyste ovarien
Quel est le risque de cancer sous-jacent associé à un kyste ovarien en période reproductrice ?
Risque faible de cancer sous-jacent
Moins de 5% en âge de reproduction
Quel est le pourcentage de masses ovariennes malignes en postménopause ?
30 à 50% (selon notes de cours)
50-60% selon powerpoint
Kyste ovarien
Quelle est la présentation clinique d’un kyste ovarien?
- Asymptomatique: trouvaille fortuite dans un examen demandé pour une autre cause
- Inconfort pelvin vague: ballonnement, pression pelvienne, dlr unilatérale, dyspareunie
- Dlr abdo aiguë suite à une torsion ou une rupture
Variable
Quelles sont les informations à récolter au questionnaire en présence d’une suspicion d’un kyste ovarien?
- Histoire familiale ou personnelle de cancer
- ATCD kyste ovarien
- Risque de grossesse
- Sx associés: augmentation du volume abdo, dlr, perte de poids
Kyste ovarien
Que comprend l’examen physique d’un kyste ovarien?
- Aires ganglionnaires
- Examen abdo
- Examen gynéco complet avec toucher vaginal
Kyste ovarien
Quelles sont les caractéristiques du kyste ovarien évaluées à l’écho?
- Uni vs Bilatéral
- Kystiques vs solide ou mixte
- Uniloculaire vs septé
- Taille
- Ascite associée?
- Implants suspects associés dans la cavité péritonéale?
Kyste ovarien
Quelles sont les caractéristiques d’un kyste ovarien pour lequel la prise en charge consiste d’un contrôle échographique dans 6 semaines et revoir la patiente ?
- Kyste uniloculaire (simple): Ø septas, Ø portion solide, Ø végétations
- < 8 cm en pré-ménopause et < 5 cm en post-ménopause
- Ø ascite
- Ø carcinotamose
Kyste ovarien
Quelles sont les caractéristiques d’un kyste ovarien pour lequel la prise en charge s’agit d’un contrôle des marqueurs tumoraux et d’une référence en gynécologie ?
- D’un kyste simple mais persistant
- D’un kyste de plus de 8 cm (5 cm en post-ménopause)
- De caractéristiques suspectes: Septas épaissis, Vascularisation intra-kystique importante, Végétation intra-kystique, Ascite ou implants suspects
Quels sont les marqueurs tumoraux pouvant être anormaux en présence d’un kyste ovarien suspect?
- CA 125
- CA 19-9
- CEA
et test de grossesse
Kyste ovarien
Quelle est la recommandation pour toute femme avec un kyste ovarien persistant ?
Référence en gynécologie
même si l’allure radiologique est bénigne
Une patiente se présente à l’urgence avec la pire douleur abdo qu’elle a ressentie dans sa vie. Quels sont les 3 diagnostic à éliminer?
- Torsion
- Ectopique
- Hémorragie
Kyste ovarien
Comment peut-on classer les kystes ovariens ?
3 catégories
En 3 catégories :
- Kystes fonctionnels (et endométriose)
- Kystes néoplasiques bénins
- Kystes néoplasiques malins
Kystes fonctionnels (et endométriose)
QSJ?
Pathologie caractérisée par la formation de fragments de tissu similaires à l’endomètre à l’extérieur de l’utérus.
endométriose
Kystes fonctionnels (et endométriose)
Qu’est-ce qu’un endométriome ?
Kyste d’endométriose résultant du dépôt d’endomètre menstruel sur les ovaires.
Quels types de cellules composent l’ovaire ?
3 lignées histologiques :
- Cellules épithéliales
- Cellules stromales
- Cellules germinales
Kystes néoplasiques bénins
Quelles sont les caractéristiques des kystes bénins ?
- Prolifération anormale d’une des lignées cellulaires
- Sans envahissement des tissus environnants
Que faire en cas de suspicion de torsion annexielle ?
Faire une référence rapide en gynécologie
Quelles sont les caractéristiques échographiques suggérant la bénignité d’un kyste ovarien ?
- Contenu liquidien
- Kyste uniloculaire
- Taille inférieure à 8-10 cm (5 cm en post-ménopause)
- Régression spontanée
Quelles caractéristiques échographiques suggèrent la malignité d’un kyste ovarien ?
- Masses solides ou mixtes
- Présence de végétations ou septations
- Liquide libre
- Implants solides péritonéaux
- Ganglions suspects
- Persistance ou croissance du kyste
Que doit-on faire si un kyste ovarien est suspecté de malignité ?
2
- Dosage des marqueurs tumoraux
- Référence en gynécologie
Quel est le marqueur tumoral le plus associé au cancer de l’ovaire ?
CA 125
Vrai ou Faux?
Le CA 125 est spécifique au cancer de l’ovaire.
