ITSS - Herpès génital (VHS) Flashcards
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Quel est le virus en cause dans l’herpès génital?
Herpès simplex de type 1 et type 2
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Complétez.
L’herpès buccal est le plus souvent causé par le type ____ alors que l’herpès génital est le plus souvent causé par le type ____ .
L’herpès buccal est le plus souvent causé par le type 1 alors que l’herpès génital est le plus souvent causé par le type 2.
MAIS le type 1 cause 20 à 50% des primo-infections génitales
Vrai ou faux?
L’herpès simplex de type 1 touche exclusivement la région buccale.
Faux
Bien que l’herpès buccal est le plus souvent causé par le type 1, ce dernier cause 20-50% des primo-infections génitales
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Vrai ou faux?
Les manifestations cliniques sont comparables pour le VHS–1 et le VHS-2.
Vrai
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Quelle est la présentation clinique de la primo-infection au VHS?
Primo infection est la + sévère
- Ulcères génitaux douloureux (souvents multiples et bilatéraux)
- Dysurie
- Fièvre
- Myalgies
- Lymphadénopathies inguinales douloureuses
- Céphalée
Très variable, majorité des infections sont asx ou passent inaperçues
Peut aussi se présenter par une urétrite, rétention urinaire, rectite, cervicite.
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Quelle est la période d’incubation de la primo-infection au VHS?
2 à 7 jours
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Qu’arrive-t-il au virus suite à la primo-infection au VHS?
Est-il éliminé? Reste-t-il actif? Devient-il latent?
Le virus est latent au niveau des ganglions sensitifs après la primo-infection
C’est une infection virale chronique
Toute lésion récidivante dans la zone du « boxer » doit nous faire penser à l’herpès génital
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Complétez.
La plupart du temps les récidives d’herpès sont moins ____ et moins sévères et débutent avec un ____.
La plupart du temps les récidives d’herpès sont moins longues et moins sévères et débutent avec un prodrome.
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Quel est le prodrome associé aux récidives d’herpès?
Signes et symptômes
Sensation de picotements, brûlure, prurit au site des ulcères en devenir
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Vrai ou faux?
La majorité du temps, il y a une excrétion asymptomatique du virus de l’herpès simplex.
Faux
1-2% du temps
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Quelle est la durée moyenne des symptômes pour
a) la primo-infection d’herpès
b) les épisodes récurrents
- Primo-infection d’herpès: 15-20 jours
- Épisodes récurrents: 9-15 jours
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Quel est le mode de transmission du VHS?
Contact direct lors des périodes d’excrétion virale symptomatiques et asymptomatiques
La transmission néonatale lors de l’accouchement ou en post-natal par contact avec un herpès buccal sont aussi possibles en présence de lésions lors de l’accouchement
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Vrai ou faux?
L’infection par un type d’herpès (1 ou 2) protège contre l’acquisition d’une autre infection à l’herpès (autre site anatomique ou autre type d’herpès).
Faux
Ne protège PAS complètement de l’acquisition d’une infection par le même type de VHS à un autre site anatomique et ne protège PAS contre l’acquisition d’une infection par l’autre type de VHS.
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Vrai ou faux?
L’herpès peut être transmis que si la personne infectée est symptomatique.
Faux
Mais la personne doit être en phase d’excrétion virale
Peut être transmise par une personne qui ignore être infectée car asymptomatique
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Comment se confirme le diagnostic d’herpès génital?
- Test PCR –TAAN (Test d’amplification des acides nucléiques) sur les lésions
- Sérologie différentielle, IgM pour une infection récente et IgG pour une infection ancienne (peu utilisée, car ne précise pas le site)
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
QSJ?
Test utile pour établir ou exclure le diagnostic d’herpès en présence de symptômes récurrents, de lésions atypiques ou en voie de guérison et ce, si la détection virale ne peut être effectuée ou donne un résultat négatif mais que la clinique oriente vers ce diagnostic.
Sérologie différentielle, IgM pour une infection récente et IgG pour une infection ancienne
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Le test PCR-TAAN sur les lésions herpétiques est hautement sensible et spécifique pour détecter la maladie sous 3 conditions. Lesquelles?
- S’il est prélevé adéquatement
- S’il est prélevé au moment opportun (dès le début des lésions encore suintantes)
- S’il est transporté dans de bonnes conditions
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Vrai ou faux?
Sérologie est aussi utile pour vérifier le statut sérologique des partenaires réguliers des personnes infectées par l’herpès génitale et les conseiller en cas de sérodifférence.
Vrai
Traitement prophylactique de la personne infectée pour diminuer le risque de transmission
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Vrai ou faux?
Une sérologie positive au VHS permet de confirmer un diagnostic d’herpès génital.
