IVG - MÉDICAL Flashcards
L’administration systématique d’une antibioprophylaxie est-elle recommandée après une IVG médicale ?
Non, elle n’est pas recommandée.
Une approche ‘dépistage et traitement’ est à privilégier.
Quels sont les 2 schémas posologiques possibles pour une IVG médicamenteuse ?
- Mifépristone et misoprostol (MIFÉ/MISO)
- Méthotrexate et misoprostol (MTX/MISO)
Ces schémas sont détaillés dans les directives cliniques de la SOGC.
Associez le médicament à la bonne définition.
- Mifépristone
- Misoprostol
- Méthotrexate
a) Prostaglandine de synthèse, induit la maturation et le déclenchement du travail obstétrical
b) Inhibe la dihydrofolate réductase, une enzyme clé dans le métabolisme de l’acide folique
c) Antagoniste des récepteurs à la progestérone, hormone essentielle à la grossesse
- Mifépristone: c) Antagoniste des récepteurs à la progestérone, hormone essentielle à la grossesse
- Misoprostol: a) Prostaglandine (E1) de synthèse, induit la maturation et le déclenchement du travail obstétrical
- Méthotrexate: b) Inhibe la dihydrofolate réductase, une enzyme clé dans le métabolisme de l’acide folique
Méthotrexate = antimétabolite
Quels sont les éléments d’évaluation pré-IVG ?
Évaluation pré-IVG, counselling et consentement éclairé
Ces éléments sont identiques à ceux d’une IVG chirurgicale.
Quelles sont les contre-indications ABSOLUES du MIFÉ/MISO?
- Grossesse ectopique
- Insuffisance surrénale chronique
- Porphyrie héréditaire
- Asthme non maitrisé
- Hypersensiblité connue aux ingrédients du produit
- Ambivalence
Quelles sont les contre-indications RELATIVES du MIFÉ/MISO?
- Âge gestationnel non confirmé (faire une écho)
- Dispositif intra-utérin en place
- Présence concomitante d’une corticothérapie générale à long terme
- Troubles hémorragiques ou utilisation concomitante d’une anticoagulothérapie
Quelle est l’efficacité moyenne du MIFÉ/MISO (%) ?
90-99.8%
- AG≤ 49 jrs: 95,5-97%
- AG ≤ 63 jrs: 94,2-99,8%
- AG 64-70 jrs par voie buccale: 90-95,9%
- AG 64-70 jrs par voie sublinguale: 94,8%
Quel est le protocole MIFÉ/MISO approuvé par Santé Canada?
Médicaments, doses et voies d’administration
- 200 mg de MIFÉpristone PO
suivi de
- 800 mcg de MISOprostol buccal
Combien de temps suite au début du protocole MIFÉ/MISO un suivi est-il nécessaire et à quoi sert-il?
- 7-14 jours
- Confirmer l’interruption de la grossesse et assurer la prise en charge des complications
Consultation en clinique avec échographie
Consultation en clinique avec échographie ou télémédecine avec détermination du taux sérique ou urinaire de bhCG
Quel rôle joue l’échographie dans le suivi après l’avortement médicamenteux?
Obtenir une preuve décisive de l’achèvement de l’avortement
L’échographie est particulièrement utile en cas de symptômes préoccupants.
Quand l’échographie est-elle recommandée suite à un IVG médical?
Lorsque le résultat demeure incertain ou en présence de symptômes tels que douleur ou saignements prolongés
Ces symptômes peuvent indiquer des complications nécessitant une attention médicale.
Que signifie la présence de débris en rétention dans l’utérus lors d’une échographie?
C’est un résultat prévisible qui ne devrait pas mener à un traitement en l’absence de symptômes
La gestion des débris doit être prudente et basée sur les symptômes présentés.
Quel changement est observé dans les taux sériques de bhCG après l’expulsion de la grossesse?
Une chute de plus de 50 % dans les 24 heures suivant l’expulsion
Cela indique que l’hormone de grossesse diminue rapidement après une interruption réussie.
Combien de temps les taux de bhCG peuvent-ils rester détectables après une interruption de grossesse?
4 à 6 semaines
Même après un avortement, des traces de bhCG peuvent persister, ce qui nécessite un suivi.
Lequel est le plus précis afin de prédire l’interruption de grossesse?
a) bhCG sériés
b) échographie
a) bhCG sériés
Les tests de bhCG peuvent donner des indications claires sur l’état de la grossesse.
Complétez.
Une diminution de plus de ____ % des valeurs de bhCG est considérée comme diagnostique d’un avortement complet.
Diminution de plus de 50%
Ce critère est essentiel pour confirmer que l’avortement a été complet.
Vrai ou faux?
Avant l’arrivée de la MIFÉ en 2017, les schémas posologiques les plus fréquemment prescrits au Canada ont été ceux qui faisaient appel au MTX/MISO.
Vrai
Lequel est le plus efficace?
a) MIFÉ/MISO
b) MTX/MISO
a) MIFÉ/MISO
Pourquoi utiliser le MTX/MISO au lieu du MIFÉ/MISO?
- Lorsque femme présente des contre-indications à la MIFÉ
- Lors que le schéma posologique MIFÉ/MISO n’est pas disponible
Complétez.
L’utilisation des schémas posologiques MTX/MISO est indiquée jusqu’à ____ jours de gestation.
63 jours
9 semaines
Quelles sont les contre-indications du MTX/MISO?
- Présence confirmée ou soupçonnée d’une grossesse ectopique
- Anémie (taux d’hémoglobine inférieurs à 95 g/l)
- DIU in situ
- Maladie inflammatoire chronique de l’intestin
- Maladie hépatique ou rénale évolutive
- Troubles hémorragiques ou utilisation concomitante d’une anticoagulothérapie
- Hypersensibilité connue au MTX ou au MISO
- Ambivalence envers la décision de vivre un avortement
Quel est le protocole MTX/MISO?
Médicaments, doses et voies
- 50 mg de méthotrexate (MTX) par voie orale ou IM
suivi de
800 mg de MISOprostol par voie vaginale de 3-5 jours plus tard
Nommez des effets secondaires des IVG médicaux
- Saignement
- Dlr
- Effets secondaires des prostaglandines
Nommez des effets secondaires associés aux prostaglandines
- Nausée (30%)
- Vomissements (21%)
- Diarrhée (58%)
- Étourdissement (13%)
- Céphalée (13%)
- Troubles de thermorégulation (frissons et fièvre, 45%)
Vrai ou faux?
Les avortements médicaux et chirurgicaux sont très sécuritaires.
Vrai
Pourquoi une IVG médicale n’est-elle pas appropriée dans le cas d’une grossesse môlaire ?
En raison du manque de précision du diagnostic
Cela peut entraîner un recours accru à la chimiothérapie.
Quel était le taux de réussite du traitement par schéma posologique combiné MIFÉ/MISO pour les grossesses gémellaires ?
91 %
Comparé à 97 % pour les grossesses simples, montrant une légère différence.
Vrai ou Faux : La présence d’une grossesse multiple constitue une contre-indication pour l’IVG médicale.
Faux
Une IVG chirurgicale est également possible dans ce cas.
Vrai ou faux?
Le mifépristone et le misoprostol sont tératogènes.
Vrai
Donc si poursuite de grossesse, faire IVG chirurgical