Faux
Peut s’élever dans :
- Appendicite
- Diverticulite
- Endométriose
- Pneumonie
Les kystes fonctionnels (et endométriose)
Expliquez brièvement la différence entre le kyste ovulatoire, le kyste fonctionnel et le kyste hémorragique.
- Kyste ovulatoire: cause la plus fréquente d’augmentation du volume des annexes palpées pendant l’âge reproducteur
Kyste fonctionnel: kyste pouvant être palpé pendant l’âge reproducteur qui se forme lorsque l’ovulation ne survient pas (ad 8cm)
Kyste hémorragique: Un corps jaune hémorragique associé à un syndrome abdominal aigu
Régression spontanée des kystes!
Les kystes fonctionnels (et endométriose)
Dans quel délai un kyste folliculaire régresse-t-il généralement ?
Dans les 2 semaines suivant sa formation
La régression est souvent spontanée.
Les kystes fonctionnels (et endométriose)
Comment se forme un endométriome ?
Par l’implantation de cellules endométriales sur l’ovaire via un flot rétrograde de sang
Ce phénomène se produit durant les menstruations.
Les facteurs INFLAMMATOIRES peuvent favoriser le développement de l’endométriose
Les kystes fonctionnels (et endométriose)
Quelle est la présentation clinique de l’endométriose ?
symptômes et présentation échographique
Symptômes
- Dysménorrhée
- Dyspareunie
- Infertilité
Présentation échographique
- Aspect en verre dépoli
Ces symptômes aident à orienter vers le diagnostic d’endométriose.
Les kystes fonctionnels (et endométriose)
Quel type de traitement peut être nécessaire pour les endométriomes >10 cm ?
Une chirurgie
Les traitements spécifiques de l’endométriose visent à traiter les endométriomes.
Les kystes fonctionnels (et endométriose)
Quel syndrome est associé avec une anovulation chronique ?
Le syndrome des ovaires polykystiques
SOPK (PCOS)
Ce syndrome entraîne des ovaires plus gros à l’échographie.
Les kystes fonctionnels (et endométriose)
À quoi ressemblent les ovaires dans le syndrome des ovaires polykystiques à l’échographie ?
Ils renferment une série de petits kystes organisés en « collier de perles ».
Cette caractéristique est typique du syndrome.
Les kystes fonctionnels (et endométriose)
Quels sont les moyens de traitement les plus fréquents pour l’anovulation dans le syndrome des ovaires polykystiques ?
- Perte de poids
- Induction de l’ovulation
- Prise de contraceptifs hormonaux combinés
Ces traitements visent à gérer les symptômes de l’anovulation.
Les kystes ovariens bénins fréquents
Quels sont les kystes ovariens bénins les plus fréquents ?
2
- Cystadénomes séreux ou mucineux
- Tératomes
Cystadénomes
- Issus des cellules épithéliales et ne régresseront pas sans excision chirurgicale.
- Cystadénomes mucineux: Ce sont des kystes ovariens pouvant atteindre des diamètres importants (jusqu’à 30-40 cm) et souvent septés à l’échographie
Tératomes
- Tumeur germinale bien particulière, également appelée kyste dermoïde
- Contiennent des structures histologiques matures de l’ectoderme, du mésoderme et de l’endoderme. (Des cheveux, du sébum, des dents et du cartilage)
Les kystes ovariens bénins fréquents
Quel est le traitement pour les tératomes ?
Excision chirurgicale
Ils ne régresseront pas spontanément.
Les kystes ovariens bénins fréquents
Vrai ou Faux?
Les cystadénomes ne régresseront pas sans intervention chirurgicale.
Vrai
Cela est vrai pour les cystadénomes séreux et mucineux.
Les kystes ovariens malins
Qu’est-ce qu’une tumeur ovarienne à potentiel de malignité restreint ?
C’est une entité distincte du cancer épithélial de l’ovaire, reconnue pour son évolution plus lente et ses caractéristiques malignes.
- Les tumeurs borderline étaient historiquement considérées comme une condition « précancéreuse »
- Le pronostic des tumeurs borderline est nettement meilleur
Les kystes ovariens malins
À quel âge les femmes sont-elles touchées par les tumeurs borderline ?
Âge moyen est de 38 ans
Les kystes ovariens malins
Vrai ou faux?
La majorité des tumeurs borderline sont bilatérales.
Faux
20% des cas
Les kystes ovariens malins
Quel est le taux de survie pour les patientes de stade I atteintes de tumeurs borderline ?
Près de 100%
Les kystes ovariens malins
Quel est le traitement pour les jeunes femmes avec une tumeur localisée à un seul ovaire?
- Kystectomie simple
- Ovariectomie unilatérale
Les kystes ovariens malins
Les tumeurs borderline sont souvent diagnostiquées à un stade ____ .
a) précoce
b) tardif
a) précoce
75% au stade 1 lors du diagnostic
Les kystes ovariens malins
Quels sont les risques associés aux tumeurs borderline ?
- Prolifération envahissante locale
- Risque de métastase à distance