Faux
Pourrait être buccal
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Vrai ou faux?
Aucun dépistage n’est indiqué chez les personnes asymptomatiques.
Vrai
- Il est important de confirmer le diagnostic car les séquelles psychologiques de cette infection ne sont pas négligeables.
- S’il n’y a pas de lésions actives au moment de la visite, on demande aux patients de revenir aux sans rendez-vous lors d’un épisode avec lésions pour procéder à un prélèvement et faire un diagnostic.
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Votre patient vous consulte pour une primo-infection d’herpès génital. Il vous demande comment il peut prévenir la transmission de cette dernière. Quels recommandations lui donnez-vous?
- Abstinence si présence de lésions actives
- Utilisation de condoms en tout temps (bien qu’ils n’offrent qu’une protection partielle)
- Antiviraux prescrits à la personne infectée pour diminuer la transmission à une personne qui serait séronégative
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Vrai ou faux?
Il existe un traitement curatif pour l’herpès simplex.
Faux
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Quel est le rôle des antiviraux dans la prise en charge de l’herpès génital?
- Aident à prévenir les complications
- Aident à réduire les séquelles psychologiques
- Améliore la qualité de vie en minimisant la durée et la sévérité des symptômes
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Vrai ou faux?
Les antiviraux doivent être pris tôt dans les épisodes d’herpès afin d’être efficaces.
Vrai
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Quel est l’antiviral de premier choix pour le traitement de l’épisode initial?
Valacyclovir
(Valtrex®)
1000 mg po BID x 10 jours
Autres options:
* Acyclovir (Zovirax®) 200 mg po 5x/jr x5-10 jrs
* Famcyclovir (Famvir®) 250 mg po TID x 5-10 jrs
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Vrai ou faux?
Le Valacyclovir (Valtrex) est sécuritaire en grossesse.
Vrai
L’Acyclovir (Zovirax) 200 et 400 mg aussi, mais pas le Famcyclovir (Famvir)
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Quels sont les 2 antiviraux de premier choix pour le traitement épisodique des récurrences ?
- Valacyclovir (Valtrex®) 500 mg po BID x 3 jrs
- Acyclovir (Zovirax®) 800 mg po TID x2 jours
Autres options:
* Acyclovir (Zovirax®) 400 mg po TID x5 jours
* Famcyclovir (Famvir®) 1000 mg po BID x 1 jr
* Famcyclovir (Famvir®) 500 mg po BID x 5-10 jrs
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
En plus du traitement antiviral, que comprend la prise en charge de l’herpès génital?
Traitements
- Les bains de siège, la xylocaïne en gel 2% et l’analgésie per os sont donc de mise pour presque tous les patients lors de la primo-infection du moins.
- Traitement suppresseur dans certaines circonstances
- Hospitalisation parfois est nécessaire si l’infection est trop sévère.
- Sonde urinaire quand l’oedème est trop important et cause de la rétention urinaire
- Counselling
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Dans quelles circonstances un traitement suppresseur pourra être proposé?
- Récurrences fréquentes (>6 épisodes/année)
- Lésions importantes
- Diminution de la qualité de vie
- Volonté de diminuer le risque de transmission
- Couple sérodifférent
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Quel est l’antiviral de premier choix pour le traitement suppresseur?
Valacyclovir
En gros, retenez que VHS = VALACYCLOVIR (sauf certaines exceptions)
Autres options
* Acyclovir 400 mg po BID (tous et VIH)
* Acyclovir 400 mg po TID (en grossesse)
* Famcyclovir 250 mg po BID (tous)
* Famcyclovir 500 mg po BID (VIH)
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Quel est le traitement recommandé pour une patiente enceinte avec un atcd d’herpès génital?
On recommande de traiter avec un antiviral (Acyclovir ou Valacyclovir) à partir de 36 sem ad accouchement pour minimiser le risque d’infection herpétique néonatale
- On peut commencer plus tôt selon le risque d’accouchement prématuré ou dès l’apparition d’un épisode ou d’une récurrence pendant la grossesse selon le jugement clinique.
- Le risque d’infection néonatale devrait être discuté avec les femmes enceintes et leurs partenaires si l’un ou l’autre est atteint d’herpès génital.
HERPÈS GÉNITAL (VHS)
Que doit-on faire au moment de l’accouchement et/ou de la rupture des membranes chez une femme avec des atcd d’herpès génital?
- Questionner sur la présence de symptômes et signes d’herpès génital
- Examiner les personnes atteintes à la recherche de lésions d’herpès
- En présence de signes ou symptômes d’herpès, on devrait faire une césarienne pour éviter une infection du nouveau-né telles une encéphalite, une infection cutanée ou une pneumonie herpétique
